AL SUAP DEL COMUNE DI Cod. ISTAT

CAPCF02C.rtf - (05/2016) COMMERCIO AL DETTAGLIO ESERCIZIO DI MEDIA STRUTTURA DI VENDITA (da mq. 251 a mq. 1.500) S.C.I.A. - Segnalazione Certificata di Inizio Attività AL SUAP DEL COMUNE DI Cod. ISTAT _ _ _ _ _ _...l... sottoscritt...: Cog Nome C.F. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune _ Via o... n. C.A.P. in qualità di titolare dell omonima impresa individuale: PARTITA IVA (se già iscritto) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ con sede nel Comune di Provincia Via o... N. C.A.P. Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di n. REA in qualità di legale rappresentante della società: C.F. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ P. IVA (solo se diversa dal C.F.) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ denominazione e ragione sociale con sede nel Comune di Provincia Via o... N. C.A.P. Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di n. REA S E G N A L A di iniziare l attività di commercio al dettaglio a seguito: sez. A - APERTURA NUOVO ESERCIZIO sez. B - APERTURA PER SUBINGRESSO sez. C e C1 - TRASFERIMENTO DI SEDE sez. C e C2 - AMPLIAMENTO O RIDUZIONE DI SUPERFICIE DI VENDITA sez. C e C3 - VARIAZIONE DEL SETTORE MERCEOLOGICO trattasi di esercizio singolo medio centro commerciale outlet temporary store dal al

sezione A APERTURA NUOVO ESERCIZIO INDIRIZZO DELL ESERCIZIO Via o... N. SETTORE MERCEOLOGICO E SUPERFICIE DI VENDITA Alimentare * * (è necessario essere in possesso dei requisiti per il sett. alimentare di cui all art. 71 del D.Lgs.59 del 26.03.2010) Rivendita generi di monopolio armacia Impianto Carburanti _ INSEGNA a carattere permanente a carattere stagionale dal al in occasione di allega l'assenso dell'organizzatore sezione B APERTURA PER SUBINGRESSO* INDIRIZZO DELL ESERCIZIO Via o... N. SETTORE MERCEOLOGICO E SUPERFICIE DI VENDITA Alimentare * a grande fabbisogno di superficie isto * * (è necessario essere in possesso dei requisiti per il sett. alimentare di cui all art. 71 del D.Lgs.59 del 26.03.2010) Rivendita generi di monopolio armacia Impianto Carburanti _ INSEGNA

SUBENTRERÀ ALL'IMPRESA: Denominazione C.F. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ In possesso di (specificare il titolo autorizzatorio): Autorizzazione n del Comunicazione/ DIA/ SCIA prot. n del MOTIVO DEL SUBINGRESSO: A seguito atto di: compravendita fallimento affitto d azienda successione compila la relativa sezione nel quadro Autocertificazione donazione fusione conferimento d azienda altre cause.. stipulato/autenticato in.., con decorrenza.., presso il notaio con sede a.. * A norma dell art.2556 c.c. i contratti di trasferimento di proprietà o gestione di un azienda commerciale sono stipulati o autenticati presso un notaio. sezione C VARIAZIONI (in caso di variazioni compilare sempre questa sezione, oltre alle successive) L ESERCIZIO UBICATO IN Via o... N. SETTORE MERCEOLOGICO E SUPERFICIE DI VENDITA Alimentare a grande fabbisogno di superficie isto Rivendita generi di monopolio armacia Impianto Carburanti _ INSEGNA C1 trasferimento di sede SUBIRÀ LE VARIAZIONI DI CUI ALLE SEZIONI: C2 ampliamento o riduzione della superficie di vendita C3 modifica del settore merceologico

sezione C1 TRASFERIMENTO DI SEDE* L'ESERCIZIO INDICATO ALLA SEZ. C SARÀ TRASFERITO AL SEGUENTE INDIRIZZO: Via o... N. e la superficie di vendita sarà AMPLIATA* RIDOTTA SETTORE MERCEOLOGICO E SUPERFICIE DI VENDITA: Alimentare a grande fabbisogno di superficie isto Rivendita generi di monopolio armacia Impianto Carburanti _ * L ampliamento può avvenire fino ai limiti consentiti Quando è compilata la sezione C1 non è necessario compilare la sezione C2. sezione C2 AMPLIAMENTO O RIDUZIONE DI SUPERFICIE DI VENDITA* LA SUPERFICIE DI VENDITA ORIGINARIA DELL ESERCIZIO INDICATO ALLA SEZ. C SARÀ : AMPLIATA* Alimentare a grande fabbisogno di superficie isto RIDOTTA Rivendita generi di monopolio armacia Impianto Carburanti _ * L ampliamento può avvenire fino ai limiti consentiti sezione C3 VARIAZIONE DEL SETTORE MERCEOLOGICO NELL'ESERCIZIO INDICATO ALLA SEZ. C SARÀ ELIMINATO IL SETTORE O LA TABELLA: Alimentare a grande fabbisogno di superficie isto Rivendita generi di monopolio armacia Impianto Carburanti

NELL'ESERCIZIO INDICATO ALLA SEZ. C SARÀ AGGIUNTO IL SETTORE O LA TABELLA: Alimentare * * (è necessario essere in possesso dei requisiti per il sett. alimentare di cui all art. 71 del D.Lgs.59 del 26.03.2010) Rivendita generi di monopolio armacia Impianto Carburanti CON LA CONSEGUENTE REDISTRIBUZIONE DELLA SUPERFICIE DI VENDITA: Alimentare a grande fabbisogno di superficie isto Rivendita generi di monopolio armacia Impianto Carburanti _ INDICARE PER ESTESO L ATTIVITÀ ESERCITATA O CHE SI INTENDE ESERCITARE. Attività prevalente: Attività secondaria: IL SOTTOSCRITTO CHE SONO STATI COMPILATI ANCHE: QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE ALLEGATO A ALLEGATO B ALLEGATO C Ai sensi dell art. 6 comma 1 e dell art. 45 comma 2 del D.Lgs. 82/2005, elegge come proprio domicilio informatico il seguente indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) al quale verranno inviate tutte le comunicazioni riguardanti la presente SCIA: @. Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 Il sottoscritto dichiara di essere informato che i dati sopra forniti verranno trattati per l espletamento di funzioni istituzionali da parte del Comune, solo con modalità e procedure strettamente necessarie per le operazioni e i servizi connessi con i procedimenti e i provvedimenti che lo riguardano..

QUADRO AUTOCERTIFICAZIONI (ad esclusione di coloro che segnalano riduzione della sup. o rinuncia di un settore merceologico) IL/LA SOTTOSCRITTO/A ai sensi dell art. 46 del D.P.R. N. 445/2000 (autocertificazione) - consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché la decadenza dei benefici prodotti da provvedimenti emanati sulla base di dichiarazioni non veritiere ai sensi dell art. 75, del medesimo decreto; - consapevole inoltre che, dove il fatto non costituisca più grave reato, chiunque, nelle dichiarazioni o attestazioni o asseverazioni che corredano la segnalazione di inizio attività, dichiara o attesta falsamente l esistenza dei requisiti o dei presupposti di cui al comma 1 dell art. 19, L. 241/90, è punito con la reclusione da uno a tre anni; D I C H I A R A: 1. di essere in possesso dei requisiti morali (art. 71 del D.Lgs. 26 marzo 2010, n. 59); 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 (antimafia); 3. (solo per le società) ai sensi dell art. 85 del D.Lgs. 159/2011, vengono compilati l ALLEGATO A (da parte dei soci) e l ALLEGATO B (da parte dei membri del Collegio Sindacale, del Sindaco o dei soggetti che svolgono compiti di vigilanza); 4. di essere a conoscenza che per il commercio di determinati prodotti posti in vendita nell esercizio vanno rispettate le relative norme speciali - art. 26 comma 3 del D.Lgs. 114/98 (ad esempio: ottica, oggetti preziosi, cose antiche o usate, funghi freschi, armi ed esplosivi, fitofarmaci, nastri dischi videocassette musicassette); 5. di essere a conoscenza che per l esercizio dell attività di ARTE FOTOGRAFICA deve presentare preventivamente apposita comunicazione alla Questura in... (art. 164, c. 1 lett. f, D.Lgs. 112/98). SUCCESSIONE EREDITARIA/TESTAMENTARIA: di decesso del titolare CHE EREDI O LEGATARI SONO: cog Nome luogo di nascita di nascita - RELATIVAMENTE AI LOCALI SEDE DELL'ESERCIZIO: che il vigente strumento urbanistico comunale consente l insediamento dell esercizio richiesto. A tal riguardo, allega una RELAZIONE TECNICO-DESCRITTIVA che dimostri la compatibilità dell insediamento con lo strumento urbanistico, allegando idonee PLANIMETRIE, in scala adeguata, dei locali e dell area dalle quali si evince rispettivamente: la viabilità esistente e quella in programma, l accessibilità, le superfici di vendita e di servizio, nonchè i parcheggi vincolati al punto vendita con quantificazione degli stessi rispetto alle prescrizioni di legge; la struttura, con indicati la superficie di vendita dell attività nonchè eventuali esercizi commerciali di vendita al dettaglio esistenti nel contesto dell area di insediamento; che i locali, così come rappresentati nell allegata planimetria, sono così censiti al NCEU: dati catastali categoria classe Sezione foglio mappale subalterno che i locali di cui trattasi sono conformi alla normativa vigente in materia urbanistico-edilizia, igienico sanitaria e di prevenzione incendi per la relativa utilizzazione; che sono stati rispettati i regolamenti locali di polizia urbana ed annonaria;

che l ultimo intervento edilizio è stato realizzato in conformità al seguente titolo edilizio: Concessione Autorizzazione edilizia Permesso di costruire DIA-dichiarazione inizio attività SCIA-Segnalazione Certificata Inizio Attività Comunicazione attività libera Nr. SPEC. o PROT. del (precisare obbligatoriamente gli estremi e la tipologia dell atto abilitativo) che gli immobili sono agibili a seguito del rilascio del certificato di agibilità n. del oppure, in alternativa, allega asseverazione a di tecnico abilitato, corre dai relativi elaborati tecnici. (solo per chi compila la sezione B) che i locali non hanno subito modifiche; - PER LA PREVENZIONE INCENDI: che la suddetta attività non è soggetta alla disciplina di prevenzione incendi; che la suddetta attività è compresa nell'elenco delle attività soggette alle visite di prevenzione incendi di cui al D.P.R. 1 agosto 2011, n. 151, e di aver conseguentemente presentato in apposita SCIA, di cui allega copia; di essere in possesso del certificato n. del - DA COMPILARE PER IL COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE Il sottoscritto che la persona in possesso dei requisiti professionali (art. 71 del D.Lgs. 26 marzo 2010, n.59) che compila l ALLEGATO B è: il sottoscritto, titolare della ditta individuale; il sottoscritto, legale rappresentante della società; l sig..... nominato preposto; Per l'attestazione di registrazione igienico sanitaria: allega alla presente la SCIA sanitaria e gli allegati relativi: di aver presentato in all'u.l.ss. la SCIA: od: B1 B2 di essere in possesso dell'attestazione igienico sanitaria n. del FIRMA Data ALLEGA: copia fotostatica non autenticata del documento di identità in corso di validità (ovvero sottoscrizione mediante digitale o altra modalità prevista dall art. 65, primo comma, del D.Lgs n. 82/2005 - Codice dell amministrazione digitale); copia del permesso di soggiorno (per i cittadini extracomunitari); Relativamente al commercio di prodotti alimentari, ALLEGA: copia dell attestato di frequenza o diploma/laurea al corso professionale/scolastico per il settore alimentare.

allegato A Cog dichiarazioni di altre persone (amministratori, soci, ecc.): componenti dell Organo di Amministrazione in caso di S.R.L. e S.P.A.; soci in caso di S.N.C.; soci accomanri in caso di S.A.S.) [indicate all'art. 85, c. 2, del D.Lgs. 159/2011] luogo di nascita provincia o stato estero di nascita di nascita 1) di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.Lgs. 26 marzo 2010, n. 59 2) che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 (antimafia). è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste Cog luogo di nascita provincia o stato estero di nascita di nascita 1) di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.Lgs. 26 marzo 2010, n. 59 2) che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 (antimafia). è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste Cog luogo di nascita provincia o stato estero di nascita di nascita 1) di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.Lgs. 26 marzo 2010, n. 59 2) che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 (antimafia). è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste

allegato B Cog dichiarazioni del direttore tecnico, dei membri del collegio sindacale, dei Sindaci, dei soggetti che svolgono compiti di vigilanza, e del socio di maggioranza per le società di capitali con un numero di soci pari o inferiore a 4 [indicate all'art. 85, cc. 2 e 2-bis, del D.Lgs. 159/2011] luogo di nascita provincia o stato estero di nascita di nascita che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 (antimafia). è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste cog luogo di nascita provincia o stato estero di nascita di nascita che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 (antimafia). è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste cog luogo di nascita provincia o stato estero di nascita di nascita che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 (antimafia). è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste

allegato C dichiarazione di possesso dei requisiti morali e professionali cog luogo di nascita provincia o stato estero di nascita di nascita TITOLARE della ditta individuale LEGALE RAPPRESENTANTE della società PREPOSTO della ditta/società nominato in di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.Lgs. 26 marzo 2010, n. 59 che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 (antimafia). che è in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali (art. 71 del D.Lgs. 26 marzo 2010, n. 59): 1. attestato di corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti riconosciuto dalla Regione - conseguito il presso l Ente accreditato (allegato in copia); 2. aver prestato la propria opera per almeno 2 anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese esercenti l attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande con la qualità di (dipendente qualificato / addetto alla vendita o all amministrazione / socio lavoratore / coadiutore familiare - regolarmente iscritto all'inps), tipo di attività : denominazione sede periodo dal al denominazione sede periodo dal al ; 3. aver esercitato in proprio, per almeno 2 anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, l'attività di commercio relativa al settore merceologico alimentare o di un attività di somministrazione di alimenti e bevande dal al tipo di attività ; 4. aver conseguito un diploma di scuola media secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purché nel corso di studi siano state previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione di alimenti, presso l Istituto di (allegato in copia); 5. di essere stato iscritto al R.E.C. della CCIAA di al n. per le ex tabelle I II III IV V VI VII VIII (art. 12, c. 2, D.M. 375/1988) o per l attività di somministrazione di alimenti e bevande o per la sezione speciale del registro per la gestione di impresa turistica (R.I.T.), salvo cancellazione volontaria o per perdita di requisiti, o di aver superato in l esame di idoneità presso la CCIAA di. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art.76 del DPR 28/12/2000, n. 445, nonché la decadenza dei benefici prodotti da provvedimenti emanati sulla base di dichiarazioni non veritiere ai sensi dell art.75, del medesimo decreto. ALLEGA: copia fotostatica non autenticata del documento di identità in corso di validità (ovvero sottoscrizione mediante digitale o altra modalità prevista dall art. 65, primo comma, del D.Lgs n. 82/2005 - Codice dell amministrazione digitale); copia del permesso di soggiorno per motivi di lavoro (per i cittadini extracomunitari); copia dell attestato di frequenza o diploma/laurea al corso professionale/scolastico per il settore alimentare.