INDICE Presentazione... XV PARTE I SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE CAPITOLO 1 Principi di legislazione internazionale, comunitaria e riparto di competenze istituzionali nell ordinamento italiano 1. Principi di legislazione internazionale...3 2. Principi di legislazione comunitaria...4 3. Principi e ripartizione di competenze istituzionali nell ordinamento italiano...5 CAPITOLO 2 Riforme nell ambito sanitario 1. Premessa...7 2. Prima riforma...7 3. Seconda riforma...8 4. Terza riforma...8 CAPITOLO 3 Il servizio sanitario nazionale 1. Il Servizio sanitario nazionale...11
VIII Indice 2. La struttura organizzativa della azienda sanitaria locale...12 2.1. I dipartimenti di prevenzione...12 2.2. I distretti sanitari...12 2.3. I presidi ospedalieri...13 3. Il finanziamento del Servizio sanitario nazionale...13 4. Il patrimonio aziendale e l attività contrattuale...13 5. Gli organi dell azienda sanitaria locale...14 5.1. Il direttore generale...14 5.2. Il collegio sindacale...16 5.3. Il collegio di direzione...16 6. Altri soggetti dell ASL...16 6.1. Il consiglio dei sanitari...17 6.2. Il direttore amministrativo e direttore sanitario...17 6.3. La dirigenza sanitaria...17 7. Le aziende ospedaliere universitarie...18 CAPITOLO 4 Sanità digitale 1. Premessa...21 2. Centro unico di prenotazione...22 3. Certificati telematici di malattia...23 4. Ricetta medica elettronica...23 5. Tessera sanitaria elettronica...24 6. Cartella clinica...24 7. Telemedicina...25 8. Fascicolo sanitario elettronico...25 9. Formazione: competenza digitale del personale sanitario...26 CAPITOLO 5 Il rapporto del cittadino nel servizio sanitario nazionale 1. Premessa...27 2. Carta dei Servizi...27 3. Ufficio per le relazioni con il pubblico...28 4. Tribunale per i diritti dell assistito...28 5. Il difensore civico e il centro per la gestione del rischio sanitario e la sicurezza del paziente...29
Indice IX CAPITOLO 6 La trasparenza dei dati 1. La trasparenza dei dati...31 CAPITOLO 7 La programmazione sanitaria 1. Premessa...33 2. Piano sanitario nazionale...33 3. Piano sanitario regionale...34 4. Piani attuativi locali...34 5. Patto della salute 2014-2016...35 6. Piano nazionale della prevenzione 2014-2018...35 7. Piano nazionale prevenzione vaccinale 2017-2019...35 8. Ulteriori Piani...36 9. Le linee programmatiche della gestione dell area sanitaria...36 PARTE II LE PRESTAZIONI SANITARIE CAPITOLO 1 I livelli essenziali di assistenza: determinazione, aggiornamento, tipologie delle prestazioni sanitarie 1. I Livelli essenziali di assistenza...39 CAPITOLO 2 I lea: prevenzione collettiva e sanità pubblica in generale 1. Prevenzione collettiva e sanità pubblica in generale...41 2. Sorveglianza, prevenzione e controllo delle malattie infettive e parassitarie, inclusi i programmi vaccinali...42 3. Tutela della salute e della sicurezza degli ambienti aperti e confinati...44 4. Sorveglianza, prevenzione e tutela della salute e sicurezza nei luoghi di lavoro...45
X Indice 5. Salute animale e igiene urbana veterinaria...46 6. Sicurezza alimentare, tutela della salute dei consumatori...47 7. Sorveglianza e prevenzione delle malattie croniche, inclusi la promozione di stili di vita sani ed i programmi organizzati di screening; sorveglianza e prevenzione nutrizionale...49 8. Attività medico legali per finalità pubbliche...50 CAPITOLO 3 II lea: assistenza distrettuale 1. Assistenza distrettuale...51 2. Assistenza sanitaria di base, continuità assistenziale, assistenza ai turisti...52 3. Emergenza sanitaria territoriale...56 4. Assistenza farmaceutica...57 5. Assistenza integrativa...59 6. Assistenza specialistica ambulatoriale...60 7. Assistenza protesica...61 8. Assistenza termale...63 9. Assistenza sociosanitaria: i percorsi assistenziali integrati...63 9.1. Cure domiciliari...64 9.2. Cure palliative domiciliari e terapia del dolore...65 9.3. Assistenza sociosanitaria ai minori, alle donne, alle coppie, alle famiglie...67 9.4. Assistenza sociosanitaria ai minori con disturbi in ambito neuropsichiatrico e del neurosviluppo...68 9.5. Assistenza sociosanitaria alle persone con disturbi mentali...69 9.6. Assistenza sociosanitaria alle persone con disabilità...70 9.7. Assistenza sociosanitaria alle persone con dipendenze patologiche...70 10. Assistenza semiresidenziale e residenziale...71 10.1. Assistenza residenziale extra ospedaliera ad elevato impegno sanitario...71 10.2. Assistenza sociosanitaria residenziale e semiresidenziale alle persone non autosufficienti...72 10.3. Assistenza sociosanitaria residenziale alle persone nella fase terminale della vita...72
Indice XI 10.4. Assistenza sociosanitaria semiresidenziale e residenziale ai minori con disturbi in ambito neuropsichiatrico e del neurosviluppo...73 10.5. Assistenza sociosanitaria semiresidenziale e residenziale alle persone con disturbi mentali...74 10.6. Assistenza sociosanitaria semiresidenziale e residenziale alle persone con disabilità...76 10.7. Assistenza sociosanitaria semiresidenziale e residenziale alle persone con dipendenze patologiche...77 11. Conclusioni...79 CAPITOLO 4 III lea: assistenza ospedaliera 1. Assistenza ospedaliera...81 2. Pronto soccorso...82 3. Ricovero ordinario per acuti...82 4. Day surgery e day hospital...83 5. Riabilitazione e lungodegenza post acuzie...84 6. Attività trasfusionali...85 7. Attività di trapianto di cellule, organi e tessuti...86 8. Donazione di cellule riproduttive...87 9. Centri antiveleni...87 CAPITOLO 5 Assistenza specifica a particolari categorie 1. Premessa...89 2. Assistenza agli invalidi...89 3. Persone affette da malattie rare...90 4. Persone affette da malattie croniche e invalidanti...90 5. Persone affette da fibrosi cistica...91 6. Nefropatici cronici in trattamento dialitico...91 7. Persone affette da Morbo di Hansen...91 8. Persone con infezione da HIV/AIDS...91 9. Persone detenute ed internate negli istituti penitenziari e minorenni sottoposti a provvedimento penale...92
XII Indice 10. Assistenza specialistica ambulatoriale per le donne in stato di gravidanza e a tutela della maternità...93 11. Persone con disturbi dello spettro autistico...94 CAPITOLO 6 Assistenza sanitaria del cittadino italiano all estero e del cittadino non appartenente all unione europea 1. Premessa...95 2. Assistenza sanitaria agli appartenenti all Unione europea ed ai cittadini italiani all estero...95 3. Cittadini di Stati non appartenenti all Unione europea...97 3.1. Cittadini di Stati non appartenenti all Unione europea iscritti al Servizio sanitario nazionale...97 3.2. Cittadini di Stati non appartenenti all Unione europea non in regola con il permesso di soggiorno...97 CAPITOLO 7 La sicurezza delle cure in sanità 1. Premessa...99 2. La sicurezza delle cure...99 3. Istituzione di un Centro per la gestione del rischio sanitario...100 4. La sicurezza delle cure tramite l autodeterminazione e il consenso informato del paziente...100 5. Osservatorio nazionale delle buone pratiche sulla sicurezza nella sanità...101 6. Buone pratiche clinico assistenziali e raccomandazioni previste dalle linee guida...103 CAPITOLO 8 Sperimentazione clinica dei medicinali 1. Sperimentazione clinica dei medicinali...105 2. Centro di coordinamento nazionale dei comitati etici territoriali per le sperimentazioni cliniche sui medicinali per uso umano e sui dispositivi medici...107
Indice XIII CAPITOLO 9 Il consenso informato e le disposizioni anticipate di trattamento 1. Premessa...109 2. Consenso informato...109 3. Disposizioni anticipate di trattamento...110 PARTE III ENTI A LIVELLO NAZIONALE, REGIONALE, LOCALE ED ORGANIZZAZIONI INTERNAZIONALI CAPITOLO 1 Ambito di competenza tra lo Stato, le Regioni e le Province autonome 1. Ambito di competenza tra lo Stato, le Regioni e le Province autonome...117 CAPITOLO 2 A livello centrale 1. Premessa...119 2. Il Ministero della salute...119 2.1. Consiglio superiore di sanità...120 3. Istituto superiore di sanità...121 4. Agenzia italiana del farmaco...123 5. Istituti di ricovero e cura a carattere scientifico...125 6. Lega nazionale per la lotta contro i tumori...126 7. Istituti zooprofilattici sperimentali...129 8. Istituto nazionale per la promozione della salute delle popolazioni migranti e il contrasto delle malattie della povertà...131 9. Associazione della Croce Rossa Italiana...131 CAPITOLO 3 A livello regionale e locale 1. A livello regionale...133
XIV Indice 2. A livello locale...133 CAPITOLO 4 Enti di raccordo tra lo Stato e le Regioni 1. Premessa...135 2. Conferenze Stato Regioni...135 2.1. Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le Regioni e le Province autonome di Trento e Bolzano...135 2.2. Conferenza Stato, città e autonomie locali...136 2.3. Conferenza unificata...136 3. Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali...137 CAPITOLO 5 Gli organismi internazionali 1. Premessa...139 2. Organizzazione mondiale della sanità...139 3. Organizzazione delle Nazioni unite per l alimentazione e l agricoltura...140 4. Ufficio internazionale delle epizoozie...140 5. Autorità europea per la sicurezza alimentare...140 6. Agenzia europea per i medicinali...141 PARTE IV GLI ORDINI, LE PROFESSIONI SANITARIE, LE RESPONSABILITÀ E IL REGIME ASSICURATIVO CAPITOLO 1 Ordini delle professioni sanitarie e federazioni nazionali 1. Premessa storica...145 2. Ordini e Federazioni: costituzione e funzioni...146 2.1. Ordini delle professioni sanitarie...148 2.2. Albi professionali...149 2.3. Federazioni nazionali...151
Indice XV CAPITOLO 2 Professioni sanitarie già costituite, individuazione di nuove professioni, previsione di nuove categorie di professioni sanitarie 1. Medico chirurgo...153 1.1. Medico dipendente...156 1.2. Medico di medicina generale...156 1.3. Pediatra di libera scelta...157 2. Équipe...157 3. Odontoiatra...158 4. Farmacista...159 4.1. Farmacista ospedaliero...161 5. Medico veterinario...162 6. Biologo...162 7. Psicologo...162 8. Chimico e fisico...163 9. Individuazione e istituzione delle professioni sanitarie dell osteopata e del chiropratico...163 10. Elenco degli ingegneri biomedici e clinici...164 11. Altre professioni sanitarie...164 12. Professioni infermieristiche...166 13. Ostetrica...167 14. Tecnici sanitari di radiologia medica e professioni sanitarie tecniche, della riabilitazione e della prevenzione...167 14.1. Tecnico sanitario di radiologia medica...167 14.2. Professioni sanitarie tecniche...168 14.3. Professioni sanitarie della riabilitazione...169 14.4. Professione sanitaria della prevenzione...170 15. Istituzione dell area delle professioni sociosanitarie...171 16. Individuazione e istituzione di nuove professioni sanitarie...173 17. Le arti ausiliarie delle professioni sanitarie...173 18. Gli operatori di interesse sanitario...175 19. Fabbisogno di personale sanitario...175 CAPITOLO 3 La formazione professionale 1. Formazione professionale...177 2. Scuole di specializzazione di area sanitaria...178 3. Formazione specialistica e formazione di medici extracomunitari...179
XVI Indice CAPITOLO 4 La responsabilità penale, civile, amministrativa e disciplinare in ambito sanitario 1. Premessa...181 2. Responsabilità penale dell esercente la professione sanitaria...181 3. Responsabilità civile della struttura e dell esercente la professione sanitaria...183 4. Responsabilità amministrativa...184 4.1. Azione di rivalsa...185 5. Responsabilità disciplinare...186 6. Commissione centrale per gli esercenti le professioni sanitarie...188 CAPITOLO 5 Obbligo di assicurazione 1. Obbligo di assicurazione...191 2. Il rischio nel settore sanitario...193 3. Valutazione del danno...193 4. Decreti interministeriali da adottarsi in merito all obbligo dell assicurazione...194 5. Estensione della garanzia assicurativa...196 6. Azione diretta del soggetto danneggiato...198 7. Obbligo di comunicazione all esercente la professione sanitaria del giudizio basato sulla sua responsabilità...199 8. Fondo di garanzia per i danni derivanti da responsabilità sanitaria...200 9. Le controversie riguardanti il risarcimento del danno derivante da responsabilità sanitaria...201 10. Procedimento di tentativo obbligatorio di conciliazione...202 11. Nomina dei consulenti tecnici d ufficio e dei periti nei giudizi di responsabilità sanitaria...203 12. La trattativa stragiudiziale...204 13. Mediazione...205 14. Conclusioni...207 Bibliografia...209 Indice analitico...211