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MODELLO 4 COSTITUZIONE GARANZIA PROVVISORIA ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE: IL RIQUADRO É DA BARRARE/SEGNARE () CON RIFERIMENTO ALLA CIRCOSTANZA CHE SUSSISTE. IL PRESENTE MODELLO DEVE ESSERE COMPILATO E SOTTOSCRITTO DAL LEGALE RAPPRESENTANTE O DA PROCURATORE (ALLEGARE RELATIVA PROCURA) Alla Stazione Appaltante COMUNE DI CAMAIRAGO Via A. De Gasperi n.9 26823 Camairago (LO) Stazione appaltante: COMUNE DI CAMAIRAGO (LO) Gara di appalto per l affidamento dei lavori di Riqualificazione energetica della Sede Municipale CUP: F46J17000340004 CIG: 71842717F9 Il/la sottoscritto/a nato/a il / / a ( ) residente in via n Codice fiscale in qualità di TITOLARE LEGALE RAPPRESENTANTE PROCURATORE INSTITORE SOCIO UNICO (persona fisica) SOCIO DI MAGGIORANZA (persona fisica, in caso di società con meno di quattro soci) ALTRO (indicare il ruolo ricoperto) (1) dell impresa: Ragione sociale: Codice fiscale Partita Iva Sede Legale: ( ) cap via n Sede operativa: ( ) cap via n 1

Tel. / Fax / Indirizzo di posta elettronica per comunicazioni @ Che partecipa alla procedura aperta per l appalto dei servizi di cui all oggetto, come soggetto meglio individuato nel MODELLO 1 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate DICHIARA A) che ha costituito la garanzia provvisoria di. = ( ), pari al 2% dell importo complessivo del contratto al netto dell I.V.A. così come previsto dall art. 93, comma 1 del D.Lgs. 50/2016 che ha costituito la garanzia provvisoria di. = ( ), pari al 1% dell importo complessivo del contratto al netto dell I.V.A. beneficiando della riduzione del 50% prevista dall art. 93 comma 7 del D.Lgs. 50/2016. L'importo della garanzia è ridotto del cinquanta per cento per gli operatori economici ai quali venga rilasciata, da organismi accreditati, ai sensi delle norme europee della serie UNI CEI EN 45000 e della serie UNI CEI EN ISO/IEC 17000, la specifica certificazione del sistema di qualità conforme alle norme europee della serie UNI CEI ISO 9000. Per fruire di tale beneficio il concorrente dovrà allegare alla presente dichiarazione (in originale ovvero in copia con dichiarazione di autenticità e copia di un documento di identità in corso di validità) la certificazione di qualità conforme alle norme europee EN ISO 9000. In alternativa, il possesso del suddetto requisito potrà esser attestato con idonea dichiarazione resa dal concorrente ai sensi dell art. 47 del D.P.R. 445/2000 attestante il possesso della detta certificazione. Ai fini della riduzione del 50% della garanzia provvisoria, ai sensi dell art. 93 del D.Lgs. 50/2016, la certificazione di qualità deve essere posseduta e dimostrata da tutti i soggetti partecipanti al Raggruppamento/Consorzio. mediante (specificare: fidejussione bancaria, polizza assicurativa o rilasciata da intermediari finanziari iscritti nell'elenco speciale di cui all'articolo 107 del decreto legislativo 1 settembre 1993, n. 385, che svolgono in via esclusiva o prevalente attività di rilascio di garanzie, a ciò autorizzati dal Ministero dell'economia e delle finanze) rilasciata da il B) PER LAVORI, SERVIZI E FORNITURE che intende beneficiare di una riduzione del 30% dell importo della garanzia perché in possesso di registrazione al sistema comunitario di eco-gestione e audit (EMAS) ai sensi del regolamento CE n.1221/2009 che intende beneficiare di una riduzione del 20% dell importo della garanzia perché in possesso di certificazione ambientale ai sensi della norma UNI EN ISO 14001 Le riduzioni previste ai punti A) e B) sono cumulative. 2

AVVERTENZA: la riduzione del 50% è calcolata sull importo totale della garanzia, mentre le ulteriori riduzioni (30% o 20%) dovranno applicarsi all importo residuo della garanzia. C) che intende beneficiare di una riduzione del 15% dell importo della garanzia per gli operatori economici che sviluppano un inventario di gas ad effetto serra ai sensi della norma UNI EN ISO 14064-1 che intende beneficiare di una riduzione del 15% dell importo della garanzia per lo sviluppo un impronta climatica (carbon footprint) di prodotto ai sensi della norma UNI ISO/TS 14067. Le riduzioni previste al punto C) NON sono cumulative con le riduzioni del punto A (50%). Per fruire di tali benefici, il Concorrente può alternativamente: allegare copia delle certificazioni di qualità corredate da dichiarazione di autenticità ai sensi dell art. 19 D.P.R. 445/2000 sottoscritta dal Legale rappresentante dell operatore economico (o persona munita da comprovati poteri di firma). allegare idonea dichiarazione resa dall operatore economico ai sensi dell art. 47, D.P.R. n. 445/2000 attestante il possesso delle certificazioni. D) SOLO PER SERVIZI E FORNITURE che intende beneficiare di un ulteriore riduzione del 20% perché in possesso del marchio di qualità ecologica dell Unione Europea (Ecolabel UE) ai sensi del regolamento (CE) n. 66/2010, in relazione ai beni o servizi che costituiscano almeno il 50% del valore dei beni e servizi oggetto del contratto stesso; Tale riduzione è cumulabile con la riduzione del 50% - punto A) e con la riduzione prevista per il possesso di EMAS punto B) o in alternativa con la riduzione prevista per il possesso di certificazione ambientale UNI EN ISO 14001. che intende beneficiare di una riduzione del 30% perché in possesso di: - rating di legalità; - attestazione del modello organizzativo ai sensi del D.Lgs. 231/2001; - certificazione social accountability; - certificazione del sistema di gestione a tutela della sicurezza e della salute dei lavoratori; - certificazione OHSAS 18001; - certificazione UNI CEI EN ISO 50001 riguardante il sistema di gestione dell energia; - certificazione UNI CEI 11352 riguardante la certificazione di operatività in qualità di ESC (energy service company) per l offerta qualitativa dei servizi energetici; - certificazione ISO 27001 riguardante il sistema di gestione della sicurezza delle informazioni. Tale riduzione del 30% NON è cumulabile con le riduzioni previste nei punti precedenti. AVVERTENZA: la riduzione del 50% è calcolata sull importo totale della garanzia, mentre le ulteriori riduzioni (30% o 20% - punto B e 20% o 30% punto D) dovranno applicarsi all importo residuo della garanzia. 3

Esempio: totale garanzia 1000 Se l operatore economico è in possesso di certificazione di qualità, la riduzione del 50% è calcolata sul valore complessivo della garanzia= tot. 500 Se l operatore economico è in possesso di EMAS, la riduzione è calcolata sul 30% dell importo residuo di 500 = 150 Se l operatore economico è in possesso di Ecolabel, la riduzione è calcolata sul 20% dell importo residuo di 350 (una volta applicate le precedenti riduzioni) = 70 Per fruire dei benefici sopra elencati si allega: copia semplice, con dichiarazione di conformità all originale, della certificazione di qualità conforme alle norme europee EN ISO 9000 in corso di validità (o in alternativa, dichiarazione resa dal legale rappresentante che attesti il possesso della certificazione di qualità e riporti tutti i dati e le informazioni contenute nel certificato copia semplice, con dichiarazione di conformità all originale, del certificato di registrazione al sistema comunitario di eco-gestione e audit (EMAS) ai sensi del regolamento CE n. 1221/2009 (o in alternativa, dichiarazione resa dal legale rappresentante che attesti il possesso del certificato e riporti tutti i dati e le informazioni contenute nel certificato copia semplice, con dichiarazione di conformità all originale, della certificazione ambientale ai sensi della norma UNI EN ISO 14001(o in alternativa, dichiarazione resa dal legale rappresentante che attesti il possesso della certificazione ambientale e riporti tutti i dati e le informazioni contenute nel certificato dichiarazione resa dal legale rappresentante che attesti lo sviluppo di un inventario di gas ad effetto serra ai sensi della norma UNI EN ISO 14064; dichiarazione resa dal legale rappresentante che attesti lo sviluppo un impronta climatica (carbon footprint) di prodotto ai sensi della norma UNI ISO/TS 14067; (solo per servizi e forniture) dichiarazione resa dal legale rappresentante che attesti il possesso del marchio di qualità ecologica dell Unione Europea (Ecolabel UE) ai sensi del regolamento (CE) n. 66/2010; (solo per servizi e forniture) dichiarazione resa dal legale rappresentante che attesti il rating di legalità; (solo per servizi e forniture) dichiarazione resa dal legale rappresentante che attesti l adozione del modello organizzativo ai sensi del D.Lgs. 231/2001; (solo per servizi e forniture) dichiarazione resa dal legale rappresentante che attesti il possesso certificazione social accountability o certificazione del sistema di gestione a tutela della sicurezza e della salute dei lavoratori; certificazione OHSAS 18001 (o in alternativa, dichiarazione resa dal legale rappresentante che attesti il possesso della certificazione OHSAS 18001 e riporti tutti i dati e le informazioni contenute nel certificato certificazione UNI CEI EN ISO 50001 (o in alternativa, dichiarazione resa dal legale rappresentante che attesti il possesso della certificazione UNI CEI EN ISO 50001 e riporti tutti i dati e le informazioni contenute nel certificato certificazione UNI CEI 11352 (o in alternativa, dichiarazione resa dal legale rappresentante che attesti il possesso della certificazione UNI CEI 11352 e riporti tutti i dati e le informazioni contenute nel certificato 4

certificazione ISO 27001 (o in alternativa, dichiarazione resa dal legale rappresentante che attesti il possesso della certificazione ISO 27001 e riporti tutti i dati e le informazioni contenute nel certificato originale). Si ricordano le condizioni che devono essere soddisfatte dalla fidejussione stipulata ai sensi e per gli effetti dell art. 93 del D.Lgs. 50/2016: o deve avere validità per almeno 180 (centottanta) giorni, decorrenti dalla data di presentazione dell offerta; deve prevedere l operatività entro 15 giorni a semplice richiesta scritta della Stazione Appaltante; deve prevedere espressamente la rinuncia al beneficio della preventiva escussione del debitore principale; deve prevedere la rinuncia all eccezione di cui all art. 1957, c. 2, del codice civile; deve contenere l impegno del fidejussore, anche diverso da quello che ha rilasciato garanzia provvisoria, a rilasciare la garanzia fideiussoria per l esecuzione del contratto di cui agli artt. 103 e 105 del D.Lgs. 50/2016 qualora l offerente risultasse aggiudicatario. N.B. Ai sensi dell art.93, comma 8 del D.Lgs. 50/2016, l Operatore economico concorrente deve produrre l impegno di un fideiussore, anche diverso da quello che ha rilasciato la garanzia provvisoria, a rilasciare la garanzia definitiva per l esecuzione del contratto, qualora l Operatore economico risultasse aggiudicatario. Qualora la predetta Dichiarazione di impegno NON fosse contenuta nel documento allegato Garanzia provvisoria, deve essere allegata a parte, secondo le indicazioni e con i contenuti previsti al Punto 4.1.7 della Lettera di invito. Si ricorda che ai sensi dell art. 93, comma 9, del D.Lgs. 50/2016, la garanzia provvisoria verrà svincolata all aggiudicatario automaticamente al momento della stipula del contratto, mentre agli altri concorrenti, verrà svincolata contestualmente alla comunicazione di aggiudicazione. Luogo e data (firma del legale rappresentante del Concorrente) (2) NOTE: (1) Per la partecipazione alla gara gli operatori economici concorrenti sono invitati ad utilizzare il presente modulo da compilare e completare con cura ed esattezza. Il modulo deve essere firmato su ogni pagina dal dichiarante nell apposito spazio. La dichiarazione non è soggetta ad imposta di bollo. (2).La presente dichiarazione, resa ai sensi dell articolo 47 del d.p.r. n. 445 del 2000, in carta libera, se priva di sottoscrizione autenticata deve essere corredata di fotocopia semplice di un documento di riconoscimento del sottoscrittore in corso di validità. 5