GESTIONE STUPEFACENTI

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1 INDICE ISTUZIONE OPEATIVA Cod. IO 11 ev. 00 Data 01/01/2014 Pagina 1 di 6 1. OBIETTIVO MATICE DI ESPONSABILITÀ FEQUENZA DOCUMENTI A SUPPOTO MODULISTICA BIBLIOGAFIA MODALITÀ OPEATIVE APPOVVIGIONAMENTO EGISTO DI CAICO E SCAICO ESTITUZIONE ACHIVIAZIONE/CONSEVAZIONE/DIsTUZIONE EGISTI VEIFICHE... 6 Motivo revisione Verifica SQ Approvazione Dirigente La responsabilità dell eliminazione delle copie obsolete è a carico dei destinatari di questa documentazione.

2 ISTUZIONE OPEATIVA Cod. IO 11 ev. 00 Data 01/01/2014 Pagina 2 di 6 1. OBIETTIVO Obiettivo del presente protocollo è definire le modalità di approvvigionamento, gestione e restituzione delle sostanze stupefacenti secondo la normativa vigente. 2. MATICE DI ESPONSABILITÀ Compilare i registri di approvvigionamento, carico, scarico e restituzione Somministrare farmaco stupefacente Scaricare farmaco stupefacente Prescrivere farmaco stupefacente Firmare la richiesta di approvvigionamento/restituzione farmaco stupefacente Firmare le chiusure pagina dei registri di carico e scarico farmaco stupefacente = responsabile C = collabora Infermiere Medico Medico coordinatore C 3. FEQUENZA Approvvigionare e restituire le sostanze: al bisogno; Somministrazione: a seguito prescrizione del Medico; Scarico stupefacente: dopo ogni somministrazione. 4. DOCUMENTI A SUPPOTO 4.1 MODULISTICA egistro di approvvigionamento; egistro carico e scarico stupefacenti e sostanze psicotrope; egistro di restituzione. 4.2 BIBLIOGAFIA Decreto del Presidente della epubblica n.309/1990.

3 ISTUZIONE OPEATIVA Cod. IO 11 ev. 00 Data 01/01/2014 Pagina 3 di 6 5. MODALITÀ OPEATIVE La gestione degli stupefacenti e sostanze psicotrope è regolamentata da specifiche norme legislative, per questo soggetta a controlli da parte della Polizia Sanitaria (NAS) e del Servizio Farmaceutico dell Azienda ULSS. E obbligatorio conservare gli stupefacenti e le sostanze psicotrope in apposita cassaforte con chiusura a chiave. Il Medico Coordinatore delle strutture residenziali dell Azienda ULSS: delega alla firma i Medici di Medicina Generale per la fase di approvvigionamento/restituzione mentre - controfirma le richieste di approvvigionamento/restituzione; - è di sua competenza la firma di chiusura, a fondo di ogni pagina, del egistro carico e scarico stupefacenti e sostanze psicotrope. 5.1 APPOVVIGIONAMENTO I moduli approvati, in dotazione ad ogni servizio, sono i documenti validi per ottenere la fornitura dei medicinali soggetti alla disciplina degli stupefacenti e sostanze psicotrope dalla farmacia interna ospedaliera. Il egistro di approvvigionamento, è composto di tre sezioni e va: - compilato dall infermiere in tutte le sue parti; - apposto, in tutte le sezioni, il timbro dell Ente; - scritto per esteso (e in lettere) la denominazione del farmaco, il dosaggio unitario, la quantità richiesta, la data, il codice del reparto; - firmato dal Medico di Medicina Generale e dal Medico Coordinatore; deve essere effettuata una sola richiesta per pagina per ogni tipo di medicinale dello stesso dosaggio e nel numero occorrente di confezioni o di forme farmaceutiche divisibili. Le movimentazioni devono essere indicate in UNITA di forma farmaceutica (cps, fiale, ecc) e Unità di peso (g, mg, ml); successivamente il egistro è consegnato al Servizio Farmaceutico dell Azienda ULSS; alla consegna dello stupefacente la farmacia tratterrà la seconda e la terza sezione del modulo di richiesta mentre la prima, che rimane agganciata al registro, servirà come ricevuta dell avvenuta consegna e come documento da riportare sul egistro di carico (si riporta in carico il numero del registro e la pagina utilizzata a tale scopo per specifico farmaco); in caso di errore nella compilazione di una richiesta barrare le tre sezioni, scrivere sopra ANNULLATA, farla controfirmare dal Medico Coordinatore e procedere alla compilazione di un altra richiesta (assolutissimamente non gettare la pagina annullata);

4 ISTUZIONE OPEATIVA Cod. IO 11 ev. 00 Data 01/01/2014 Pagina 4 di 6 nel caso di passaggio da reparto a reparto, la richiesta dovrà essere fatta in triplice copia, di cui una per la farmacia ospedaliera. 5.2 EGISTO DI CAICO E SCAICO Il registro di carico e scarico in dotazione ai servizi è l unico documento su cui annotare le operazioni di approvvigionamento, somministrazione e restituzione dei farmaci stupefacenti e psicotropi di cui alle tabelle I, II, III, e IV previste dal testo unico delle leggi in materia di stupefacenti. Il nuovo registro è consegnato dalla Farmacia dell Azienda ULSS; l infermiere provvede a far firmare e timbrare il registro dal Medico Coordinatore; Ogni pagina del registro deve essere intestata ad una sola preparazione medicinale, indicandone la forma farmaceutica, l unità di misura e il dosaggio (1); la compilazione di tale registro è affidata agli Infermieri, i quali, sulla pagina esterna, devono scrivere la residenza e la data di inizio utilizzo del registro; PESCIZIONI D USO: nella prima colonna (2) va scritto il numero progressivo dell operazione; nella seconda (3) scrivere giorno, mese ed anno della registrazione; la terza colonna (4) che si usa solo in caso di carico del farmaco, si riporta, alla voce numero buono, il numero del buono di approvvigionamento o di restituzione del farmaco. La movimentazione di farmaci tra diverse UU.OO. dello stesso Ente, deve essere specificata nelle note; nella quarta colonna (5) alla voce carico-quantità va riportato il quantitativo ricevuto in carico; nella quinta colonna (6) indicare in stampatello: o il COGNOME E NOME dell assistito o il CODICE di IFEIMENTO o, in caso di carico o reso, FAMACIA OSPEDALIEA o la U.O. in caso di cessione di quest ultima; nella sesta colonna (7) alla voce quantità specificare il numero di dosi farmaceutiche somministrate, consegnate, cedute o rese; nella settima colonna (8) alla voce giacenza specificare il numero di dosi giacenti dopo ogni movimentazione (questo si ottiene sottraendo dall ultima giacenza, il numero di dosi somministrate); nell ottava colonna (9) firma di chi esegue la movimentazione (leggibile); nell ultima colonna (10), alla voce note l infermiere indica (oltre ai casi già riportati) specifiche annotazioni atte a fornire maggiore chiarezza in casi particolari. Nel caso di somministrazione parziale di una forma farmaceutica il cui farmaco residuo non può successivamente essere utilizzato, si procederà allo scarico dell unità di forma farmaceutica. Nelle note sarà annotata l esatta quantità di farmaco somministrata. La quantità residua del farmaco è posta tra i rifiuti speciali da avviare alla termodistruzione. al termine della pagina (cioè quando non sono più disponibili spazi per effettuare le movimentazioni del farmaco) si riportano i dati riassuntivi (es: a pag.. riporto

5 ISTUZIONE OPEATIVA Cod. IO 11 ev. 00 Data 01/01/2014 Pagina 5 di 6 in giacenza) nella nuova pagina si deve: reintestare la pagina come spiegato al punto intestazione e riportare i dati riassuntivi della pagina terminata (da pag. riporto in giacenza..). La nuova trascrizione va effettuata alla prima pagina bianca disponibile riportando anche la progressione numerica della pagina terminata. non possono essere lasciate pagine o righe bianche tra una pagina o riga intestata e l'altra; alla fine di ogni pagina il Medico Coordinatore apporrà la firma di conferma della corretta movimentazione; in caso di errori di annotazioni non si effettuano cancellazioni con penna e/o correttori che impediscano la lettura, ma dovrà essere tracciata una riga di annullamento e controfirmata (si deve poter leggere l errore); alla conclusione di ogni registro di carico e scarico stupefacenti la numerazione progressiva nel nuovo registro ripartirà da numero 01 per ogni specialità farmaceutica; il registro di carico e scarico stupefacenti è custodito all interno dell apposita cassaforte con chiusura a chiave, dove non sia possibile l accesso alle persone non autorizzate; mai e poi mai gettare l involucro del farmaco finché ne esistono in giacenza, né assemblare in un unica confezione i farmaci di più scatole, né tagliare i blister nella zona delle compresse già usate; il direttore responsabile del servizio farmaceutico, attraverso periodiche ispezioni, accerta la corretta tenuta del registro di carico e scarico. Di tali ispezioni verrà redatto apposito verbale che sarà trasmesso alla Direzione Sanitaria 5.3 ESTITUZIONE E demandata alla Direzione Sanitaria del Presidio ospedaliero, d intesa con la farmacia interna, definire le procedure inerenti la restituzione dei medicinali scaduti o inutilizzabili. Attualmente qualora fossero presenti dei farmaci scaduti o inutilizzabili per cause diverse, restituire alla farmacia ospedaliera i farmaci stupefacenti, SENZA SCIVEE LETTEE O ATTENDEE LOO COMUNICAZIONI. Si provvede a compilare i buoni per la restituzione di sostanze stupefacenti o psicotrope; Ogni modulo è relativo ad un medicinale dello stesso dosaggio in numero di confezioni o di forme o di dose di medicamento, coerentemente al sistema adottato per la registrazione sul registro di carico e scarico;

6 ISTUZIONE OPEATIVA Cod. IO 11 ev. 00 Data 01/01/2014 Pagina 6 di 6 Per la compilazione deve essere usato un mezzo indelebile e le eventuali correzioni, effettuate senza abrasioni o impiego di vernici coprenti, devono essere controfirmate. 5.4 ACHIVIAZIONE/CONSEVAZIONE/DISTUZIONE EGISTI egistro approvvigionamento: i blocchetti di moduli esauriti devono essere consegnati alla farmacia, che procederà all archiviazione. egistro carico e scarico: dopo due anni dalla data dell ultima registrazione, il registro può essere distrutto. egistro di restituzione: i blocchetti esauriti verranno conservati dal servizio utilizzatore. La distruzione degli stessi può avvenire dopo cinque anni a decorrere dalla data dell ultima restituzione. 6. VEIFICHE La presene istruzione operativa è verificata con cadenza annuale.