La presa in carico del paziente con dolore acuto e cronico misurazione del dolore. Loreta Zenatti

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1 9-10 Aprile Madonna di Campiglio La presa in carico del paziente con dolore acuto e cronico misurazione del dolore Loreta Zenatti

2 La persona con dolore è la protagonista principale Che coinvolge tutti coloro che partecipano ai processi di miglioramento della salute e del benessere dell individuo

3 Ruolo centrale dell infermiere Formato preparato e qualificato, nell assistenza, quotidiana e la presa in carico della persona con dolore

4 Diagnosi infermieristiche interventi esiti infermieristici correlati al dolore Diagnosi infermieristiche Interventi infermieristici Dolore acuto Dolore cronico Gestione del dolore Sedazione cosciente Somministrazioni terapeutiche Esiti infermieristici Comportamento di controllo del dolore Effetti destabilizzanti del dolore livello del benessere Livello del dolore

5 Rapporto infermiere-paziente Ascolto Relazione d aiuto Dignità Essere accanto

6 Rapporto infermiere-paziente Importanza della comunicazione del paziente Informazioni riferite dal paziente

7 Presa in carico Rilevazione segni vitali Dolore 5 segno vitale

8 L infermiere coordina e organizza assieme ad altri professionisti sanitari, i cambiamenti che possono produrre miglioramenti nelle pratiche della gestione del dolore

9 Cosa molto importane e inserire nellequipe la famiglia della persona con dolore, in quanto il suo coinvolgimento è essenziale, perché sentendosi coinvolta supera l angoscia, impotenza, può essere di supporto al paziente nelle varie fasi del dolore.

10 Rilevare i bisogni, definire gli obbiettivi che portano a soluzione dei problemi pianifica, attua gli interventi assistenziali valuta i risultati raggiunti

11 Misurazione del dolore; Migliore terapia ( cura); Risultati più soddisfacenti per il paziente;

12 Importante è la rilevazione del linguaggio non verbale

13 Il contributo che il nursing apparta oggi sul fronte delle esperienze del dolore, sia negli ambiti di ricerca teorica che in specifico modo nel nursing applicato, e per essere sempre all avanguardia e non trovarsi impreparati davanti alla sfida contro un terribile nemico come il dolore.

14 Determinanti del dolore LESIONE/DANNO Fattori esterni Aspettative rilevanza confronto Fattori emozionali frustrazione Paura Ansia Fattori psicologici Sesso,età Stato cognitivo Precedenti esperienze Cultura religione

15 Che cos è il dolore E un esperienza soggettiva, spiacevole, e complessa che deriva da stimoli sensoriali modulabile dalle emozioni e dalla memoria. Associata ad un danno attuale o potenziale dei tessuti.

16 DOLORE ACUTO o nocicettivo è la risposta fisiologica ad un danno/ lesione di un distretto del corpo. È un sintomo di breve durata

17 DOLORE CRONICO é un dolore che ha la durata superiore a sei mesi e tende a diventare una vera e propria malattia invalidante e va controllata

18 MISURAZIONE DEL DOLORE Misurare il dolore è il primo passo per poter riconoscere e quindi alleviare la L obiettivo principale delle scale di valutazione del dolore è una lettura sia soggettiva che oggettiva e confrontabile dei fenomeni assistenziali una omogenea valutazione qualiquantitativa dell assistenza al paziente lo scambio di informazioni tra discipline diverse

19 FORME DI MISURAZIONE Fisiche Funzionali Comportamentali cognitive Fattori emotivi

20 Le caratteristiche principali richieste alle scale di valutazione del dolore devono: Essere validate, affidabili, sensibili, semplici, che richiedano poco tempo per la rilevazione che richiedano poco tempo per la registrazione ed elaborazione dati

21 Le scale possono essere: oggettive ( valutano le risposte comportamentali e i parametri fisiologici) soggettive ( self-report) unidimensionali multidimensionali.

22 Sale unidimensionali VAS ;scala analogica visiva dolore acuto e cronico bambini con > di 5 anni persone senza deficit cognitivo

23 Scale unidimensionali NRS scala numerica di intensità del dolore Malattia reumatica Dolore cronico dolore oncologico dolore da trauma analfabeti

24 Scale unidimensionali VRS scala di valutazione verbale intensità del dolore a descrizione semplificata Dolore cronico

25 Scale unidimensionali, Scala delle espressioni facciali Strumento grafico che rappresenta diverse e pressioni del viso.

26 MISURE SOGGETTIVE MULTIDIMENSIONALI Diario del dolore Mappe de dolore Questionari

27 Intervista PQRST Domanda Provocato da Qualità Irradiazione Severità Tempo Cosa lo fa peggiorare? Cosa lo fa migliorare? A cosa assomiglia? Dov è il dolore? Dove si sposta? Quanto è forte? C è sempre o va e viene?

28 Diario Attività quotidiane: sedersi,alzarsi, distendersi. Tipo di sonno; Attività sessuale; Compiti specifici; Attività domestiche eseguite Attività ricreative svolte pasti assunti terapie eseguite

29 Mappe del dolore

30 Questionari el (MPQ) McGill Pain Quetionnarie The Brief Pain Inventory( BPI ) breve

31 McGill Pain Queestionarie (MPQ) E un questionario di autodescizione costituito da alcune serie di parole idonee a descrivere diversi caratteri e numerosi aspetti del dolore in maniera più completa. Comprende la scala ordinale e verbale per la valutazione del dolore. Viene presentato al paziente che deve scegliere i termini che corrisponde al proprio dolore

32 E uno strumento complesso basato su 78 descrittori del dolore comprende 3 dimensioni Dolore valutativo:( valutazione dell intensità del dolore) Dolore affettivo (delle espressioni emotive) Dolore sensitivo: (caratteri qualitativi )

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34 Braif Pain Inventory E la vesione McGill Pein Inventotry abbreviata Basato su scale 1-10 valutano :intensità e interferenza del dolore con le abituali attività quotidiane. Tradotto in numerose lingue Alcune domande sono per valutare l interferenza del dolore con: Lo stato d animo La qualità di vita

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36 Valutazione del dolore nell anziano IL dolore nell anziano e difficile da valutare oggettivamente. Gli anziani sono a rischio di sotto trattamento del dolore

37 Fra i self-report o strumenti autocompilanti, le scale d intensità più usati negli anziani sono: I questionari e le scale unidimensionali tipo la VAS Non dementi La NRS per anziani con decadimento cognitivo medio-moderato La VDS per anziani con declino cognitivo nell aggravarsi della demenza

38 Scale e mappe per valutazione del dolore nell anziano Dolore severo(10) moderato(4.6) Dolore intenso(6-7) Dolore forte( 1-3 Assenza do dolore (0) Davanti dietro

39 Negli anziani con grave deficit cognitivo per i quali gli strumenti proposti no sono applicabili, la valutazione della presenza di possibili cause è affidata all osservazione degli operatori con strumenti specifici

40 Le scale di valutazione nell anziano con deficit cognitivo NAPPAIN PAINAD

41 LA NAPPEIN( Non communicative Patient s Pain Assessment Instrument) guida gli operatori ad osservare durante l assistenza diretta i comportamenti che suggeriscono dolore Misura la presenza e l intensità del dolore

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43 PAINAOD (Pain assessment in advadece dementia) Valuta la presenza di 5 componenti: Respirazione Vocalizzazioni negative Espressioni facciali Linguaggio del corpo Consolabilità

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45 CONCLUSIONI La sofferenza esiste non perché se ne possiede il concetto,ma perché talvolta ne sperimentiamo la condizione. Chi sta bene non si interroga mai sulle ragioni del proprio benessere, a differenza di chi soffre che è sempre alla ricerca delle ragioni del proprio soffrire

46 Nulla è più facilmente sopportabile che il dolore degli altri Rochefoucauld

47 GRAZIE DELL ATTENZIONE