progetto università: la salute

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1 progetto università: la salute nuovi percorsi per accedere ai servizi sanitari e psicosociali a tutela della salute fisica, psicologica, relazionale e sessuale di studentesse e studenti universitari punto accoglienza consultoriale informazioni e orientamento ai servizi sanitari consulenza ginecologica e prima visita gratuita invio facilitato alla consulenza andrologica consulenza psicologica gratuita prevenzione malattie sessualmente trasmissibili G.B. Giustinian, Dorsoduro 1454, Venezia primo giovedì di ogni mese (10 13) per informazioni ed appuntamenti tutti i martedì (12 14) consultori@unive.it per comunicare e/o rivolgere domande personali agli specialisti che collaborano al progetto; altre informazioni nei seguenti siti internet Comune di Venezia assessorato cittadinanza delle donne e cultura delle differenze azienda Ulss12 veneziana Università Ca Foscari IUAV progetto secondo legge 285/97 in collaborazione tra Comune di Venezia assessorato cittadinanze delle donne e cultura delle differenze azienda Ulss 12 veneziana consultori familiari distretto n.1 Università Ca Foscari di Venezia comitato pari opportunità IUAV Istituto universitario di architettura di Venezia

2 servizi dell azienda Ulss 12 veneziana consultori familiari e giovani per problemi fisici e psicosociali della donna, dell uomo e della coppia con équipe pluriprofessionale: ginecologo, andrologo, psicologo, ostetrica, assistente sanitaria, assistente sociale G.B. Giustinian, Dorsoduro 1454, Giudecca*, campo Marte 936, Lido, Ospedale al Mare, Burano, San Mauro 212, Ca Savio, via Concordia 29, Marghera*, via Tommaseo 8, Malcontenta, via delle Erbe, Piave 1866*, via Dante 65, Mestre, viale San Marco 115, Carpendo*, viale Garibaldi 101, Chirignago, via Calabria 19, Zelarino, via Castellana 154, Favaro Veneto, via Triestina, Marcon, viale San Marco 76, Quarto d Altino, via Tagliamento, * sedi di Spazio Giovani, anche con accesso senza appuntamento Urp Ufficio relazioni con il pubblico dell azienda Ulss 12 veneziana Venezia Mestre spazio salute maschio consulenza e visita dell andrologo consultorio familiare Giudecca, campo Marte 936, Venezia, consultorio familiare Piave, via Dante 65, Mestre, sosta in corsa centro di ascolto e consulenza psicologica G.B. Giustinian, Dorsoduro 1454, Venezia, , martedì e giovedì ( ) Villa Franchin, viale Garibaldi 151, Mestre , martedì e giovedì ( ) Comune di Venezia - assessorato cittadinanza delle donne e cultura delle differenze centro di accoglienza centro antiviolenza viale Garibaldi 155a, Mestre, Università Ca Foscari comitato pari opportunità cpo@unive.it

3 la contraccezione informazioni e suggerimenti per una scelta personalizzata a cura di Tiziano Cappelletto, ginecologo, azienda Ulss 12 veneziana, European Society of Contraception La contraccezione, oltre che consentire al singolo/coppia di esprimere una sessualità serena e responsabile, previene l interruzione volontaria della gravidanza e, nel caso del preservativo, le malattie sessualmente trasmissibili. Non esiste il metodo contraccettivo ideale ; la scelta deve essere quindi personalizzata sulla base di alcuni parametri: efficacia sicuro rispetto a gravidanze indesiderate innocuità non dannoso alla salute e con pochi effetti collaterali accettabilità rispetto alle convinzioni personali della coppia ed al tipo di rapporto reversibilità ritorno alla fertilità cessato l utilizzo del metodo semplicità d uso anche per non interferire con la naturale spontaneità del rapporto. alcune indicazioni per le/i giovani Alcuni metodi anticoncezionali disponibili devono essere esclusi in quanto non indicati per le giovani: sterilizzazione (irreversibile), iniezioni deposito e impianti sottocutanei di ormoni (troppi effetti collaterali e irregolarità del ciclo, fino al blocco, anche per lunghi periodi, delle mestruazioni), minipillola (non è una pillola a basso dosaggio, ma contiene solo uno dei due ormoni presenti nella pillola, meno efficace rispetto a questa, con più effetti collaterali e con le stesse controindicazioni). Rispetto alla scelta deve essere valutato innanzitutto il tipo di rapporto. Se continuo e frequente, è consigliabile la pillola, l anello vaginale o il cerotto, ovviamente se questi metodi sono accettati e se non sussistono controindicazioni al loro uso. In caso di rapporti occasionali, specie se con persona poco conosciuta, è più indicato il preservativo, che tra l altro previene le malattie sessualmente trasmissibili. La non interferenza con i ritmi biologici, con la spontaneità delle manifestazioni sessuali e, talvolta, motivazioni religiose, possono orientare verso i metodi cosiddetti naturali. La spirale, nella giovane e che non ha avuto gravidanze, non è un metodo di primo impiego; può essere presa in considerazione quando esistono controindicazioni (o rifiuto) all uso di ormoni. efficacia contraccettiva dei metodi Viene valutata con l Indice di Pearl, che esprime il numero di gravidanze indesiderate (insuccesso del metodo) su 100 donne che utilizzano Ogino-Knaus Billings coito interrotto il contraccettivo per 12 mesi. La variabilità degli indici riportati nella temperatura basale 8 15 figura distingue l efficacia teorica, presupponendo che il metodo sia preservativo 7 15 utilizzato correttamente, dall efficacia reale, che è più bassa in quanto diaframma 5 10 tiene conto degli errori nell uso del metodo stesso. spirale 1 5 insuccessi dei contraccettivi calcolati con l Indice di Pearl pillola anello vaginale < 1 cerotto

4 coito interrotto Pur essendo il metodo più usato è tra quelli meno sicuri. Consiste nell interruzione del rapporto prima della eiaculazione; ciò presuppone un completo autocontrollo da parte dell uomo e interferisce negativamente sul piacere dell atto sessuale. La scarsa sicurezza è dovuta anche alla possibilità di fuoriuscita di piccole quantità di sperma poco prima della eiaculazione, soprattutto nel caso di rapporti ripetuti. metodi cosiddetti naturali Comprendono l Ogino-Knaus, la Temperatura basale, il Billings, il Sistema computerizzato. Tutti si basano, sulla identificazione del giorno dell ovulazione (che avviene giorni prima delle mestruazioni), quindi del periodo fecondo, con astinenza da rapporti 3-5 giorni prima ed un giorno dopo l ovulazione stessa. Ogino-Knaus _ Deve essere annotata la durata di almeno 12 cicli perché il metodo abbia una certa validità statistica. Si sottraggono 18 giorni alla durata del ciclo più breve (= primo giorno fertile) e 11 giorni al ciclo più lungo (= ultimo giorno fertile); viene così individuato il periodo in cui avviene presumibilmente l ovulazione e quindi il periodo non sicuro. Temperatura basale _ Dopo l ovulazione, la temperatura interna (orale, vaginale o rettale), si alza di circa mezzo grado. Deve quindi essere misurata la temperatura basale, con apposito termometro, tutti i giorni, al risveglio, prima di ogni attività, e annotata su un grafico. Tre giorni dopo il rialzo termico, ha inizio il periodo sicuro. Billings _ Avvicinandosi il periodo ovulatorio, la donna ha una secrezione vaginale di muco trasparente (tipo chiara d uovo) che diventa sempre più distensibile, se stirato tra due dita, fino a cm al momento dell ovulazione. Sistema computerizzato _ Con un piccolo apparecchio elettronico è possibile valutare le modificazioni di colore che un apposita striscia colorimetrica subisce a contatto con le urine raccolte al mattino. Il colore verde indica i giorni sicuri, mentre il rosso indica il periodo fecondo e quindi non sicuro. L estrema variabilità dei cicli, e quindi del periodo ovulatorio (soprattutto nelle giovani) e l interferenza di fattori esterni (stress, malattie, infiammazioni vaginali, farmaci, variazioni ambientali, ecc.) comporta una riduzione dei giorni sicuri, difficilmente prevedibili; e questo spiega la scarsa efficacia contraccettiva di questi metodi. spermicidi A seguito di disposizioni della Comunità europea del dicembre 2002, gli spermicidi sono stati gradualmente eliminati dal commercio in quanto contenenti sostanze pericolose, non tanto per la donna che li usava (effetto solo locale-vaginale), quanto invece per il rischio di accumulo negli organismi viventi, dopo l eliminazione nell ambiente terrestre e soprattutto acquatico. diaframma È una sottile coppa di gomma, circondata da un anello metallico elastico, che deve essere inserita profondamente in vagina prima del rapporto e rimossa non meno di 6-8 ore dopo; in questo modo impedisce la penetrazione degli spermatozoi nell utero. Esiste in diverse misure (da 5 a 10 cm di diametro) che permettono di adattarlo alle diverse conformazioni anatomiche di vagina e utero. Per questo richiede inizialmente l intervento di un ginecologo o di altro operatore sanitario preparato, per valutare la misura stessa e per addestrare all uso. Il diaframma, se usato correttamente, ad ogni rapporto, ha una buona efficacia contraccettiva. preservativo Oltre ad essere discretamente sicuro come anticoncezionale è anche l unico metodo ad oggi indicato per la prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili. Ciò purché si seguano semplici norme per un suo corretto uso. È consigliabile acquistare preservativi con serbatoio e con certificato di garanzia, controllando anche la data di scadenza. Deve essere applicato fin dall inizio di ogni rapporto, sul pene eretto, prima della penetrazione e non solo prima dell eiaculazione. Alla fine del rapporto, prima di ritirare il pene dalla vagina, è opportuno trattenere il preservativo alla base per evitare che si sfili all interno.

5 Altro rischio rispetto all efficacia è legato alla rottura del preservativo. Per limitare questo rischio, è utile un adeguata lubrificazione, fisiologica ( preliminari del rapporto) o con lubrificanti inerti (es. vaselina). Deve essere conservato lontano dal calore (non nel cruscotto della macchina o nel portafoglio nella tasca dei pantaloni); è necessario inoltre fare attenzione a non danneggiarlo con unghie, anelli o bracciali. spirale Piccolo dispositivo in plastica che viene inserito dal ginecologo all interno dell utero dove svolge la sua azione contraccettiva (molto efficace) anche per 3-5 anni. Per la giovane donna, che non ha avuto gravidanze, la spirale è considerata un metodo cosiddetto di seconda scelta : viene cioè preso in considerazione quando è necessaria una elevata sicurezza e contemporaneamente esistono controindicazioni (o rifiuto) all uso della pillola. Nelle giovani infatti la cavità dell utero è poco ampia e questo, assieme alla maggiore difficoltà di inserimento rispetto a donne che hanno già partorito, aumenta il rischio di espulsione, cosa di cui la donna può anche non accorgersi (es. durante le mestruazioni). Sempre nella giovane è anche più frequente il non corretto posizionamento o spostamento in basso della spirale all interno dell utero; ed anche questo può concorrere a diminuire l efficacia contraccettiva. Infine, è abbastanza elevata l incidenza di effetti collaterali: soprattutto flussi mestruali abbondanti e spesso dolorosi, irregolari perdite di sangue. Anche se molto rara, la più severa complicazione è l infiammazione dei genitali interni (utero, tube, ovaie), con rischio di sterilità. pillola La pillola contiene una associazione di due ormoni di sintesi simili a quelli prodotti dalle ovaie (estrogeno e progesterone) che impediscono l ovulazione e quindi il concepimento. Oltre alla quasi completa sicurezza anticoncezionale (rischio di insuccesso di 0,02-0,8 %), la pillola ha anche alcuni effetti terapeutici : regolarizza il ciclo, riduce il flusso e il dolore mestruale, riduce o elimina i disturbi del periodo premestruale. Attualmente sono in commercio pillole, a più o meno basso dosaggio, che, pur mantenendo massima l efficacia contraccettiva, hanno scarsi effetti collaterali. Esistono pillole monofasiche, a 21 o 24 compresse, con dosi costanti dei due ormoni, estrogeno e progestinico, e pillole trifasiche, nelle quali il rapporto di dosaggio estrogeno-progestinico è diverso nel corso dello stesso ciclo di trattamento, simulando le variazioni ormonali che avvengono in un normale ciclo mestruale. Mentre l estrogeno è uguale in tutte le pillole, diverso è il tipo di progestinico e con effetti differenti sull organismo in generale. Ad esempio, alcuni di questi progestinici hanno anche una discreta attività contro l acne; un altro tipo di progestinico ha un azione di minore ritenzione idrica. Avere a disposizione questa varietà di pillole, permette di personalizzare la scelta del contraccettivo ormonale, tenendo presente anche che la riposta all uso di un tipo di pillola è soggettiva. controindicazioni assolute Per questo, all inizio del trattamento, oltre alla valutazione tromboembolie da parte del medico della storia mestruale e dello stato malattie cardiocircolatorie di salute fisica generale e ginecologica, è da prevedere un malattie del fegato in atto periodo di 2-3 mesi di sperimentazione da parte della diabete singola donna, dopo dei quali si può decidere se continuare elevati valori di trigliceridi (> 300 mg) con lo stesso tipo di pillola oppure di sostituirla con un altra, elevati valori di colesterolo (> 300 mg) oppure ancora di cambiare metodo contraccettivo. tumori della mammella o dell utero Infatti, gli effetti collaterali, solitamente di lieve entità (perdite di sangue tra una mestruazione e l altra, controindicazioni relative mestruazioni scarse, aumento di peso, tensione al seno, cefalea cronica nausea, cefalea) sono di solito limitati ai primi mesi di depressione grave assunzione e anche questi sono soggettivi, nel senso che la malattie cardiache senza danni alle valvole stessa pillola può dare alcuni disturbi in alcune donne e non uso di anticonvulsivi e di alcuni antibiotici darli in altre. obesità vera

6 Le controindicazioni, più rare nelle giovani rispetto a donne più avanti con gli anni, vengono distinte in assolute (non è possibile usare la pillola) e relative (la pillola è indicata con cautela e con più stretto controllo medico). Come si usa, all inizio del trattamento, si assume la prima pillola il primo giorno del flusso mestruale e si continua con una pillola al giorno, più o meno sempre alla stessa ora, per 21 giorni; dopo una pausa di 7 giorni (durante i quali avviene la mestruazione e comunque la sicurezza contraccettiva è mantenuta), l ottavo giorno si inizia con una nuova confezione, anche se le mestruazioni non sono ancora terminate. Nuove pillole, sempre a basso dosaggio, contengono invece 28 confetti, di cui gli ultimi 4 di colore bianco non contenenti alcun ormone (ed in questi giorni avviene la mestruazione): in pratica la pillola va presa continuamente tutti i giorni, sapendo che durante l assunzione delle ultime 4 pillole bianche è come si facesse la pausa. In caso di dimenticanza di una pillola, è consigliabile assumerla appena possibile e comunque entro le 12 ore dalla dimenticanza; oltre questo periodo di tempo, la sicurezza contraccettiva non è più assicurata. In caso di vomito o diarrea nelle 4 ore dopo l assunzione della pillola, è necessario prenderne un altra; per questo è meglio avere sempre una confezione di riserva. L assunzione di alcuni farmaci (soprattutto a dosi elevate e per periodi prolungati) contemporaneamente alla pillola può ridurre la sicurezza contraccettiva; è consigliabile consultare il medico. pillola trifasica (3 colori = 3 dosaggi ormonali modulati) pillola monofasica a 21 compresse pillola monofasica a 24 compresse + 4 inerti, senza ormoni anello vaginale Si tratta di un sottile anello in plastica flessibile del diametro di 5,4 cm e spessore di 4 mm che, inserito una volta al mese in vagina, rilascia giornalmente (direttamente nel sangue e quindi senza il passaggio attraverso lo stomaco ed il fegato) la stessa dose di ormoni contenuti in ognuna delle pillole a basso dosaggio. Ha lo stesso meccanismo di azione della pillola e, se usato correttamente, ha la stessa efficacia contraccettiva. Anche controindicazioni, effetti collaterali, interazione con altri farmaci sono analoghi a quelli della pillola. Rispetto a quest ultima, l utilizzo dell anello richiede una buona confidenza con il proprio corpo (comunque è come inserire e togliere un assorbente interno) ed eventualmente un iniziale addestramento assieme ad operatori sanitari preparati. I vantaggi consistono nel fatto che è un metodo che si utilizza una volta al mese, è discreto (non si vede, non si sente ed è gestibile in modo riservato) e che episodi di vomito o diarrea non ne diminuiscono l efficacia contraccettiva. Come si usa, all inizio del trattamento, il primo anello deve essere inserito in vagina entro il quinto giorno dall inizio delle mestruazioni (i primi 7 giorni non sono comunque sicuri) e viene tenuto per tre settimane consecutive, al termine delle quali viene rimosso. Dopo una settimana di pausa, durante la quale comparirà la mestruazione (la sicurezza contraccettiva è comunque mantenuta), si inserisce un nuovo anello, in pratica nello stesso giorno della settimana in cui era stato rimosso il precedente.

7 cerotto È un sottile cerotto adesivo di 4,6 x 4,6 cm che si applica una volta alla settimana, ed alla stessa ora, sulle natiche, sul braccio o sul dorso. Rilascia ogni giorno la stessa quantità di ormoni dell anello vaginale e uguale a quella contenuta nelle pillole a basso dosaggio. Il meccanismo di azione è quindi lo stesso dei due metodi sopra citati e simile è la sicurezza contraccettiva, gli effetti collaterali e le controindicazioni. Come per l anello vaginale, gli ormoni entrano direttamente nel sangue senza passare attraverso lo stomaco ed il fegato: è efficace quindi anche in caso di vomito e diarrea. Problemi possono essere legati alla possibilità di distacco del cerotto (in questo caso se ne deve applicare un altro entro 24 ore) oppure ad una reazione allergica nella sede di applicazione. Come si usa, il primo cerotto va applicato durante il primo giorno di mestruazione; il secondo ed il terzo dopo una settimana (sempre quindi nello stesso giorno). Segue poi una settimana nella quale non si applica alcun cerotto e durante la quale iniziano le mestruazioni. intercezione post-coitale Non è, e non deve essere considerato, un vero e proprio metodo anticoncezionale. Si tratta infatti di una contraccezione di emergenza, comunemente definita pillola del giorno dopo, che previene o riduce il rischio di una gravidanza indesiderata conseguente ad un rapporto non protetto o non sicuro (ad esempio per la rottura del preservativo oppure coito interrotto con dubbio). Consiste nell assunzione di due compresse, contenenti dosi elevate di un ormone progestinico, a distanza di 12 ore una dall altra. L efficacia è strettamente collegata al tempo intercorso tra il rapporto a rischio e l assunzione della pillola, che comunque non deve superare le 72 ore. La percentuale di insuccesso è infatti la seguente: 0,5% entro le 12 ore; 1,5% entro 24 ore; 2,5% entro 48 ore; 4% a 72 ore. Per acquistarla è necessaria la ricetta medica; ci si può rivolgere ai consultori familiari oppure ai reparti di ginecologia ospedalieri. Assolutamente da evitare, in quanto pericoloso, l utilizzo fai-da-te.