INTERAZIONI TRA FARMACI?!!

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1 SERVIZIO SANITARIO REGIONALE EMILIA ROMAGNA Azienda Unità Sanitaria Locale di Reggio Emilia DIPARTIMENTO ASSISTENZA FARMACEUTICA Responsabile Dott. Corrado Busani INTERAZIONI TRA FARMACI?!! A cura di: Dott.ssa Alessandra Ferretti Dott. Vincenzo Signoretta

2 DEFINIZIONE D D INTERAZIONE Un interazione tra farmaci si verifica quando la risposta farmacologica o clinica alla somministrazione contemporanea di due o più farmaci è diversa da quella attesa sulla base degli effetti noti dei farmaci somministrati singolarmente

3 DIMENSIONI DEL PROBLEMA Marcata distanza tra evoluzione conoscenze teoriche e traduzione in regole pratiche Un interazione può sfuggire e/o essere scambiata per ipersensibilità/resistenza al farmaco od essere considerata come nuova patologia (cascata prescrittiva?) Interazioni che includono farmaci con azioni di tipo qualitativo es. analgesici, antinfiammatori, ansiolitici, antidepressivi? Come misurare? Interazioni di ipoglicemizzanti, anticoagulanti, antipertensivi, identificabili sul piano clinico (azioni monitorabili)

4 DIMENSIONI DEL PROBLEMA Estrapolazione all uomo di risultati ottenuti sull animale (differenze quali quantitative enzimi metabolizzanti) IMPOSSIBILE Predittività in vivo (paziente) dati in vitro su microsomi, epatociti LIMITATA Studi in volontari sani (non trasferibili a condizioni d uso abituali) INCAPACI di determinare rilevanza clinica interazione Farmaci nuovi = incognite > parte interazioni identificata da osservazioni casuali NO ricerche programmate ( gli RCT escludono quasi sempre i pazienti complessi)

5 ASSENZA DI RIFERIMENTI UNIVOCI

6 . la nostra realtà locale Dott.ssa Alessandra Ferretti Dott.ssa Bettina Marconi Dott.ssa Paola Denti

7 ANZIANI E DDI dimensioni del problema PROBLEMI LEGATI ALLA FRAGILITA DELL ANZIANO Modificazioni fisiologiche Polipatologie Politerapie Trattamento cronico 1/3 dei ricoveri ospedalieri nei pazienti anziani èlegato a DDIs, che sono state stimate essere la quinta causa di morte tra i pazienti ricoverati ( J Am Geriatr Soc, 2001 J Am Geriatr Soc, 2002 ) Laroche et al. (2006) suggeriscono la riduzione del numero di farmaci concomitanti come primo step per la riduzione della frequenza di ADR

8 Metodi e criteri di selezione della coorte COORTE età 65 anni politrattati in trattamento cronico con 5 o più farmaci copertura di trattamento > 50% (90 gg/180 gg) Raccolta di tutte le prescrizioni (Croniche e Acute) nel 1 semestre 2011 METODICA Record linkage banche dati di prescrizione locali (Convenzionata, Distribuzione Per Conto, Distribuzione Diretta ) 3 FASI Periodo di osservazione: I semestre 2011, Incontri con i medici settembre dicembre 2012, Periodo di osservazione post intervento: I semestre 2013

9 Metodologia per la creazione della lista delle interazioni clinicamente rilevanti Ricerca su PubMed di elenchi di interazioni di interesse clinico Consultazione delle liste di interazioni già in uso presso le AUSL partecipanti Consultazione schede tecniche dei farmaci Consultazione software MICROMEDEX Elenco Preliminare Elenco Finale 53 Interazioni Esclusi i farmaci non in commercio in Italia o non rimborsati dal SSN ( es. Bzd, Probenecid etc.) Escluse le interazioni per le quali non vi è un alternativa terapeutica misurabile mediante le prescrizioni (Warfarin Levotiroxina, Digossina Amiodarone) Approfondimenti sulle specifiche interazioni con lettura di ricerche e case report

10 Interazioni a nostro giudizio clinicamente rilevanti FARMACI IN OGGETTO/INTERAGENTI SSRI,TCA,SNRI,TRIPTANI,TRAMADOLO, FENTANYL,SELEGILINA,FENELZINA,RASAGILINA SSRI+FANS SSRI+ASA SSRI,TCA,ERITROMICINA,CLARITROMICINA,MOXIFLOXACINA, LEVOFLOXACINA,AP,COTRIMOSSAZOLO, AMIODARONE,PROPAFENONE,DISOPIRAMIDE,SOTALOLO DIGITALE+MACROLIDI (CARBAMAZEPINA,FENITOINA,RIFAMPICINA)+CICLOSPORINA E WARFARIN (ITRACONAZOLO, FLUCONAZOLO)+WARFARIN, SIM ATOR LOVA STATINE; STATINE+CICLOSPORINA,STATINE+FIBRATI, Ca Ant.+Macrolidi¹,COTRIMOSSAZOLO+SULFANILUREE², COTRIMOSSAZOLO+SPIRONOLATTONE³,SSRI+TAMOXIFENE ACE inibitori o ARB+ FANS; ACE inibitori o ARB con Diuretico + FANS; Diuretico + FANS EVENTO CLINICO SINDROME SEROTONINERGICA EMORRAGIE G I PROLUNGAMENTO Q T TOSSICITA DA DIGITALE INTERAZIONI FARMACOCINETICHE E FARMACODINAMICHE (¹IPOTENSIONE/SHOCK; ²IPOGLICEMIA; IPERKALIEMIA³,INEFFICACIA TAMOXIFENE) INSUFF. RENALE E/O RIDOTTO EFFETTO ANTIPERTENSIVO

11 SERVIZIO SANITARIO REGIONALE EMILIA ROMAGNA Azienda Unità Sanitaria Locale di Reggio Emilia DIPARTIMENTO ASSISTENZA FARMACEUTICA Responsabile Dott. Corrado Busani A cura di: Dott.ssa Alessandra Ferretti Dott. Vincenzo Signoretta