CONTRACCEZIONE. PRESERVATIVO o profilattico o condom

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1 CONTRACCEZIONE Nel caso in cui una coppia di adolescenti decida di avere rapporti sessuali, occorre che si ponga il problema della contraccezione se, non desidera una gravidanza. Per contraccezione si intende l'insieme dei metodi adottati per evitare una gravidanza non desiderata. Spesso invece i ragazzi e le ragazze, soprattutto all'inizio dell'attività sessuale, non utilizzano metodi contraccettivi sicuri. Questo accade a volte per difficoltà a parlarne con adulti e/o esperti, a volte per sottovalutazione del problema, a volte perché ci si basa su convinzioni sbagliate tipo: "La prima volta non si rimane incinta", "Fare l'amore in piedi impedisce la gravidanza", "Fare lavande dopo il rapporto uccide gli spermatozoi". Molte delle gravidanze indesiderate in adolescenza si verificano all'inizio dell'attività sessuale. E' quindi opportuno adottare un metodo contraccettivo sicuro fin dal primo rapporto sessuale. Riteniamo che non esista un metodo contraccettivo ideale, che risponda a tutte le esigenze di un individuo e di una coppia: massima efficacia, innocuità, accettabilità, praticità. Pertanto ognuno dovrà valutare le caratteristiche che meglio si adattano alle proprie condizioni sia fisiche che psicologiche, ma anche all età, al tipo di vita, alle esigenze della coppia. PRESERVATIVO o profilattico o condom E' una sottile guaina in lattice di gomma che va infilata sul pene in erezione prima del rapporto. Il liquido seminale (sperma) rimane contenuto nel profilattico impedendo in questo modo la fecondazione. Va inserito prima della penetrazione; va usato una sola volta facendo attenzione a non romperlo, per esempio con le unghie, durante l'inserimento, o con i denti durante lo strappo dell'involucro. Al momento dell'inserimento, è buona norma tenere schiacciato con due dita il serbatoio (piccola protuberanza che serve per accogliere il liquido seminale) in maniera che non vi rimanga aria che, al momento dell'eiaculazione creerebbe un aumento di pressione e faciliterebbe la rottura. A fine rapporto il pene deve essere ritirato dalla vagina prima che perda la sua tensione (nel qual caso il preservativo perde la sua aderenza e il liquido seminale può fuoriuscire). E' preferibile non utilizzare profilattici provenienti da distributori automatici collocati all'aperto perché il lattice di gomma si può deteriorare col calore; per lo stesso motivo non si devono conservare per lunghi periodi nel cruscotto delle auto, nelle tasche dei jeans, ecc. Più sicuri, perché meno soggetti a rottura, sono i preservativi muniti di serbatoio e lubrificati. Le possibilità d'insuccesso del metodo sono legate a rottura, la cui incidenza può essere aumentata da una scorretta conservazione e utilizzo. I profilattici si possono acquistare in farmacia, nei negozi di articoli sanitari, al supermercato, senza bisogno di prescrizione medica. Non provocano danni alla salute e offrono una buona protezione dalle malattie a trasmissione sessuale. In alcuni casi può risultare non gradita l applicazione durante il rapporto; tuttavia l utilizzo del preservativo, diminuendo notevolmente l ansia legata al rischio di gravidanze indesiderate e malattie a trasmissione sessuale, aumenta le possibilità di vivere più serenamente il rapporto.

2 Esiste un alternativa al preservativo e cioè il PROFILATTICO FEMMINILE, il Femidom: si tratta di una guaina di poliuretano morbida, inodore e resistente, lunga 17 centrimetri, con un anello flessibile su entrambe le estremità che si inserisce in vagina prima di un rapporto sessuale. Si utilizza una sola volta e si consiglia di lubrificarlo abbondantemente. Non è necessario rimuoverlo subito dopo il rapporto. Infine, per la penetrazione anale vi sono dei preservativi molto resistenti, i Defensor, che non presentano rischi di rottura. Ma attenzione! Mentre il preservativo tradizionale si può acquistare anche nei supermercati, le protezioni di cui abbiamo parlato ora, per quanto importanti, si possono trovare solo in farmacie molto fornite o su internet. CONTRACCEZIONE ORMONALE (PILLOLA, CEROTTO, ANELLO VAGINALE, IMPIANTI SOTTOCUTANEI) Si tratta di un associazione di ormoni (estrogeni e progesterone) che agiscono impedendo l ovulazione in modo che tutti i giorni del ciclo diventino non fecondi, altri meccanismi intervengono poi a rafforzarne l efficacia (modificazioni dell endometrio e del muco cervicale). Hanno una sicurezza molto vicina al 100% In rari casi si possono verificare modesta ritenzione idrica, mal di testa piccole perdite ematiche dai genitali; questi sintomi vanno eventualmente comunicati al ginecologo che li ha prescritti; solitamente sono transitori e scompaiono dopo i primi mesi di assunzione. Ci sono farmaci, per esempio, antibiotici che ne riducono la sicurezza; è consigliabile, per questo motivo, consultarsi con il proprio ginecologo nel caso in sui si debbano effettuare terapie con medicinali. Devono essere prescritti da un medico che, attraverso l'anamnesi (storia clinica della persona) ed eventualmente esami ematici, dovrà escludere la presenza di controindicazioni al loro utilizzo (principalmente la predisposizione a malattie trombo-emboliche). Si acquistano in farmacia dietro presentazione di ricetta medica. Non proteggono dalle malattie a trasmissione sessuale. In particolare:

3 Pillola La pillola si assume per via orale consecutivamente per ventuno giorni, si effettua una pausa di sette giorni e all ottavo giorno si ricomincia un nuovo ciclo di assunzione. Alcune pillole dell ultima generazione si assumono invece in maniera consecutiva senza giorni di intervallo. Poiché l assorbimento avviene per via gastrointestinale, alterazioni del transito (come vomito o diarrea) possono alterarne l efficacia. Cerotto Il cerotto si applica sulla pelle pulita (sull addome, sul braccio, sui glutei, sulla spalla) e una volta applicato, gli ormoni rilasciati passano direttamente nel circolo sistemico. Si utilizzano tre cerotti al mese, cioè un cerotto alla settimana più una settimana di intervallo. Anello vaginale E un piccolo anello di materiale atossico che va inserito in vagina rilasciando gli ormoni che attraverso la parete vaginale passano direttamente nel circolo sistemico. Viene inserito e rimosso in modo semplice direttamente dalla donna. Va tenuto in vagina per tre settimane e sostituito dopo una settimana di intervallo.

4 Gli impianti steroidei Per la necessità di incisione nel braccio o nell avambraccio in occasione dell inserimento e della rimozione e le frequenti modificazioni del ciclo mestruale, risultano poco adatti alla popolazione adolescenziale. SPIRALE o IUD (intra uterine device) E' un piccolo dispositivo di plastica e metallo (solitamente rame) o medicato al progesterone, che viene inserito nella cavità dell'utero dal ginecologo e può permanere per cinque anni. Agisce principalmente alterando l'ambiente endouterino e la motilità delle tube, ostacolando l incontro dello spermatozoo e dell ovulo, può inoltre rendere inadatta la parete dell utero a un eventuale annidamento dell'uovo fecondato. Ha una sicurezza contraccettiva molto elevata. Non è altamente consigliato l'uso nelle adolescenti in quanto esiste un rischio, anche se molto basso, di sterilità secondaria al suo utilizzo. Si acquista in farmacia su prescrizione medica. Va controllata periodicamente dal ginecologo (ogni sei mesi). Non protegge dalle malattie a trasmissione sessuale.

5 DIAFRAMMA E' una calotta in lattice di gomma; si inserisce in vagina insieme a uno spermicida prima del rapporto e non va tolto prima di sei ore dal rapporto stesso. Ricopre il collo dell'utero formando insieme allo spermicida una barriera che impedisce agli spermatozoi di risalire il canale cervicale. La misura del diaframma varia da donna a donna; per un corretto utilizzo è necessario un addestramento da parte dell'ostetrica o del ginecologo. A differenza del profilattico non è protettivo nei confronti delle malattie a trasmissione sessuale. L attuale difficoltà a reperire spermicidi e la mancata protezione nei confronti delle malattie sessualmente trasmissibili, lo ha reso un metodo sempre meno utilizzato. METODI NATURALI Si basano sull'individuazione del periodo fecondo femminile e sull'astensione dai rapporti in tale periodo. Negli anni ne sono stati proposti diversi basati su calcoli matematici relativi al ciclo mestruale (Ogino Knaus), sulla misurazione della temperatura basale, sull'osservazione dei cambiamenti del muco cervicale (Billings). Nel metodo Ogino Knaus la possibilità di fallimento è molto elevata data la rarità di un ciclo mestruale con ritmi perfetti e constanti nel tempo. La temperatura basale è la temperatura dell organismo prima di alzarsi al mattino e in assenza di movimento. Si misura a livello rettale, vaginale o orale. In corrispondenza dell ovulazione si osserva un rialzo della temperatura di alcuni decimi di grado, che si mantiene costante sino all inizio della mestruazione. Il muco cervicale (secrezione che proviene dal collo dell utero e che è visibile come perdita vaginale) in corrispondenza dell ovulazione diventa più abbondante, trasparente, filamentoso. Il più completo è il metodo sinto-termico attraverso il quale si individua il periodo fecondo associando la misurazione della temperatura basale e l'osservazione dei cambiamenti fisiologici del muco cervicale. Richiede una conoscenza approfondita del funzionamento dell apparato genitale, quindi un corretto addestramento da parte di persone competenti. I metodi naturali sono gli unici metodi per il controllo della fertilità accettati dalla Chiesa Cattolica. Non proteggono dalle malattie a trasmissione sessuale.

6 Esistono inoltre metodi computerizzati che si basano sull individuazione del periodo fecondo femminile utilizzando un supporto microelettronico e un test sull urina. Sono adatti a donne con cicli mestruali molto regolari e quindi sono sconsigliabili in adolescenza, periodo in cui fisiologicamente sono presenti le irregolarità del ciclo mestruale. COITO INTERROTTO Consiste nel ritirare il pene dalla vagina prima dell'eiaculazione. E' il metodo contraccettivo più usato in ogni fascia di età. Ha un margine di insuccesso elevato legato alla difficoltà di un perfetto autocontrollo da parte dell'uomo e alla possibilità che si verifichino, durante il rapporto, piccole perdite, non percepibili, di liquido pre-eiaculatorio già contenente spermatozoi vitali. Non protegge dalle malattie a trasmissione sessuale. STERILIZZAZIONE MASCHILE E FEMMINILE Consiste nella chiusura delle tube di Falloppio nella donna e dei dotti deferenti nell'uomo. Non offre garanzie di assoluta reversibilità. CONTRACCEZIONE DI EMERGENZA LA PILLOLA DEL GIORNO DOPO E' un trattamento ormonale da assumere per via orale entro 72 ore da un rapporto non protetto o in caso di fallimento di un altro contraccettivo (es. rottura del profilattico). Agisce secondo meccanismi d azione multipli potendo: inibire l ovulazione, interferire con la migrazione e la funzionalità spermatica, creare modificazioni dell endometrio che impediscono l impianto. Deve essere prescritta da un medico che ne valuta l'opportunità e acquistata in farmacia. L'efficacia non è assoluta, ma è comunque tanto più alta, quanto prima si inizia il trattamento. E' un metodo d'emergenza; non può in alcun modo sostituire l'uso di un metodo contraccettivo