La rilevazione e l accoglienza della sofferenza psico-emozionale nei pazienti oncologici uno studio clinico

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Basilio Carboni
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1 La rilevazione e l accoglienza della sofferenza psico-emozionale nei pazienti oncologici uno studio clinico Dr.ssa M. Luisa Girardi Dr.ssa Roberta Cascarilla 1

Compito istituzionale PRESA IN CARICO PSICOLOGICA E RELAZIONALE DELLE PERSONE COLPITE DA MALATTIA ORGANICA GRAVE E DEI LORO FAMILIARI IN INTEGRAZIONE CON LA MEDICINA GENERALE E SPECIALISTICA

2 Compito istituzionale PRESA IN CARICO PSICOLOGICA E RELAZIONALE DELLE PERSONE COLPITE DA MALATTIA ORGANICA GRAVE E DEI LORO FAMILIARI IN INTEGRAZIONE CON LA MEDICINA GENERALE E SPECIALISTICA Distretto Socio Sanitario SERVIZIO di PSICOLOGIA CLINICA Aree di intervento ATTIVITÀ CLINICA (individuale coppia - familiare - gruppo) FORMAZIONE SUPERVISIONE - SOSTEGNO DEGLI OPERATORI INFORMAZIONE PREVENZIONE PROMOZIONE DELLA SALUTE ACCOGLIENZA E ASCOLTO DELL UTENZA ONCOLOGICA PROGETTI SCREENING E RICERCA Sedi operative AMBULATORI REPARTI DI DEGENZA Dirigente Referente Dr.ssa Maria Luisa Girardi Psicologo Psicoterapeuta DAY HOSPITAL ONCOLOGICO DOMICILIO HOSPICE TERRITORIO 2

3 STUDIO «PSICHE 17» La Condizione Psicologica del Paziente Oncologico in Trattamento Chemioterapico Az. ULSS 17 Regione Veneto OBIETTIVI Indagare lo STATO EMOZIONALE del paziente in trattamento chemioterapico attraverso il Test Cromatico di Lüscher identificando eventuali pattern di risposta preferenziale al test Misurare la PREVALENZA DI SINTOMATOLOGIA DEPRESSIVA E MANCANZA DI SPERANZA attraverso Questionari self-report e identificare le eventuali variabili socio-anagrafiche e cliniche associate Verificare la presenza di ASSOCIAZIONI SIGNIFICATIVE tra i risultati dei Questionari e gli indicatori di depressione e pessimismo del Test di Lüscher 3

4 DISEGNO DELLO STUDIO OSSERVAZIONALE TRASVERSALE MONOCENTRICO MATERIALI E METODI CAMPIONE STRUMENTI UTILIZZATI METODO Pazienti Oncologici Ambulatoriali Adulti in trattamento chemioterapico Scheda Informazioni Socio-Anagrafiche e Cliniche Numerical Rating Scale (NRS) Test Cromatico di Lüscher Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) Beck Hopelessness Scale (BHS) Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS) Colloquio di rilevazione dati socio-anagrafici Unica somministrazione di materiale testistico Consultazione cartelle cliniche 4

5 TEST CROMATICO DI LÜSCHER Percezione oggettiva Valutazione soggettiva 5

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107 PAZIENTI ADULTI (dicembre 2015 - marzo 2016) N (%) Genere Maschio 61 (57.0) Femmina 46 (43.0) Età Mediana (range): 66(27-84) < 70 anni 67 (62.6) 70 anni 40 (37.4) Stato Civile Coniugato/a 79 (73.

7 107 PAZIENTI ADULTI (dicembre marzo 2016) N (%) Genere Maschio 61 (57.0) Femmina 46 (43.0) Età Mediana (range): 66(27-84) < 70 anni 67 (62.6) 70 anni 40 (37.4) Stato Civile Coniugato/a 79 (73.8) Non coniugato/a 28 (26.2) Livello d istruzione 8 anni 74 (69.2) > 8 anni 33 (30.8) Living condition Abita con familiari 94 (87.9) Abita da solo/a 13 (12.1) Sede del tumore primitivo N (%) Apparato gastroenterico 41 (38.3) Mammella 21 (19.6) Apparato urogenitale 18 (16.8) Polmone 7 (06.5) Altri 20 (18.8) Tempo trascorso dalla diagnosi Mediana (range): 13 mesi (2-348) 12 mesi 54 (50.5) > 12 mesi 53 (49.5) Stadio di malattia Malattia metastatica 49 (52.1) Malattia non metastatica 45 (47.9) Intensità del dolore Assente-Lieve 80 (74.8) Moderato-Severo 27 (25.2) Sostegno sociale percepito Scarso-moderato supporto sociale 45 (42.1) Buon supporto sociale 62 (57.9) 7

8 Sintomatologia Depressiva 23% (n=25) Variabili associate ETÀ AVANZATA ( 70 anni) DOLORE MODERATO-SEVERO Mancanza di Speranza 29% (n=31) Variabili associate ETÀ AVANZATA ( 70 anni) DOLORE MODERATO-SEVERO SCARSO SUPPORTO SOCIALE RISULTATI IN LINEA CON I DATI DELLA LETTERATURA 8

9 TAVOLA DEL GRIGIO «umore di fondo, stato d animo presente» COMBINAZIONE MEDIA DEI GRIGI posizione grigio interpretazione 1ᵃ CHIARO APERTURA E VOGLIA DI FARE 2ᵃ MEDIO BISOGNO DI STABILITÀ, SICUREZZA E APPAGAMENTO Rifiuto NERO REAZIONE DECISA E FORTE VERSO LE DIFFICOLTÀ 9

10 TAVOLA DEGLI 8 COLORI «come la Persona vive nel mondo» SUCCESSIONE MEDIA DEGLI 8 COLORI (DAL PIÙ SCELTO AL PIÙ RIFIUTATO) DETERMINATA COL METODO DEI RANGHI SCELTE colore interpretazione 1ᵃ ROSSO MOTIVAZIONE, BISOGNO DI LOTTARE, IMPORSI, VIVERE 2ᵃ VIOLA MARCATA EMOTIVITÀ 3ᵃ GIALLO DESIDERIO DI CAMBIAMENTO 4ᵃ VERDE TENACIA E DETERMINAZIONE 5ᵃ BLU PRUDENTE DISTANZIAMENTO DAI LEGAMI AFFETTIVI RIFIUTI colore interpretazione 3ᵃ GRIGIO PARTECIPAZIONE 2ᵃ MARRONE DIFFICILE ACCETTAZIONE DELLA CORPOREITÀ 1ᵃ NERO RIFIUTO DELLE LIMITAZIONI 10

11 TAVOLA DEGLI 8 COLORI «come la persona vive nel mondo» 79% sequenze 8 Colori evidenziano DIFFICOLTÀ ADATTIVE RIFIUTO Blu Giallo Rosso - Verde 44% BLU INQUIETUDINE, MANCANZA DI UN SODDISFACENTE SENSO DI APPARTENENZA E DI LEGAME, DIFFICOLTÀ NELL INVESTIMENTO AFFETTIVO PROFONDO 34% GIALLO PESSIMISMO, CHIUSURA, RITIRO, DIFFICOLTÀ A PROIETTARSI NEL FUTURO 22% ROSSO APATIA, PASSIVITÀ, SFIDUCIA NELLE PROPRIE POSSIBILITÀ E FORZE (ATTEGGIAMENTO RASSEGNATO E VITTIMISTA, PROFONDO SENSO DI IMPOTENZA) 16% VERDE LA PERSONA SI SENTE PRESSATA, IMPEDITA NELLA PROPRIA AUTOREALIZZAZIONE PREFERENZA Grigio - Marrone - Nero 25% GRIGIO SCHERMATURA EMOTIVA 17% NERO ARRABBIATURA, PROTESTA NEI CONFRONTI DI UNA SITUAZIONE VISSUTA COME INGIUSTA E INSOPPORTABILE 11% MARRONE EVIDENTE SEGNALE DI STRESS E AFFATICAMENTO CORPOREO 11

sviluppo, espansione, vita, inizio, luce, apertura, cambiamento

12 TAVOLA DEI 4 COLORI FONDAMENTALI «gerarchia dei bisogni» PREFERENZA Rosso e Giallo RIFIUTO Blu e Verde VARIABILITÀ che si esprime con sviluppo, espansione, vita, inizio, luce, apertura, cambiamento COSTANZA che si esprime con ristagno, immobilità, morte, fine, introversione 12

TAVOLE DI VARIAZIONE «parte più profonda della personalità» 62% IO DEBOLE, SENZA FORZA, INCAPACE DI GUIDARE LA PERSONA E DI AFFRONTARE LE SFIDE DELLA REALTÀ E DI OPPORRE ADEGUATA RESISTENZA ALLE

13 TAVOLE DI VARIAZIONE «parte più profonda della personalità» 62% IO DEBOLE, SENZA FORZA, INCAPACE DI GUIDARE LA PERSONA E DI AFFRONTARE LE SFIDE DELLA REALTÀ E DI OPPORRE ADEGUATA RESISTENZA ALLE DIFFICOLTÀ 40% ASSENZA DI ASPETTATIVE, CONDIZIONE DI CHIUSURA, DIFFIDENZA, PAURA DEL FUTURO, MANCANZA DI SPERANZA, ISOLAMENTO E DEPRESSIONE 29% DEBOLEZZA, BASSA VITALITÀ, BASSO TONO DELL UMORE, TENDENZA ALLA DEPRESSIONE 13

14 TEST CROMATICO DI LÜSCHER E QUESTIONARI HADS - BHS Gli INDICATORI di DEPRESSIONE e PESSIMISMO nel TEST di LÜSCHER SONO SIGNIFICATIVAMENTE ASSOCIATI ai PUNTEGGI ELEVATI dei QUESTIONARI HADS e BHS I risultati suggeriscono l utilità del Test nell identificare condizioni di sofferenza psico-emozionale in ambito oncologico 14

15 LO STUDIO EVIDENZIA UN NUMERO APPREZZABILE DI PAZIENTI CON SINTOMI DEPRESSIVI, MANCANZA DI SPERANZA E DIFFICOLTÀ ADATTIVE I RISULTATI SUGGERISCONO L ATTIVAZIONE PRECOCE DI INTERVENTI PSICOLOGICI E OFFRONO INDICAZIONI PER LA PRATICA CLINICA IN AMBITO PSICO-ONCOLOGICO IL TEST DI LÜSCHER SEMBRA UTILE AUSILIO PER RACCOGLIERE INFORMAZIONI SULLA CONDIZIONE PSICO-EMOZIONALE DEL PAZIENTE ONCOLOGICO 15

16 CAMPIONE RIDOTTO RISULTATI NON GENERALIZZABILI MANCANZA GRUPPO DI CONTROLLO RILEVAZIONE RIFERITA AD UN UNICO MOMENTO 16

17 17

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