Timbro arrivo Timbro protocollo Marca da bollo Apporre marca da bollo da 16,00 DOMANDA DI ASSEGNAZIONE ALLOGGIO E.R.P. Scadenza per la consegna il 30 settembre 2015 ore 13.00 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETA (Artt. 46 e 47 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000) Io sottoscritto/a. nato/a a. il. residente nel Comune di c.a.p. in Via. n. interno ; Codice fiscale N. Telefono e-mail CHIEDO a codesto Comune di ottenere l assegnazione di un alloggio di edilizia residenziale pubblica per sé e per il proprio nucleo familiare così composto: N. COGNOME E NOME LUOGO DI NASCITA DATA DI NASCITA RAPPORTO DI PARENTELA* 1 RICHIEDENTE 2 3 4 5 6 7 8 RESIDENZA ATTUALE SE DIVERSA DA QUELLA DEL RICHIEDENTE 9 * in caso di coniugi separati giudizialmente o consensualmente scrivere la parola: separato ed a tal fine : consapevole della responsabilità penale cui andrò incontro in caso di dichiarazione mendace (art. 76 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000), e consapevole che, qualora da un controllo emergesse la non veridicità del contenuto della dichiarazione sostitutiva, decadrò dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera DICHIARO REQUISITI PER LA PARTECIPAZIONE A di essere cittadino/a : A.1 italiano/a A.2 di uno Stato aderente all Unione Europea (specificare stato)... A.3 di uno Stato non aderente all Unione Europea in possesso di permesso di soggiorno (almeno biennale) n, valido fino al, rilasciato dal Questore di., oppure carta di soggiorno n, rilasciata il. dal Questore di ai sensi del D.lgs 286/1998, Modulo aggiornato al 23.09.2013 1
B.1 B.2 B.3 B.4 C C D.1 D.2 E E.1 E.1 E.2 esercitando regolare attività lavorativa di lavoro subordinato o di lavoro autonomo in Italia; di essere residente nel Comune di di avere l attività lavorativa esclusiva o principale nel Comune di. A.3 di lavoro subordinato presso (specificare azienda e indirizzo)....; A.3 di lavoro autonomo con partita IVA n. e iscrizione presso la Camera di Commercio di.; di essere destinato a svolgere l attività lavorativa presso il seguente nuovo insediamento produttivo o di servizio compreso nel comune di Rubiera (specificare azienda e indirizzo).; di essere cittadino emigrato nel seguente Stato estero... e di essere iscritto nell A.I.R.E. del Comune di che nessuno dei componenti il proprio nucleo familiare è titolare di diritti di proprietà, usufrutto, uso o abitazione su immobili; che il/la signor/a (Nome) (Cognome). componente del nucleo familiare richiedente è titolare del diritto di (Proprietà, usufrutto, uso, abitazione).... sull immobile ubicato nel Comune di.. catastalmente identificato al foglio. Mappale.. sub. e avente una rendita catastale complessiva pari a..; che nessuno dei componenti il nucleo familiare ha avuto in precedenza assegnazioni di alloggi di ERP cui è seguito il riscatto o l'acquisto ai sensi della Legge 513/77 o della Legge 560/93 o di altre disposizioni in materia di cessioni di alloggi di erp; che nessuno dei componenti il nucleo familiare ha avuto in precedenza finanziamenti agevolati in qualunque forma concessi dallo Stato o da Enti pubblici, sempre che l'alloggio non sia utilizzabile o non sia perito senza dar luogo al risarcimento del danno. Che è stata presentata la dichiarazione I.S.E./I.S.E.E. in data.. relativa ai redditi dell anno 2013/2014; che il valore I.S.E., calcolato ai sensi del D.lgs n. 109/98 come modificato dal D.lgs n. 130/2000, del sopra indicato nucleo familiare è di EURO.; che il patrimonio mobiliare del nucleo è di EURO (Non è superiore a 35.000, al lordo della franchigia prevista, ossia di Euro 15.493,71; Tale valore è incrementato del 30% per i nuclei familiari in cui almeno uno dei componenti abbia un età superiore ai 65 anni o abbia un grado di invalidità superiore al 66%). che il valore I.S.E.E., calcolato ai sensi del D.lgs n. 109/98 come modificato dal D.lgs n. 130/2000, del sopra specificato nucleo familiare è di EURO.; E.2.1 che nel nucleo familiare è presente un solo reddito derivante da solo lavoro dipendente o da pensione e quindi il valore ISEE del nucleo familiare risultante dall'attestazione rilasciata dall'inps deve essere diminuito del 20%; E.2.2 che nel nucleo familiare sono presenti solo redditi da sola pensione e che almeno uno dei componenti è di età superiore a 65 anni, e quindi il valore ISEE del nucleo familiare risultante dall'attestazione rilasciata dall'inps deve essere diminuito del 20%. che il numero del certificato di pensione è il seguente.. che i seguenti nominativi indicati nel modulo di domanda come componenti il proprio nucleo non legati da vincoli di parentela o affinità, convivono stabilmente con il/la sottoscritto/a per fini di reciproca assistenza morale e materiale, da almeno due anni alla data di presentazione della presente domanda di assegnazione e cioè dal. 1) 2) 3) CONDIZIONI PER L ASSEGNAZIONE DEI PUNTEGGI di abitare attualmente nel Comune di... via n...; e che l alloggio è: di proprietà di uno dei membri del nucleo familiare in locazione Modulo aggiornato al 23.09.2013 2
in comodato A.1.1 che si tratta di spazi che per dimensione, struttura, impianti, funzionalità possono essere adibiti, se pure impropriamente, ad abitazione A.1.1 che si tratta di spazi procurati a titolo precario dall assistenza pubblica o dalle cooperative sociali iscritte nell apposito albo regionale istituito con l. r. 4 febbraio 1994, n. 7 A.1.2 che si tratta di sistemazione precaria a seguito di provvedimento esecutivo di rilascio che non sia stato intimato per inadempienze contrattuali, fatta eccezione per i soggetti assistiti dall ente pubblico altro (specificare) A.1.3 che il solo l alloggio ha una superficie netta di metri quadrati e che la superficie di balconi, terrazze, cantine ed altri accessori simili è di metri quadrati, (eventualmente) come risulta dal certificato di idoneità alloggiativa n.. del A.1.3 che nel medesimo alloggio, oltre al proprio è residente anche un altro nucleo familiare, composto da. persone. A.1.4 che l alloggio è antigienico come attestato dall AUSL di con nota n. del ; A.1.5 che l alloggio è non abitabile come attestato dal Comune di residenza con nota/ordinanza n. del..; A.2 che abita in alloggio che debba essere rilasciato entro il.. a seguito di: provvedimento esecutivo di sfratto per.; di verbale di conciliazione giudiziaria, di ordinanza di sgombero di provvedimento di separazione, omologato dal Tribunale, o sentenza passata in giudicato, con rilascio dell alloggio. A.3 che abita in alloggio di servizio, concesso da., o in alloggio E.R.P. o di proprietà comunale assegnato in via provvisoria e d'urgenza, che debba essere obbligatoriamente rilasciato entro il (tre anni dalla data di presentazione della domanda) B.2 che il nucleo familiare nel 2013/2014 ha percepito proventi non soggetti ad IRPEF per, a titolo di. B.6 che il nucleo familiare si è costituito nel. B.7 che nel nucleo familiare sono presenti n portatori di handicap (allegare documentazione medica): con indennità di accompagnamento senza indennità di accompagnamento B.8 che si tratta di nucleo familiare di cittadini italiani rientrato in Italia da non più di dodici mesi dalla data di presentazione della domanda, per stabilirvi la propria residenza, ai sensi della L.R. 21.02.1990, n. 14 ALLEGO l attestazione I.S.E.E. relativa al nucleo familiare richiedente in corso di validità (redditi 2013/2014) corredata dalla Dichiarazione Sostitutiva Unica (facoltativo); fotocopia documento di identità (in corso di validità) del dichiarante (obbligatoria per chi non firma davanti al dipendente addetto a ricevere la documentazione) fotocopia del permesso di soggiorno/carta di soggiorno del richiedente o documenti equipollenti (obbligatoria per tutti i cittadini di stati non appartenenti all Unione Europea); l attestato dell Autorità Consolare contenente la residenza e lo stato di famiglia del nucleo emigrato all estero, nonché l attività lavorativa svolta o la condizione di disoccupato o pensionato (solo nuclei emigrati all estero) dichiarazione del datore di lavoro attestante l attività lavorativa esclusiva o principale del richiedente (obbligatoria per i lavoratori subordinati con le seguenti specificazioni): a cittadino italiano o di Stato membro della Unione Europea residente in comune italiano diverso dal Comune di Rubiera b cittadino di Stato non appartenente all Unione Europea ovunque residente. copia del certificato A.S.L. per l antigienicità dell alloggio (facoltativo per chi ha barrato la condizione A.1.4); documentazione attestante la non abitabilità dell alloggio rilasciata dal Comune di residenza (facoltativo per chi ha barrato la condizione A.1.5); originale o copia dell ordinanza di sgombero o dell ordine di rilascio dell alloggio o di sentenza esecutiva di sfratto o del provvedimento/sentenza del Tribunale di separazione con rilascio dell alloggio (obbligatorio per chi ha barrato la condizione A.2); Modulo aggiornato al 23.09.2013 3
dichiarazione comprovante l abitazione in alloggio di servizio, concesso da ente pubblico, da privati, o l assegnazione di alloggio e.r.p. o di proprietà Comunale assegnato in via provvisoria e d urgenza che debba essere obbligatoriamente rilasciato entro 3 anni dalla data di presentazione della domanda (obbligatorio per chi ha barrato la condizione A.3); documentazione relativa ai proventi non soggetti ad IRPEF (obbligatorio per chi ha barrato la condizione B.2): copia del certificato di invalidità rilasciato dall autorità competente (ASL per l invalidità civile) con l indicazione della percentuale di invalidità (obbligatorio per chi ha barrato la condizione B.7); altro (specificare): altro (specificare): altro (specificare): altro (specificare): DICHIARO, INFINE di avere preso visione ed accettare tutte le disposizioni dell avviso; di avere preso visione ed avere compreso l informativa sul trattamento dei dati personali inserita nell avviso. Tutte le comunicazioni di cui al presente procedimento dovranno essermi inviate al seguente indirizzo: via/piazza. n. interno ; c.a.p. paese/città. prov.. Per eventuali comunicazioni urgenti potrò essere contattato ai seguenti recapiti: N. Telefono e-mail Rubiera,.. Il/La richiedente ==================================================================================================================================== Io sottoscritto/a dipendente del Comune di Rubiera, con la qualifica di,in qualità di dipendente addetto a ricevere la documentazione ATTESTO che la firma di cui sopra è stata apposta in mia presenza. Rubiera, Il/La dipendente Modulo aggiornato al 23.09.2013 4
PARTE RISERVATA ALL UFFICIO ================================================================================== ISTRUTTORIA DELLA DOMANDA Istruttoria effettuata in data Esito dell istruttoria REGOLARE NON REGOLARE In caso di esito Non regolare indicare i problemi: RICHIESTI CHIARIMENTI in data protocollo n scadenza Risposta alla richiesta di chiarimenti: ricevuta in data protocollo n non ricevuti decorso il termine fissato. Firma dell addetto ================================================================================== DESCRIZIONE PUNTI SI/NO punti A.1) situazione di grave disagio abitativo accertata dall autorità competente ed esistente da almeno un anno dalla data di presentazione della domanda, dovuta alla presenza di una delle seguenti condizioni: A.1.1) sistemazione in spazi che per dimensione, struttura, impianti, funzionalità possono essere adibiti, se pure impropriamente, ad abitazione oppure in spazi procurati a titolo precario dall assistenza pubblica o dalle cooperative sociali iscritte nell apposito albo regionale istituito con l. r. 4 febbraio 1994, n. 7: punti 5 A.1.2) sistemazione precaria a seguito di provvedimento esecutivo di rilascio che non sia stato intimato per inadempienze contrattuali, fatta eccezione per i soggetti assistiti dall ente pubblico. punti 6 L esistenza da almeno un anno della condizione non è richiesta quando la sistemazione precaria derivi da abbandono di alloggio a seguito di calamità o di imminente pericolo riconosciuto dall autorità competente, o da provvedimento esecutivo di sfratto che non sia conseguente ad inadempienze contrattuali. Il punteggio non viene riconosciuto quando trattasi di locali impropriamente adibiti ad abitazione se tale condizione è stata accertata, per i medesimi spazi, a favore di altro richiedente inserito nella graduatoria generale. A.1.3) abitazione in alloggio sovraffollato: Le superfici sotto riportate, riferite alla sola unità immobiliare, sono determinate ispirandosi alle disposizioni di cui all art.13 lettera a1) e d) della Legge 392/1978; SUPERFICIE UTILE DELL ALLOGGIO (superficie netta dell alloggio e il 25% della NUMERO MASSIMO superficie di balconi, terrazze, cantine ed altri accessori simili, comunque ricompresi DI PERSONE all interno della medesima unità immobiliare così come catastalmente censita fino ad un massimo di 15 m 2 di superficie ragguagliata fermo restando l obbligo di 28 m 2 e 38 m 2 riferiti alla superficie netta del solo alloggio per l idoneità rispettivamente di 1 e 2 persone.) m 2 28 1 persone m 2 38 2 persone m 2 45 3persone m 2 60 4 persone m 2 75 5 persone m 2 90 6 persone Oltre 6 persone 10 m 2 in più ogni persona Si ritengono inoltre idonei quegli alloggi che, oltre ad un locale ad uso cucina-soggiorno, ed un servizio igienico, sono dotati di camere da letto con le seguenti caratteristiche: camera da letto di almeno 9 m 2 : idonea per una persona; camera da letto di almeno 14 m 2 : idonea per due persone. Per ogni persona in più rispetto alla tabella sopra citata punti 1 Per l attribuzione di questo punto è necessario che la presenza di più persone all interno del nucleo familiare sia stabile da almeno 6 mesi dalla data di approvazione del regolamento (2 settembre 2013) e documentata da parte del Comune di Rubiera. Modulo aggiornato al 23.09.2013 5
A.1.4) abitazione in alloggio antigienico o privo di servizi igienici da certificarsi da parte dell AUSL: Tale punteggio non viene riconosciuto qualora l antigienicità sia accertata a favore di altro richiedente inserito nella graduatoria generale. A.1.5) residenza in alloggio con destinazione abitativa non abitabile, attestata dal Comune di residenza, intendendosi come tale l alloggio sprovvisto dei servizi igienico sanitari, o di allacciamento a reti o impianti di fornitura di acqua potabile, o che sia posto al piano terreno o seminterrato e con umidità permanente causata da capillarità diffusa ineliminabile se non con straordinari interventi di manutenzione (il punteggio non viene riconosciuto se tale condizione è stata accertata, per i medesimi spazi, a favore di altro richiedente in altra punti 2 punti 4 graduatoria): A.2) richiedenti che abitino in alloggio che debba essere rilasciato a seguito di provvedimento esecutivo di sfratto, di verbale di conciliazione giudiziaria, di ordinanza di sgombero o di provvedimento di separazione, omologato dal Tribunale, o sentenza passata in giudicato, con rilascio dell alloggio. Il provvedimento esecutivo di sfratto non deve essere stato intimato per inadempienza contrattuale, salvo che gli inadempienti siano soggetti assistiti dall ente pubblico, oppure dalle cooperative sociali iscritte nell apposito albo regionale istituito con L.R. 4 febbraio 1994, n. 7, e purché l inadempienza non sia riferita ad alloggio soggetto all applicazione del canone sociale per condizioni reddituali del richiedente. Il punteggio attribuito è il seguente: A.2.1) in caso di provvedimento da eseguirsi entro dodici mesi dalla data di presentazione della domanda punti 6 A.2.2) per le scadenze successive: punti 4 A.3) richiedenti che abitino in alloggio di servizio, concesso da ente pubblico o da privati, o in alloggio E.R.P. o di proprietà comunale assegnato in via provvisoria e d'urgenza, che debba essere obbligatoriamente rilasciato entro tre anni dalla data di presentazione della domanda punti 4 Le condizioni A.1.1), A1.2), A.2) e A.3) non sono cumulabili fra loro e con le altre condizioni oggettive. In presenza di più condizioni non cumulabili, viene attribuito il punteggio più favorevole al richiedente. B.2) nucleo richiedente con reddito, calcolato ai sensi del d.lgs. n. 109/98 e successive modificazioni ed integrazioni punti 2 (valore I.S.E.E.) e determinato con le modalità di cui alla già citata deliberazione del consiglio regionale n. 327/2002, non superiore ad 8.577,15, cioé al 50% del valore ISEE previsto per l'accesso all'erp (In assenza assoluta di redditi soggetti ad IRPEF o in presenza di reddito complessivo inferiore ad 5.956,60, cioè il minimo INPS ex lavoratori dipendenti, il punteggio non viene riconosciuto. Fa eccezione il caso in cui vi siano proventi non soggetti ad IRPEF, da attestare a cura del richiedente, o quando il reddito complessivo risulti nullo, ma il nucleo familiare sia in carico al Servizio Sociale e di ciò sussista adeguata documentazione.): B.3) nucleo richiedente composto da 4 componenti e oltre: punti 2 B.4) nucleo richiedente composto da persone che abbiano superato i 60 anni, anche se con a carico eventuali minori o punti 3 maggiorenni portatori di handicap, con una diminuzione permanente della capacità lavorativa pari o superiore a 2/3; in caso di coniugi o conviventi ai sensi dell art. 24, 3,4 comma della L.R. 8/8/2001, n. 24, è sufficiente che uno dei due abbia superato i 60 anni, purché l altro non svolga attività lavorativa: B.5) presenza, nel nucleo richiedente, di una o più persone di età superiore a 70 anni alla data di presentazione della punti 2 domanda: B.6) nucleo richiedente con anzianità di formazione non superiore a quattro anni dalla data di presentazione della punti 1 domanda e nucleo la cui costituzione è prevista entro un anno dalla stessa data: Nel secondo caso il nucleo deve risultare costituito alla data di assegnazione. Il punteggio è attribuibile a condizione che nessuno dei componenti il nucleo abbia superato il trentacinquesimo anno di età e quando i soggetti richiedenti dimostrano di non disporre di alcuna sistemazione abitativa adeguata, secondo lo standard abitativo previsto dalla disciplina regionale vigente. B.7) presenza, nel nucleo richiedente, di una o più persone portatrici di handicap; ai fini della formazione della graduatoria generale si considera portatore di handicap il cittadino affetto da menomazioni di qualsiasi genere che comportino una diminuzione permanente della capacità lavorativa pari o superiore ai 2/3, o, se minore di anni 18, che abbia difficoltà persistenti a svolgere i compiti e le funzioni proprie della sua età riconosciute ai sensi delle vigenti normative: B.7.1) senza indennità di accompagnamento punti 3 B.7.2) con indennità di accompagnamento punti 4 B.8) nucleo che rientra in Italia, o che sia rientrato da non più di 12 mesi dalla data di presentazione della domanda, punti 6 per stabilirvi la propria residenza, ai sensi della L.R. 21 febbraio 1990, n. 14: B.9) nucleo composto da un solo adulto con uno o più minori a carico: punti 2 B.10) richiedenti in condizioni di pendolarità, con distanza fra il comune di residenza e quello in cui si svolge punti 1 l attività lavorativa esclusiva o principale di oltre 25 Km: Il punteggio è attribuibile quando l assegnazione dell alloggio avviene nel comune in cui il richiedente svolge la propria attività lavorativa. Le condizioni B.4), B.5) e B.9) non sono fra loro cumulabili. Nei casi di cumulabilità, il punteggio è attribuibile fino ad un massimo di 10 punti. TOTALE PUNTI Modulo aggiornato al 23.09.2013 6
========================================================================= Timbro arrivo RICEVUTA DI CONSEGNA DELLA DOMANDA Si attesta che in data odierna il sig. / la sig.ra ha presentato la domanda per l assegnazione di un alloggio E.R.P.. L addetto alla ricezione delle domande La pubblicazione della graduatoria definitiva all Albo Pretorio è prevista per il 02/01/2016 (90 gg. dopo la scadenza del termine di presentazione delle domande) Modulo aggiornato al 23.09.2013 7