Triage di Pronto Soccorso. Modelli Operativi e Problematiche Critiche
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- Beatrice Capasso
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1 Triage di Pronto Soccorso Modelli Operativi e Problematiche Critiche
2 Triage di Pronto Soccorso Funzione di Competenza Infermieristica Regolata da Medical Control : Definizione dei Protocolli Formazione del Personale Supporto on time VRQ - MCQ Finalizzata a: Preidentificare, all accesso, l urgenza delle diverse situazioni sanitarie Catalogate con diversi codici colore: Rosso Giallo Verde Bianco Che configurano problemi sanitari progressivamente meno urgenti
3 Triage di pronto Soccorso Criticità Disomogeneità, nelle diverse realtà, dei contenuti sanitari dei codici colore Disomogeneità nei sistemi di raccolta dati usati per l attribuzione del codice colore Disomogeneità degli indicatori e dei sistemi utilizzati per la VRQ Difficoltà di dialogo ed impossibilità di confronto fra i diversi sistemi
4 Disomogeneità dei contenuti dei Codici Colore Sistema utilizzato a Padova ROSSO GIALLO VERDE BIANCO Alterazione Funzioni Vitali Rischio di Morte o di Invalidità Grave stato di Sofferenza Non priorità di Rischio né di Sofferenza Riproducibilità Controllabilità Indipendenza dall Operatore Basso numero di Codici Verdi Discrepanza fra Codice Colore e reale livello di rischio: - Alcuni Codici Rossi presentano minor rischio di alcuni Codici Gialli - Disomogeneità dei livelli di rischio nell ambito dei Codici Gialli - Necessità di distinzione dei Codici Gialli in 2 sottopopolazioni (1 2)
5 Disomogeneità dei contenuti dei Codici Colore Altri Sistemi ROSSO GIALLO VERDE BIANCO Alterazione Funzioni Vitali Alto Rischio Significativo Rischio di Morte o di Invalidità Grave stato di sofferenza Basso Rischio Non Priorità di Rischio né di Sofferenza Miglior congruenza fra Codice Colore e reale livello di rischio Disomogeneità delle popolazioni identificate dai diversi Codici Colore: - Configurazione effettiva di 5 Codici Colore - Maggior complessità nella determinazione della risposta operativa - Maggior complessità nell elaborazione statistica dell accesso
6 Disomogeneità dei contenuti dei Codici Colore Entrambi i modelli sopra descritti prevedono un aumento dei Codici Colore: 1 modello: Giallo a basso rischio 2 modello: Rosso per rischio Verde per rischio Essi appaiono per altro relativamente confrontabili se si considera la sostanziale equivalenza fra i Codici Gialli a basso rischio ed i Codici Verdi per rischio. 5 Codice Colore Tutti ne sentono la necessità e ne chiedono l introduzione Nessuno specifica quale popolazione di pazienti dovrà identificare
7 Disomogeneità dei contenuti dei Codici Colore Inaccettabile ed incompatibile con una corretta operatività del triage è invece l introduzione di varianti logistiche ed amministrative nella attribuzione del Codice Colore, o l aggiunta di Codici colore identificativi di queste varianti Utilizzo dei Codici Verde e Bianco per identificare rispettivamente gli accessi appropriati ed inappropriati Allungamento dei tempi di attesa dei pazienti gravemente sofferenti Utilizzo dei Codici a rischio per ottenere l accesso immediato di pazienti senza rischi sanitari Inquinamento delle informazioni relative alla tipologia dell accesso
8 Disomogeneità nei sistemi di raccolta dati usati per l attribuzione del codice colore -Triage Globale Derivato da una contrazione della visita medica tradizionale -Triage di Bancone Derivato da un espansione del Dispatch -Triage Bifasico / Integrato Derivato dal Dispatch + Triage dei Soccorritori
9 Modelli Operativi Triage Globale raccolta dati *: - anamnestica - obiettiva - strumentale Codice colore Rosso Giallo Verde Bianco Triage di Bancone Bifasico raccolta dati *: - anamnestica - ispettiva Codice colore Rosso Stabilizzazione Giallo Valutazione *: Verde - obiettiva Bianco - strumentale * Libera, impostata dal Triager sulla base della sua professionalità. * Codificata, basata su schede specifiche dei diversi problemi sanitari Giallo 1 Giallo 2
10 Modelli Operativi Triage Globale raccolta dati *: - anamnestica - obiettiva - strumentale Codice colore Rosso Giallo Verde Bianco * Libera, impostata dal Triager sulla base della sua professionalità. Completezza raccolta dati Ottimizzazione della sensibilità e specificità (?) Flessibilità Dipendenza dall Operatore * Scarsa riproducibilità * Difficoltà di controllabilità (VRQ) * Difficoltà di migliorabilità (MCQ) * Importante impegno di risorse Lentezza di esecuzione * Dipendenti dalla libertà lasciata allo Operatore nella raccolta dati
11 Modelli Operativi Triage di Bancone raccolta dati *: - anamnestica - ispettiva Codice colore Rosso Giallo Verde Bianco Indipendenza dall Operatore Riproducibilità Facile controllabilità (VRQ) Facile migliorabilità (MCQ) Scarso impegno di risorse Rapidità di esecuzione Scarsezza della raccolta dati Eccessiva sopravalutazione Rischio di sottovalutazione? * Codificata, basata su schede specifiche dei diversi problemi sanitari
12 Modelli Operativi Triage Bifasico raccolta dati *: - anamnestica - ispettiva Codice colore Rosso Stabilizzazione Giallo Valutazione *: Verde - obiettiva Bianco - strumentale Minimizzazione dei difetti di specificità del Triage di Bancone Semplice integrabilità con il Triage di Bancone Ottimizzazione dell impiego delle risorse disponibili Integrazione con la stabilizzazione Omogeneità di gestione dei pazienti critici con le linnee guida internazionali * Codificata, basata su schede specifiche dei diversi problemi sanitari Giallo 1 Giallo 2
13 Triage VRQ Monitoraggio: sopravalutazione - sottovalutazione Standard di confronto Condizioni del paziente alla dimissione Rischio predetto dai segni e sintomi d ingresso: Codice d uscita 1: valuta la corretta applicazione delle linee guida da parte degli operatori MCQ: ottimizzazione dell Addestramento del personale Rischio effettivo correlato alla diagnosi finale: Codice d uscita 2: valuta l adeguatezza delle linee guida nell identificazione delle situazioni critiche MCQ: ottimizzazione delle linee guida
14 Triage VRQ Monitoraggio: sopravalutazione - sottovalutazione Quali parametri valutare? - Tutte le discrepanze fra il codice d accesso e i codici d uscita 1 e 2 - Solo le discrepanze fra il codice d accesso e i codici d uscita 1 e 2 rilevanti per una adeguata gestione del paziente: Pazienti con codice d uscita 1 e 2 rosso o giallo valutati all accesso come codici bianchi o verdi Rischio di morte od invalidità Pazienti con codice d uscita 1 e 2 bianco o verde valutati all accesso come codici rosso o giallo Sovraccarico aree critiche
15 Triage VRQ Monitoraggio: sopravalutazione - sottovalutazione Chi è idoneo a definire codici di uscita 1 e 2 affidabili? Sistema di valutazione - Affidamento a medici specificamente formati del compito di assegnare i codici di uscita 1 e 2 - Rilevazione informatica di tutte le discrepanze significative fra codice d accesso e codici di uscita - Valutazione di tutti questi casi da parte di un gruppo di esperti con assegnazione dei codici di uscita definitivi - Quantificazione dei livelli di sopravalutazione e sottovalutazione - Attivazione dei processi di MCQ adeguati
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