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Allegato a) All Ufficio Protocollo del Comune di San Benedetto Po (MN) OGGETTO: DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE PUBBLICA PER TITOLI E COLLOQUIO FINALIZZATA ALLA FORMAZIONE DI UNA GRADUATORIA DI OPERATORI DI BACK OFFICE/RILEVATORI PER IL CENSIMENTO PERMANENTE DELLA POPOLAZIONE E DELLE ABITAZIONI 2019 Visto l avviso di cui all oggetto: Il/La sottoscritto/a _ (cognome e nome) CHIEDE di poter partecipare alla selezione pubblica per titoli e colloquio finalizzata alla formazione di una graduatoria di operatori di back office/rilevatori per il censimento permanente della popolazione e delle abitazioni 2019. A tal fine, consapevole delle sanzioni penali e della decadenza dai benefici conseguiti, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione e uso di atti falsi, ai sensi degli art. 46, 47, 75 e 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, DICHIARA 1 di essere nato/a a prov. ( ) il Codice Fiscale di essere residente a prov. cap in via n. Tel cell. e-mail che il preciso recapito a cui devono essere inviate tutte le comunicazioni inerenti alla selezione è il seguente: ovvero all indirizzo prov. cap in via n. Tel cell. e-mail all indirizzo di posta elettronica, @ consapevole che in tal caso, le eventuali comunicazioni relative alla procedura selettiva saranno inviate dall Ente esclusivamente con tale strumento, con impegno a far conoscere eventuali successive variazioni di indirizzo 2 di essere in possesso della cittadinanza italiana di essere in possesso della cittadinanza di uno degli stati membri dell Unione Europea di trovarsi nelle condizioni previste dall art. 38, commi 1 e 3 bis del D.Lgs. 165/2001 (precisare di seguito la condizione ed allegare documentazione attestante - solo per cittadini extracomunitari)

3 di avere un età di anni (non inferiore agli anni 18) 4 di godere dei diritti civili e politici e di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di di non essere iscritto nelle liste elettorali per il seguente motivo (in caso di non iscrizione o di cancellazione) di godere dei diritti civili e politici nello stato di appartenenza o provenienza indicare i motivi del mancato godimento dei diritti civili e politici (per i cittadini non italiani) 5 di non aver riportato condanne penali, né avere procedimenti penali in corso che, ai sensi delle vigenti disposizioni di legge, vietino la costituzione di rapporti di impiego con la Pubblica Amministrazione di avere subito le seguenti condanne penali e di avere i seguenti procedimenti penali in corso 6 PER I DIPENDENTI DEL COMUNE DI SAN BENEDETTO PO: di essere in possesso del seguente diploma di scuola media superiore: presso con votazione su ovvero, in alternativa, di essere in possesso del seguente diploma di scuola media inferiore: presso con votazione su e comprovata esperienza in materia di rilevazioni statistiche o di precedenti esperienze lavorative presso gli uffici demografici, anagrafici, elettorali dei Comuni o di precedenti esperienze lavorative presso centri di elaborazione dati di enti pubblici o privati, di seguito precisati: per il periodo per il periodo per il periodo

PER GLI ALTRI CANDIDATI di essere in possesso del seguente diploma di scuola media superiore: presso con votazione su di essere in possesso di titolo di studio conseguito all estero (specificare) e di essere in possesso della dichiarazione di equipollenza o di riconoscimento accademico ai sensi della vigente normativa (art. 38 del D.Lgs. n.165/2001 art. 2 del D.P.R. 189/2009), che si allega alla presente domanda; eventuali titoli aggiuntivi valutabili ai sensi di quanto previsto dall avviso di selezione di possedere la seguente Laurea Triennale / Diploma Universitario (Vecchio Ordinamento): conseguita il presso di possedere la seguente Laurea Specialistica / Laurea Magistrale / Diploma di Laurea (Vecchio Ordinamento): conseguita il presso di possedere il seguente Master / Specializzazione post Laurea / Dottorato di ricerca: conseguita il presso di aver svolto negli ultimi 10 anni le seguenti rilevazioni/censimenti per conto dell ISTAT in qualità di operatore di back office / rilevatore / coordinatore: 1) descrizione indagine Ente presso il quale si è svolta l indagine periodo dal al ; 2) descrizione indagine Ente presso il quale si è svolta l indagine 3) descrizione indagine Ente presso il quale si è svolta l indagine 4) descrizione indagine Ente presso il quale si è svolta l indagine 5) descrizione indagine Ente presso il quale si è svolta l indagine 6) descrizione indagine Ente presso il quale si è svolta l indagine 7 di possedere la patente di guida in corso di validità della categoria B, non soggetta a provvedimenti di revoca e/o di sospensione; 8 di essere fisicamente idoneo all espletamento delle mansioni di operatore di back office / rilevatore; 9 di avere un ottima conoscenza della lingua italiana parlata e scritta; 10 di avere una buona conoscenza dei più diffusi strumenti informatici (specificare quali strumenti informatici si conoscono e si è in grado di utilizzare):

Videoscrittura Foglio di calcolo _ Web e posta elettronica Strumenti di analisi statistica Altri strumenti informatici 11 di essere disponibile ad assumere l'incarico di operatore di back office/rilevatore a partire dal 01/07/2019 e indicativamente fino al 28/02/2020 o in ogni caso fino alla chiusura delle operazioni connesse alla rilevazione garantendo totale disponibilità rispetto agli orari e impegni di lavoro che verranno richiesti; 12 di essere disponibile alla frequenza obbligatoria di specifico corso di formazione propedeutico allo svolgimento dell'attività di operatore di back office/rilevatore, che si svolgerà nel periodo compreso tra il 01/07/2019 e il 10/10/2019; 13 di essere disponibile a recarsi con mezzi propri sui luoghi di rilevazione, al corso di formazione, alle riunioni di istruzione e in altre sedi per altri eventuali adempimenti previsti dall Istat; 14 di accettare senza riserve le condizioni previste dal presente bando, dalle leggi e dai regolamenti in vigore al momento dell assunzione. 15 di aver preso visione dell informativa sulla privacy e di autorizzare il Comune di San Benedetto Po a trattare, anche con strumenti informatici, i propri dati personali per lo svolgimento del procedimento selettivo in argomento, ai sensi e per gli effetti di quanto dispone il Regolamento UE 2016/679 Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati. Di essere informato che relativamente ai propri dati personali il sottoscritto potrà esercitare i diritti di accesso, controllo e modificazione garantiti dal Regolamento UE 2016/679. 16 di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione del recapito presso cui inviare ogni comunicazione relativa e conseguente alla selezione 17 PER I DIPENDENTI A TEMPO INDETERMINATO DEL COMUNE DI SAN BENEDETTO PO di essere a conoscenza che l attività svolta è configurabile quale prestazione resa al di fuori dell orario ordinario di lavoro di cui all art. 14 comma 5 del CCNL 01/04/1999 e retribuibile secondo le modalità previste dall art. 70 ter del CCNL 21/05/2018 nell ambito dei fondi per le politiche di sviluppo delle risorse umane e per la produttività. PER SOGGETTI NON DIPENDENTI DEL COMUNE DI SAN BENEDETTO PO di essere a conoscenza che l incarico di operatore di back office / rilevatore ha natura di incarico temporaneo con carattere di lavoro autonomo occasionale ed è conferito ai sensi dell art. 2222 del Codice civile, senza che si instauri un rapporto di impiego. 18 di essere consapevole della veridicità delle dichiarazioni contenute nella presente domanda e di essere a conoscenza delle sanzioni penali di cui all art. 76 del DPR 445/2000 in caso di false dichiarazioni 19 di allegare alla presente domanda la seguente documentazione: 1) curriculum vitae in formato europeo datato e sottoscritto 2) copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità 3) documentazione attestante la ricorrenza di una delle condizioni di cui all art. 38 del D. Lgs. 30.3.2001, n. 165 come modificato dall art. 7 della L. 6.8.2013, n. 97 (solo per i cittadini extracomunitari); 4) idonea documentazione rilasciata dalle autorità competenti attestante il riconoscimento dell equipollenza del proprio titolo di studio estero a uno di quelli richiesti dal bando; altro Luogo e data (firma autografa non autenticata)

================================================================================== INFORMATIVA TRATTAMENTO DATI PERSONALI (Regolamento UE 2016/679 Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati ): Il candidato sottoscrittore della presente domanda di partecipazione alla selezione pubblica di cui all oggetto autorizza il Comune di San Benedetto Po ad utilizzare i propri dati personali in funzione e per i fini del procedimento selettivo. Il candidato dichiara, altresì, di aver preso visione dell informativa resa nell avviso di selezione in argomento e di essere a conoscenza che il Comune di San Benedetto Po si appresta a trattare i dati nel rispetto di quanto previsto dalla vigente normativa. Il candidato è altresì informato che relativamente ai suoi dati personali potrà esercitare i diritti di accesso, controllo e modificazione garantiti Regolamento UE 2016/679 Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati. Luogo e data (firma autografa non autenticata)