Aspetti psicologici del dolore

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Ruggero Berti
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1 OSPEDALE SENZA DOLORE Aspetti psicologici del dolore di Marcello Giove Ivrea,

2 IL DOLORE È. "un'esperienza sgradevole, sensoriale ed emotiva, associata a un danno dell'organismo: attuale o potenziale (definizione ufficiale dell'associazione Internazionale per lo studio del Dolore) 2

3 Il Senso del dolore Il dolore, si dice, è universale. Ma è proprio vero che sia così? Nel dolore universale è di certo il danno esempio: una malattia, un handicap non il modo in cui il danno è vissuto. [ ]. Il dolore, infatti, lacera la ragione, costringe l uomo ad interrogarsi su di sé. S. Natoli 3

4 IL DOLORE E L ESPERIENZA DI UNA PERSONA, NON SOLO LA MERA ESPRESSIONE DI UN CORPO PERCEZIONE E SIGNIFICATO PERCEZIONE E SIGNIFICATO 4

5 Il Tempo del dolore L esperienza del dolore ha due facce: c è una parte oggettiva del dolore, che è il danno. E c è un altro aspetto, che è il senso, cioè quale significato si attribuisce a questo danno, qual è il suo tempo. S. Natoli Nessuno è sostituibile nel suo dolore 5

6 Il dolore meglio sopportato è quello degli altri 6

7 COS È IL DOLORE? É ciò che il paziente dice che esso sia, ed esiste quando il paziente afferma che esiste. Mc Caffrey,

8 CONCEZIONE MULTIDIMENSIONALE Il dolore non è sempre e collegabile alla quantità di tessuto danneggiato Fattori psicologici: affettivi (ansia, paura, rabbia, depressione) cognitivi (relativi alla personalità, convinzioni, immaginazione, attenzione) comportamentali (comportamenti riflessi del dolore, interazione con la famiglia) atteggiamento che le persone hanno nei confronti del dolore 8

9 FISICA AFFETTIVA FAMILIARE DIMENSIONI COGNITIVA COMPORTAMENTALE 9

10 Linguaggio del dolore Età Esperienze precedenti Vissuto di malattia Timore per gli interventi Personalità individuale Qualità della relazione con familiari e curanti Ambito spirituale 10

11 Il concetto di dolore totale (Saunders, 1967) dolore da cancro dolore non oncologico astenia/anoressia cachessia effetti collaterali delle terapie Componente fisica DOLORE TOTALE Componente psichica Componente sociale difficoltà burocratiche difficoltà di contatto con la struttura sanitaria dimissione dall ospedale non protetta da una adeguata rete di supporto perdita del lavoro difficoltà economiche perdita del proprio ruolo nella famiglia paura della malattia, delle terapie, dell ospedale preoccupazione per la famiglia isolamento sociale incertezza riguardo al futuro perdita del controllo del proprio corpo dipendenza e perdita della dignità alterazione dello schema corporeo paura del dolore paura della morte 11

12 DOLORE TOTALE Sfera fisica Sfera emotiva Campo relazionale Ambito spirituale 12

13 IL DOLORE CHE IL PAZIENTE NARRA NON COINCIDE ESATTAMENTE CON IL MALE CHE IL MEDICO CERCA (U.Galimberti, 1999) 13

14 Pertanto. La malattia, la sofferenza e il dolore sono vissuti soggettivi: il sanitario rileva la malattia, il paziente sente il dolore, due cose diverse Ogni paziente vive l'evento "malattia" e la sofferenza in modo diverso secondo la sua personalità (la stabilità dell'umore, l'uso dell'immaginazione e della fantasia nonché le capacità adattive di fronte agli eventi nuovi o negativi della vita), i suoi antecedenti evolutivi e le precedenti esperienze di vita (la malattia può far emergere alcuni disturbi della personalità, che in condizioni ambientali ottimali sarebbero rimasti silenti per lungo tempo) I pazienti arrivano in ospedale con il loro sintomo e con il loro disagio, ma anche con la loro storia, quella dell ultima settimana e quella della loro vita. 14

15 Approcciarsi con il paziente e i familiari è riconoscere che La malattia, la sofferenza e il dolore pervadono la vita, modificando la qualità delle relazioni, la forma degli affetti, il ritmo delle attività, la considerazione di sé. Uno è sano quando il corpo se lo dimentica. Se mi ammalo non coincido più col mio corpo 15

16 E.. IL DOLORE COME EVENTO SOCIALE: la Perdita di Ruolo Sociale amplia la sfera del dolore influendo sulla vita di altre persone, specie sulla Famiglia. 16

17 FAMILIARI I familiari sono sempre più coinvolti nella gestione del dolore dei pazienti con dolore assistiti a casa. Gli studi hanno dimostrato come i membri della famiglia abbiano lacune nella conoscenza del dolore o retaggi sul dolore e la sua gestione che possono avere un impatto negativo sul risultato del controllo del dolore 17

18 REAZIONI DEI MEMBRI DELLA FAMIGLIA ADATTAMENTO / DISADATTAMENTO DEL PAZIENTE 18

19 Cosmacini e Satolli in Lettera a un medico sulla cura degli uomini (2003) suggeriscono che la relazione è il cuore e la sostanza del rapporto di aiuto, richiesto dal malato e fornito dal curante, e consiste soprattutto in una comunicazione tra due esseri umani, uno dei quali, dopo aver ascoltato e compreso le richieste dell altro, fornisce le possibili risposte, mettendolo in condizione di poter scegliere consapevolmente la soluzione che preferisce adottare. IN QUESTI TERMINI RELAZIONE COME ATTO DI CURA 19

20 Una buona modalità di gestione della comunicazione e della relazione permette di incontrare il paziente, di riconoscere il suo vissuto emotivo, individuando la domanda di cui è portatore e creando un alleanza terapeutica volta ad aumentare il livello di compliance e la soddisfazione del paziente; inoltre, una buona modalità di gestione della comunicazione rivolge l attenzione al sanitario, alla sua salute, alla sua organizzazione di appartenenza 20

21 Accogliere il dolore Favorire la verbalizzazione aumenta la soglia di tolleranza Ascolto attivo senza pensare di dovere dare soluzioni immediate Evitare di fuggire o di delegare l ascolto Se la comunicazione verbale tra paziente, familiari o curanti viene impedita, il corpo inizia a parlare col linguaggio del dolore incontrollabile 21

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