L ENDOMETRIOSI: PATOLOGIA DI CONFINE V. VENTUROLI CLINICA GINECOLOGICO-OSTETRICA DI FERRARA

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1 WOMEN IN CHANGE L ADEGUATEZZA DEI PERCORSI (DAL SINTOMO ALLA DIAGNOSI ALLA TERAPIA) L ENDOMETRIOSI: V. VENTUROLI CLINICA GINECOLOGICO-OSTETRICA DI FERRARA

2 CONFINI E SCONFINAMENTI. È noto che l endometriosi ha da sempre coinvolto diverse figure specialistiche, talvolta per forza, in circostanze d urgenza, quasi inaspettatamente. Consulenze in corso d opera : il ginecologo che chiama il chirurgo, l urologo che chiama il ginecologo, o.. tutti e tre insieme!

3 MA QUESTO NON ERA CHE L INIZIO, E TALI EVENTI NON DEVONO SUCCEDERE, L IMPEGNO E CHE NON SUCCEDANO PIU. L ANAMNESI >>>L APPROCCIO LA TERAPIA >>>LA STRATEGIA L ABILITA >>>>LA RETE

4 L APPROCCIO: ORGANICISTA O DISFUNZIONALE? AGGRESSIVO O CAUTO? CONSOLIDATO O SPERIMENTALE?

5 L APPROCCIO: ORGANICISTA O DISFUNZIONALE? SI INCONTRA SPESSO QUALCHE PAZIENTE CUI E STATA NEGATA UNA CORRETTA CONSIDERAZIONE DEI SUOI PROBLEMI, CON PARTICOLARE RIFERIMENTO AL SINTOMO DOLORE,.6 MEDICI E 6 ANNI DI TEMPO, IN MEDIA, PER ARRIVARE ALLA DIAGNOSI.SI SA CHE LE MESTRUAZIONI FANNO STAR MALE MENTRE ALTRE SONO STATE INVESTITE DI ANSIA E SCONFORTO PER LESIONI DI FATTO POCO RILEVANTI E BEN CONTROLLABILI CON TERAPIA MEDICA, A LUNGO, ANCHE DEFINITIVAMENTE.

6 L APPROCCIO: AGGRESSIVO O CAUTO? L APPROCCIO: LA RICHIESTA DI AIUTO DELLA PAZIENTE, LA SUA ESIGENZA DI RICONQUISTARE PIENO BENESSERE, UNITAMENTE ALLA NOSTRA COMPETENZA ED AL NOSTRO ATTEGGIAMENTO DETERMINERA QUINDI IL PROTOCOLLO DIAGNOSTICO, LA SUA CADENZA, LA SUA ESTENSIONE ED IL SUO PESO COMPLESSIVO. SARA OBBLIGATORIAMENTE COMPLETO NELLA PROSPETTIVA CHIRURGICA, POTRA ESSERE RAGIONEVOLE NELLA PROSPETTIVA TERAPEUTICA MEDICA. QUINDI IL COINVOLGIMENTO DI ALTRI SPECIALISTI SARA PROPORZIONALE ALL ESTENSIONE DEL PROBLEMA, AI PROGRAMMI FUTURI DELLA PAZIENTE, ED INFINE, ANCHE ALLA NOSTRA PERSONALITA E CONTINGENZA DI GINECOLOGI DEDITI ALL ENDOMETRIOSI.

7 L APPROCCIO: CONSOLIDATO O SPERIMENTALE? E UNA QUOTIDIANA DOMANDA CHE CI PONIAMO. SE DA UNA PARTE LE INTERPRETAZIONI ETIOPATOGENETICHE E LE TERAPIE CONSOLIDATE (PROTOCOLLI FARMACOLOGICI E PROTOCOLLI CHIRURGICI) SONO UN RASSICURANTE APPIGLIO, PER QUANTO POCO TRIONFALE, CHI SI OCCUPA DI ENDOMETRIOSI, IN PRIMA LINEA, HA SEMPRE LO SGUARDO RIVOLTO AL SETTORE DELLA RICERCA: EPIDEMIOLOGICA PER UNA MIGLIORE COMPRENSIONE DELLA INCIDENZA DEI FATTORI COSTITUZIONALI E/O AMBIENTALI NEL DETERMINISMO DELLA PATOLOGIA CLINICO-PRATICA PER COMPRENDERNE L ETIOPATOGENESI ED AFFINARE L ATTO CURATIVO CLINICO-SPERIMENTALE NELL ATTESA ANSIOSA DI NUOVI STRUMENTI TERAPEUTICAMENTE DAVVERO VALIDI.

8 LA STRATEGIA TERAPIA CHIRURGICA O TERAPIA MEDICA?... L INTEGRAZIONE E INDISPENSABILE PER I TEMPI LUNGHI DELL ENDOMETRIOSI

9 TERAPIA CHIRURGICA. La laparoscopia rappresenta oggi il gold standard per il trattamento chirurgico dell endometriosi, ESPLORAZIONE + ESPOSIZIONE + ERADICAZIONE ED IN QUESTA ATTIVITA IL GINECOLOGO HA SPOSTATO AVANTI I SUOI CONFINI ED HA RIGUADAGNATO SPAZI E COMPETENZE STORICAMENTE TEMUTISSIMI MA.

10 IL CHIRURGO ADDOMINALE E SPESSO COINVOLTO, TALORA PRIMA DEL GINECOLOGO STESSO,. ma non solo! MODIFICATA DA C.I.E. ROMA Ubiquitarietà dell endometriosi: Cervello Midollo Pericardio Polmone Diaframma Gamba Occhi e Naso Labbra Rene Fegato Pancreas Vescica Intestino tenue Grande intestino Ghiandole surrenali Seno Pelle Prostata

11 OGNI DISTRETTO CITATO DOVRA AVERE IL CHIRURGO DI COMPETENZA DI FATTO L ENDOMETRIOSI NON RISPARMIA NEPPURE LE ETA ESTREME ( dalla vita embrionaria alla senilità )

12 TERAPIA MEDICA e quale? steroidi monomolecola o combinazioni analoghi GNRH antalgici antispastici antiprostaglandinici inibitori aromatasi antimitotici

13 DI FATTO IL CONFINE TRA CHIRURGIA E TERAPIA MEDICA E SUPERARO DAL CONCETTO DI STRATEGIA TERAPEUTICA IL CHIRURGO-LAPAROSCOPISTA NON DEVE SOTTOVALUTARE L INDISPENSABILE (ANCHE SE IMPERFETTO) SUPPORTO FARMACOLOGICO PRE-POST POST OPERATORIO IL CLINICO-MEDICO NON DIMENTICHI LE OPPORTUNITA DELLA CHIRURGIA GIOCATA NEL MOMENTO PIU OPPORTUNO

14 LA RETE L ABILITA DEL GINECOLOGO ALLORA NON SI PUO LIMITARE PIU AL SOLO INTERVENTO DIRETTO SULLA PAZIENTE, MA CONSISTE NEL CREARE E GESTIRE UNA VERA RETE DI COMPETENZE, FINALIZZANDO AL MEGLIO OGNI STRATEGIA, COINVOLGENDO TUTTE LE FIGURE NECESSARIE AD OTTENERE IL MIGLIOR RISULTATO POSSIBILE CHE E IN SINTESI : IL PIU BASSO RAPPORTO TRA STRESS DIGNOSTICO-TERAPEUTICOTERAPEUTICO BENESSERE-OBIETTIVO GRAVIDANZA

15 E, OLTRE AI GIA CITATI CHIRURGHI, CE N E PER TUTTI IL DIAGNOSTA PER IMMAGINI IL LABORATORISTA CLINICO LO PSICOLOGO L IMMUNOISTOPATOLOGO L IMMUNOLOGO L EPIDEMIOLOGO L ONCOLOGO IL GASTROENTEROLOGO L ENDOCRINOLOGO IL TERAPISTA DEL DOLORE IL BIOLOGO.. L IMPORTANTE E FIDELIZZARLI ALLA CAUSA

16 IN ESTREMA SINTESI, PER SOTTOLINEARE QUANTO QUESTI ARGOMENTI SIANO SEMPRE IN DIVENIRE, POSSIAMO APPENA RICORDARE ALCUNI ASPETTI : GLI ACCURATISSIMI STUDI PROSPETTICI CONDOTTI A SEGUITO DEL DISASTRO DI SEVESO NON HANNO DEL TUTTO CONFERMATO L IMPLICAZIONE DELLA DIOSSINA QUALE DETERMINANTE SPECIFICO NELL INCREMENTO DEI CASI DI ENDOMETRIOSI (BEN PIU ALTA LA RESPONSABILITA PER DANNI ALLA SPERMATOGENESI)

17 DAL PUNTO DI VISTA ONCOLOGICO: IL TIMORE DI UNA EVOLUZIONE VERSO LA MALIGNITA NON DEVE DOMINARE LA SCENA DEL RAPPORTO CON LA PAZIENTE, NE SPINGERE AD UNA AGGRESSIVITA SQUILIBRATA PER LA PATOLOGIA IN TRATTAMENTO. ANCHE LE PIU RECENTI OSSERVAZIONI RILEVANO UNA INCIDENZA DI TRASFORMAZIONE DELLA ENDOMETRIOSI IN CANCRO OVARICO ASSAI CONTENUTA (non oltre il 2%)

18 LE RICERCHE SU MODELLO SPERIMENTALE ANIMALE (BABBUINI, MACACHI, RATTI, ) PRESENTANO NOTEVOLI DIFFICOLTA PER LE DIFFERENZE GENETICHE, ANATOMICHE, IMMUNOLOGICHE TRA LE DIVERSE SPECIE (GENERALMENTE PIUTTOSTO REFRATTARIE A TALE PATOLOGIA, SIA SPONTANEA CHE INDOTTA CON TRAPIANTO).

19 RIPRENDIAMO DUNQUE IN CONCLUSIONE LE PAROLE INIZIALI, FORSE NON POSSIAMO PIU PARLARE DI MA DI PATOLOGIA SENZA CONFINI ED, IN QUESTO, AVVINCENTE PER NUMEROSE CATEGORIE DI MEDICI, CON CAPITOLI NUOVI UN TEMPO NON IMMAGINABILI.

20 GRAZIE PER L ATTENZIONE VANNI VENTUROLI