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ALLEGATO B PROGRAMMA FIXO - YEI Azioni in favore dei Giovani NEET in transizione Istruzione/Lavoro DOMANDA DI PARTECIPAZIONE (da compilare a cura dei Soggetti Beneficiari individuati dall Art. 2 dell Avviso) 1

Regione Campania Direzione Generale per l istruzione, la Formazione, il Lavoro e le Politiche Giovanili UOD Istruzione Indirizzo posta certificata: dg11.uod02@pec.regione.campania.it Programma FIXO_YEI Oggetto: Domanda di Partecipazione al Programma FIXO YEI - Manifestazione d interesse finalizzata alla selezione di n. 130 istituti di scuola secondaria di secondo grado che si rendano disponibili all attuazione delle azioni previste da Garanzia Giovani. il sottoscritto nato a il residente in Pr ( ) alla via in qualità di dirigente scolastico/ legale rappresentante dell istituto scolastico denominato codice meccanografico n. con sede in alla via cap telefono/fax Pec PRESO VIONE del D.D. n.. del., pubblicato sul BURC. n... del. e dei relativi allegati che costituiscono parte integrante della manifestazione di interesse; ai sensi dell art. 47 del DPR n. 445/ /2000 e ss.mm. e consapevole delle sanzioni penali derivanti dal rilascio di dichiarazioni mendaci e della conseguente decadenza dai benefici concessi sulla base di una dichiarazione non veritiera, richiamate dagli artt. 75 e 76 del citato D.P.R. 445/2000 DICHIARA di esprimere con la presente l intenzione di partecipare alla Manifestazione di interesse per la selezione di n. 130 istituti di scuola secondaria di secondo grado che si rendono disponibili all attuazione delle azioni previste da garanzia giovani Programmaa FIXO YEI Regione Campania ; 2

SEZIONE A) ANAGRAFICA DICHIARA, altresì, le seguenti informazioni: Denominazione Istituto Tipo di Istituto Nel caso di recente costituzione per accorpamento specificare gli Istituti confluiti Codice Meccanografico Tipologia diploma/i rilasciato/i Tipologia di qualifica/che rilasciata/e A.S. N. STUDENTI N. DIPLOMATI N. ISCRITTI AL V AN 2012/13 2013/14 2014/15 SEZIONE B) CONDIZIONE DI PARTECIPAZIONE Presenza delle scuole nell albo informatico degli operatori di intermediazione (sezione III Regime Particolare) inserito nel portale istituzionale nazionale cliclavoro.gov.it ai sensi dell art. 6 del DLgs n. 276/2003 e s.m.i. indicare il codice Dichiarazione d intenti relativa all impegno di effettuare, entro la data di sottoscrizione del Protocollo Operativo, la richiesta di iscrizione all albo informatico degli operatori di intermediazione sezione III Regimee Particolare. Pubblicazione dei curriculum vitaedei diplomati nella sezione dedicata del Portale istituzionale cliclavoro.gov.it. Disponibilità di almeno 2 operatori dell Istituto scolastico da dedicare alle attività di accoglienza/informazione sulla Garanzia Giovani per un totale di 3 ore al giorno. Disponibilità di un locale da dedicare ad uso prevalente e/o esclusivo al servizio di orientamento e placement con postazioni informatiche dedicate. 3

SEZIONE C) REQUITI TECNICI APPARTENENZA ISTITUTO SCOLASTICO A POLO TECNICO PROFESONALEE DEMINAZIONE POLO: CAPOFILA FILIERA COMPARTO TITOLO RILASCIATO C I APPARTENENZA ISTITUTO SCOLASTICO A POLO TECNICO PROFESONALE (nel caso di adesione a più PTP) DEMINAZIONE POLO: CAPOFILA FILIERA COMPARTO TITOLO RILASCIATO PROGRAMMAZIONE DELLE ATTIVITA DIDATTICHE ED EXTRA DIDATTICHE DEL CTS PRESENZA CTS DESCRIZIONE DELLA PROGRAMMAZIONE DIDATTICA ESTREMI REGOLAMENTO PARTECIPAZIONE AL PROGRAMMA FIXO Scuola & Università PARTECIPAZIONE IN RETE 4

APPARTENENZA ISTITUTO SCOLASTICO AD UN ITS DEMINAZIONE ITS: AMBITO SETTORIALE TITOLO RILASCIATO INDIVIDUAZIONE DI U O PIU DOCENTI COINVOLTI NELL ANALI DEL FEME DELLA DISPERONE SCOLASTICA ESPERIENZA E/O PROGETTI DI CONTRASTO ALLA DISPERONE SCOLASTICA PARTECIPAZIONE 5

PRECEDENTI ESPERIENZE DI CA DI ORIENTAMENTO IN USCITA REALIZZATE ESPERIENZE PRECEDENTI ESPERIENZE REALIZZATE CON LA METODOLOGIA DIDATTICA IN ALTERNANZA SCUOLA LAVORO ESPERIENZE 6

PRECEDENTI ESPERIENZE/ PROGETTI REALIZZATI PER LA DIFFUONE DELLA DIDATTICA PER COMPETENZA ESPERIENZE PRESENZA DI ACCORDI CONVENZIONI SOTTOSCRITTI CON CPI ORIENTAMENTO AL LAVORO PER ATTIVITA DI ACCORDO/I 1) 2) CPI OGGETTO DELL L ACCORDO PRESENZA DI ACCORDI CONVENZIONI SOTTOSCRITTI CON ALTRI OPERATORI DEL MERCATO DEL LAVORO ACCORDI OGGETTO DELL ACCORDO 7

Si allegano, alla presente domanda di partecipazione, i seguenti documenti: 1) Copia del documento di riconoscimento del legale rappresentante; 2) Copia del regolamentoo del CTS approvato dal consiglio di istituto e relativa programmazione didattica; 3) Stampa schermata sito INDIRE attestante il numero di esperienze realizzate dall istituto scolastico con la metodologia didattica in alternanza scuola lavoro.. IL Firma del Dirigente Scolastico: firmato digitalmente 8