Allegato 2 d) Marca da bollo 16,00 Spett.le Comune di BANZI Via A.Moro, n. 2 85025 BANZI (PZ) Oggetto: ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA, MEDIANTE PROCEDURA RISTRETTA (AI SENSI DELL ART. 30 DEL D. DGS. 163/2006 e s.m.i.) PER LA CONCESSIONE DEL SERVIZIO DI TESORERIA COMUNALE PERIODO 01.01.2016-31.12.2020. CIG: ZC616E98EE Istanza di partecipazione alla gara per la concessione del servizio di tesoreria comunale periodo (01.01.2016-31.12.2020) dichiarazione unica Il sottoscritto nato il a in qualità di dell impresa con sede in con codice fiscale n. con partita IVA n. Fax: tel: Pec Email: con la presente di partecipare alla gara di cui all'oggetto: CHIEDE rsi fra le seguenti imprese: 1
Il sottoscritto, inoltre, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e s.m.i. consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 e s.m.i., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate. DICHIARA a) di non trovarsi nelle condizioni previste nell articolo 38, del D.lgs. 12.04.2006, n. 163 e successive modifiche ed integrazioni, e più precisamente dichiara: (barrare con una x il riquadro di interesse) b) che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta amministrativa, di amministrazione controllata o di concordato preventivo, salvo il caso di cui all art. 186 bis del R.D. 16.03.1942 n. 267, o che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali situazioni; con la riabilitazione civile, pronunciata dall organo giudiziario competente in base alle condizioni e con il procedimento dal capo IX; prevista nei casi di amministrazione controllata e di concordato preventivo per revoca o per cessazione dell amministrazione controllata, ovvero per la chiusura del concordato preventivo attraverso il provvedimento del giudice delegato che accerta l avvenuta esecuzione del concordato ovvero di risoluzione o annullamento dello stesso; che nei propri confronti non è stata disposta la misura di prevenzione della sorveglianza di cui alla legge 27 dicembre 1956, n. 1423: lla sorveglianza di cui alla legge n. 1423/56, irrogate nei confronti di un proprio convivente; dicembre 1956, n. 1423 e s.m.i., nei confronti dei soggetti richiamati dall art. 38, comma 1, lettera b), del D.lgs. 12.04.2006, n. 163 come modificato dall art. 4 comma 2 lettera b) del D.L.n. 70/2011, misure che conseguono all annotazione - negli appositi registri presso le segreterie delle procure della Repubblica e presso le cancellerie dei tribunali della richiesta del relativo procedimento, la quale era stata inserita come informazione nel casellario informatico; sorveglianza di cui alla legge 27 dicembre 1956, n. 1423; n giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi di danno allo Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale ovvero condanna, con sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttive Ce 2004/18; nei confronti dei soggetti richiamati dall art. 38, comma 1, lettera c), del D.lgs 12.04.2006, n. 163 come modificato dall art. 4 comma 2 lettera b) del D.L.n. 70/2011 condannati con sentenza definitiva per uno dei reati su richiamati l incapacità a contrarre con la pubblica amministrazione a causa della concessione del provvedimento di riabilitazione; : nei confronti dei soggetti richiamati dall art. 38, comma 1, lettera c), del D.lgs. 12.04.2006, n. 163 come modificato dall art. 4 comma 2 leggera b) del D.L.n. 70/2011, condannati con sentenza definitiva, oppure di applicazione della pena su richiesta per reati che incidono sull affidabilità morale e professionale del concorrente la depenalizzazione del reato o la riabilitazione ovvero il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero la condanna è stata revocata; indicate all articolo 38, comma 1, lettera c), del D.lgs n. 163/06 come modificato dall art. 4 comma 2 lettera b) del D.L.n. 70/2011. 2
c) del D.lgs. n. 163/2006 come modificato dall art. 4 comma 2 lettera b) del D.L.n. 70/2011 nell anno antecedente la data di pubblicazione dell avviso di che trattasi sono i seguenti: E che nei confronti dei soggetti suddetti durante il periodo di cui rivestivano cariche societarie: sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sulla moralità professionale ovvero condanna, con sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; nel caso di sentenze a carico, vi è stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata, dimostrabili con la documentazione allegata oppure che la violazione del divieto è stata rimossa; derivante dai rapporti di lavoro; estazioni affidate dalla stazione appaltante che ha bandito la gara e che non ha commesso un errore grave nell esercizio dell attività professionale, accertato con qualsiasi prova dalla stazione appaltante; itivamente accertate rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito. (N.B.: si considerano gravi le violazioni che comportano un omesso pagamento di imposte e tasse per un importo superiore all importo di cui all art. 48 bis commi 1 e 2bis del DPR n. 602/197, pari attualmente ad 10.000,00 variabili con D. Ministro dell Economia e delle Finanze) mentazione in ordine al possesso dei requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara. dichiarazioni o prodotto falsa documentazione; ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui si sono stabiliti; confronti dell impresa rappresentata non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdettivi di cui all articolo 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006 n. 248, modificato da ultimo dall'art. 5 della legge 3 agosto 2007, n. 123; 383/2001 e s.m.i; e s.m.i., ma che il periodo di emersione si è concluso entro il termine ultimo di presentazione dell offerta; 383/2001 opria ottemperanza agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge n. 68/99 rollo come controllante o come controllato ai sensi dell art. 2359 del codice civile con alcun soggetto e di formulare autonomamente l offerta; 3
trova in situazione di controllo come controllante o come controllato ai sensi dell articolo 2359 del codice civile (indicare denominazione, ragione sociale e sede legale delle imprese): e di formulare autonomamente l offerta controllo come controllante o come controllato ai sensi dell art. 2359 del codice civile (indicare denominazione, ragione sociale e sede legale delle imprese): e di formulare autonomamente l offerta t) di mantenere regolari posizioni previdenziali ed assicurative presso l INPS (matricola n. ), l INAIL (matricola n. ) e di essere in regola con i relativi versamenti. u) (nel caso di consorzi di cui all articolo 34, comma 1, lettere b) e c) del D.lgs 12.04.2006 n. 163) di concorrere per i seguenti consorziati (indicare denominazione, ragione sociale, sede legale e codice fiscale di ciascun consorziato): v) che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura della Provincia di: per le seguenti attività: e che i dati dell iscrizione sono i seguenti: numero di iscrizione data di iscrizione durata della ditta/data termine forma giuridica titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari, socio unico o di maggioranza (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e il luogo di residenza): CCNL applicato al personale dipendente Numero dipendenti che l impresa è iscritta nel registro delle Commissioni provinciali per l artigianato in data al n. per le seguenti attività: e che i dati dell iscrizione sono i seguenti: 4
dei registri professionali o commerciali di cui all allegato XI C del D.lgs n. 163/2011 e s.m.i. imprese al n. in data e precisamente: e che i dati dell iscrizione sono i seguenti: di cui al D.M. 23/06/2004 istituito presso il Ministero delle attività produttive in data al n. e che i dati dell iscrizione sono i seguenti: al n. in data e che i dati dell iscrizione sono i seguenti: saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. specificando, di seguito, quelle per cui ha beneficiato della non menzione: 5
(N.B.: Nel caso di sentenze a carico, la dichiarazione non va resa se il reato è stato depenalizzato ovvero è intervenuta riabilitazione ovvero il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero che la condanna è stata revocata) z) dichiara di non essere incorso in nessuna causa determinante la esclusione dalla partecipazione alla procedura di affidamento degli appalti di cui al comma 1 lettera m-ter) dell articolo 38 del codice dei contratti emanato con D. Lgs. N. 163/2006 e successive modificazioni ed integrazioni. Il sottoscritto acconsente al trattamento dei propri dati ai sensi del D.LGS.n. 196/2003 relativamente al presente procedimento di gara. FIRMA N.B. - L'istanza deve essere corredate da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore. - Nel caso di procuratore deve essere allegata anche copia semplice della procura. - Le dichiarazioni di cui ai punti da c) a g) e di cui al punto z) devono essere rese anche dai soggetti previsti dall articolo 38, comma 1 lettere b) e c) del D.lgs 12.04.2006, n. 163 come modificato dall art. 4 comma 2 lettera b) del D.L.n. 70/2011 e dai procuratori qualora sottoscrittori delle dichiarazioni costituenti la documentazione amministrativa e/o dell offerta (come modello allegato 2.d-bis). 6
Allegato 2d - bis Spett.le Comune di BANZI Via A.Moro n. 2 85024 BANZI (PZ) Oggetto: ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA, MEDIANTE PROCEDURA RISTRETTA (AI SENSI DELL ART. 30 DEL D. DGS. 163/2006 E s.m.i.) PER LA CONCESSIONE DEL SERVIZIO DI TESORERIA COMUNALE PERIODO 01.01.2016-31.12.2020. CIG: ZC616E98EE Dichiarazione sostitutiva (requisiti morali dei soggetti diversi dal richiedente dell impresa individuale e componenti tutti i tipi di società) Il sottoscritto nato il a in qualità di dell impresa con sede in con codice fiscale n. con partita IVA n. Fax: tel: Pec Email: con la presente Ai sensi degli articoli 46,47 e 48 del DPR 28.12.2000 n. 445 consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del sopracitato DPR, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate; DICHIARA (Attenzione: barrare il riquadro che interessa con una x) dicembre 1956, n. 1423: sorveglianza di cui alla legge n. 1423/56, irrogate nei confronti di un proprio convivente; ne della dicembre 1956, n. 1423 e s.m.i., nei confronti dei soggetti richiamati dall art. 38, comma 1, lettera b), del D.lgs. 12.04.2006, n. 163 come modificato dall art. 4 comma 2 lettera b) del D.L.n. 70/2011, misure che conseguono all annotazione - negli appositi registri presso le segreterie delle procure della Repubblica e presso le cancellerie dei tribunali della richiesta del relativo procedimento, la quale era stata inserita come informazione nel casellario informatico; sorveglianza di cui alla legge 27 dicembre 1956, n. 1423; n giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi di danno allo Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale ovvero condanna, con sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttive Ce 2004/18; nei confronti dei soggetti richiamati dall art. 38, comma 1, lettera c), del D.lgs 12.04.2006, n. 163 come modificato dall art. 4 comma 2 lettera b) del D.L.n. 70/2011 - condannati con sentenza definitiva per uno dei reati surrichiamati l incapacità a contrarre con la pubblica amministrazione a causa della concessione del provvedimento di riabilitazione; : nei confronti dei soggetti richiamati dall art. 38, comma 1, lettera c), del D.lgs. 12.04.2006, n. 163 come modificato dall art. 4 comma 2 leggera b) del D.L.n. 70/2011, condannati con sentenza definitiva, oppure di applicazione della pena su richiesta per reati che incidono sull affidabilità morale e professionale del concorrente la
depenalizzazione del reato o la riabilitazione ovvero il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero la condanna è stata revocata; affidamento degli appalti di cui alla lettera m-ter) dell art. 38 del codice dei contratti emanato con D.Lgs. n. 163/2006 e successive modificazioni ed integrazioni. IL DICHIARANTE N.B. - La dichiarazione deve essere corredata, a pena di esclusione, da fotocopia di documento di identità del sottoscrittore, ai sensi dell art. 38 del DPR 28.12.2000 n. 445 oppure autenticata ai sensi di legge.