INSEGNE D ESERCIZIO VALUTAZIONE PREVENTIVA

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1 INSEGNE D ESERCIZIO VALUTAZIONE PREVENTIVA [ ] INSEGNE IN ADERENZA A FABBRICATI n. [ ] TARGHE PROFESSIONALI n. [ ] SU TENDA n. [ ] VETROFANIE n. [ ] n. [ ] NUOVA INSTALLAZIONE [ ] SOSTITUZIONE [ ] MANTENIMENTO IN OPERA [ ] CESSAZIONE [ ] IL SOTTOSCRITTO Cognome Nome Data di nascita / / Luogo di nascita (Prov. ) Cittadinanza italiana ovvero CF Residenza: Comune di CAP (Prov. ) Via/P.zza n. Tel. cell. Fax In qualità di: [ ] Proprietario [ ] Affittuario (indicare i dati del proprietario nel riquadro successivo) [ ] Esercente (indicare i dati del proprietario nel riquadro successivo) In qualità inoltre di CF [ ] Legale rappresentante della Società [ ] Titolare della ditta individuale [ ] altro P.IVA denominazione o ragione sociale con sede [ ] legale [ ] amministrativa nel Comune di (Prov. ) Via/P.zza n. CAP Tel. Fax

2 CHIEDE IL RILASCIO DELLA VALUTAZIONE PREVENTIVA relativamente all immobile di seguito indicato per i lavori descritti e rappresentati negli elaborati progettuali e nella relazione tecnica allegate - URBANISTICO EDILIZIO - della POLIZIA MUNICIPALE in quanto trattasi di: [ ] D ESERCIZIO NEI PRESSI DI INCROCIO [ ] PERPENDICOLARE RISPETTO AL SENSO DI MARCIA DELLA STRADA O COMUNQUE NON IN ADERENZA A FABBRICATI (ES: TOTEM) [ ] IMPIANTO PUBBLICITARIO IN STRADA NON COMUNALE FUORI DAL CENTRO ABITATO - [ ] dell ENTE PROPRIETARIO DELLA STRADA in quanto trattasi di impianto pubblicitario collocato in strada non Comunale fuori del centro abitato A seguito della presentazione della seguente richiesta ed al pagamento dei diritti di segreteria e di istruttoria conseguenti, verrà rilasciato PARERE PREVENTIVO sulla fattibilità, in relazione ai profili indicati, dell'attività che l'interessato intende esercitare. Il parere verrà rilasciato nel termine massimo di 90 giorni. Il parere preventivo non pregiudica il successivo procedimento diretto al conseguimento delle autorizzazioni, concessioni, nulla osta o altri atti di assenso comunque denominati restando inteso che l'amministrazione non potrà valutare nuovamente, in danno dell'interessato, i profili già presi in considerazione nel rilascio del parere preventivo, salva l'ipotesi di mutamenti nella situazione di fatto o di diritto. Dati degli immobili e dei terreni 3.1 Identificazione stradale: Toponimo (es. via, piazza, corte ecc..) Indirizzo (es. Dante Alighieri) Civico (es. 1, 2, 14-16, ecc ) Esponente civico (es. 1/A, 3/C) Interno (es. 1, 2, 3 ecc ) Piano (es. 1, 2, 3 ecc ) Scala (es. 1, 2, A, B ecc ) 3.2 Identificazione catastale: [ ] catasto terreni [ ] catasto fabbricati Categoria catastale (es. A02) Classe catastale (es. 3) Foglio (es. 1, 2, 3 ecc ) Numero (mappale) (es. 1, 2, 3 ecc ) Subalterno (es. 1, 2, 3 ecc ) Destinazione urbanistica Immobile storico (art 15 NTU) (n. scheda ) 3.4 Precedenti edilizi relativi all insegna L'immobile è realizzato nell'anno come risulta da: Note: Pagina 2 di 6

3 2. Dati del proprietario degli immobili/terreni Codice Fiscale (16 caratteri) Cittadinanza italiana ovvero Residenza: Comune di CAP (Prov. ) Indirizzo n. Tel. cell. Fax [ ] posta elettronica certificata Se il soggetto esercente è una impresa inserire i dati identificativi della stessa (non tutti i campi sono obbligatori, inserire quelli indispensabili per identificare univocamente l impresa) Il soggetto sopra indicato è [ ] titolare di ditta individuale [ ] legale rappresentante: Denominazione Forma societaria (es. SRL, SAS, SPA ecc.): indicare Partita IVA (11 caratteri) Codice Fiscale (16 caratteri) Sede: Comune di CAP (Prov. ) Indirizzo n. Tel. cell. Fax [ ] posta elettronica certificata Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di al n. 2.1 Dati degli altri aventi titolo sugli immobili/terreni Pagina 3 di 6

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5 ALLEGA ALLA PRESENTE tutta la documentazione è obbligatoria [X] Attestazione di versamento diritti di segreteria edilizia ( 56,00) e diritti istruttoria SUAP ( 40,00) [X] Fotocopia dei documenti di identità dei sottoscrittori [X] ESTRATTO DEL REGOLAMENTO URBANISTICO Pagina 5 di 6

6 [X] DOCUMENTAZIONE FOTOGRAFICA (formato minimo 10x15 non Polaroid) relativa alla porzione dell'immobile interessata dall'installazione del mezzo pubblicitario e/o della tenda da sole [X] SCHEMA D DIMENSIONATO (rendering) [X] ESTRATTO CATASTALE [X] FOTOINSERIMENTO O PROSPETTO A COLORI relativi alla porzione di fabbricato interessato dall'installazione del mezzo pubblicitario e/o della tenda da sole [X] PLANIMETRIA IN SCALA ESPLICATIVA DEL POSIZIONAMENTO DELL lì (luogo e data) L'interessato Pagina 6 di 6