(allegato 4_sezione a) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE ai sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 da utilizzarsi da parte dell impresa concorrente che intende avvalersi dei requisiti di carattere economico, finanziario, tecnico, organizzativo, ovvero di attestazione della certificazione SOA di altro soggetto ai sensi dell art. 49 del D.Lgs. n. 163/2006. STAZIONE APPALTANTE: COMUNE DI QUARTU SANT ELENA Via Eligio Porcu 09045 Quartu Sant Elena [ Nel caso il concorrente singolo o consorziato o raggruppato ai sensi dell'articolo 34, intenda avvalersi per la partecipazione alla gara dei requisiti di carattere economico, finanziario, tecnico, organizzativo, ovvero della attestazione SOA di un altro soggetto, deve produrre la dichiarazione di cui all art. 49, comma 2, lett. a) del D.Lgs 163/2006 secondo il presente modello Allegato 4a] Procedura aperta per l aggiudicazione di un appalto pubblico di lavori avente per oggetto le opere di: LAVORI DI ADEGUAMENTO NORMATIVO EDIFICIO PALESTRA E LOCALI ANNESSI E NUOVO LABORATORIO INFORMATICO DELLA SCUOLA ELEMENTARE VIA FIRENZE Codice CUP: E83B11000220006 CIG: 46962582B3 Il sottoscritto codice fiscale n. nato il a in qualità di dell impresa con sede in in via n. Cap. Tel. n. Fax n. partita IVA n. codice fiscale ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione saranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell art. 76 dello stesso decreto, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti e dichiarazioni mendaci, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure concernenti gli appalti pubblici, DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ a) che l impresa concorrente essendo in possesso dei seguenti requisiti di capacità economico-finanziaria, tecnico, organizzativo, ovvero di attestazione di qualificazione SOA al fine di soddisfare i requisiti di partecipazione prescritti nel bando e nel disciplinare di gara ai punti 3.5 si avvale, alle condizioni e nei limiti previsti all art. 49 del D. Lgs. n. 163/2006, del soggetto di seguito specificato: Impresa Legale Rappresentante 1 di 7
Sede legale in: Via Comune C.A.P. Codice Fiscale n. Partita I.V.A. n. ; iscritta nel Registro delle Imprese istituito presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di al n. in data ; b) che i requisiti di capacità economico-finanziaria, tecnico, organizzativo, ovvero di attestazione di qualificazione SOA del soggetto ausiliario di cui il concorrente si avvale per poter essere ammesso alla gara sono i seguenti: Ai sensi dell art. 49, comma 2, lett. f) del D.Lgs. n. 163/06 allega originale o copia autentica del contratto in virtù del quale l impresa ausiliaria si obbliga nei confronti di Codesto concorrente a fornire i requisiti sopra dichiarati e a mettere le risorse necessarie per tutta la durata dell appalto; ovvero ai sensi dell art. 49, comma 2, lett. g) del D. Lgs. n. 163/06, nel caso di avvalimento nei confronti di un impresa che appartiene al medesimo gruppo, allega dichiarazione sostitutiva, ai sensi del D.P.R. n. 445/00, attestante il legame giuridico ed economico esistente nel gruppo. DATA FIRMA N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore. 2 di 7
(allegato 4b) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE ai sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 da utilizzarsi da parte dell impresa ausiliaria dei cui requisiti il concorrente ha indicato di volersi avvalere ai sensi dell art. 49 del D.Lgs. n. 163/2006. STAZIONE APPALTANTE: COMUNE DI QUARTU SANT ELENA Via Eligio Porcu 09045 Quartu Sant Elena [ Nel caso il concorrente abbia prodotto la dichiarazione di cui all art. 49, comma 2, lett. a) del D.Lgs 163/2006 di volersi avvalere per la partecipazione alla gara dei requisiti tecnici, ovvero della attestazione SOA di un altro soggetto, a quest ultimo è fatto obbligo dimostrare il possesso dei requisiti generali di cui all art. 38 del D.Lgs 163/2006, nonché il possesso dei requisiti tecnici e delle risorse oggetto di avvalimento secondo le dichiarazioni di cui al presente modello] Procedura aperta per l aggiudicazione di un appalto pubblico di lavori avente per oggetto le opere di: LAVORI DI ADEGUAMENTO NORMATIVO EDIFICIO PALESTRA E LOCALI ANNESSI E NUOVO LABORATORIO INFORMATICO DELLA SCUOLA ELEMENTARE VIA FIRENZE Codice CUP: E83B11000220006 CIG: 46962582B3 Premesso che l impresa ha presentato domanda per partecipare alla procedura aperta in oggetto dichiarando ai sensi dell art. 49, comma 2, lett. a) del D.Lgs 163/2006 di volersi avvalere dei requisiti tecnici, ovvero della attestazione SOA della seguente impresa Il sottoscritto codice fiscale n. nato il a in qualità di dell impresa con sede in in via n. Cap. Tel. n. Fax n. partita IVA n. codice fiscale Al fine della dimostrazione del possesso dei requisiti generali di cui all art. 38 del D.Lgs 163/2006, nonché il possesso dei requisiti tecnici e delle risorse oggetto di avvalimento richiesti all impresa ausiliaria, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 recante il Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R. n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA: che a carico dell impresa ausiliaria non sussistono le cause di esclusione di cui all art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006 come di seguito dettagliatamente specificato: 3 di 7
a) che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; c) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, non è stato emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; ai sensi dell art. 38, comma 2 del D.lgs 163/2006 dichiara inoltre : (segnare con una crocetta la voce che interessa) che nei propri confronti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, seppure con il beneficio della non menzione, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per i seguenti reati:. N.B.: (Il concorrente deve indicare tutte le condanne penali riportate, ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione Il concorrente non è tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne quando il reato è stato depenalizzato ovvero per le quali è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima.) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, neppure con il beneficio della non menzione o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale. d) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; e) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio; f) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la presente gara e di non aver commesso un errore grave nell esercizio dell attività professionale accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; g) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; h) che nei confronti dell impresa, ai sensi del comma 1-ter dell art. 38 del D.Lgs 163/2006 non risulta l iscrizione nel casellario informatico di cui all articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; i) l inesistenza, a carico dell impresa, di violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; l) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge 12 marzo 1999, n. 68 e pertanto : (segnare con una crocetta la voce che interessa) (per imprese che occupano non più di 15 dipendenti e da 15 a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 12 marzo 1999, n. 68; (nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti da 15 a 35 dipendenti qualora abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000) di essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 12 marzo 1999, n. 68 e di ottemperare ed assolvere agli obblighi della suddetta legge; m) che, a carico dell impresa, non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all articolo 9, comma 2, lettera c), del 4 di 7
decreto legislativo dell 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006 n. 248; m) bis che nei confronti dell impresa, ai sensi dell articolo 40, comma 9-quater, non risulta l iscrizione nel casellario informatico di cui all articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell attestazione SOA; m-ter (segnare con una crocetta la voce che interessa) che essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 (concussione) e 629 (estorsione) del Codice Penale aggravati ai sensi dell'art. 7 del D.L. 152/91 convertito in L. n. 203/91, ha denunciato i fatti all'autorità Giudiziaria, ovvero non li ha denunciati poiché in presenza dei casi previsti dall'art. 4, comma 1 della L. n 689/1981; che non è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell'art. 7 del D.L. n 152/91 convertito in L.n. 203/91; m-quater) (segnare con una crocetta la voce che interessa) di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all'art. 2359 C.C. rispetto ad alcun soggetto (sia come controllante o come controllato), e di avere formulato l'offerta autonomamente; di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente; di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti in situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente; indica all uopo il concorrente con cui sussiste tale situazione e precisamente. (In tale caso, in busta separata e chiusa, allega la documentazione utile a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell offerta, nella consapevolezza che la stazione appaltante escluderà i concorrenti per i quali avrà accertato che le relative offerte siano imputabili ad un unico centro decisionale) n) (segnare con una crocetta la voce che interessa) di non essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383/2001 e successive modifiche; in alternativa di essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383/2001 e successive modifiche ma che il periodo di emersione si è concluso; (solo nel caso di concorrente stabilito in Stati diversi dall Italia) o) di possedere, ai sensi e per effetto dell art. 47 del D.Lgs. n. 163/2006, i requisiti d ordine generale e speciale per la partecipazione alla presente gara; (compilare accuratamente tutti i campi delle seguenti tabelle) p) che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di commercio, industria, agricoltura e artigianato di per la seguente attività: ed attesta i seguenti dati (per le imprese con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza): l'impresa è esattamente denominata numero e data di iscrizione alla CCIAA 5 di 7
durata della ditta/data termine forma giuridica codice attività (relativamente all'attività principale) amministratori muniti di potere di rappresentanza, direttori tecnici, titolari, soci, per le società in accomandita semplice: soci accomandatari, indicando anche, se presenti, i suddetti soggetti che sono cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza e, se presenti soggetti cessati dalla carica, anche la data di cessazione) Nota: si precisa che ai sensi dell art. 16 del disciplinare di gara - punto 9) dei documenti da inserire nella busta A - Documentazione in caso di avvalimento: il titolare e direttore/i tecnico/i in caso di impresa individuale; il socio e direttore/i tecnico/i in caso di società in nome collettivo; i soci accomandatari e direttore/i tecnico/i in caso di società in accomandita semplice; gli amministratori muniti di potere di rappresentanza, o direttore/i tecnico/i, o il socio unico persona fisica ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società; dovranno obbligatoriamente produrre le dichiarazioni sostitutive ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 da redigersi, a pena di esclusione, in conformità al modulo allegato (Allegato 2) al disciplinare - con cui si attesta l inesistenza delle cause di esclusione di cui all art. 38, comma 1, lettere b) e c) ed m-ter e all art. 38, comma 2 del D.Lgs. n. 163/2006. Inoltre, nel caso vi siano uno o più dei suddetti soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, dovrà essere obbligatoriamente compilata per ciascuno di essi l apposita sezione del modulo Allegato 2 che può essere resa e sottoscritta personalmente da ciascuno dei suddetti soggetti cessati dalla carica (allegato 2 sezione b) in alternativa dal legale rappresentante dell impresa (allegato 2 sezione c). Sede legale Sede operativa cap Comune Pr Via/Piazza N. cap Comune Pr Via/Piazza N. Recapito corrispondenza in relazione ad eventuali verifiche sul DURC (scegliere una delle due opzioni indicate a lato) Tipo impresa (solo in caso di lavoratore autonomo) sede legale sede operativa di essere un lavoratore autonomo C.C.N.L. applicato (scegliere fra le opzioni indicate a lato) Dimensione aziendale (scegliere una fra le opzioni indicate a lato) Edile Industria Edile Cooperazione Altro non edile da 0 a 5 da 6 a 15 Edile Piccola Media Impresa Edile Artigianato da 16 a 50 da 51 a 100 oltre 6 di 7
INAIL codice ditta INAIL Posizioni assicurative territoriali INPS matricola azienda INPS sede competente INPS posizione contributiva individuale titolare/soci imprese artigiane (solo se ricorre il caso) CASSA EDILE codice impresa (solo per imprese iscritte) EDILCASSA codice impresa (solo per imprese iscritte) INPS sede competente (solo se ricorre il caso) CASSA EDILE Codice Cassa (solo per imprese iscritte) EDILCASSA Codice Cassa (solo per imprese iscritte) q) che il numero di fax al quale la stazione appaltante potrà inviare tutte le comunicazioni attinenti la procedura di gara in oggetto (compresa l'eventuale richiesta di cui all'art. 48 del D.Lgs. n. 163/2006) è il seguente ; (solo nel caso in cui il concorrente non disponga di un fax presso il quale ricevere le comunicazioni relative alla procedura di gara in oggetto specificare se si preferisce ricevere le comunicazioni relative alla procedura di gara in oggetto presso la sede legale o quella operativa) - si richiede di poter ricevere le comunicazioni presso la sede ; DICHIARA INOLTRE r) di possedere, ai sensi e per gli effetti dell art. 49 del D.Lgs. 163/2006, i seguenti requisiti di capacità economicofinanziaria, tecnico, organizzativo, ovvero di attestazione di qualificazione SOA così come prescritti dal bando di gara, di cui il concorrente si avvale per poter essere ammesso alla gara: 1) 2) 3) s) di obbligarsi, nei confronti del concorrente e della stazione appaltante a fornire i predetti requisiti dei quali è carente il concorrente e a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell appalto, nei modi e nei limiti stabiliti dall art. 49 del D. Lgs. n. 163/2006 rendendosi inoltre responsabile in solido con il concorrente nei confronti della stazione appaltante in relazione alle prestazioni oggetto dell appalto; t) di non partecipare a sua volta alla stessa gara, né in forma singola, né in forma associata, né consorziata ai sensi dell art. 34 del D.Lgs 163/2006, né in qualità di ausiliario di altro soggetto concorrente; Il concorrente dichiara inoltre di essere informato, ai sensi e per effetto del D.Lgs. n.196/2003 Codice in materia di protezione di dati personali, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; DATA FIRMA N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore. 7 di 7