CONVENZIONE PER IL TRASPORTO IN AUTOAMBULANZA DI SOGGETTI NEFROPATICI SOTTOPOSTI A TRATTAMENTO DIALITICO TRA

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1 Allegato n. 3 alla delibera n. del CONVENZIONE PER IL TRASPORTO IN AUTOAMBULANZA DI SOGGETTI NEFROPATICI SOTTOPOSTI A TRATTAMENTO DIALITICO TRA L AZIENDA SANITARIA LOCALE di CREMONA con sede in Cremona Via S. Sebastiano 14 - Codice Fiscale e Partita Iva n rappresentata dal Direttore Generale Dott. Gilberto Compagnoni, E L ASSOCIAZIONE CROCE ROSSA ITALIANA Comitato Locale di Casalmaggiore con sede in Casalmaggiore (CR), via Formis, 4, codice fiscale , che gestisce i servizi di trasporto sanitario secondo quanto stabilito dalla D.G.R. n. IX/3542 del , rappresentata dal Direttore Generale della Croce Rossa Italiana Lombardia, dr. Claudio Malavasi, abilitato alla sottoscrizione del presente atto PREMESSO che l art. 43 della legge regionale n. 33/2009, comma 1, prevede che ai soggetti nefropatici sottoposti a trattamento dialitico siano erogati rimborsi per le spese di trasporto dagli stessi sostenute per il tragitto dalla propria dimora al centro di dialisi più vicino ove esista la disponibilità di posti-letto e viceversa; che, ai sensi del predetto articolo, tali rimborsi sono così determinati: - rimborso totale delle spese sostenute per l utilizzo di servizi pubblici di trasporto; - rimborso delle spese sostenute con mezzo proprio entro il limite di un quinto del costo di un litro di benzina per il numero di chilometri percorsi; - rimborso delle spese sostenute in autoambulanza, limitatamente ai casi in cui tale mezzo è ritenuto indispensabile, sulla base delle tariffe e dei criteri determinati con apposita deliberazione regionale; che con D.G.R. n. V/50404 del 28/3/1994 la Giunta Regionale della Lombardia, per uniformare le tariffe richieste ai singoli soggetti da parte degli Enti/ Organizzazioni/Associazioni di Volontariato che effettuano il trasporto e per evitare ogni possibile abuso a danno degli utenti, ha stabilito che il rimborso delle spese per i trasporti a mezzo di autoambulanza può essere effettuato per conto delle persone sottoposte a trattamento dialitico dalla A.S.L. di residenza del soggetto, direttamente agli Enti/Organizzazioni/Associazioni di Volontariato; che il rimborso diretto a cura della A.S.L. è effettuato limitatamente ai casi in cui tale mezzo è ritenuto indispensabile in base a relazione clinica rilasciata dal Responsabile del Centro di Dialisi; che il numero massimo di pazienti uremici sottoposti a trattamento dialitico che può essere trasportato su ciascuna autoambulanza per raggiungere dalla 1

2 propria dimora il centro di dialisi più vicino ove esista disponibilità di posti letto e dal centro di dialisi alla dimora dello stesso è di n. 2 soggetti; che con D.G.R. n. VIII/9394 del 6/5/2009 la Giunta Regionale ha rideterminato le quote massime di rimborso tariffario per le spese di trasporto sanitario in autoambulanza dei pazienti nefropatici sottoposti a trattamento dialitico, già stabilite con D.G.R. n. VII/20472 del 7/2/2005; INOLTRE considerato che il numero dei dializzati è in continua crescita e che l età media degli stessi è sempre più elevata e questo comporta un acuirsi dei problemi di salute post dialisi e dei problemi di natura sociale, in quanto frequentemente il trasporto di tali anziani grava sulla famiglia; preso atto della disponibilità in merito all effettuazione del servizio avanzata dall Associazione Croce Rossa Italiana Comitato Locale di Casalmaggiore, garantendo il trasporto dei soggetti nefropatici nell ambito della capacità massima organizzativa e strutturale ad essa riferibile; dato atto che l A.S.L. si impegna a trovare, di concerto con i Responsabili dei Centri Dialisi, soluzioni organizzative migliorative che tengano conto della provenienza dei soggetti, per agevolarne il trasporto tramite i vari Enti/Organizzazioni/Associazioni; dato altresì atto che l ASL si impegna ad acquisire dai Centri Dialisi per i pazienti aventi diritto il certificato di necessità al trasporto in autolettiga e di trasmetterlo unitamente al consenso informato ai competenti Enti/Organizzazioni/Associazioni; SI CONVIENE E SI STIPULA QUANTO SEGUE Art. 1 La presente convenzione disciplina i rapporti tra l ASL della Provincia di Cremona e l Associazione Croce Rossa Italiana Comitato Locale di Casalmaggiore - per il trasporto dei soggetti nefropatici sottoposti a trattamento dialitico dalla propria dimora al Centro di Dialisi più vicino ove esista disponibilità di posti letto e dal centro di dialisi alla dimora della stesso. Art. 2 Per l espletamento del servizio oggetto della presente convenzione l Associazione Croce Rossa Italiana Comitato Locale di Casalmaggiore - si impegna a garantire su ciascuna autoambulanza la presenza di un autista in possesso dei requisiti previsti dalla normativa vigente in materia e di almeno un soccorritore. 2

3 I requisiti del personale nonché le caratteristiche tecniche e sanitarie dell autoambulanza sono quelli di cui alla D.G.R. n. IX/3542 del Art. 3 L Associazione Croce Rossa Italiana Comitato Locale di Casalmaggiore - deve dichiarare all ASL, sotto la propria personale responsabilità, di aver stipulato le polizze assicurative previste dalla Legge Regionale n. 15 del e che il personale impiegato nel trasporto è in possesso dei requisiti previsti dalla D.G.R. n. IX/3542 del ; Art. 4 Qualora l Associazione convenzionata abbia natura di Organizzazione di Volontariato, deve rilasciare, sotto la propria personale responsabilità, autocertificazione relativamente all iscrizione al Registro Regionale del Volontariato di cui alla Legge 266/1991. Tale autocertificazione deve essere prodotta annualmente, entro il mese di Giugno. Art. 5 L ASL corrisponderà a le tariffe di rimborso sotto indicate: a) per trasporti all interno dei Comuni con popolazione inferiore a abitanti o da tali Comuni a Comuni viciniori entro un raggio di 15 Km (conteggiati dalla sede dell Associazione/Organizzazione): - tariffa forfettaria per il trasporto di n. 1 paziente per il percorso dalla sede dell Associazione/Organizzazione al Centro dialisi e ritorno: euro 35,00; - per trasporto contemporaneo di un massimo di n. 2 pazienti: euro 49,00, da ripartire in parti eguali tra i 2 soggetti; b) per trasporti extra-urbani, effettuati al di fuori dei Comuni con popolazione superiore a abitanti, ovvero inferiore a abitanti per percorrenze superiori a 15 Km (conteggiati dalla sede dell Associazione/Organizzazione): - tariffa per il trasporto di n. 1 paziente per il percorso dalla sede dell Associazione/Organizzazione al Centro dialisi e ritorno: euro 14,00 + 0,50 euro a km; - per trasporto contemporaneo di un massimo di n. 2 pazienti: euro 28,00 + 0,50 euro a km, da ripartire in parti eguali tra i 2 soggetti. Nel caso in cui l autoambulanza effettui il doppio percorso di andata e ritorno, stante la non utilità del fermo macchina in attesa del paziente, è previsto, come da D.G.R. n. IV/757 dell 1/10/1987, il rimborso complessivo dei Km effettuati per il doppio percorso e il doppio rimborso del diritto di uscita. c) L Associazione Croce Rossa Italiana Comitato Locale di Casalmaggiore - può acquisire dai pazienti nefropatici in trattamento dialitico, che non necessitano del trasporto in autolettiga, la cessione dei crediti maturati dalla applicazione dell art. 43 della Legge Regionale n. 33/2009 citata in premessa. 3

4 Art. 6 L Associazione Croce Rossa Italiana Comitato Locale di Casalmaggiore - presenta mensilmente all ASL, entro il 15 giorno del mese successivo, il rendiconto dei trasporti effettuati ai sensi dell art. 1 della presente convenzione. La documentazione nei casi previsti dovrà essere accompagnata (una sola volta in occasione della prima richiesta di rimborso): - dagli estremi della relazione sanitaria del Responsabile del Centro dialisi che ha richiesto l uso dell autoambulanza o il trasporto assistito da personale qualificato; - dalla dichiarazione del paziente che cede il credito (v. fac-simile); - dalla dichiarazione del paziente in merito al consenso per il trattamento dei dati sensibili in materia di privacy (v. fac-simile). L ASL, verificata l esattezza del rendiconto e la validità della documentazione probatoria, provvede al rimborso in favore dell Associazione Croce Rossa Italiana Comitato Locale di Casalmaggiore - entro 90 giorni dalla data di ricezione della fattura, nota di debito o documento equivalente, corredato dal rendiconto dell attività. Art. 7 Il presente accordo si intende immediatamente ed automaticamente risolto in caso di emanazione di norme nazionali e regionali, nonché di adozione di provvedimenti amministrativi regionali difformi rispetto agli attuali contenuti e finalità. Art. 8 Per le necessarie finalità di vigilanza l ASL potrà avere accesso ai locali, alle attrezzature ed alla documentazione dell Associazione Croce Rossa Italiana Comitato Locale di Casalmaggiore - nei limiti di interesse delle attività oggetto della presente convenzione. In particolare dovranno essere sempre disponibili per la verifica i fogli di viaggio contenenti i seguenti dati: data; ora partenza, ora arrivo; chilometri percorsi; nome e cognome paziente trasportato; nome e cognome autista trasportatore; tipo di autoveicolo e targa. L Associazione Croce Rossa Italiana Comitato Locale di Casalmaggiore - dovrà gestire allo stesso modo tutti i pazienti, compatibilmente con le proprie capacità organizzative e strutturali, per i quali viene effettuato il trasporto. Art. 9 L Associazione Croce Rossa Italiana Comitato Locale di Casalmaggiore - si impegna ad effettuare il trasporto dei pazienti emodializzati nell ambito della 4

5 propria capacità massima organizzativa e strutturale, sulla base delle previsioni contenute nel presente accordo e si impegna altresì a non effettuare trasporti - a tale tipologia di pazienti - applicando tariffe diverse da quelle previste dalla presente convenzione, pena l immediata e automatica risoluzione del rapporto. Art. 10 La presente convenzione ha validità a decorrere dal 1 gennaio 2013 al 31 dicembre L eventuale disdetta di una delle parti contraenti, per motivazioni diverse da quelle contemplate dall art. 7, dovrà essere comunicata almeno un mese prima della scadenza con lettera raccomandata A.R. Letto, confermato, sottoscritto. Cremona, Azienda Sanitaria Locale di Cremona Il Direttore Generale Dr. Gilberto Compagnoni Croce Rossa Italiana Lombardia Il Direttore Generale Dr. Claudio Malavasi 5

6 CESSIONE DEL CREDITO Il sottoscritto.. Nato a. il.. Residente a.. Via/P.zza.. tel. C E D E alla con sede, il proprio credito maturato nei confronti dell ASL per rimborso spese di trasporto sostenute per l effettuazione di trattamento dialitico, in applicazione dell art. 43 della Legge Regionale n. 33/2009. In fede 6

7 INFORMATIVA AI SENSI DELL ART. 13 DEL D.LGS. 196/03 Egr. Sig./Gent.ma Sig.a La informiamo che: - I dati da Lei dichiarati saranno utilizzati dall Associazione Croce Rossa Italiana Comitato Locale di Casalmaggiore esclusivamente per la richiesta di rimborso spese per il trasporto della S.V. dalla dimora al Centro dialisi per effettuare trattamento dialitico, come da cessione del credito rilasciata dalla S.V. medesima ed in virtù di specifica convenzione stipulata da questo ente con l Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Cremona. - Il trattamento viene effettuato con strumenti cartacei e/o con strumenti informatici. - I dati saranno comunicati all Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Cremona per ottenere il conseguente pagamento di quanto spettante. - Il conferimento dei dati è obbligatorio in quanto, in caso di mancato conferimento dei dati risulta impossibile l istruttoria per la richiesta di pagamento all ASL. - Il Titolare e Responsabile del trattamento dei dati è il Direttore Generale della C.R.I. Lombardia. - Lei può in ogni momento esercitare il diritto di accesso, rettifica, aggiornamento ed integrazione, cancellazione dei dati come previsto dalla normativa vigente in materia rivolgendosi all indirizzo specificato. Il sottoscritto Residente a Via ACCONSENTE ai sensi del D.Lgs n. 196/2003 al trattamento da parte dell Associazione Croce Rossa Italiana Comitato Locale di Casalmaggiore - dei propri dati e successiva comunicazione degli stessi all ASL della Provincia di Cremona, per le finalità come sopra specificate. (firma dell interessato) C.R.I. - LOMBARDIA Data, 7