FASCICOLO INFORMATIVO
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- Alessandra Vecchi
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1 COPERTINA Pagina 1 di 1 FASCICOLO INFORMATIVO CONTRATTO DI ASSICURAZIONE CONTRO GLI INFORTUNI CARE4U Polizza contro gli infortuni per i clienti della Banca Popolare dell Alto Adige Il presente Fascicolo Informativo, contenente: 1) Nota Informativa al Contraente comprensiva del Glossario; 2) Condizioni di Assicurazione; deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione del contratto o, dove prevista, della proposta di assicurazione. AVVERTENZA Prima della sottoscrizione del contratto leggere attentamente la Nota Informativa. Allianz S.p.A. Sede legale Largo Ugo Irneri 1, Trieste Tel Fax CF, P. IVA e Registro imprese di Trieste n Capitale sociale euro i. v. Iscritta all Albo imprese di assicurazione n Capogruppo del gruppo assicurativo Allianz, iscritto all Albo gruppi assicurativi n. 018 Società controllata, tramite A.C.I.F. S.p.A., da Allianz SE Monaco Codice 79
2 NOTA INFORMATIVA Pagina 1 di 4 Glossario Assicurato: Assicurazione: Contraente: Polizza: Impresa: Indennità/indennizzo: Lavoro manuale leggero: Premio: Rischio: Sinistro: Malattia: Infortunio: Carenza: Attività professionale: Invalidità permanente : Inabilità Temporanea: Franchigia : Scoperto: il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione; l insieme delle garanzie prestate all Assicurato dalla polizza; il soggetto che stipula la polizza; il documento che prova l assicurazione; Allianz S.p.A.; la somma dovuta dall Impresa in caso di sinistro; attività professionale che, per utilizzo di attrezzatura in genere, macchine, impianti nonché sforzo fisico, è assimilabile all'attività impiegatizia di concetto; la somma dovuta dal Contraente all Impresa; la probabilità che si verifichi il sinistro; il verificarsi il fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione; ogni alterazione evolutiva dello stato di salute non dipendente da infortunio; ogni evento dovuto a causa fortuita e violenta ed esterna che produca lesioni corporali obiettivamente constatabili, le quali abbiano per conseguenza la morte o un invalidità permanente; periodo che intercorre tra il momento della stipula del contratto di assicurazione e quello a partire dal quale la garanzia offerta è efficace; attività lavorativa remunerata svolta a titolo professionale; perdita o la diminuzione definitiva della capacità generica dell Assicurato ad un qualsiasi lavoro proficuo, indipendentemente dalla professione esercitata; temporanea incapacità, totale o parziale, ad attendere alle proprie occupazioni per un periodo di tempo limitato; importo fisso che, per ogni sinistro, rimane a carico dell Assicurato; importo, espresso in misura percentuale sull ammontare dell indennità, che per ogni sinistro rimane a carico dell Assicurato; NOTA INFORMATIVA AL CONTRAENTE Contratto di Assicurazione Infortuni CARE4U Polizza contro gli infortuni per i clienti della Banca Popolare dell Alto Adige LA PRESENTE NOTA INFORMATIVA E REDATTA SECONDO LO SCHEMA PREDISPOSTO DALL IVASS, MA IL SUO CONTENUTO NON E SOGGETTO ALLA PREVENTIVA APPROVAZIONE DELL IVASS. IL CONTRAENTE DEVE PRENDERE VISIONE DELLE CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DELLA POLIZZA. A. INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni Generali Denominazione sociale e forma giuridica dell'impresa assicuratrice Allianz S.p.A., società controllata, tramite A.C.I.F. S.p.A., da Allianz SE - Monaco (Germania) Sede legale Largo Ugo Irneri, Trieste (Italia) Recapito Telefonico Sito Internet Indirizzo [email protected] Autorizzazione all'esercizio delle assicurazioni L'Impresa è stata autorizzata all'esercizio delle assicurazioni con Provvedimento ISVAP del 21 dicembre 2005 n ed iscritta all'albo delle Imprese di Assicurazione n e all'albo Gruppi Assicurativi n. 018.
3 NOTA INFORMATIVA Pagina 2 di 4 2. Informazioni sulla situazione patrimoniale dell Impresa Il Patrimonio netto dell'impresa è pari a milioni di euro. La parte del patrimonio netto relativa al capitale sociale è pari a 403 milioni di euro. La parte del patrimonio netto relativa alle riserve patrimoniali è pari milioni di euro. L'indice di solvibilità riferito alla gestione danni è pari a 357,7% e rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente. I dati di cui sopra sono relativi all ultimo bilancio approvato e si riferiscono alla situazione patrimoniale al 31/12/2013. Si precisa, inoltre, che gli aggiornamenti del Fascicolo Informativo non derivanti da innovazioni normative saranno consultabili sul sito internet B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO Rinnovo del Contratto AVVERTENZA: il contratto, in assenza di disdetta inviata da una delle parti a mezzo lettera raccomandata almeno 60 (sessanta) giorni prima della scadenza, si rinnova tacitamente alla sua naturale scadenza per un anno. Nel caso in cui sia inoltrata regolare disdetta si ricorda che la garanzia cesserà alla scadenza del contratto e non troverà quindi applicazione il periodo di tolleranza di 15 giorni previsto dall'art del Cod.Civ., secondo comma. Per maggior dettaglio si rinvia per la disciplina specifica all Articolo 17 Proroga dell assicurazione delle Condizioni di Assicurazione. 3. Coperture assicurative offerte Limitazioni ed Esclusioni Coperture assicurative offerte Il presente Contratto di Assicurazione POLIZZA CARE4U permette all Assicurato di assicurarsi contro i rischi derivanti da: - Morte; - Invalidità Permanente; - Inabilità temporanea; - Rimborso spese mediche; conseguenti ad infortunio subito dall'assicurato stesso. Limitazioni ed esclusioni AVVERTENZA: nel contratto sono previste limitazioni ed esclusioni della copertura assicurativa, nonché ipotesi di sospensione della stessa, che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo, per maggiori dettagli si rinvia agli: art. 4 Esclusioni e delimitazioni del rischio; art. 11 Criteri generali di indennizzo; art. 12 Dichiarazioni del Contraente e variazioni di rischio; delle Condizioni di Assicurazione. AVVERTENZA: nel contratto le garanzie vengono prestante entro il limite dei massimali e/o delle somme assicurate prescelte e possono prevedere l applicazione di scoperti e/o franchigie in sede di corresponsione dell indennizzo. Per maggior dettaglio si rinvia agli: art. 6 - Invalidità Permanente ; art. 7 - Inabilità temporanea; delle Condizioni di Assicurazione. Esemplificazione dell applicazione di scoperti e/o franchigie contrattuali: Esempio nr.1 Somma assicurata ,00 Franchigia contrattuale : 5% Grado invalidità accertato a seguito di infortunio :2% Indennità dovuta : 0,00 Esempio nr.2 Somma assicurata ,00 Franchigia contrattuale : 5% Grado invalidità accertato a seguito di infortunio :8% Indennità dovuta : 3.000,00 ( 8.000,00 meno 5.000,00 per franchigia)
4 4. Dichiarazioni dell Assicurato in ordine alle circostanze di rischio. NOTA INFORMATIVA Pagina 3 di 4 Dichiarazioni del Contraente e/o dell Assicurato in ordine alle circostanze del rischio AVVERTENZA: le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente e/o dell'assicurato, relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio da parte dell Impresa possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, nonché la stessa cessazione dell'assicurazione ai sensi degli articoli 1892, 1893 e 1894 del C.C., Per maggior dettaglio si rinvia all articolo 12 Dichiarazioni del Contraente e variazioni di rischio delle Condizioni di Assicurazione. 5. Aggravamento - Diminuzione del rischio e Variazioni nella Professione Aggravamento e Diminuzione del rischio e Variazioni nella Professione Tutte le circostanze, originarie o sopravvenute, che influiscono sulla valutazione del rischio e danno luogo ad un aggravamento o ad una diminuzione dello stesso, nonché eventuali variazioni della professione svolta, devono essere tempestivamente comunicate per iscritto dal Contraente o dall Assicurato. Per maggior dettaglio si rinvia all articolo 12 Dichiarazioni del Contraente e variazioni di rischio delle Condizioni di Assicurazione. Esemplificazione dell applicazione di aggravamento di rischio Il Contraente dichiara, all atto della stipula della polizza, che l attività svolta dall Assicurato è quella di imprenditore senza lavoro manuale : vengono, pertanto, applicate le condizioni tariffarie relative a tale attività. In caso di infortunio, qualora venga accertato che lo stesso sia stato provocato dall uso di una macchina utensile e che pertanto l Assicurato svolgeva attività di imprenditore con lavoro manuale", l indennizzo, dovuto a termini di polizza, sarà ridotto del 35%. Infatti la tipologia di rischio "imprenditore con lavoro manuale" comporta un rischio maggiore e quindi un premio di polizza superiore alla tipologia "imprenditore senza lavoro manuale". Nessun indennizzo sarà, invece, riconosciuto qualora l attività svolta dall Assicurato, diversa da quella dichiarata in polizza, corrisponda ad attività non assumibile da parte dell Impresa. 6. Premi Pagamento del Premio L'assicurazione ha effetto dalel ore del giorno indicato in polizza, se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati, altrimenti ha effetto dalle ore del giorno di pagamento. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successive, l'assicurazione resta sospesa dalle ore del trentesimo giorno successivo a quello della scadenza e riprende vigore dalle ore del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze (art del Cod.Civ.) Il Contraente può utilizzare, a titolo di versamento dei premi assicurativi, i seguenti mezzi di pagamento: 1. assegni bancari, postali o circolari, muniti della clausola di non trasferibilità, intestati o girati all Impresa di assicurazione oppure all intermediario, espressamente in tale qualità; 2. ordini di bonifico, altri mezzi di pagamento bancario o postale, sistemi di pagamento elettronico, che abbiano quale beneficiario uno dei soggetti indicati al precedente punto 1; 3. denaro contante, esclusivamente per i contratti di assicurazione contro i danni con il limite di settecentocinquanta (750) euro annui per ciascun contratto pagato direttamente all'intermediario 7. Diritto di Recesso Entrambe le Parti possono recedere alla scadenza indicata in polizza, inviando lettera raccomandata nei termini e con le modalità disciplinate all Articolo 17 Proroga dell assicurazione delle Condizioni di Assicurazione, di cui rinvia. Entrambe le Parti hanno la facoltà di recedere dal contratto dopo ogni sinistro regolarmente denunciato; per maggior dettaglio si rinvia all Articolo 18. Diritto di recesso delle Condizioni di Assicurazione. 8. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto Prescrizione dei Diritti Ai sensi dell'art C.C. i diritti derivanti dal contratto dei soggetti nel cui interesse è stipulato il contratto stesso si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui si fonda il diritto. 9. Legge applicabile al contratto Legge applicabile al contratto La legislazione applicabile al contratto è quella italiana; le Parti hanno comunque la facoltà, prima della conclusione del contratto stesso, di scegliere una legislazione diversa. L Impresa propone di scegliere la legislazione italiana. Resta comunque ferma l'applicazione di norme imperative del diritto italiano.
5 NOTA INFORMATIVA Pagina 4 di Regime Fiscale Trattamento Fiscale applicabile al contratto Al premio imponibile di polizza viene applicata l imposta di legge nella misura del 2,5% C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 11. Sinistri liquidazione dell indennizzo Sinistri Liquidazione dell Indennizzo AVVERTENZE: INSORGENZA DEL SINISTRO La copertura assicurativa è operante qualora il verificarsi dell evento dannoso (derivante da infortunio) si manifesti durante la validità della polizza. MODALITA E TERMINI PER LA DENUNCIA Nel contratto sono disciplinati obblighi inerenti le modalità ed i termini per la denuncia dei sinistri.per maggior dettaglio si rinvia all Articolo 9 Denuncia di sinistro delle Condizioni di Assicurazione. MODALITA DI PAGAMENTO DEL DANNO L Impresa corrisponde l indennizzo secondo le modalità previste all Articolo 11 Criteri generali di indennizzo e nei termini previsti all'art. 10 "Liquidazione del danno e pagamento dell' indennità" delle Condizioni di Assicurazione cui si rinvia. 12. Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto (posta, fax ed ) a Allianz S.p.A. Pronto Allianz Servizio Clienti - Corso Italia n. 23, Milano Numero Verde Fax Indirizzo [email protected]. Qualora il Contraente/Assicurato non si ritenga soddisfatto dall'esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all'ivass, Via del Quirinale, Roma Fax , corredando l'esposto con copia del reclamo già inoltrato all Impresa ed il relativo riscontro. Resta salva comunque per il Contraente/Assicurato che ha presentato reclamo la facoltà di adire l Autorità Giudiziaria. Nel caso di lite transfrontaliera, tra un Contraente/Assicurato avente domicilio in uno stato aderente allo spazio economico europeo ed un impresa avente sede legale in un altro stato membro, il Contraente/Assicurato può chiedere l attivazione della procedura FIN-NET, inoltrando il reclamo direttamente al sistema estero competente, ossia quello in cui ha sede l impresa di assicurazione che ha stipulato il contratto (individuabile accedendo al sito internet oppure, se il Contraente/Assicurato ha domicilio in Italia può presentare il reclamo all IVASS che provvede all inoltro al sistema estero competente, dandone notizia al Contraente/Assicurato stesso. 13. Arbitrato Ricorso all Arbitrato In caso di sinistro, qualora le Parti siano in disaccordo sulla quantificazione dell ammontare del danno, hanno la facoltà di risolvere la controversia incaricando a tale scopo uno o più Periti da nominarsi con apposito atto. Si rammenta che l utilizzo di tale procedura non esclude la possibilità di adire comunque all Autorità Giudiziaria. Il Luogo di svolgimento dell Arbitrato è la città dell Istituto di Medicina Legale più vicina all Assicurato. Per maggior dettaglio si rinvia all Articolo 15 Procedimento arbitrale" delle Condizioni di Assicurazione. Allianz S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenute nella presente Nota Informativa. Data ultimo aggiornamento 01/01/2015 Allianz S.p.A.
6 CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE Pagina 1 di 4 CARE4U Polizza contro gli infortuni per i clienti della Banca Popolare dell Alto Adige CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE Art. 1 Oggetto dell assicurazione L Impresa liquida a ciascuna persona assicurata che subisca un infortunio l indennità contrattualmente prevista in polizza. L assicurazione si intende valida ed operante, per gli infortuni conseguenti all esercizio delle attività professionali dichiarate in polizza, nonchè nello svolgimento di ogni altra attività che non abbia carattere di professionalità. L assicurazione comprende altresì: - l asfissia non di origine morbosa; - gli avvelenamenti acuti da ingestione o da assorbimento di sostanze; - e affezioni conseguenti a morsi di animali o a punture di insetti o aracnidi; - l annegamento; l assideramento o congelamento; la folgorazione; - i colpi di sole o di calore; - le lesioni muscolari determinate da sforzo, con ammissibilità alla indennità delle ernie addominali, con i seguenti limiti: - carenza di 180 giorni; - invalidità permanente fino a un massimo del 10% qualora l ernia venga giudicata non operabile; - gli infortuni conseguenti a stati di malore o di incoscienza ; - gli infortuni derivanti da imperizia, imprudenza o negligenza anche gravi; - gli infortuni derivanti da tumulti popolari, atti di terrorismo, vandalismo, attentati, a condizione che l Assicurato non vi abbia preso parte attiva. - l assicurazione vale inoltre: a) per l uso di mezzi di locomozione pubblici (con le limitazioni previste dall articolo 3 per i mezzi aerei), la guida di biciclette e ciclomotori, l uso e la guida di motocicli e di autoveicoli privati compresi quelli da trasporto consentiti dalla patente «C», di macchine agricole-trattori (limitatamente al rischio della circolazione) nonchè di natanti privati da diporto, il tutto purché l Assicurato sia in possesso delle relative abilitazioni, ove previste dalla legge; b) per gli infortuni causati da movimenti tellurici, inondazioni, eruzioni vulcaniche. Qualora l evento dannoso colpisca più Assicurati con la stessa Impresa, l esborso massimo di quest ultima non potrà superare il 10% dei premi del ramo infortuni, rilevati nel bilancio dell esercizio precedente l evento, con il minimo indicato in polizza. Qualora i capitali complessivamente assicurati eccedano il limite sopra indicato, gli indennizzi spettanti a ciascun Assicurato saranno ridotti in proporzione; c) per il rischio estetico: ove l infortunio abbia conseguenze di carattere estetico, dalle quali non consegua una invalidità permanente, l Impresa rimborsa all Assicurato la somma necessaria per le cure e le applicazioni entro un massimale pari al 5% del massimale per invalidità permanente. L Impresa effettua il rimborso agli aventi diritto previa presentazione dei documenti giustificativi; il pagamento viene effettuato a cura ultimata. Art. 2 Limiti territoriali L assicurazione vale per gli infortuni che si verifichino in tutto il mondo. Art. 3 Rischio volo L assicurazione è estesa, nei limiti dei massimali di polizza, agli infortuni subiti dall Assicurato durante viaggi aerei, turistici o di trasferimento, effettuati come passeggero su veicoli o elicotteri da chiunque eserciti, tranne che: da società/aziende di lavoro aereo in occasione di voli diversi da trasporto pubblico di passeggeri; da aeroclubs; La garanzia vale dal momento in cui l Assicurato sale a bordo di un aeromobile fino al momento nel quale ne è disceso. Art. 4 Esclusioni e delimitazioni di rischio a) L assicurazione non vale: per le persone di età superiore ai 75 anni e cessa alla successiva scadenza annuale del premio per quelle che raggiungono tale età in corso di contratto;
7 CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE Pagina 2 di 4 per le persone affette da esiti di lesioni cerebrali vascolari, da epilessia, da manifestazioni croniche da tossicoalcolismo o da dipendenza da sostanze stupefacenti, da schizofrenia, da forme maniaco-depressive o stati paranoici; b) sono esclusi dall assicurazione gli infortuni causati da: stati di ubriachezza o comunque volontaria alterazione psichica; atti illeciti commessi dolosamente dall Assicurato; fatti di guerra e insurrezioni; le garanzie comprendono tuttavia gli infortuni derivanti da stato di guerra, anche non dichiarata, per il periodo massimo di 14 giorni dall inizio delle ostilità se, ed in quanto, l Assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trova all estero;la copertura non opererà tuttavia per il rischio volo. esposizioni a forme di radioattività artificiale; operazioni chirurgiche e trattamenti sanitari non resi necessari da infortunio; imprese inusuali e temerarie, salvo gli atti compiuti per solidarietà umana; pratica del paracadutismo e degli sport aerei in genere; pratica dei seguenti sport: equitazione, hockey, atletica pesante, lotta nelle varie forme, football americano, rugby, scalata di qualsiasi tipo dal 3 grado in poi, speleologia, salto dal trampolino con sci o idrosci, sci acrobatico, sci alpinismo, bob, skeleton, pugilato; immersioni con autorespiratore; guida di veicoli per i quali è prescritta, alla data di stipulazione della polizza, una patente di categoria superiore alla «C», di natanti a motore per uso non privato e di macchine operatrici; tali rischi sono compresi nell assicurazione qualora connaturati all esercizio dell attività professionale dichiarata. guida o uso di veicoli o natanti a motore in competizioni sportive e relative prove, salvo si tratti di gare automobilistiche di regolarità pura; partecipazione a competizioni e relativi allenamenti calcistici e ciclistici svolti sotto l egida delle competenti federazioni sportive; c) sono, inoltre, esclusi dall assicurazione gli infortuni conseguenti dallo svolgimento delle seguenti attività: che prevedono l uso di armi in genere; sportive a carattere professionale; che prevedono l impiego di sostanze esplosive, sostanze radioattive e materiale pirotecnico in genere; circensi ed artistiche acrobatiche; di collaudatore di veicoli in genere; di speleologia; di istruttori, allenatori di discipline sportive in genere; svolte, a qualunque titolo, in giardini zoologici; che prevedono l accesso a miniere e/o gallerie e/o cave; svolte sott acqua; Art. 5 Morte Qualora l infortunio abbia per conseguenza la morte dell Assicurato e questa si verifichi entro due anni dal giorno nel quale l infortunio è avvenuto, l Impresa liquida ai beneficiari indicati in polizza la somma assicurata per il caso di morte. In difetto di designazione, l Impresa liquida detta somma agli eredi. In caso di scomparsa dell Assicurato, conseguente a infortunio, la liquidazione non avverrà prima che siano trascorsi sei mesi dalla presentazione dell istanza per la dichiarazione di morte presunta a termini degli articoli n. 60 e n. 62 del Cod. Civ. Se dopo che l Impresa avrà pagato l indennità, risulterà che l Assicurato è vivo, l Impresa avrà comunque diritto alla restituzione della somma pagata. A restituzione avvenuta l Assicurato potrà far valere i propri diritti per l invalidità permanente eventualmente subita. L indennizzo per morte non è cumulabile con quello per invalidità permanente. Tuttavia, se dopo il pagamento di un indennizzo per invalidità permanente, ma entro due anni dal giorno dell infortunio ed in conseguenza di questo, l Assicurato muore, gli eredi dell Assicurato non sono tenuti ad alcun rimborso, mentre i beneficiari hanno diritto soltanto alla differenza tra l indennizzo per morte, se superiore, e quello già pagato per invalidità permanente. Art. 6 Invalidità Permanente Si intende per invalidità permanente la perdita o la diminuzione definitiva della capacità generica dell Assicurato ad un qualsiasi lavoro proficuo, indipendentemente dalla sua professione. Qualora l infortunio abbia per conseguenza una invalidità permanente e questa si verifichi entro due anni dal giorno nel quale l infortunio è avvenuto, l Impresa liquida a tale titolo, secondo esemplificazioni di cui all allegato 1 del D.P.R. 30 giugno 1965, n (tabella INAIL), e successive modificazioni intervenute fino alla data di stipulazione del presente contratto, una indennità percentualmente e proporzionalmente calcolata sulla somma assicurata per invalidità permanente totale. Per la valutazione delle menomazioni visive ed uditive si procederà alla quantificazione del grado di invalidità permanente tenendo conto dell eventuale possibilità di applicazione di presidi correttivi. Nei confronti dei mancini, le percentuali previste per gli arti superiori saranno invertite. La perdita totale e irrimediabile dell uso funzionale di un senso, di un arto o di un organo viene considerata come perdita anatomica; se trattasi di perdita parziale, le percentuali vengono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta. Nei casi di perdita anatomica o funzionale o di riduzione funzionale di più sensi, di più arti, di più organi, l indennità viene stabilita mediante l addizione delle percentuali corrispondenti ad ogni singola invalidità, fino al limite massimo del 100%.
8 CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE Pagina 3 di 4 Per invalidità permanenti non sopra specificate, l indennità verrà stabilita con riferimento alle percentuali dei casi indicati, tenendo conto della diminuita capacità generica lavorativa, indipendentemente dalla professione dell Assicurato. Nel caso di infortunio che determini per la persona assicurata una invalidità permanente accertata di grado superiore al 64% della invalidità permanente totale, l Impresa liquiderà, a titolo di indennizzo, il 100% della somma assicurata a tale titolo. La liquidazione dell indennità per l invalidità permanente, ove non diversamente indicato in polizza, verrà effettuata nel modo seguente: - non si darà luogo ad indennizzo quando l invalidità permanente è di grado minore o pari al 5% della totale; se invece l invalidità permanente è superiore al 5% della totale, l Impresa liquida l indennità solo per la parte eccedente; - limitatamente agli infortuni occorsi a seguito di accesso ad ambienti di lavoro aerei quali tetti, impalcature, gru, ponti e simili non si darà luogo ad indennizzo quando l invalidità permanente è di grado minore o pari al 10% della totale; se invece l invalidità permanente è superiore al 10% della totale l Impresa liquida l indennità solo per la parte eccedente. Art. 7 Inabilità temporanea Qualora l infortunio abbia per conseguenza l inabilità temporanea dell Assicurato ad attendere alle attività dichiarate in polizza, l Impresa liquida l indennità a decorrere, dal settimo giorno successivo a quello dell infortunio e per un massimo di 30 giorni per sinistro e di 60 giorni per uno o più sinistri che si verifichino nel corso di un medesimo periodo assicurativo annuo: L indennità verrà liquidata integralmente per il periodo in cui l Assicurato si sia trovato nella condizione di totale inabilità ad attendere alle occupazioni dichiarate ed al 50% per tutto il tempo in cui l Assicurato si sia trovato invece nella condizione di potervi attendere parzialmente. L indennizzo per inabilità temporanea è cumulabile con quello dovuto per morte o per invalidità permanente. L indennizzo per inabilità temporanea non è dovuto qualora l infortunio derivi dalla pratica dei rischi sportivi di cui al successivo art. 20. Art. 8 Rimborso delle spese mediche per infortunio L Impresa rimborsa le spese mediche sostenute dall Assicurato entro un anno dal verificarsi dell infortunio e da esso derivate. Sono rimborsabili le spese per prestazioni mediche specialistiche, accertamenti diagnostici, trattamenti fisioterapici e rieducativi e, in caso di ricovero in istituto di cura pubblico o privato, con o senza intervento chirurgico, quelle per rette di degenza, per onorari dei medici curanti, per medicinali, per diritti di sala operatoria e per materiali d intervento (ivi compresi gli apparecchi protesici e terapeutici applicati durante l intervento stesso). Art. 9 Denuncia di sinistro Denunciato il sinistro entro il termine di nove giorni, l Assicurato dovrà fornire notizie e dati quanto più dettagliati possibile, anche per agevolare l Impresa in un intervento tempestivo e adeguato alle esigenze del singolo caso. L Assicurato si impegna ad inoltrare tutte le cartelle cliniche relative a degenze conseguenti all infortunio denunciato nonché a precedenti fatti morbosi di interesse medico legale. Art. 10 Liquidazione del danno e pagamento dell indennità Ricevuta la documentazione probatoria e valutato il danno, l Impresa effettua il pagamento dell indennità spettante a termini di polizza entro 15 giorni dall accettazione degli aventi diritto. Art. 11 Criteri generali di indennizzo L Impresa corrisponde l indennizzo per le conseguenze dirette ed esclusive dell infortunio. Quindi, qualora si determini invalidità permanente a carico di un senso, di un arto o di un organo già menomato, si procederà nel modo seguente: a ) in caso di perdita anatomica (o perdita totale ed irrimediabile dell uso funzionale, parificabile alla perdita anatomica) sottraendo dalla percentuale di invalidità permanente da infortunio, quella preesistente riguardante lo stesso senso, arto od organo; b ) in caso di aggravamento di una riduzione funzionale preesistente, si terrà conto esclusivamente di tale aggravamento, sottraendo dalla percentuale di invalidità permanente complessiva quella relativa alla invalidità preesistente; c ) in caso di preesistenza silente e quindi non comportante invalidità permanente, l eventuale invalidità permanente da infortunio e quindi la relativa indennità corrispondente, verrà valutata come se l infortunio stesso avesse colpito una persona fisicamente integra, escludendo pertanto dalla valutazione l eventuale maggior pregiudizio derivato all Assicurato dalle condizioni preesistenti. Art. 12 Dichiarazioni del Contraente e variazione di rischio Il premio di polizza è stato determinato dall Impresa in base alle dichiarazioni rese dal Contraente. Nel caso di dichiarazioni inesatte o di mancata comunicazione delle successive variazioni di rischio, qualora comportanti aggravamento di rischio, l indennità dovuta, a termini di polizza, per l eventuale sinistro sarà ridotta nella misura del 35%. Nessuna indennità spetterà invece nell ipotesi di dichiarazioni inesatte o di reticenze rese con dolo o colpa grave e comunque nell ipotesi che l Impresa, qualora avesse conosciuto il maggior rischio, non avrebbe dato il proprio assenso all assicurazione.
9 CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE Pagina 4 di 4 Art. 13 Altre assicurazioni Il Contraente è esonerato dall'obbligo di denunciare analoghe assicurazioni infortuni che l Assicurato ha in corso o da stipulare con altre Imprese. Art. 14 Foro competente Per le controversie riguardanti l esecuzione del presente contratto è competente l Autorità Giudiziaria del luogo di residenza o domicilio dell Assicurato. Art. 15 Procedimento arbitrale Ferma restando la facoltà di ricorso al giudice ordinario competente, le controversie che dovessero sorgere tra le Parti potranno essere decise - previo accordo scritto tra le Parti stesse - a mezzo di arbitrato rituale o irrituale. Salvo diversa pattuizione, l arbitrato avrà luogo nella città sede di Tribunale più vicina alla residenza dell Assicurato. Ciascuna delle Parti si accollerà gli oneri e le spese del proprio arbitro e metà di quelle del terzo, salvo che le stesse non abbiano previsto una diversa regolazione. In caso di arbitro unico, ove le Parti non abbiano diversamente concordato, gli oneri e le spese dell arbitrato saranno pariteticamente suddivise. Art. 16 Pagamento del premio L assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno di pagamento. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successive, l assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del trentesimo giorno successivo a quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze (art del Cod. Civ. ). I premi devono essere pagati all agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure all Impresa. Art. 17 Proroga dell assicurazione In mancanza di disdetta, spedita mediante lettera raccomandata almeno sessanta giorni prima della scadenza dell assicurazione, quest ultima è prorogata per un anno. Art. 18 Diritto di recesso Dopo ogni denuncia di sinistro e sino al sessantesimo giorno dal pagamento o dal rifiuto dell indennizzo ciascuna delle Parti avrà diritto di recedere dal contratto con preavviso di 30 giorni. Nel caso in cui a recedere sia l Impresa verrà rimborsata al Contraente, entro 15 giorni dalla data di efficacia del recesso, la quota del premio relativa al periodo di rischio non corso, esclusa soltanto l imposta. Qualora a recedere sia il Contraente, l Impresa avrà diritto a trattenere il premio relativo all annualità in corso al momento del recesso. Art. 19 Rinuncia dell Impresa al diritto di surrogazione L Impresa dichiara di rinunciare, a favore dell Assicurato o dei suoi aventi causa, al diritto di surrogazione che possa competerle ai sensi dell articolo 1916 del Cod. Civ. verso i terzi responsabili dell infortunio. Art. 20 Rischi sportivi Qualora in polizza risulti richiamata l estensione Rischi sportivi, l assicurazione si intende, a parziale deroga di quanto previsto dall art.4 delle Condizioni di Assicurazione, estesa agli infortuni derivanti dalla pratica dei seguenti sport: equitazione, hockey, immersioni con autorespiratore (comprese le embolie e le conseguenze della pressione dell acqua), lotta nelle sue varie forme, scalata di qualsiasi tipo dal terzo grado in poi, sci alpinismo. Qualora l infortunio derivi dallo svolgimento di una delle attività sportive sopra indicate, non si darà luogo ad indennizzo, per invalidità permanente, quando l invalidità sia di grado pari o inferiore al 10%; se la stessa risulterà superiore al 10%, l indennità verrà corrisposta soltanto per la parte eccedente la suddetta percentuale. Art. 21 Rinvio alle norme di legge Per tutto quanto non espressamente disciplinato dal presente contratto si applicano le vigenti norme di legge. Data ultimo aggiornamento :01/01/2015 Allianz S.p.A.
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NOTA INFORMATIVA. Contratto di Assicurazione malattia/invalidità permanente da malattia
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