RELAZIONE TECNICA da allegare a NOTIFICA/COMUNICAZIONE con modelli A1 A1 BIS DISTRIBUTORI A1 TER Denominazione della Ditta Sede legale Indirizzo dell attività Descrizione dettagliata dell attività svolta: Numero addetti: (obbligatorio per tutte le attività): Numero pasti prodotti giornalmente (solo per le per mense): Numero posti tavola (solo per ristorazione tradizionale): AZIENDE DI PRODUZIONE PRIMARIA CHE NON EFFETTUANO TRASFORMAZIONE; VENDITA DIRETTA DI LATTE CRUDO DA PARTE DI AZ. AGRICOLA ANCHE TRAMITE DISTRIBUTORE AUTOMATICO (MOD. A1 A1 TER): Elencare gli alimenti prodotti: COMMERCIO AL MINUTO, ALL INGROSSO, AL DETTAGLIO DI CARNI FRESCHE E PRODOTTI ITTICI (MOD. A1 A1 BIS DISTRIBUTORI - A1 TER) Elencare i generi alimentari posti in commercio: Alimenti confezionati Alimenti sfusi (ad esempio prodotti di gastronomia, pane, ecc..) Refrigerati (ad esempio latte fresco e latticini) Surgelati Frutta e verdura Carni fresche Prodotti ittici Altro 1
ATTIVITA DI COMMERCIO CON STRUTTURE MOBILI SU AREE PUBBLICHE (MOD. A1 A1 TER) 1. L attività è esercitata mediante AUTO-NEGOZIO, così identificato: marca modello targa L automezzo è di norma ricoverato/parcheggiato nel Comune di Via n. tel. Il veicolo è munito di sistema di refrigerazione/congelazione.... NO SI Per il trasporto di alimenti deperibili soggetti a temperatura controllata, CERTIFICATO ATP n. del (ALLEGARE COPIA) N.B. in caso di più auto-negozi utilizzati allegare elenco dettagliato con le indicazioni sopra riportate riferite a ciascun auto-negozio. 2. L attività è esercitata mediante BANCO TEMPORANEO (descrizione): 3. Tipologia di alimenti e modalità di vendita e/o produzione/manipolazione/somministrazione: 4. I prodotti deperibili vengono conservati, per il periodo in cui non vengono commercializzati, al seguente indirizzo: Comune via n nei locali (descrivere i locali utilizzati): _ utilizzando: N. celle frigorifere per refrigerati per congelati per surgelati N. banchi frigoriferi per refrigerati per congelati per surgelati N. frigoriferi per refrigerati per congelati per surgelati Altro (abbattitore ecc.) 2
TRASPORTO ALIMENTI (MOD. A1 A1 TER) L attività è esercitata mediante l automezzo, così identificato: marca modello targa L automezzo è di norma ricoverato/parcheggiato nel Comune di Via n. tel. Il veicolo è munito di sistema di refrigerazione/congelazione.... NO SI Per il trasporto di alimenti deperibili soggetti a temperatura controllata, CERTIFICATO ATP n. del (ALLEGARE COPIA) Il trasporto ha ad oggetto le seguenti tipologie di alimenti: N.B. in caso di più automezzi utilizzati per il trasporto della medesima tipologia di alimenti allegare elenco dettagliato con le indicazioni sopra riportate riferite a ciascun automezzo. PER LE RESTANTI TIPOLOGIE DI ATTIVITÀ (Macellazione presso az. Agricole/Agriturismi, Trasformazione, lavorazione, confezionamento e Ristorazione) (MOD. A1 A1 TER) 1. DESCRIZIONE DEGLI IMPIANTI DI LAVORAZIONE E DELLE PRINCIPALI ATTREZZATURE Indicare: N. celle frigorifere N. banchi frigoriferi N. frigoriferi per refrigerati per congelati per surgelati per refrigerati per congelati per surgelati per refrigerati per congelati per surgelati Altro (abbattitore ecc.) 3
2. DESCRIZIONE CICLO DI LAVORAZIONE DEGLI ALIMENTI CHE SI INTENDONO PRODURRE, PREPARARE, CONFEZIONARE, SOMMINISTRARE 4
PER TUTTE LE TIPOLOGIE DI ATTIVITA (esclusi i Trasporti) (MOD. A1 A1 BIS DISTRIBUTORI A1 TER) 1) MODALITÀ DI APPROVVIGIONAMENTO IDRICO Acquedotto pubblico Acquedotto privato (autonomo) o approvvigionamento autonomo (Descrizione dettagliata delle modalità di approvvigionamento idrico autonomo e degli eventuali dispositivi di trattamento) N.B. L approvvigionamento idrico potabile è condizione assolutamente vincolante per lo svolgimento dell attività; in caso di utilizzo di acque destinate al consumo umano provenienti da approvvigionamenti autonomi sarà necessario fornire tutte le informazioni e la documentazione necessarie ad una valutazione di idoneità d uso, come da normativa vigente. 2) MODALITÀ DI SMALTIMENTO RIFIUTI SOLIDI Indicare: - la tipologia degli eventuali scarti e/o sottoprodotti della lavorazione - la Ditta che provvede il ritiro degli scarti della lavorazione - altro 3) MODALITÀ DI SMALTIMENTO RIFIUTI LIQUIDI _ - Indicare la ditta che provvede al ritiro di oli esausti (se presenti): 5
4) INDICAZIONI IN MERITO ALLE EMISSIONI IN ATMOSFERA - Indicare se le lavorazioni o le fasi di attività danno origine a: Polveri SI NO Vapori SI NO Gas o fumi SI NO - Indicare gli accorgimenti previsti o adottati per eliminarli o ridurli : Presenza di canna fumaria al tetto Presenza di cappa di aspirazione Altro Indicare se: I locali sono dotati di impianti di trattamento aria ambiente: SI NO descrizione tipologia di impianto _ precisare i locali o gli ambienti dove sono installati _ DATA FIRMA (per esteso e leggibile) 6