Spazio riservato al Protocollo COMUNE DI SUISIO PROVINCIA DI BERGAMO UFFICIO TECNICO Riservato all ufficio Numero pratica edilizia SCIA / OGGETTO : SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (S.C.I.A.) ex lege 07.08.1990 n.241, art.19 Il/ La sottoscritto/a codice fiscale nato/a a Prov. il residente in: Comune Prov. C.A.P. indirizzo n. tel. / @mail fax / Il/ La sottoscritto/a codice fiscale nato/a a Prov. il residente in: Comune Prov. C.A.P. indirizzo n. tel. / @mail fax / Ovvero La sottoscritta Soc. qui rappresentata dal Sig. C.F. in qualità di della stessa, con sede in via n. CAP codice fiscale P.IVA tel. / fax / @mail Pagina 1 di 8
DICHIARA In qualità di (barrare riquadro ricorrente): proprietario altro titolo di essere legittimato ALLA PRESENTAZIONE DELLA SCIA ex Legge 07.08.1990 n.241, art.19 per intervento di (indicare la qualificazione dell intervento) Specificare se si tratta di: variante al PERMESSO DI COSTRUIRE n del ai sensi dell art. 41 comma 2 della L.R. 12/2005 SCIA per intervento in corso di esecuzione ai sensi dell art. 37 comma 5 del DPR 380/2001 COMPILAZIONE OBBLIGATORIA: SI TRATTA DI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA RELATIVA ALLA PROPRIETA DELL IMMOBILE RESA AI SENSI E PER GLI EFFETTI DEGLI ARTT. 47 E 76 DEL DPR 28/12/2000 N 445 relativo all'immobile sito in Suisio: Indirizzo n. scala piano int. censito al catasto: N.C. TERRENI N.C. EDILIZIO URBANO foglio n. mapp. sub. sub. sub. mapp. sub. sub. sub. e pertanto SEGNALA, ai sensi e per gli effetti dell art.19 della Legge 07.08.1990 n.241: 1. di dare inizio: contestualmente alla data di presentazione all ufficio protocollo comunale della presente S.C.I.A. il giorno, il cui effettivo inizio lavori sarà comunicato formalmente e per tempo con apposito modulo all esecuzione degli interventi edilizi sull immobile sopra descritto: Descrizione dell intervento, come da elaborati progettuali allegati: Pagina 2 di 8
2. che la progettazione dei lavori di che trattasi è stata affidata (barrare la fattispecie non ricorrente) all Ing./Arch./Geom./P.to Industriale con studio tecnico in Via n., tel., fax n., cell., @mail, C.F. iscritto all Ordine/Collegio professionale di al n. ; 3. che la direzione dei lavori di che trattasi è stata affidata: al medesimo progettista; (barrare la fattispecie non ricorrente) all Ing./Arch./Geom./P.to Industriale con studio tecnico in Via n., fax n., cell., @mail, C.F. iscritto all Ordine/Collegio professionale di al n. ; 4. che l esecuzione delle opere: è stata affidata all Impresa con sede in Via n., tel., fax n., cell., @mail, C.F./P.IVA, iscritta alla C.C.I.A.A. di col n. ; verrà eseguita direttamente dal sottoscritto denunciante (in proprio); 5. che la certificazione energetica di che trattasi è stata affidata (barrare la fattispecie non ricorrente) all Ing./Arch./Geom./P.to Industriale con studio tecnico in Via n., tel., fax n., cell., @mail, C.F. iscritto all Ordine/Collegio professionale di al n. ; DICHIARA di essere consapevole che i lavori edilizi di cui alla presente segnalazione certificata di inizio attività : - devono avere inizio entro 1 (uno) anno dalla data di efficacia della stessa (cfr. art. 42, comma 6, L.R. n. 12/2005); - devono essere ultimati entro 3 (tre) anni dalla data di inizio lavori, la quale deve essere tempestivamente comunicata all ufficio comunale competente (cfr. art. 42, comma 6, L.R. n. 12/2005); - l efficacia della SCIA presentata si ha qualora sussistano tutte le condizioni previste dall art. 42, comma 8, della L.R. n. 12/2005 ovverosia: regolarità formale e completezza della documentazione presentata; l intervento edilizio non rientra nel caso di esclusione previsto dall art. 41 della L.R. n. 12/2005 nonché nei casi di esclusione previsti nell art. 19 comma 1 legge 241 del 1990 sostituito dall art. 49 comma 4 bis della legge 122/2010; correttezza del calcolo del contributo di costruzione dovuto in relazione all intervento; Pagina 3 di 8
di essere consapevole che l efficacia della S.C.I.A. risulta sospesa nei seguenti casi: in assenza del piano di sicurezza e coordinamento di cui all art. 100 del D.Lgs. n. 81/2008 qualora obbligatorio [cfr. art. 90, comma 10), del medesimo decreto]; in assenza del fascicolo di cui all art. 91, comma 1, lett. b) del D.Lgs. n. 81/2008 qualora obbligatorio [cfr. art. 90, comma 10), del medesimo decreto]; mancata consegna all Ufficio Tecnico comunale della notifica preliminare di cui all art. 99 del D.Lgs. n. 81/2008, qualora obbligatoria, effettuata on-line dal sito web http://www.previmpresa.servizirl.it/cantieri/ [cfr. art. 90, comma 9, lett. c) ed art. 90, comma 10) del medesimo decreto]; mancata consegna all Ufficio Tecnico comunale del D.U.R.C. (Documento Unico Regolarità Contributiva) in originale ovvero copia conforme all originale ed in corso di validità dell impresa esecutrice dei lavori [cfr. art. 90, comma 9, lett. c) ed art. 90, comma 10) del medesimo decreto]; e che: l intervento NON prevede la produzione di terre e rocce da scavo; l intervento prevede la produzione di terre e rocce da scavo, da sottoporre alle disposizioni in materia di rifiuti (parte quarta D.lgs 152/2006) e, pertanto, si allega stima dei quantitativi prodotti e indicazione dell impianto di destinazione, nonché la documentazione prevista ai sensi dell art. 186 del D.lgs 152/2006 e s.m.i.. l intervento prevede la produzione di terre e rocce da scavo da impiegare ai sensi delle disposizioni di cui al D.lgs 152 art. 186 e, pertanto, si allega documentazione descrittiva dell utilizzo previsto e della sussistenza dei requisiti di cui al citato articolo. di dare atto che i lavori edilizi di cui alla presente segnalazione certificata di inizio attività : non sono subordinati alla corresponsione del contributo di costruzione di cui all art. 43 della L.R. 12/2005; sono subordinati alla corresponsione del contributo di costruzione di cui all art. 43 della L.R. 12/2005; la cui somma: è stata versata alla Tesoreria Comunale in unica soluzione sarà versata entro i 30 gg. dalla data di presentazione della presente S.C.I.A, in ogni caso prima dell inizio lavori; sarà versata alla Tesoreria Comunale in forma rateizzata secondo le disposizioni comunali e, già sin d ora, si chiede di ricevere le indicazioni/comunicazioni al riguardo; sono subordinati ai sensi dell art. 10, comma 10, del D.L. 18.01.1993 n. 8, convertito con modificazioni dalla Legge 19.03.1993 n. 68 e s.m.i., al pagamento dei diritti di segreteria, che saranno versati a semplice richiesta del Comune. A dimostrazione di quanto sopra, allega alla presente la fotocopia delle relative ricevute di avvenuto versamento. Precisa, inoltre, che le somme versate di cui sopra sono state calcolate in via provvisoria salvo conguaglio che verrà richiesto dall Amministrazione Comunale in seguito alle verifiche effettuate da parte dell ufficio comunale competente. Pagina 4 di 8
IL SEGNALATORE IL DIRETTORE DEI LAVORI firma leggibile per esteso IL PROGETTISTA timbro e firma leggibile per esteso IL COSTRUTTORE timbro e firma leggibile per esteso timbro e firma leggibile per esteso Pagina 5 di 8
RELAZIONE TECNICA DI ASSEVERAZIONE IL SOTTOSCRITTO C.F. : NATO A PROV. IL RESIDENTE IN VIA N. CON STUDIO PROFESSIONALE IN VIA N. IN QUALITÀ DI TECNICO INCARICATO iscritto all albo professionale dei della Provincia di al n consapevole di assumere la qualità di persona esercente un servizio di pubblica necessità ai sensi degli articoli 359 e 481 del codice penale; DICHIARA che le opere di cui alla segnalazione certificata di inizio attività consistono in (descrizione dettagliata delle opere) Tutto ciò premesso, il sottoscritto tecnico progettista, consapevole: di assumere la qualità di persona esercente un servizio di pubblica necessità ai sensi degli artt. 359 e 481 del Codice Penale (cfr. art. 29, comma 3, D.P.R. n. 380/2001) con l eventuale applicazione delle relative sanzioni penali in caso di falsa attestazione; di essere passibile dell ulteriore sanzione penale (cfr. art. 19, comma 6, L. n. 241/1990) nel caso di false dichiarazioni e/o attestazioni -nelle dichiarazioni o attestazioni o asseverazioni- circa l esistenza dei requisiti o dei presupposti di cui al comma 1 dell art. 19 della Legge n. 241/1990; della comunicazione al competente Ordine/Collegio professionale per l irrogazione delle sanzioni disciplinari e della comunicazione all autorità giudiziaria per dichiarazioni non veritiere nella relazione tecnica di asseverazione (cfr. art. 29, comma 3, D.P.R. n. 380/2001), A S S E V E R A ai sensi dell art. 42, comma 1, della L.R. n. 12/2005, che le suddette opere: a) sono conformi agli strumenti di pianificazione vigenti ed adottati ed ai regolamenti edilizi vigenti; b) rispettano le vigenti norme di sicurezza e di quelle igienico-sanitarie. Pagina 6 di 8
DICHIARA INOLTRE CHE le opere non sono soggette al benestare dei Vigili del Fuoco; le opere sono soggette al benestare dei Vigili del Fuoco e si allega pertanto progetto prevenzione incendi inoltrato presso il Comando dei VV.FF. le opere non interessano la statica dell edificio; le opere interessano la statica dell edificio e pertanto verrà inoltrata la denuncia delle opere in cemento armato prima dell inizio dei lavori; le opere interessano un immobile non vincolato ai sensi delle vigenti Leggi; le opere non comportano modifica degli impianti tecnologici; le opere comportano installazione / ampliamento / modifica degli impianti in utenze: residenziali - commerciali - terziarie - industriali - artigianali e pertanto è obbligatorio, non è obbligatorio, ai sensi degli art. 5 7 ed 11 del DM. N 37/2008, allegare il progetto relativo ai seguenti impianti: o distribuzione energia elettrica parti comuni e singole unità immobiliari o imp. radiotelevisivi elettronici antenne e protezioni scariche atmosferiche o riscaldamento e/o climatizzazione o idrosanitario o adduzione gas o sollevamento persone o cose o impianto antincendio le opere comportano mutazioni nello stato dei beni delle unita' immobiliari gia' censite, secondo quanto previsto dalla Legge 9 marzo 2006, n 80 e che quindi è necessaria la presentazione degli atti di aggiornamento catastali; le opere non comportano mutazioni nello stato dei beni delle unita' immobiliari gia' censite, secondo quanto previsto dalla Legge 9 marzo 2006, n 80 e che quindi non è necessaria la presentazione degli atti di aggiornamento catastali; In relazione alle norme civilistiche e alla disciplina dei rapporti di vicinato, che l intervento: è conforme alle norme del Codice Civile e alle norme integrative dello stesso e non lede alcun diritto di terzi; è stato ottenuto l assenso del terzo controinteressato come risulta da assenso scritto di cui alla tabella F; come risulta dalla scrittura privata che si allega alla presente denuncia di inizio attività. Li, Timbro e firma del tecnico asseverante Pagina 7 di 8
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA (art.47 del D.P.R. 28.12.2000 n.445) Il/la sottoscritto/a In qualità di titolare dell IMPRESA COSTRUTTRICE con sede a ( ) in Via n. tel. fax. e-mail PARTITA I.V.A. N. Incaricata dal Sig., per la realizzazione di _ in Via n. a Suisio (BG), e consapevole delle sanzioni penali richiamate dall art.76 del D.P.R. 445 del 28.12.2000 per i casi di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi DICHIARA E CERTIFICA di possedere i requisiti previsti dall allegato XVII del D.LGS n.81 del 09.04.2008 e s.m.i.; Di applicare nei confronti dei propri dipendenti il contratto collettivo delle imprese edili dell'industria Di applicare nei confronti dei propri dipendenti il contratto collettivo delle imprese edili artigiane. Di applicare nei confronti dei propri dipendenti il contratto collettivo delle cooperative edili. Di non avere lavoratori dipendenti. Di avere il seguente organico medio annuo distinto per qualifiche: OPERAI: IMPIEGATI: TECNICI: di non essere oggetto di provvedimenti di sospensione o interdittivi di cui all art. 14 del D.Lgs n. 81/2008 e s.m.i Dichiaro di essere informato che, ai sensi e per gli effetti di cui all art.13 del D. Lgs. 196/03, i dati personali da me forniti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa Li Il/La dichiarante Allegati obbligatori: 1. copia del documento di identità in corso di validità; 2. certificato di iscrizione alla Camera di Commercio, Industria e Artigianato; 3. documento unico regolarità contributiva (D.U.R.C.), in originale o copia conforme all originale, in data non anteriore a mesi 3. Pagina 8 di 8