Valutazione del rischio e sorveglianza sanitaria nell esposizione esposizione a radiazioni ottiche artificiali

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Ida Bettini
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1 DIP. DI SANITA PUBBLICA SEZ. DI MEDICINA DEL LAVORO (UNIV. DI FIRENZE) (15 giugno 2012) Valutazione del rischio e sorveglianza sanitaria nell esposizione esposizione a radiazioni ottiche artificiali BRUNO PICCOLI ISTITUTO DI MEDICINA DEL LAVORO UNIVERSITA CATTOLICA DEL SACRO CUORE (ROMA) bruno.piccoli@rm.unicatt.it RADIAZIONI OTTICHE (100 nm 1 mm) Radiazioni ultraviolette (UV) ( nm) UVC ( nm) UVB ( nm) UVA ( nm) Radiazioni visibili (luce) ( nm) Radiazioni infrarosse (IR) (780 nm 1 mm) IR-A IR-B ( nm) ( nm) IR-C ( nm)

PICCOLI ISTITUTO DI MEDICINA DEL LAVORO UNIVERSITA CATTOLICA DEL SACRO CUORE (ROMA) bruno.piccoli@rm.unicatt.

2 Assorbimento (%) in funzione di UV FOTOCHERATOCONGIUNTIVITE ( nm) esposizione breve (ore) flogosi congiuntivale e disepitelizzazione corneale dolore pungente, fotofobia, gritty feeling restitutio ad integrum possibili complicanze infettive CATARATTA ( nm) azione fotochimica accelerazione dei processi degenerativi DANNI RETINICI ( nm) esposizioni molto intense, in afachici

restitutio ad integrum possibili complicanze infettive CATARATTA (290 340 nm) azione fotochimica

3 IR CATARATTA azione termica (IR-A iride; IR-B e IR-C cornea) nucleare (degenerazione uniforme) corticale (degenerazioni periferiche) sottocapsulare posteriore (scattering)

4 CUTE E DERMA la fotoelastosi ( nm); la fotocancerogenesi ( nm); l eritema ( nm); le reazioni fototossiche da amiodarone, clorochina, fenotiazine, ibuprofene ( nm); fotoallergiche ( nm); l immunosoppressione ( nm); CENNI STORICI Dufour: eclisse solare 19 luglio 1879; Verhoeff e Bell 1916: definitivamente confermati gli effetti degenerativi retinici correlati alle eclissi; inizio anni 30: possibilità di produrre radiazioni luminose con elevate emissioni nella banda del blu (saldatura ad arco e a gas) anni 50: inizia la produzione di lampade allo xenon ed al mercurio; anni 90: grande diffusione delle lampade ad alogenuri metallici.

definitivamente confermati gli effetti degenerativi retinici correlati alle eclissi; inizio anni 30: possibilità di produrre radiazioni luminose con elevate emissioni

6 . omissis..

7 LUCE BLU E ATTIVITA LAVORATIVE saldature ad arco e ad elettrodo processi di indurimento resine processi di stampa industriali negozi, grandi magazzini,ipermercati studi fotografici pubblicitari teatri, set televisivi e cinematografici SINOPSI lunghezza d onda: d nm; lesioni (apoptosi) ai fotorecettori (irradianza retinica molto variata); fisiopatologia: iperattivazione del processo di Wald (photoreversal of bleaching); evidenze del danno: istologiche, di accumulo di lipofuscina e di A2E negli spazi sub-retinici; aumento della prevalenza di drüsen;

lesioni (apoptosi) ai fotorecettori (irradianza retinica molto variata); fisiopatologia: iperattivazione del processo di Wald (photoreversal

8 BLUE LAMPS MARKET (2 ) (fluorescent: 700 mln/annum/world; 60 mln/2010 in Germany) BLUE LAMPS MARKET (3 ) (fluorescent: 700 mln/annum/world; 60 mln/2010 in Germany)

BLUE LAMPS MARKET (3 ) (fluorescent: 700 mln/annum/world; 60 mln/2010 in Germany) STUDI ESPOSIZIONE/DANNO Autore Esposizione W/m 2 Tempo J/m 2 BUSCH Vis. Research,1999 SPARROW Invest. Ophth. & Vis.

9 BLUE LAMPS MARKET (3 ) (fluorescent: 700 mln/annum/world; 60 mln/2010 in Germany) STUDI ESPOSIZIONE/DANNO Autore Esposizione W/m 2 Tempo J/m 2 BUSCH Vis. Research,1999 SPARROW Invest. Ophth. & Vis. Science 2001 GRIMM Invest. Ophth. & Vis. Science 2001 SPARROW Invest. Ophth. & Vis. Science 2003 SO RA KIM Exp. Eye Research mw/cm 2 (60-90 ) 480±20 nm; 35 mw/mm 2 (60 ) 3,1 mw/cm 2 (up to 120 ) 0,19 mw/mm 2 (5 ) (DNA damage) 2,6 mw/cm 2 (2, 5, 30 ) 250 x60'=3600s x90'=5400s x60'=3600s x90'=5400s x60s x120'=7200s x5'=300s x2'=120s x5'=300s x30'=1800s

Eye Research 2008 25-250 mw/cm 2 (60-90 ) 480±20 nm; 35 mw/mm 2 (60 ) 3,1 mw/cm 2 (up to 120 ) 0,19 mw/mm 2 (5 ) (DNA damage) 2,6 mw/cm 2 (2, 5, 30 ) 250 x60'=3600s

DIAP DA ILIR Proiettore con lam pada ad alogenuri m etallici HMI 18 kw Radianza (Blu: 400-500 nm) 14 W/(m 2sr nm) 12 100 % 1 % 1 % 10 8 6 4 2 0 400 410

10 DIAP DA ILIR Proiettore con lam pada ad alogenuri m etallici HMI 18 kw Radianza (Blu: nm) 14 W/(m 2sr nm) % 1 % 1 % lunghezza d'onda (nm) Radianza efficace LB nell intervallo nm 3860 W/m2/sr Esposizione consentita: < 5 minuti

410 420 430 440 450 460 470 480 490 500 lunghezza d'onda (nm) Radianza

11 TEMPI MASSIMI DI ESPOSIZIONE ALLA LUCE BLU (ICNIRP/ACGIH) LAMPADA RADIANZA MEDIA (mw/cm 2. sr) TEMPO ESPOSIZIONE MAX/DIE RADIANZA MASSIMA (mw/cm 2. sr) TEMPO MASSIMO ESPOSIZIONE HQI-TS 150W NDL 8 ~ 200 min 410 ~4min HQI-TS 70W NDL 13 ~ 128 min 191 ~9min HQI-TS 70W WDL 9 ~ 178 min 97 ~17min HQI-T T 150W WDL 11 ~ 148 min 322 ~5min HQI-T T 70W WDL 6 ~ 257 min 105 ~16min valore minimo per l angolo l sotteso dalla sorgente per visione prolungata (secondi) => 11 mrad Sorveglianza sanitaria Proposte: a)visita oftalmica generale (anamnesi, esame obiettivo di annessi, segmento anteriore e posteriore); b)acuit acuità visiva e rifrazione; c)oftalmoscopia (in midriasi), con foto del fundus in autofluorescenza; d)esame della retina mediante Ocular Computerized Tomography (OCT); e)valutazione funzionale mediante griglia di Amsler; f)test per l'esame del contrasto.

6 ~ 257 min 105 ~16min valore minimo per l angolo l sotteso dalla sorgente per visione prolungata (secondi) => 11 mrad Sorveglianza sanitaria Proposte: a)visita oftalmica generale (anamnesi, esame

12 IPERSUSCETTIBILITA soggetti che assumono farmaci fotosensibilizzanti (amiodarone, clorochina, fenotiazine, ibuprofene, etc.) soggetti con maculopatie; soggetti con lesioni colobomatose; soggetti con drüsen; soggetti pseudofachici. SOGGETTI GIOVANI? CONCLUSIONI scarsa consapevolezza del rischio da parte di Medici del lavoro, Oculisti, Igienisti e Addetti alla Sicurezza; criteri e metodi di valutazione complessi e costosi (determinazione dose assorbita) ; segni/sintomi fortemente aspecifici ( work related diseases ); possibili alterazioni blu-correlate, a medio ed a lungo termine,, non facilmente identificabili; non noti gli effetti su ipersuscettibili.

CONCLUSIONI scarsa consapevolezza del rischio da parte di Medici del lavoro, Oculisti, Igienisti e Addetti alla Sicurezza; criteri e metodi di valutazione complessi

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