Quali pazienti potrebbero essere ad alto rischio di non aderenza dopo il trapianto?

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Iolanda Franchi
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1 Quali pazienti potrebbero essere ad alto rischio di non aderenza dopo il trapianto?

2 Assessment psicosociale! Identificare pazienti che necessitano supporto psico-sociale sociale PRIMA del trapianto! Identificare pazienti che potrebbero essere ad alto rischio per morbidità psichiatrica DOPO il trapianto non esistono linee guida universali o consenso sulle componenti che dovrebbero essere parti di una valutazione psico-sociale sociale

3 Chi deve farlo? Psicologi Psichiatri Social workers

4 Fattori di rischio - candidatura al trapianto! Abuso attivo di sostanze! Psicosi! Gravi disturbi di personalità

5 Fattori di rischio outcome negativo DOPO il trapianto! Scarso o assente supporto sociale! Storia di cattiva aderenza prima del trapianto! Umore negativo non trattato o altro disordine psichiatrico! Utilizzo di meccanismi di coping negativi! Utilizzo attuale di sostanze! Livello di motivazione al trapianto

6 Evidenze scientifiche! Esiste moderata evidenza di associazione fra le seguenti variabili e outcome di malattia:! patologia psichiatrica! depressione! ansia! fattori di personalità Linee Guida per le attività di psicologia in cardiologia riabilitativa e preventiva. Monaldi Arch Chest Dis Sep;60(3):

7 Evidenze scientifiche! Emerge inoltre associazione fra le seguenti variabili e la condizione clinica:! deficit cognitivi! strategie di coping e autoefficacia! carenza di supporto socio-familiare! aderenza

8 RACCOMANDAZIONE A E necessario che tutti i pazienti candidati a trapianto cardiaco siano valutati da uno psicologo e/o da uno psichiatra, al fine di identificare l eventuale presenza di patologia psichiatrica e di individuare le risorse nei termini di tono dell umore, strategie di coping e supporto socio-familiare, in quanto variabili predittive di aderenza al trattamento.

9 necessità di interventi, anche di natura psicoterapeutica, in particolare nella fase d attesa d del trapianto.! In questa fase, la letteratura rileva come forti predittori di outcome negativi:! Marcato declino nella vita sociale e nelle attività di tutti i giorni e elevato livello di depressione con un continuo declino del benessere essere psicologico. Viene indicata la necessità di un supporto psicoterapeutico.! Presenza di un disturbo di personalità,, anche se solitamente non appare in frequenza superiore rispetto alla popolazione sana. Seppur può non esser motivo di esclusione dal trapianto, durante la fase d attesa va trattato preferibilmente con trattamenti psicologici di d provata efficacia empirica, in congiunzione a trattamento psicofarmacologico.

10 necessità di interventi, anche di natura psicoterapeutica, in particolare nella fase d attesa del trapianto! Stress dei familiari : anche i familiari nella fase d attesa d sono sottoposti allo stress legato al rischio di trovarsi totalmente immersi nella vita del paziente e della sua malattia. Più aumenta il tempo d attesa d e più diminuisce in loro la capacità di mantenere viva la speranza: gli operatori possono intervenire nell incoraggiare l'utilizzo di strategie positive di coping e scoraggiare quelle negative, fornendo un appoggio empatico.

11 RACCOMANDAZIONE A! E opportuno monitorare a breve e a lungo termine i livelli di aderenza alle prescrizioni. RACCOMANDAZIONE! E necessario valutare la possibile presenza di reazioni emotive ed eventi stressanti antecedenti la malattia.

12 PAZIENTI PORTATORI DI PACE- MAKER O DEFIBRILLATORI! Esiste moderata evidenza di associazione, soprattutto in giovani e donne con lunga storia di malattia, fra l essere l portatori di dispositivo e le seguenti variabili psicologiche:! ansia! depressione! paura (di collassi, di malfunzionamento del Cardioverter Defibrillatore Impiantabile (CDI), della morte)! carenza di supporto sociale e credenze erronee! vissuto di malattia

13 ! RACCOMANDAZIONE A! E necessario che pazienti con Cardioverter Defibrillatore Impiantabile siano valutati per possibile presenza di ansia, depressione e paure connesse alla malattia.

14 ! Specificità dell intervento psicologico! interventi individuali. Uno studio controllato randomizzato ha rilevato che un intervento di terapia cognitivo-comportamentale comportamentale è efficace nel ridurre a lungo termine i livelli di depressione ed ansia nei pazienti con CDI.!! RACCOMANDAZIONE A! E opportuno che i pazienti con CDI siano supportati con interventi psicoterapeutici.

15 PERCORSI! Valutazione! Supporto (quale, a chi, chi lo fa)! Contesti (ospedale, ambulatorio, home care, telecare)! Obiettivi (valutazione e intervento, formazione personale, cura, autogestione)

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