DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SEZIONE PRIMAVERA DELLA CASA DEI BAMBINI ASSISI INTERNATIONAL SCHOOL

Transcript

1 DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SEZIONE PRIMAVERA DELLA CASA DEI BAMBINI ASSISI INTERNATIONAL SCHOOL ASSISI, / / Io sottoscritto, padre madre tutore dell alunno, Sesso M F chiede l iscrizione dell alunno per l anno scolastico alla sezione PRIMAVERA della scuola dell infanzia Casa dei bambini Assisi International School, via Patrono d Italia 66, Santa Maria degli angeli, PG. Scuola di provenienza (eventuale) Quota da versare al momento dell iscrizione: 150 euro. Tale cifra comprende il costo dell assicurazione e dei materiali didattici. Pacchetti didattici offerti: (barrare la propria scelta): DAL LUNEDI AL VENERDI, DALLE 8.00 ALLE Costo: Euro 320,00 (iva inclusa) al mese per 10 mensilità, totale euro 3.000,00 La quota NON comprende i pasti DAL LUNEDI AL VENERDI, DALLE 8.00 ALLE Costo: Euro 400,00 (iva inclusa) al mese per 10 mensilità, totale euro 4.000,00 La quota comprende i pasti DAL LUNEDI AL VENERDI, DALLE 8.00 ALLE Costo: Euro 500,00 (iva inclusa) al mese per 10 mensilità totale, euro 5000,00 La quota comprende i pasti Tutte le quote comprendono i pannolini Indicare soggetto della fatturazione

2 PAGAMENTI E CONDIZIONI ECONOMICHE: Il pagamento è da corrispondere entro il giorno 5 del mese: - A mezzo contante presso la segreteria della scuola - A mezzo bonifico bancario presso Fondazione Patrizio Paoletti BANCA UNICREDIT / BANCA DI ROMA IT 48 S A) DATI DELL'ALUNNO Cognome: Nome: Data di nascita: Sesso: M F Codice fiscale: Comune di nascita: Provincia: Stato estero di nascita: Cittadinanza: Indirizzo: C.A.P. Comune di residenza: Telefono: / E stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie sì no IN FEDE Il genitore Il genitore

3 B) DATI DEL NUCLEO FAMILIARE Cognome del PADRE: Nome: Data di nascita: Comune di nascita: Prov.: Stato estero di nascita: Telefono: / cellulare Cittadinanza: Indirizzo: C.A.P. Comune di residenza: Codice fiscale: Professione: Titolo di studio: Cognome della MADRE: Nome:

4 Data di nascita: Comune di nascita: Prov.: Stato estero di nascita: Telefono: / cellulare Cittadinanza: Indirizzo: C.A.P. Comune di residenza: Codice fiscale: Professione: Titolo di studio: FRATELLI (frequentanti la scuola): Cognome e nome: Classe/Sezione: Numero altri fratelli: Numero altri componenti il nucleo familiare: Fratelli minori: Firma di autocertificazione (Leggi 15/68 127/97 131/98) Data Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che il centro studi può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Legge , n. 675 Tutela della privacy - art. 27). Data Firma

5 C) PRIVACY: Ai genitori e agli alunni Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. n. 196/03 (Codice Privacy). Il decreto legislativo 30 giugno 2003 n. 196 prevede il diritto alla protezione dei dati personali. In ottemperanza a tale normativa, desideriamo preventivamente informarla che il trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità, trasparenza e di tutela della riservatezza e dei diritti degli alunni e delle rispettive famiglie. I dati personali raccolti e gli eventuali dati sensibili da voi comunicati saranno trattati per i fini istituzionali relativi alla somministrazione dei servizi formativi e attività strumentali relative. Il trattamento ha carattere di obbligatorietà in quanto necessario per l adempimento delle finalità istituzionali. Il trattamento verrà effettuato su supporto cartaceo e mediante strumenti elettronici e i dati saranno conservati, oltre che negli archivi presenti presso l Istituzione scolastica, anche presso archivi del Ministero dell Istruzione (MIUR) e/o in altri database gestiti da soggetti pubblici (Ufficio scolastico regionale, Centro Servizi amministrativi, Amministrazione provinciale, ecc.). I dati personali raccolti, trattati ciascuno limitatamente ai propri ambiti di competenza dai docenti e dal personale di segreteria dipendente dell Istituzione, possono essere comunicati a: società di assicurazione per infortuni e r.c.; aziende esterne incaricate di fornire servizi all Istituzione; Enti Locali per fini istituzionali; Enti di Formazione professionale per attività di orientamento; Motorizzazione civile per gli adempimenti legati al Certificato di guida dei ciclomotori; aziende di trasporto pubblico per gestione abbonamenti; autorità di polizia e giudiziarie per indagini ed accertamenti; aziende per stage o offerte di lavoro. I soli dati identificativi degli alunni vengono pubblicati all inizio di ogni anno scolastico sul sito WEB dell Istituzione per facilitare la comunicazione con le famiglie in merito alla formazione delle classi. Titolare del trattamento è la Fondazione Patrizio Paoletti Responsabile del trattamento è Fondazione Patrizio Paoletti a cui gli interessati possono rivolgersi per esercitare i diritti previsti dall art. 7 del citato decreto, allegato alla presente comunicazione. Con la finalità di documentazione, è possibile che fotografie che ritraggono gli alunni nello svolgimento delle attività scolastiche curricolari, integrative o complementari, vengano pubblicate sul sito WEB dell Istituzione. In ogni momento l alunno (la famiglia, per gli alunni minorenni) potrà chiedere (compilando l apposito modulo disponibile in segreteria) l immediata cancellazione o oscuramento delle foto che riguardano l alunno eventualmente pubblicate sul sito Internet dell Istituzione. Assisi, Firma dei genitori/tutori Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 Art. 7 (Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti) 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L interessato ha diritto di ottenere l indicazione: a) dell origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la

6 cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. D) DATI ANAMNESTICI COGNOME E NOME, LUOGO DI NASCITA, DATA DI NASCITA, INDIRIZZO, NUMERO TELEFONICO (della bambina / del bambino) Nome Luogo di nascita Indirizzo di residenza Cognome Data di Nascita Città Telefoni utili ANAMNESI FAMILIARE Notizie sulla gravidanza e sul parto: Allattamento Sonno

7 Svezzamento Segnalazioni sui primi mesi di vita: Carponi Primi passi Deambulazione: Malattie particolari: Eventuali ricoveri: Rapporti con i fratelli:

8 Eventuali problemi di rivalità: NOTIZIE SUL NIDO DI PROVENIENZA Ha frequentato il nido? Quale? Sempre o saltuariamente? Che cosa lo ha interessato di più di questa esperienza? Come è stato l inserimento? Che cosa rifiutava? Orario di frequenza: ATTIVITÀ DEL TEMPO LIBERO Che giochi o attività preferisce? Sa riordinare? Chi gioca con lui/lei in famiglia? Ama la compagnia o preferisce stare da solo?

9 Gli piace giocare con altri bambini? Va in casa di altri? Ama sfogliare libri? Si fa raccontare o leggere fiabe, racconti,.? Da chi? Quanto tempo passa davanti alla TV? Vede altri spettacoli? Quali? Disegna spontaneamente? Con quali materiali? Sa tagliare con le forbici? Ama conversare? Di che cosa? Quali i suoi perché? Pratica qualche sport? Quale?

10 Frequenta altri corsi al di fuori dell orario scolastico? Quali? LIVELLO DI AUTONOMIA PERSONALE A che età ha pronunciato le prime parole? Quando le prime frasi? Ha qualche difetto di pronuncia? Va volentieri a dormire? A che ora? Dorme da solo? Dove? Nella sua stanza? Ha bisogno della luce, del buio e/o di oggetti transizionali? Ha paure particolari? Soffre di enuresi notturna? Com è il sonno? È autonomo nel vestirsi, svestirsi, lavarsi, andare al bagno? A tavola, è autonomo nel mangiare? Rifiuta qualche cibo? Quale?

11 Soffre di intolleranze o allergie alimentari e non?

12 E) ASPETTATIVE Cosa si aspetta da Assisi International School? IN FEDE

13 Il genitore Il genitore