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26/05/2017 Pagina 1 di 10

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A.3.A) Utilizzo fondi per quote inutilizzate contributi di esercizi precedenti da Regione o Prov. Aut. per quota F.S. regionale vincolato AA0280

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Modello 1 - A.3 - CONSUNTIVO - Costi del presidio Costi del presidio Riga Rif. Euro/1000 S A321 B.2.6 Personale universitario (quota a carico ASR) - 0,00 A322 B.2.11 Personale sanitario altre forme contrattuali - -355,78 A323 B.2.13 Personale non sanitario altre forme contrattuali - 0,00 A324 B.5. Personale dipendente medico / veterinario - -43.687,15 A325 B.5. Personale dipendente odontoiatrici ed altro Personale dipendente sanitario laureato - -3.488,51 A326 B.5. Personale dipendente infermieristico - -35.219,17 A327 B.5. Personale dipendente riabilitativo - -2.592,77 A328 B.5. Personale dipendente sanitario dirigente non medici / veterinari - 0,00 A329 B.5. Altro Personale dipendente sanitario - -5.206,02 A330 B.6. Personale dipendente professionale dirigenti - 0,00 A331 B.6. Personale dipendente professionale comparto - 0,00 A332 B.7 Personale dipendente tecnico dirigenti - 0,00 A333 B.7 Personale dipendente tecnico comparto - -11.802,30 A334 B.8 Personale dipendente amministrativo dirigenti - 0,00 A335 B.8 Personale dipendente amministrativo comparto - 0,00 A336 Totale costo personale dipendente e varie forme contrattuali = -102.351,70 A337 B1 Consumo prodotti farmaceutici - -15.550,43 A338 B1 Distribuzione diretta farmaci - -13.674,76 A339 B1 Consumo altri beni sanitari - -29.534,30 A340 B1 Consumo beni non sanitari - -642,93 A341 B.2.8 Compartecipazione sanitaria intramoenia - 0,00 A342 B.2 Altri servizi sanitari per erogazione di prestazioni - -12.901,55 A343 B.2 Servizi non sanitari - -30.078,76 A344 B Altri costi della produzione - -8.247,06 A346 Y Imposte e tasse IRAP - -52,47 A350 Totale altri costi organizzativi = -110.682,26 A351 Totale costi del settore = -213.033,96 A352 Dati di controllo 0,00 A353 Controllo Attribuzione costi organizzativi ai prodotti (1) + 213.124,69 A357 Netto tra costi dei settori e dati di controllo = -90,73 A358 Attribuzione libera professione 0,00 A363 Controllo Quota costi presidi di competenza libera professione (2) + 90,73 A367 Netto attribuzione libera professione (3) = 0,00 Allegato n. 76 alla deliberazione n. 570 del 26.05.2017 Pagina n. 1 di 13

Modello 1 - A.4 - CONSUNTIVO - Ricavi del presidio Ricavi del presidio Riga Rif. Euro / 1.000 S nel C/E settoriale A410 A1a Contributi in c/esercizio vincolati dalla regione + 4.342,42 A411 A1C A1c Contributi da altri + 168,53 A413 A3 Concorsi, recuperi e rimborsi per attività tipiche + 8.392,55 A414 A4 Compartecipazione alla spesa per prestazioni sanitarie + 3.273,09 A415 A2+A5 Altri ricavi (incl. addebiti diretti A2) + 2.372,51 A419 Totale ricavi di settore = 18.549,10 A423 Dati di controllo 0,00 A424 Controllo Attribuzione ricavi presidio ai prodotti (2) - -18.549,10 A427 Totale dati di controllo = -18.549,10 A428 Netto del settore 0,00 Allegato n. 76 alla deliberazione n. 570 del 26.05.2017 Pagina n. 2 di 13

Modello 1 - B.3 - CONSUNTIVO - Costi del territorio Costi del territorio Riga Rif. Euro/1000 S B310 B.2.1. Medicina di Base - -1706,61 B311 B.2.2 Assistenza farmaceutica - 0,00 B312 B.2.3 Assistenza specialistica ambulatoriale da privati accreditati per competenza territoriale - 0,00 B313 B.2.3 Assistenza specialistica ambulatoriale da presidi ex. art 41,42,43 della regione per competenza territoriale - 0,00 B314 B.2.4. Assistenza riabilitativa extraospedaliera - 0,00 B315 B.2.5 Assistenza integrativa e protesica (fatturazione diretta) - 0,00 B316 B.2.6 Assistenza ospedaliera da privati accreditati (competenza territoriale) - 0,00 B317 B.2.6 Assistenza ospedaliera da presidi ex art 41,42,43 (competenza territoriale) - 0,00 B318 B.2.7. Altra assistenza - 0,00 B319 Costi prestazioni ARPA - 0,00 B320 Totale costo prestazioni sanitarie acquistate = -1706,61 B321 B.2.6 Personale universitario (quota a carico ASR) - 0,00 B322 B.2.11 Personale sanitario altre forme contrattuali - 0,00 B323 B.2.13 Personale non sanitario altre forme contrattuali - 0,00 B324 B.5. Personale dipendente medico / veterinario - -1755,70 B325 B.5. Personale dipendente odontoiatrici ed altro Personale dipendente sanitario laureato - 0,00 B326 B.5. Personale dipendente infermieristico - -3814,33 B327 B.5. Personale dipendente riabilitativo - 0,00 B328 B.5. Personale dipendente sanitario dirigente non medici / veterinari - 0,00 B329 B.5. Altro Personale dipendente sanitario - 0,00 B330 B.6. Personale dipendente professionale dirigenti - 0,00 B331 B.6. Personale dipendente professionale comparto - 0,00 B332 B.7 Personale dipendente tecnico dirigenti - 0,00 B333 B.7 Personale dipendente tecnico comparto - 0,00 B334 B.8 Personale dipendente amministrativo dirigenti - 0,00 B335 B.8 Personale dipendente amministrativo comparto - 0,00 B336 Totale costo personale dipendente e varie forme contrattuali = -5570,03 B337 B1 Consumo prodotti farmaceutici - 0,00 B338 B1 Distribuzione diretta farmaci - 0,00 Allegato n. 76 alla deliberazione n. 570 del 26.05.2017 Pagina n. 3 di 13

Riga Rif. Euro/1000 B339 B1 Consumo altri beni sanitari - -126,04 B340 B1 Consumo beni non sanitari - -19,95 B341 B.2.8 Compartecipazione sanitaria intramoenia - 0,00 B342 B.2 Altri servizi sanitari per erogazione di prestazioni - -49,87 B343 B.2 Servizi non sanitari - -1116,10 B344 B Altri costi della produzione - -224,78 B346 Y Imposte e tasse IRAP - -310,92 B350 Totale altri costi organizzativi = -1847,66 B351 Totale costi dei settori = -9124,30 B352 Dati di controllo 0,00 B354 Controllo Attribuzione costi servizi sanitari acquistati ai livelli assistenziale (1) + 1706,61 B355 Controllo Attribuzione costi organizzativi ai livelli assistenziale (2) + 7417,69 B357 Netto tra costi dei settori e dati di controllo = 0,00 B358 Attribuzione libera professione 0,00 B364 Controllo Quota costi territorio di competenza libera professione (3) + 0,00 B367 Netto attribuzione libera professione (4) = 0,00 Allegato n. 76 alla deliberazione n. 570 del 26.05.2017 Pagina n. 4 di 13

Modello 1 - B.4 - CONSUNTIVO - Ricavi del territorio Ricavi del territorio Riga Rif. Euro/1000 S B410 A1a Contributi in c/esercizio vincolati dalla regione + 0 B411 A1C A1c Contributi da altri + 0 B413 A3 Concorsi, recuperi e rimborsi per attività tipiche + 0 B414 A4 Compartecipazione alla spesa per prestazioni sanitarie + 0 B415 A2+A5 Altri ricavi (incl. addebiti diretti A2) + 0 B419 Totale ricavi di settore = 0 B423 Dati di controllo 0 B425 Controllo Attribuzione ricavi settore ai livelli assistenziali (1) - 0 B427 Totale dati di controllo = 0 B428 Netto del settore (2) = 0 Allegato n. 76 alla deliberazione n. 570 del 26.05.2017 Pagina n. 5 di 13

Modello 1 - D.3 - CONSUNTIVO - Costi della direzione generale e supporto Costi della direzione generale e supporto Riga Rif. Euro/1000 S Voci nel C/E settoriale D322 B.2.11 Personale sanitario altre forme contrattuali - -24,10 D323 B.2.13 Personale non sanitario altre forme contrattuali - 0,00 D324 B.5. Personale dipendente medico / veterinario - -329,18 D325 B.5. Personale dipendente odontoiatrici ed altro Personale dipendente sanitario laureato - 0,00 D326 B.5. Personale dipendente infermieristico - -335,32 D327 B.5. Personale dipendente riabilitativo - 0,00 D328 B.5. Personale dipendente sanitario dirigente non medici / veterinari - 0,00 D329 B.5. Altro Personale dipendente sanitario - -86,77 D330 B.6. Personale dipendente professionale dirigenti - -465,20 D331 B.6. Personale dipendente professionale comparto - -37,27 D332 B.7 Personale dipendente tecnico dirigenti - -177,43 D333 B.7 Personale dipendente tecnico comparto - -4.571,76 D334 B.8 Personale dipendente amministrativo dirigenti - -752,03 D335 B.8 Personale dipendente amministrativo comparto - -6.985,85 D336 Totale costo personale dipendente e varie forme contrattuali = -13.764,91 D337 B1 Consumo prodotti farmaceutici (soltanto Omegna) - 0,00 D338 B1 Distribuzione diretta farmaci(soltanto Omegna) - 0,00 D339 B1 Consumo altri beni sanitari - 0,00 D340 B1 Consumo beni non sanitari - -115,16 D341 B.2.8 Compartecipazione sanitaria intramoenia(soltanto Omegna) - 0,00 D342 B.2 Altri servizi sanitari per erogazione di prestazioni(soltanto Omegna) - 0,00 D343 B.2 Servizi non sanitari - -3.148,69 D344 B Altri costi della produzione - -1.988,39 D345 C Oneri finanziari - -269,91 D346 Y Imposte e tasse IRAP - -6,09 Allegato n. 76 alla deliberazione n. 570 del 26.05.2017 Pagina n. 6 di 13

D347 Y Imposte e tasse non IRAP - -494,28 D348 Totale costi da ribaltare = -19.787,43 D349 D E Rettifiche e oneri straordinari - -1.448,62 D350 Totale altri costi organizzativi = -7.471,14 D351 Totale costi dei settori = -21.236,05 D352 Dati di controllo 0,00 D356 Controllo Ribaltamento quota costi DG e supporto (1) + 19.783,85 D357 Netto tra costi dei settori e dati di controllo = -1.452,20 D358 Attribuzione libera professione 0,00 D366 Controllo Quota costi DG e supporto di competenza libera professione (2) + 3,58 D367 Netto attribuzione libera professione (3) = -1.448,62 Allegato n. 76 alla deliberazione n. 570 del 26.05.2017 Pagina n. 7 di 13

Modello 1 - D.4 - CONSUNTIVO - Ricavi della direzione generale e supporto Ricavi della direzione generale e supporto Riga Rif. Euro/1000 S Voci nel C/E settoriale D410 A1a Contributi in c/esercizio vincolati dalla regione + 0,00 D411 A1C A1c Contributi da altri + 2,71 D413 A3 Concorsi, recuperi e rimborsi per attività tipiche + 528,63 D415 A2+A5 Altri ricavi (incl. addebiti diretti A2) + 0,00 D416 C Proventi finanziari + 163,37 D417 Totale ricavi da ribaltare = 694,71 D418 D E Rettifiche / proventi straordinari + 1.629,40 D419 Totale ricavi di settore = 2.324,11 D423 Dati di controllo 0,00 D426 Controllo Ribaltamento quota ricavi DG e supporto (1) - 0,00 D427 Totale dati di controllo = 0,00 D428 Netto del settore (2) = 2.324,11 D410du Finanziamento funzione diplomi universitari + 0,00 Allegato n. 76 alla deliberazione n. 570 del 26.05.2017 Pagina n. 8 di 13

Modello 1 - E.3 - CONSUNTIVO - Costi del settore produttivo Libera professione Costi Riga Rif. Euro/1000 S E322 B.2.11 Personale sanitario altre forme contrattuali - 0,00 E323 B.2.13 Personale non sanitario altre forme contrattuali - 0,00 E325 B.5. Personale dipendente odontoiatrici ed altro Personale dipendente sanitario laureato - 0,00 E326 B.5. Personale dipendente infermieristico - 0,00 E327 B.5. Personale dipendente riabilitativo - 0,00 E328 B.5. Personale dipendente sanitario dirigente non medici / veterinari - 0,00 E329 B.5. Altro Personale dipendente sanitario - 0,00 E330 B.6. Personale dipendente professionale dirigenti - 0,00 E331 B.6. Personale dipendente professionale comparto - 0,00 E332 B.7 Personale dipendente tecnico dirigenti - 0,00 E333 B.7 Personale dipendente tecnico comparto - 0,00 E334 B.8 Personale dipendente amministrativo dirigenti - 0,00 E335 B.8 Personale dipendente amministrativo comparto - 0,00 E336 B.2.13 Totale costo personale dipendente e varie forme contrattuali = 0,00 E337 B1 Consumo prodotti farmaceutici - -16,73 E338 B1 Distribuzione diretta farmaci - 0,00 E339 B1 Consumo altri beni sanitari - -29,16 E340 B1 Consumo beni non sanitari - -0,76 E341 B.2.8 Compartecipazione sanitaria intramoenia - -3.257,01 E342 B.2 Altri servizi sanitari per erogazione di prestazioni - 0,00 E343 B.2 Servizi non sanitari - -35,06 E344 B Altri costi della produzione - -5,29 E346 Y Imposte e tasse IRAP - -215,24 E350 B.7 Totale altri costi organizzativi = -3.559,25 E351 B.8 Totale costi dei settori = -3.559,25 E358 B.8 Attribuzione libera professione 0,00 E359 Quota costi presidi di competenza libera professione - -90,73 E360 B1 Quota costi territorio di competenza libera professione - 0,00 E361 B1 Quota costi dipartimento prevenzione di competenza libera professione - 0,00 E362 B1 Quota costi DG e supporto di competenza libera professione - -3,58 E367 B1 Totale costi (1) = -3.653,56 Per il commento si rimanda alla tabella n. 18.54 di Nota Integrativa Allegato n. 76 alla deliberazione n. 570 del 26.05.2017 Pagina n. 9 di 13

Modello 1 - E.4 - CONSUNTIVO - Ricavi del settore produttivo Libera professione Ricavi Riga Rif. Euro/1000 S E410 A1a Contributi in c/esercizio vincolati dalla regione + 0,00 E411 A1C A1c Contributi da altri + 0,00 E412 A2c Per prestazioni sanitarie erogate in regime di intramoenia + 3.557,07 E413 A3 Concorsi, recuperi e rimborsi per attività tipiche + 55,71 E414 A4 Compartecipazione alla spesa per prestazioni sanitarie + 0,00 E415 A2+A5 Altri ricavi (incl. addebiti diretti A2) + 0,00 E419 Totale ricavi di settore = 3.612,78 E420 A2a Mobilità attiva Prestazioni erogate (ricoveri) + 40,78 E421 Controllo Addebito costo a tariffa Assistenza ospedaliera libera professione (1) + 0,00 E422 Totale ricavi e mobilità attiva e addebiti interni (2) = 3.653,56 Per il commento si rimanda alla tabella n. 18.54 di Nota Integrativa Allegato n. 76 alla deliberazione n. 570 del 26.05.2017 Pagina n. 10 di 13

Modello 1 - F.3 - CONSUNTIVO - Costi Costi Riga Rif. Euro/1000 S F310 B.2.1. Medicina di Base - -1706,61 F311 B.2.2 Assistenza farmaceutica - 0,00 F312 B.2.3 Assistenza specialistica ambulatoriale da privati accreditati per competenza territoriale - 0,00 F313 B.2.3 Assistenza specialistica ambulatoriale da presidi ex. art 41,42,43 della regione per competenza territoriale - 0,00 F314 B.2.4. Assistenza riabilitativa extraospedaliera - 0,00 F315 B.2.5 Assistenza integrativa e protesica (fatturazione diretta) - 0,00 F316 B.2.6 Assistenza ospedaliera da privati accreditati (competenza territoriale) - 0,00 F317 B.2.6 Assistenza ospedaliera da presidi ex art 41,42,43 (competenza territoriale) - 0,00 F318 B.2.7. Altra assistenza - 0,00 F319 B.7 Costi prestazioni ARPA - 0,00 F320 B.7 Totale costo prestazioni sanitarie acquistate = -1706,61 F321 B.2.6 Personale universitario (quota a carico ASR) - 0,00 F322 B.2.11 Personale sanitario altre forme contrattuali - -379,88 F323 B.2.13 Personale non sanitario altre forme contrattuali - 0,00 F324 B.5. Personale dipendente medico / veterinario - -45772,03 F325 B.5. Personale dipendente odontoiatrici ed altro Personale dipendente sanitario laureato - -3488,51 F326 B.5. Personale dipendente infermieristico - -39368,82 F327 B.5. Personale dipendente riabilitativo - -2592,77 F328 B.5. Personale dipendente sanitario dirigente non medici / veterinari - 0,00 F329 B.5. Altro Personale dipendente sanitario - -5292,79 F330 B.6. Personale dipendente professionale dirigenti - -465,20 F331 B.6. Personale dipendente professionale comparto - -37,27 F332 B.7 Personale dipendente tecnico dirigenti - -177,43 F333 B.7 Personale dipendente tecnico comparto - -16374,06 F334 B.8 Personale dipendente amministrativo dirigenti - -752,03 F335 B.8 Personale dipendente amministrativo comparto - -6985,85 F336 Totale costo personale dipendente e varie forme contrattuali = -121686,64 F337 B1 Consumo prodotti farmaceutici - -15567,16 F338 B1 Distribuzione diretta farmaci - -13674,76 Allegato n. 76 alla deliberazione n. 570 del 26.05.2017 Pagina n. 11 di 13

Riga Rif. Euro/1000 F339 B1 Consumo altri beni sanitari - -29689,50 F340 B1 Consumo beni non sanitari - -778,80 F341 B.2.8 Compartecipazione sanitaria intramoenia - -3257,01 F342 B.2 Altri servizi sanitari per erogazione di prestazioni - -12951,42 F343 B.2 Servizi non sanitari - -34378,61 F344 B Altri costi della produzione - -10294,93 F345 C Oneri finanziari - -269,91 F346 Y Imposte e tasse IRAP - -584,72 F347 Y Imposte e tasse non IRAP - -494,28 F348 Totale costi da ribaltare = -245334,35 F349 D E Rettifiche e oneri straordinari - -1448,62 F350 Totale altri costi organizzativi = -123389,72 F351 Totale costi dei settori = -246782,97 F352 Dati di controllo 0,00 F353 Controllo Attribuzione costi organizzativi ai prodotti (1) + 212602,05 F354 Controllo Attribuzione costi servizi sanitari acquistati ai livelli assistenziale (2) + 1706,61 F355 Controllo Attribuzione costi organizzativi ai livelli assistenziale (3) + 7417,69 F356 Controllo Ribaltamento quota costi DG e supporto (4) + 19783,85 F357 Netto tra costi dei settori e dati di controllo = -5272,77 F358 Attribuzione libera professione 0,00 F359 Quota costi presidi di competenza libera professione - -261,32 F360 Quota costi territorio di competenza libera professione - 0,00 F361 Quota costi dipartimento prevenzione di competenza libera professione - 0,00 F362 Quota costi DG e supporto di competenza libera professione - -3,58 F363 Controllo Quota costi presidi di competenza libera professione (5) + 261,32 F364 Controllo Quota costi territorio di competenza libera professione (6) + 0,00 F365 Controllo Quota costi dipartimento prevenzione di competenza libera professione (7) + 0,00 F366 Controllo Quota costi DG e supporto di competenza libera professione (8) + 3,58 F367 Totale costi (1) = -5272,77 Allegato n. 76 alla deliberazione n. 570 del 26.05.2017 Pagina n. 12 di 13

Modello 1 - F.4 - CONSUNTIVO - Ricavi Totale Settori Ricavi Totale settori Riga Rif. Euro/1000 S F410 A1a Contributi in c/esercizio vincolati dalla regione + 4.342,42 F411 A1C A1c Contributi da altri + 171,24 F412 A2c Per prestazioni sanitarie erogate in regime di intramoenia + 3.557,07 F413 A3 Concorsi, recuperi e rimborsi per attività tipiche + 8.976,89 F414 A4 Compartecipazione alla spesa per prestazioni sanitarie + 3.273,09 F415 A2+A5 Altri ricavi (incl. addebiti diretti A2) + 2.372,51 F416 C Proventi finanziari + 163,37 F417 A2a Totale ricavi da ribaltare = 22.856,59 F418 D E Rettifiche / proventi straordinari + 1.629,40 F419 Totale ricavi di settore = 24.485,99 F420 A2a Mobilità attiva Prestazioni erogate (ricoveri) + 40,78 F421 Controllo Addebito costo a tariffa Assistenza ospedaliera libera professione (1) + 0,00 F422 Totale ricavi e mobilità attiva e addebiti interni = 24.526,77 F423 Dati di controllo 0,00 F424 Controllo Attribuzione ricavi presidio ai prodotti (2) - -18.549,10 F425 Controllo Attribuzione ricavi settore ai livelli assistenziali (3) - 0,00 F426 Controllo Ribaltamento quota ricavi DG e supporto (4) - 0,00 F427 Totale dati di controllo = -18.549,10 F428 Netto del settore (1) = 5.977,67 Allegato n. 76 alla deliberazione n. 570 del 26.05.2017 Pagina n. 13 di 13