La salute nei 5 Continenti: come affrontare un viaggio in tranquillità Pillole di Travel Medicine Dott.ssa Simonetta Neri Farmacista Esperta in Travel Medicine CTH
Perché adottare misure preventive in viaggio 100.000 viaggiatori / mese in regioni del mondo in via di sviluppo (Europa orientale, Africa, Asia, America latina)
50.000 problemi di salute lievi nel corso del viaggio 8.000 sono costretti a consultare un medico 5.000 sono costretti a letto 1.100 incapaci di espletare le proprie attività all estero o dopo il ritorno a casa 300 devono essere ricoverati in ospedale o durante il viaggio o al ritorno a casa 50 devono essere rimpatriati 1 viaggiatore muore
Cos è la Medicina del Viaggiatore? La Medicina del Viaggiatore è una specializzazione interdisciplinare che si occupa di prevenire e curare i problemi di salute associati ai viaggi.
Travel Medicine non è Tropical Medicine Le malattie esotiche sono solo una piccola parte di tutti i problemi connessi con la salute del viaggiatore Le malattie infettive sono solo una delle componenti del rischio correlato all effettuazione di un viaggio
Malattie infettive Allungamento età media Patologie di tipo cronico-degenerativo, cardiologico, neoplastico Malattie infettive 1. A trasmissione aerogena 2. A trasmissione oro-fecale 3. A trasmissione parenterale e sessuale 4. A trasmissione vettoriale Incidenti stradali
Malattie infettive 1. A trasmissione aerogena polmoniti, tubercolosi, morbillo, pertosse, meningite meningococcica 2. A trasmissione oro-fecale diarrea acuta acquosa, infezioni protozoarie (amebiasi, giardiasi), infezioni elmintiche (anchilostomiasi, ascaridiosi, schistosomiasi) 3. A trasmissione parenterale e sessuale HIV, epatite virale, sifilide, gonorrea, clamidiosi, Herpes genitalis 4. A trasmissione vettoriale malaria, tripanosomiasi africana ( malattia del sonno ) e americana (morbo di Chagas), dengue, encefalite giapponese, filariosi linfatiche
Incidenza delle malattie durante un viaggio in aree in via di sviluppo Diarrea del viaggiatore 20 60% Infezioni respiratorie acute 5 20% Malattie dermatologiche 5 20% Febbre 1 5% Influenza 1% Malaria (Africa sub-sahariana) 0.2 3.5% Dengue 0.1-1% Infezione tubercolare 0.5% Morsi di animali con il rischio di rabbia 0.3% Epatite A 0.03% - 0.3%
L incidenza varia in base a: Destinazione e Itinerario Durata e Ragioni del viaggio (studio, turismo, lavoro, missioni umanitarie) Tipo di viaggio e Sistemazione (hotel di lusso, camping) Attività effettuate durante il viaggio Stagione del viaggio Storia medica personale Problemi sanitari (bambini, anziani)
KENYA
La malaria per uno che ne uccide, cento ne debilita
La malaria è prevenibile e curabile Negli ultimi 10 anni 4 paesi sono stati dichiarati malaria-free : Emirati Arabi (2007), Marocco (2010), Turkmenistan (2010) e Armenia (2011)
198 milioni di casi (124-283 milioni) 584.000 morti (tra 367.00 e 755.00) soprattutto tra i bambini africani 3.2 bilioni di persone sono a rischio malaria In 97 Paesi vi sono stati casi di malaria
Il serbatoio del parassita (Plasmodium *) è rappresentato dagli individui infettati, mentre i vettori sono rappresentati dalle zanzare del genere Le punture infettanti della zanzara Anopheles sono frequenti a cominciare dal tramonto, ma prevalenti dalle ore 19.00 alle ore 5.00 del mattino * falciparum, vivax, ovale, malariae, knowlesi
L OMS raccomanda l utilizzo di zanzariere impregnate per ridurre l incidenza della malattia.
L interruzione del contatto tra vettore e uomo si può ottenere in modi diversi: Adottando comportamenti atti ad evitare la puntura degli anofeli (profilassi comportamentale) Frapponendo barriere meccaniche (reti o zanzariere) o chimiche (repellenti) tra la zanzara e il suo ospite (profilassi meccanica e chimica)
Profilassi comportamentale: Indossare indumenti di colore chiaro, ma non bianco né colori sgargianti, con maniche lunghe, pantaloni lunghi e calze spesse Al momento di dormire vanno preferite camere con aria condizionata o comunque dotate di reti alle finestre. Indispensabili le zanzariere da letto, possibilmente impregnate con insetticidi.
Profilassi meccanica e chimica: Le parti del corpo scoperte possono essere protette con repellenti (DEET, icaridina) I tessuti possono essere impregnati con insetticidi (permetrina) L ambiente può essere bonificato con l impiego di spirali fumigene o altri emanatori di insetticidi
Misure per prevenire morsi e punture di zanzare, zecche e altri insetti e artropodi Usare sulla pelle esposta agli insetti un repellente: DEET ICARIDINA CITRODIOL Dalla concentrazione dipende la durata nel tempo!!! Applicare la permetrina 0,5% su vestiti, scarpe, tende e zanzariere
Principi di chemioprofilassi antimalarica Nessun antimalarico dà una protezione del 100% P. vivax e P. ovale si possono manifestare diversi mesi dopo il ritorno da aree malariche, nonostante la chemoprofilassi La febbre in un viaggiatore che torna da una zona malarica è una emergenza medica e dovrebbe essere considerata malaria finchè non viene provato il contrario
In ITALIA Quando la malaria era ancora endemica in Italia, i vettori erano 3: Anopheles labranchiae Anopheles sacharovi Anopheles superpictus
In ITALIA Il nostro principale vettore A. labranchiae è refrattario ad infettarsi con ceppi afro-tropicali di P. falciparum, ma può trasmettere P. vivax Aree con densità di zanzare anopheles importanti dal punto di vista epidemiologico sono ancora presenti in: Toscana (provincia di Grosseto) Calabria Puglia Sicilia Sardegna dove permangono caratteristiche idrogeologiche o ambientali idonee allo sviluppo dei vettori!!!!
MESSICO
Diarrea del viaggiatore oltre 2 milioni di bambini < 5 anni d età muoiono ogni anno per disidratazione conseguente a diarrea
Cause Batteri 60-80% (E. choli, Salmonella, Shigella) Virus 10-20% (Rotavirus, Norovirus) Parassiti 5-10% (Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora, Entamoeba histolytica)
Boil it, cook it, peel it or forget it. Easy to remember, impossible to do! Lascia ciò che non puoi cuocere o sbucciare
Diarrea del viaggiatore: scala del rischio alimentare
Diarrea del viaggiatore: errori comportamentali - acqua
Diarrea del viaggiatore: terapia empirica dietetica zuppa SI latte NO brodo latticini riso cibi grassi pasta cibi piccanti patate banane carni bollite (in quantità modesta)
Diarrea del viaggiatore: profilassi La maggior parte dei viaggiatori non dovrebbe fare alcuna profilassi La profilassi si può fare solo in caso di: Episodi ricorrenti di diarrea Atleti, persone in viaggio d affari, che non possono permettersi di avere episodi di diarrea Presenza di malattie croniche Molto utile l uso di probiotici prima e durante il viaggio
bollitura è il metodo più affidabile l acqua deve essere portata ad ebollizione per 1 minuto e lasciata raffreddare a temperatura ambiente Grossolanamente il punto di ebollizione diminuisce di un grado ogni 300 metri di altezza sul livello del mare, quindi a 3.000 metri l acqua bolle a 90 C a 3.000 metri ma va lasciata bollire per 3 minuti
Sterilizzatore con lampada UV
THAILANDIA
Il caldo è correlato a morti e malattie Aumento delle malattie causate da vettori Haines A., JAMA, 2004; 291; 99-103
7 Aprile 2014 Giornata Mondiale della Salute Malattie trasmesse da vettori Nel 2012 hanno rappresentato complessivamente il 17% di tutte le malattie infettive. Sono responsabili di oltre un milione di decessi, la gran parte dei quali dovuti alla malaria. La dengue è la più diffusa tra le malattie infettive rappresenta una minaccia per oltre 2,5 miliardi di persone in 100 Paesi ha registrato un incremento del numero di casi di circa 30 volte nel corso degli ultimi 50 anni.
zanzara tigre: chi è origine: Asia orientale arrivo in Italia: 1990, attraverso il commercio dei copertoni d auto usati le sue larve sono acquatiche: per riprodursi sfruttano anche i più piccoli ristagni d acqua nelle aree d origine è vettore di virus patogeni è attiva durante le ore del giorno è molto aggressiva alle nostre latitudini trasmette il virus chikungunya
zanzara tigre: prevenzione non favorire i ristagni d acqua, anche di ridotte dimensioni introduci del filo di rame metallico nei sottovasi, nei recipienti e nelle fioriere svuota e pulisci ogni settimana i sottovasi e le vaschette di condensa dei condizionatori pulisci con frequenza fontane e vasche dai detriti in putrefazione ed inserisci pesci rossi che si nutrono delle larve delle zanzare controlla che tombini, condutture e grondaie non siano intasati e che non si formino ristagni d acqua; disciogli una pastiglia larvicida ogni 15 giorni
zanzara tigre: lotta biologica Vi sono alcuni animali che si nutrono d'insetti: Geco Rondine Pipistrello Rispettateli!!!
chikungunya virus trasmesso da zanzare del genere Aedes presente soprattutto in zone rurali, ma anche radicato nei centri abitati del nostro paese periodo di incubazione: 3-12 giorni sintomatologia simil-influenzale con febbre alta, brividi, cefalea, nausea, vomito e - soprattutto - importanti artralgie (il nome, in lingua makonde, significa ciò che curva o contorce ), esantema maculo-papulare pruriginoso complicanze rare, mortalità bassissima
Dengue ❶ Infezione riemergente: ❷ Aree di rischio urbane e rurali in 100 regioni diverse ❸ Malattia auto-limitante, debilitante, con febbre ( febbre spaccaossa ), raramente febbre emorragica ❹ La puntura della zanzara Aedes aegypti avviene nelle ore diurne (dopo l alba e prima del tramonto) ❺ 4 sierotipi : DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4 ❻ Non esiste immunità crociata
SUDAFRICA
Vaiolo, Unica malattia infettiva umana dichiarata eradicata grazie all uso del vaccino, OMS ha dichiarato il pianeta esente dal vaiolo nel 1979 (ultimi casi: Somalia 1977, Europa 1972, India 1975)., Ceppi del virus sono ancora mantenuti presso due laboratori:, CDC, ad Atlanta (USA), Laboratorio di Ricerche Virologiche e Biotecnologiche di Koltsovo, a Novosibirsk (Russia) sotto la diretta responsabilità nazionale e dell'oms.
Poliomelite
La maggior parte dei vaccini somministrati di routine nei bambini richiedono periodicamente dosi di richiamo nel corso della vita per mantenere un efficace livello di immunità. GLI ADULTI SPESSO TRASCURANO I RICHIAMI!!! Tetano e Difterite: richiamo ogni 10 anni
VACCINAZIONI RACCOMANDATE febbre tifoide epatite A colera epatite B meningite meningococcica encefalite da zecche encefalite giapponese rabbia
VACCINAZIONI OBBLIGATORIE meningite meningococcica* febbre gialla * solo per pellegrinaggi in Arabia Saudita
febbre gialla Aedes aegypti
2014
Paesi con obbligo di Certificato di vaccinazione contro la Febbre gialla Benin, Burkina Faso, Camerun, Ciad, Congo, Costa D Avorio, Gabon, Ghana, Liberia, Mali, Niger, Repubblica Centroafricana, Repubblica Democratica Congo ( già Zaire), Rwanda, Sao Tomè e Principe, Togo 2014
FEBBRE GIALLA Il Certificato Internazionale di Vaccinazione è valido solo dopo che siano trascorsi dieci giorni dalla vaccinazione stessa e per dieci anni Rilascio: Sanità marittima Centro Vaccinale Asl
meningite meningococcica Vaccinazione obbligatoria SOLO per chi si reca alla Mecca (Arabia Saudita) durante il pellegrinaggio Hajj (pellegrinaggio maggiore) o Umrah (pellegrinaggio minore)
MENINGITE MENINGOCOCCICA diversi sierotipi di Neisseria Meningitidis sierotipo A (Africa e Asia) sierotipo B (più frequente nei paesi sviluppati) sierotipo C (Europa, USA, Sud America, Australia, Nuova Zelanda) sierotipo W135 (Arabia Saudita, Burkina Faso) sierotipo Y (Israele, Svezia, USA)
CUBA
MALATTIE A TRASMISSIONE SESSUALE Il viaggio è spesso associato ad attività sessuale occasionale Il 5% dei viaggiatori short-term del Nord Europa hanno rapporti sessuali con partners nuovi, spesso senza l uso del preservativo. Quando gli uomini viaggiano da soli, la percentuale sale al 20%. Il 30% degli Europei che per motivi di lavoro vivono in Africa sub-sahariana hanno rapporti sessuali con la popolazione indigena
MST di natura batterica GONORREA SIFILIDE INFEZIONI DA CHLAMYDIA TRACHOMATIS LINFOGRANULOMA VENEREO URETRITE NON GONOCOCCICA GRANULOMA INGUINALE (GRANULOMA VENEREO TROPICALE o DONOVANOSI)
MST di natura virale HIV/AIDS CONDILOMI ACUMINATI EPATITE B HERPES GENITALE ULCERA o CANCRO MOLLE
MST di natura protozoaria TRICHOMONIASI CANDIDOSI MST di natura micotica
Al sole in sicurezza 1) Usa sempre un solare con una buona protezione UVB e UVA e rinnova spesso l applicazione. Nessun solare è waterproof!! 2) Ricorda che vicino all Equatore e ad altitudine elevata si ricevono più raggi UV e anche chi ha la carnagione scura necessita di un fattore di protezione molto alto. 3) Non smettere di utilizzare i protettivi solari dopo i primi giorni di esposizione.
Al sole in sicurezza 4) Limita la permanenza in acqua. 5) Usa occhiali da sole con filtro UV e indossa un cappello a larghe tese. 6) Attenzione ai farmaci che danno fotosensibilizzazione. 7) Usa sempre dopo l esposizione prodotti doposole con proprietà lenitive ed idratanti. 8) In caso di scottatura, fai docce fredde, usa una crema idratante all aloe o all idrocortisone (1%).
CANADA STATI UNITI
Sopra i 42 C si ha la morte L esercizio fisico aumenta anche 5 volte la produzione di calore La sudorazione disperde di 20 volte il calore, ma si perde molta acqua, fino a 3 litri/ora Il calore secco è meglio sopportato
TEMPERATURE ESTREME CALDO ECCESSIVO Attenzione alla disidratazione: reintegra i fluidi corporei senza aspettare di aver sete. Non bere alcolici e, se possibile, cerca di abbassare la temperatura corporea con docce fredde. Stai all ombra, riposa e tieni il capo coperto.
L acqua fa scendere il calore corporeo più dell aria Per evitare il congelamento la pelle deve essere rifornita di sangue caldo Il vento inasprisce gli effetti del freddo Vasocostrizione = aumento diuresi = aumento disidratazione
TEMPERATURE ESTREME FREDDO ECCESSIVO Indossa capi caldi a strati (cappello, sciarpa, guanti, maglione, cappotto). Lo strato più interno deve essere aderente al corpo e lo strato più esterno resistente all acqua e al vento. Evita l eccessiva sudorazione. Bevi bevande calde, evita gli alcolici.
AUSTRALIA
Trombosi venosa profonda Si può verificare nei viaggi superiori a 6 ore. Rischio molto alto in quelli superiori alle 10 ore Fattori predisponenti: Età, obesità, insufficienza venosa cronica, precedenti episodi di trombosi, terapia ormonale, interventi chirurgici recenti, gravidanza Complicanza più grave: embolia polmonare (< 1 / milione di passeggeri su voli trans-continentali, asintomatica in ~ 1%)
Trombosi venosa profonda: Prevenzione Bere molto durante un lungo viaggio Evitare di assumere alcolici e caffeina Cambiare posizione spesso o camminare lungo il corridoio della cabina Indossare calze elastiche a compressione graduata e fare esercizi di contrazione e rilasciamento dei muscoli delle gambe per ridurre la stasi venosa Non accavallare le gambe
Jet Lag Stato di malessere generale dovuto al rapido spostamento attraverso vari fusi orari Desincronizzazione dei ritmi biologici Disturbi: insonnia e disturbi del sonno, astenia diurna, ridotte performance mentale e fisica, irritabilità, problemi gastrointestinali, mancanza di concentrazione Trattamento: Dieta, Esposizione alla luce durante il giorno, melatonina, Uso di sedativi con breve emivita NO alcool
Jet Lag: Viaggiando verso est Diminuiscono le ore e il viaggiatore ne risente maggiormente E necessario consumare alimenti leggeri, quali frutta, pasta, riso, yogurt, succhi di frutta. E consigliabile esporsi alla luce naturale al mattino, cercare di dormire in volo e, in ogni caso, quando si arriva a destinazione, bisogna abituarsi in fretta ai ritmi del paese ospitante alimentandosi secondo gli orari locali
Jet Lag: Viaggiando verso ovest Aumentano le ore quindi basterà dormire un po di più. E opportuno consumare cibi proteici che, impegnando la digestione, aiutano a rimanere svegli: via libera a carne, pesce, latte, latticini. E consigliabile esporsi alla luce naturale nel tardo pomeriggio, cercare di rimanere svegli durante il volo.
AUSTRIA
Campionati Europei di Calcio Austria / Svizzera 2008
1-2 mesi prima di partire: Verifica se occorrono vaccinazioni obbligatorie o raccomandate. Ti aiuteranno il Medico Specialista in Medicina dei Viaggi o il Centro Vaccinale dell ASL. Assicurazione (sanitaria, infortuni, annullamento viaggio, danneggiamento e smarrimento bagaglio): Verifica se sei assicurato e cosa occorre fare presso il tuo Assicuratore di fiducia o presso l Agenzia viaggi.
Attenzione a ciò che mangi: NO a: cibi freddi o riscaldati, buffet freddi di carne, pesce o molluschi, creme all uovo o alla panna, salse crude all uovo. SI a: carne e pesce cotti bene e al momento, frutta sbucciata o lavata al momento, verdura cotta Attenzione a ciò che bevi: Spesso l acqua del rubinetto e delle fontane non è potabile. Usa acqua minerale in bottiglie servite chiuse a tavola e per lavare i denti; non usare ghiaccio
Attenzione alle malattie a trasmissione sessuale: Evita i rapporti occasionali! Traffico stradale: Fai molta attenzione alla guida tua e degli altri. In molti paesi in via di sviluppo gli incidenti stradali sono frequentissimi e spesso gravi.
Farmaci da viaggio. Ricordati di portare: Tutto ciò che usi già a casa, in scorte sufficienti (compresi liquidi per lenti a contatto, ecc ). Antimalarici (nei casi indicati). Farmaci che potrebbero essere utili (antidolorifici, antibiotici, antinfiammatori, fermenti lattici, ecc ). Repellenti per insetti e stick dopo-puntura. Attrezzatura varia (creme solari a fattore protettivo molto alto, cerotti, salviettine disinfettanti, ecc ). FORMATO VIAGGIO
Per prevenire la malaria. Proteggiti dalle zanzare e quando necessario prendi farmaci antimalarici: questi farmaci devono essere presi prima di partire, durante il soggiorno e anche dopo il rientro, quando è finita l esposizione al rischio. Se accorci questo periodo è come non aver fatto la prevenzione.
Criminalità: come in Italia, attento a non esporre troppo denaro e valori, specie nei quartieri e nelle aree pericolose delle grandi città. Al rientro: Nei mesi successivi al rientro, se compare febbre di origine non chiara, ricordati di dire al tuo medico che sei stato in una zona malarica.
FARMACI DA VIAGGIO Antinfluenzale Antipiretico per febbre oltre 38 C Antibiotico a largo spettro Antidolorifico Cortisonico in caso di febbre molto alta o di reazione allergica Antidiarroico Fermenti lattici, riequilibratori della flora intestinale Lassativo Sali di potassio e magnesio Sali reidratanti in caso di forte diarrea Antinausea (ATTENZIONE: provocano sonnolenza) Antivomito Collirio monodose (lacrima artificiale)
Repellenti contro gli insetti per la pelle (DEET) e per gli abiti e le zanzariere (permetrina) Stick dopo puntura con ammoniaca Pomata antistaminica per punture di insetti, eritemi solari, dermatiti su base allergica Pomata antinfiammatoria a base di idrocortisone per punture d insetti e infiammazioni cutanee Pomata antibiotica per infezioni cutanee Pomata antidolorifica e defatigante per le gambe Disinfettante spray, cotone, cerotti, siringhe, termometro, fazzoletti disinfettanti Crema solare, Latte doposole, Stick labbra idratante e protettivo Bagnoschiuma (antimicotico e/o disinfettante) Shampoo per lavaggi frequenti Crema idratante e lenitiva per il viso Copriwater in carta monouso Spazzolino + Dentifricio da viaggio Slip usa e getta, Salvaslip, Assorbenti igienici Gel lavamani, Salviette umidificate, Fazzoletti di carta
Siti internet consultabili
www.dovesiamonelmondo.it
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