IL DOLORE ONCOLOGICO VALUTAZIONE

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Gennara Magni
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1 IL DOLORE ONCOLOGICO CARATTERISTICHE E VALUTAZIONE 1

2 LE CURE CONTINUATIVE Il dolore del paziente oncologico varia nel tempo, anche rapidamente, in relazione all evoluzione della malattia Necessità di frequente rivalutazione (cure continuative) È importante che il paziente abbia sempre un punto di riferimento 2

malattia Necessità di frequente rivalutazione (cure

3 Problemi dei malati terminali: numerosi disturbi somatici Dolore 80% Astenia 64% Anoressia 64% Cavo orale 60% Dispnea 51% Stipsi 51% Nausea e vomito 40% Confusione 4-85% Ascite, edemi 31% Disfagia 23% Incontinenza 23% Ulcere decubito 19% Emorragia 14% 3

Stipsi 51% Nausea e vomito 40% Confusione 4-85% Ascite, edemi

4 PAZIENTE ONCOLOGICO Non è sufficiente prendersi cura del dolore per migliorare il benessere fisico Occorre passare dal concetto di terapia del dolore a quello più ampio di terapia dei sintomi 4

5 CHE COS E IL DOLORE DA CANCRO E un esperienza soggettiva che varia in base a: Contesto familiare; culturale, Stato dell umore; sociale, Precedenti esperienze dolorose; Significato attribuito al dolore; Aspettative ti 5

6 ORIGINE ORGANICA depressione DOLORE rabbia perdita di guadagno perdita ruolo in famiglia stanchezza e insonnia senso di abbandono perdita posizione sociale alterazioni morfologiche ansia preoccupazioni per la famiglia paura dell ospedale d l e del ricovero paura del dolore e della morte inquietudine difficoltà burocratiche mancanza di visite medici irreperibili irritabilità fallimento terapeutico 6

preoccupazioni per la famiglia paura dell ospedale d l e del ricovero paura del dolore e della morte

7 AREA SOCIALE AREA FISICA DOLORE TOTALE AREA PSICHICA AREA SPIRITUALE 7

8 CURE PALLIATIVE La completa assistenza al malato la cui malattia non è responsiva al trattamento causale. E fondamentale il controllo del dolore e degli altri sintomi, dei problemi psicologici, sociali, con l obiettivo di ottenere la migliore qualità di vita del malato. 8

E fondamentale il controllo del dolore e degli altri sintomi, dei

9 PERCHE E IMPORTANTE VALUTARE IL DOLORE Decidere l approccio terapeutico Definire la strategia terapeutica Monitorare l andamento del dolore Verificare l esito del trattamento ed eventualmente modificarlo 9

terapeutica Monitorare l andamento del dolore

10 MISURAZIONE dell INTENSITA del dolore Scala numerica (NRS): valuti il suo dolore da 0 a Dolore assente Il peggior dolore immaginabile Facilmente applicabile Istruzioni più comprensibili Stesso significato in culture differenti NRS 0-4 = dolore lieve NRS 5-6 = dolore moderato NRS 7-10 = dolore forte/fortissimo Scala verbale (VRS): nessuno - molto lieve - lieve - moderato - forte - molto forte

comprensibili Stesso significato in culture differenti NRS 0-4 = dolore lieve NRS 5-6 = dolore moderato

11 MISURAZIONE dell INTENSITA del dolore Scale con le facce: costituita da 7 volti cui si associa ad un estremo la totale assenza di dolore (faccia neutra) e all altro il massimo dolore possibile (faccia corrucciata). Scale di sollievo: valuti quanto sollievo dal dolore ha ricevuto nelle ultime 24 ore 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 11

massimo dolore possibile (faccia corrucciata).

12 PARAMETRI DA MONITORARE Dalla misurazione dell intensità del dolore al monitoraggio contemporaneo dell intensità dei vari sintomi Scale per la misurazione dei sintomi (es ESAS: Edmonton Symptoms Assessment Scale) 12

dell intensità dei vari sintomi Scale per la

13 EDMONTON SYMPTOM ASSESSMENT SCALE (ESAS) DOLORE ASSENTE PEGGIORE POSSIBILE 13

14 EDMONTON SYMPTOM ASSESSMENT SCALE (ESAS) SONNOLENZA ASSENTE PEGGIORE POSSIBILE 14

15 EDMONTON SYMPTOM ASSESSMENT SCALE (ESAS) NAUSEA E/O VOMITO ASSENTE PEGGIORE POSSIBILE 15

16 EDMONTON SYMPTOM ASSESSMENT SCALE (ESAS) STITICHEZZA ASSENTE PEGGIORE POSSIBILE 16

17 EDMONTON SYMPTOM ASSESSMENT SCALE (ESAS) STANCHEZZA ASSENTE PEGGIORE POSSIBILE 17

18 EDMONTON SYMPTOM ASSESSMENT SCALE (ESAS) INAPPETENZA PER NULLA MOLTISSIMO 18

19 EDMONTON SYMPTOM ASSESSMENT SCALE (ESAS) DIFFICOLTA AD INGHIOTTIRE ASSENTE PEGGIORE POSSIBILE 19

20 EDMONTON SYMPTOM ASSESSMENT SCALE (ESAS) DIFFICOLTA A RESPIRARE ASSENTE PEGGIORE POSSIBILE 20

21 DIAGRAMMA ESAS 21

22 KARNOFSKY PERFORMANCE STATUS ATTIVITA LAVORATIVA ATTIVITA QUOTIDIANE CURA PERSONALE Completa Lieve difficolta Difficolta lieve grave Inabile Completa Lieve difficolta a camminare Difficolta lieve moderata a camminare e/o guidare Difficolta moderata (si muove prevalentemente a casa Grave difficolta a camminare e guidare Alzato per piu 50% ore del giorno A letto per piu 50% ore del giorno Inabile Per ogni sotto-area del Karnofsky Performance Status apporre una crocetta in matita. Assegnare il livello complessivo in base a criterio maggioritario, tenendo conto della valenza maggiore Completa Completa Lieve difficolta Moderata difficolta Difficolta moderata grave Grave difficolta (priorità) di attività quotidiane e cura personale. (*1) Saltuari Non condizionanti supporto terapeutico continuativo (*2) Saltuari o costanti Condizionanti spesso supporto terapeutico (*3) Costanti Invalidanti Condizionanti supporto terapeutico continuativo SINTOMI SUPPORTO SANITARIO Nessuno 100 Segni /sintomi minori (*1) ±calo ponderale 5% 90 ±calo energie Alcuni (*2) segni/sintomi ±calo ponderale 10% 80 moderata energia Alcuni segni/sintomi grave energia Segni/sintomi maggiori (*3) grave calo ponderale > 10% Supporto sanitario frequente (paziente ambulatoriale) l Assistenza sanitaria straordinaria Limitata cura di se (per frequenza 40 Indicazione e tipo interventi) al ricovero o ospedalizzazione a domicilio Inabile Supporto Sanitario molto 30 intenso (presidi Grave tecnico-strumentali) compromissione di una o piu funzioni organiche vitali(respiratoria) renale, cardiocircolatoria) irreversibile Rapida progressione processi ibiologici i i mortali Morto Data valutazione: / / 22

23 BREVE QUESTIONARIO per la VALUTAZIONE del DOLORE (Caraceni et al., 1996) DOLORE (24/h) NRS peggiore NRS più lieve NRS in media NRS in questo momento SOLLIEVO (24/h) scala percentuale INTERFERENZA (24/h) NRS attività NRS umore NRS capacità di camminare NRS lavoro NRS relazioni NRS sonno NRS gusto di vivere

24 VALUTAZIONE PSICOLOGICA PER: Malati con qualche consapevolezza circa la prognosi Malati con disturbi della sfera emotiva Pazienti coartati Malati che esprimono una esplicita o implicita richiesta 24

25 CARATTERISTICHE DEI PAZIENTI pazienti adulti senza disturbi cognitivi (colloquio clinico - misurazione del dolore - valutazione multidimensionale) pazienti adulti con disturbi cognitivi (intensità del dolore con VRS a 6 o 4 livelli - soddisfazione per il sollievo - dolore accettabile) pazienti adulti incapaci di comunicare ( eterovalutazione con VRS a 4 livelli)

26 OBIETTIVI dell INTERVENTO PSICOLOGICO Mantenimento di una comunicazione aperta Valorizzazione delle risorse Miglioramento della qualità di vita Sostegno nell elaborazione delle separazioni Chiusura delle relazioni significative Sistemazione di aspetti economico-legali l Accompagnamento verso una buona morte Graduale accettazione della morte 26

27 RISPOSTA OLISTICA dalla quantità alla qualità di vita dal curare al prendersi cura dalla malattia alla persona APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE Medico Infermiere Psicologo Assistente sociale Assistente spirituale volontario 27

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