Allegat B al Disciplinare di gara DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA E DI CERTIFICAZIONI RESA A TERMINI DELL ART. 2 DEL DISCIPLINARE DI GARA PER LA FORNITURA DI MATERIALE PER IL CONTROLLO INTERNO DI QUALITA E RELATIVI SOFTWARE GESTIONALI PER IL LABORATORIO DI CHIMICA CLINICA ED EMATOLOGIA DI VICENZA E NOVENTA VICENTINA (Artt. 46 e 47 del T.U. apprvat cn D.P.R. 28.12.2000, n. 445) Il/La sttscritt/a nat a il in qualità di della Ditta/GEIE/ Cnsrzi cn sede legale in: via/piazza Cmune Prv. Cdice fiscale Partita IVA Iscrizine al Registr delle Imprese N. di cnsapevle della respnsabilità e delle cnseguenze civili e penali previste in cas di dichiarazini mendaci e/ frmazine d us di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 DICHIARA a) di accettare che tutte le cmunicazini successive relative al presente prcediment di gara verrann inviate dalla stazine appaltante al seguente indirizz di psta elettrnica certificata (PEC) al seguente numer di fax. b) che la Ditta è iscritta al Registr delle Imprese di al n. dal ; (per i cncrrenti cn sede in un Stat stranier indicare i dati di iscrizine in un dei Registri Ufficiali prfessinali cmmerciali dell Stat di appartenenza). Denminazine e frma giuridica Cdice fiscale Partita I.V.A. Sede Cstituita cn att del Data di inizi dell attività Capitale sciale in eur Attivitàd impresa c) che tutti i sggetti che ricprn un significativ rul decisinale e/ gestinale nell impresa, ed in particlare i titlari e i direttri tecnici per le ditte individuali, i sci e il/i Direttre/i Tecnic/i per le Snc, i sci accmandatari e il/i Direttre/i Tecnic/i per le Sas, gli amministratri muniti di rappresentanza e il/i Direttre/i Tecnic/i e il sci unic il sci di maggiranza in cas di scietà cn men di quattr sci se si tratta di altri tipi di scietà cnsrzi, sn i seguenti:
Nme Cgnme Carica sciale /Qualifica Data e lug nascita Residenza Prcura repubblica cmpetente per carichi pendenti d) che nn ricrre, sia nei cnfrnti del cncrrente che delle persne fisiche spra indicate, alcuna delle cause di esclusine dalle gare per l affidament di cntratti pubblici di cui all art. 38 del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i.. Dichiara, altresì, l assenza di sentenze di cndanna cn il benefici della nn menzine (art. 38, cmma 2, del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.), vver di irrgazine di pene patteggiate, vver di applicazine della misura della srveglianza speciale per i reati che precludn la partecipazine a gare d appalt Dichiara, altresì, che al/ai sggett/i stt citati sn state inflitte le seguenti cndanne cn il benefici della nn menzine (art. 38, cmma 2, del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.) vver sn state irrgate le seguenti pene patteggiate vver di applicazine della misura della srveglianza speciale. Nme Cgnme Lug e data di nascita Residenza Cndanna patteggiata Cndanna nn menzine Applicazine misura srveglianza speciale e) Dichiara che: nn ci sn sggetti cessati dalla carica nell ann precedente la data di pubblicazine del band di gara; i nminativi e le generalità dei sggetti cessati dalla carica nell ann antecedente la data di pubblicazine del band sn i seguenti: Nme Cgnme Carica Data e Residenza Prcura repubblica sciale lug cmpetente per /Qualifica nascita carichi pendenti
f) Dichiara che nei cnfrnti dei sggetti cessati dalla carica di cui al precedente punt e): nn è stata prnunciata sentenza di cndanna passata in giudicat emess decret penale di cndanna divenut irrevcabile, sentenza di applicazine della pena su richiesta, ai sensi dell'articl 444 del cdice di prcedura penale, per reati gravi in dann dell Stat della Cmunità che incidn sulla mralità prfessinale né è stata prnunciata sentenza di cndanna passata in giudicat per un più reati di partecipazine a un rganizzazine criminale, crruzine, frde, riciclaggi quali definiti dagli atti cmunitari citati all art. 45, par. 1, Dir. CE 2004/18 (art. 38 lettera c, del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.) sn stati emessi i seguenti prvvedimenti a caric dei sggetti di cui al punt e), inclusi prvvedimenti per cui si beneficia del privilegi della nn menzine, pene patteggiate misura della srveglianza speciale PROVVEDIMENTO A CARICO DI (dimstrare che vi è stata cmpleta ed effettiva dissciazine dalla cndtta penalmente sanzinata) g) Dichiara che il numer di dipendenti dell azienda è il seguente e che: di essere in regla cn le nrme che disciplinan il diritt al lavr dei disabili (L. 12 marz 1999, n. 68) che la Ditta nn è tenuta al rispett delle nrme che disciplinan il diritt al lavr dei disabili (L. 12 marz 1999, n. 68), avend alle dipendenze un numer di lavratri cstituenti base di cmput ai sensi dell art. 5 cmma 2, csì cme mdificat dalla L. 247/2007 - inferire a quindici
che la Ditta, avend alle dipendenze un numer di lavratri cstituenti base di cmput ai sensi dell art. 5 cmma 2, csì cme mdificat dalla L. 247/2007 - cmpres tra 15 e 35 e nn avend prcedut successivamente al 18.01.2000 ad assunzini che abbian incrementat l rganic, nn è attualmente bbligata a presentare il prspett infrmativ di cui all art. 9 della L.68/99 h) Dichiara: 1) che le prprie psizini INPS e INAIL sn le seguenti: INPS: Sede di Matricla n. INAIL: Sede di Num. Ditta n. 2) che l/gli uffici dell Agenzia delle Entrate cmpetente/i press il/i quale/i sarà pssibile effettuare le verifiche sulla reglarità in merit alla situazine di cui alla lett. g) dell art. 38 del D. Lgs. 163/2006 è/sn il/i seguente/i: 3) che la Ditta è in regla cn i versamenti ai predetti enti i) che si sservan, all intern della prpria azienda, gli bblighi di sicurezza previsti dalla vigente nrmativa j) di essere in pssess dei requisiti di idneità tecnic-prfessinale, ai sensi del D. Lgs. 81/2008, art. 26, cmma 1, lett. a), n. 2) k) di aver pres cnscenza della natura dell appalt, delle cndizini lcali, di tutte le circstanze generali e particlari suscettibili di influire sulla determinazine dei prezzi e sulla esecuzine del cntratt, delle cndizini cntrattuali e degli neri relativi alle dispsizini in materia di sicurezza, di assicurazine, di cndizini di lavr e di previdenza e assistenza in vigre e di ritenere i prezzi fferti nel lr cmpless remunerativi e tali da cnsentire la frmulazine dell fferta presentata; l) di accettare senza cndizine riserva alcuna, tutte le nrme e dispsizini cntenute nel band di gara, nel disciplinare di gara, nel capitlat speciale; m) di impegnarsi ad applicare al persnale cinvlt nell esecuzine del presente appalt, cndizini retributive e nrmative nn inferiri a quelle previste dai Cntratti Cllettivi di Lavr applicabili alla Categria e nella lcalità di riferiment; Si dichiara che il CCNL applicat nell esecuzine del presente appalt è il seguente: n) [in cas di cnsrzi tra scietà cperative di prduzine e lavr, cnsrzi tra imprese artigiane (di cui all articl 34, cmma 1, lettera b ) ed articl 37, cmma 7, del D.lgs 163/2006 ed s.m.i.) ed in
cas di cnsrzi stabili (di cui all art 34, cmma 1, lettera c) ed all art. 36 cmma 5 del D.Lgs 163/06 s.m.i.)]: - che le/la Ditte/Ditta cnsrziata/e per le /la quali/quale il cnsrzi cncrre e che eseguirann/eseguirà il cntratt nn partecipa/partecipan alla prcedura di gara in altra frma - e che: il Cnsrzi eseguirà il cntratt in prpri la/ e Ditta/e cnsrziata/e che eseguirà/ann il cntratt è/sn la/e seguente/i ) che si intende subappaltare cncedere in cttim, nel rispett di quant prevede l art. 118 del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i, le seguenti attività: p) Dichiara di nn essere in una situazine di cntrll di cui all art. 2359 del c.c. cn nessun partecipante alla gara in ggett e di aver frmulat autnmamente l fferta di nn essere a cnscenza della partecipazine alla prcedura in intestazine di sggetti che si trvan, rispett alla presente Ditta, in una situazine di cntrll di cui all art. 2359 c.c. e di aver frmulat l fferta autnmamente di essere in una situazine di cntrll di cui all art. 2359 del C.c. cn la/e Ditta/e e di aver frmulat autnmamente l fferta. q) di nn incrrere nel diviet previst dall art. 13 cmma 1 del Decret legge 4 lugli 2006 n. 223 cnvertit in legge 4 agst 2006 n. 248 r) Dichiara che nn esistn parti dell Offerta tecnica cperte da segret tecnic/cmmerciale per le quali è preclus l access, ai sensi dell art. 13 c. 5 lett. a) del D. Lgs 163/2006 e s.m.i.
che le parti dell Offerta tecnica cperte da segret tecnic/cmmerciale, per le quali è preclus l access, ai sensi dell art. 13 c. 5 lett. a) del D. Lgs 163/2006 e s.m.i. sn le seguenti: per le seguenti mtivazini: s) di essere infrmat, ai sensi e per gli effetti di cui all art 13 del d. lgs 196/2003, che i dati persnali racclti sarann trattati, anche cn strumenti infrmatici, esclusivamente nell ambit del prcediment per il quale la presente dichiarazine viene resa. Data Timbr della Ditta/Impresa e Firma del Legale Rappresentante N.B. : Ai fini della validità della presente dichiarazine deve essere allegata la ftcpia, nn autenticata, del dcument di identità del sttscrittre. Ai sensi del D. Lgs. 196/03 Cdice in materia di prtezine dei dati persnali, cn la firma in calce alla presente dmanda di partecipazine a gara, esprim il mi cnsens e autrizz l Azienda ULSS n. 6 Vicenza al trattament dei miei dati persnali, esclusivamente per le finalità inerenti la gestine della prcedura. Timbr della Ditta/Impresa e Firma del Legale Rappresentante In cas di ATI, GEIE, e Cnsrzi rdinari, di cui alle lettere d), e) ed f) dell Art 34 cmma 1 del D. Lgs 163/2006 s.m.i. già cstituiti, la presente Dichiarazine dvrà essere presentata da tutte le imprese assciate ad esclusine, per le imprese mandanti, della lettera k). In cas di ATI, GEIE, e Cnsrzi rdinari, di cui alle lettere d), e) ed f) dell Art. 34 cmma 1 del D.lgs. 163/2006 s.m.i., nn ancra cstituiti, la presente Dichiarazine dvrà essere presentata da tutte le imprese assciande (mandataria e mandanti), ad esclusine, per le imprese mandanti, della lettera k). In cas di Cnsrzi di cui alle lettere b) e c) dell Art.34 cmma 1 del D. Lgs 163/2006 e s.m.i. la presente Dichiarazine sstitutiva dvrà essere presentata dal Cnsrzi e dalle Cnsrziate esecutrici dell appalt.