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COMUNE DI ESCOLCA PROVINCIA DI CAGLIARI via Dante n 2-08030 Escolca (CA) Tel.0782-808303 Fax 0782-808516 E-mail utc.escolca@tiscali.it Partita I.V.A. 00814010914 Codice Fiscale 81000170910 UFFICIO TECNICO SETTORE LAVORI PUBBLICI PROCEDURA DI AFFIDAMENTO, AI SENSI DELL ART. 31, COMMA 8 DEL D.LGS.50/2016, PREVIO ESPERIMENTO DI INDAGINE DI MERCATO TRAMITE AVVISO PUBBLICO, RIVOLTO A TUTTI GLI INTERESSATI, A PRESENTARE APPOSITA ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E PUBBLICO SORTEGGIO DI N. 5 (CINQUE) PROFESSIONISTI DA INVITARE, NELLA FASE SUCCESSIVA DELLA PROCEDURA EVIDENZA PUBBLICA, A PRESENTARE LA LORO MIGLIORE OFFERTA SERVIZI TECNICI DI INGEGNERIA ED ARCHITETTURA RELATIVI AI LAVORI DI ADEGUAMENTO NORMATIVO E MANUTENZIONE STRAORDINARIA CIMITERO IMPORTO COMPLESSIVO DEL SERVIZIO POSTO A BASE D'ASTA. 34.516,99, (importo determinato dal calcolo dei corrispettivi dei servizi relativi all architettura e all ingegneria ai sensi del Decreto 31 ottobre 2013, n.143 che si allega al presente avviso per farne parte integrante e sostanziale). IMPORTO A BASE D ASTA :. 29.940,97 CIG: CODICE AUSA: Z3E0B65538 0000239371 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (artt. 46 e 47 del DPR del 28.12.2000 n. 445)

MOD. A Spett.le COMUNE DI ESCOLCA VIA DANTE, 2 08030 ESCOLCA (CA) Il/La sottoscritto/a nato/a a il IN QUALITA' DI -Professionista singolo, con studio professionale denominato, avente sede legale nel Comune di, Via, n, Cap, Codice Fiscale, Partita Iva, telefono ; fax, e-mail, pec ; OPPURE - Capogruppo di un'associazione temporanea o di un consorzio già costituito fra le seguenti - Capogruppo di un'associazione temporanea o di un consorzio da costituirsi fra le seguenti - Mandante di un' associazione temporanea o di un consorzio già costituito fra le seguenti - Mandante di un'associazione temporanea o di un consorzio da costituirsi tra le seguenti con studio professionale avente sede legale nel Comune di, Via, n, Cap, Codice Fiscale, Partita Iva, telefono ; fax, e-mail, pec ; ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000 n 445, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell'articolo 76 del decreto

del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti pubblici DICHIARA 1) Che il professionista o la società di professionisti ha la seguente denominazione o ragione sociale ; 2) Che il professionista o la società di professionisti è iscritta al seguente Albo o Ordine professionale ovvero presso i registri professionali dello Stato di provenienza con indicazione della specifica attività dell impresa; attesta i seguente dati: (per le ditte con sede in uno Stato straniero, indicare i dati di iscrizione all Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza) ed attesta i seguenti dati: - n di iscrizione - data di iscrizione Attività 3) Che nei confronti del professionista singolo o del legale rappresentante della società di professionisti e di tutti soggetti titolari di carica non sussistono cause di esclusione dalla partecipazione alle gare d appalto di cui all art. 80 del D.lgs. n.50/2016; 4) Di possedere le caratteristiche minime cui alla scheda tecnica che si allega alla presente dichiarazione per farne parte integrante e sostanziale; 5) Di possedere i requisiti di capacità tecniche e professionali nel rispetto del comma 6 dell art. 83 e dell allegato XVII del D.Lgs. 50/2016; 6) Di essere in regola con gli oneri contributivi presso gli Istituto/i Previdenziale/i Nazionale/i, previsti per legge; 7) Di avere preso visione ed accettare integralmente la lettera di invito e tutti gli atti precedenti con i quali questa Amministrazione ha provveduto ad avviare la presente procedura - che qui si intendono integralmente richiamati - e di accettarne tutte le condizioni, nessuna esclusa; 8) Di non avere in corso procedimenti penali o misure di sicurezza o prevenzione di cui all art. 3 della legge n. 1423/1956 e s.m.i., di non avere subito condanne penali passate in giudicato oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale per qualsiasi reato che incida sulla moralità professionale e che comporti l incapacità a contrattare con la Pubblica Amministrazione, di non trovarci in alcuna delle cause ostative previste dall art. 10 della legge 575/1965 e s.m.i 9) Di prendere atto che questo Ente non e' in alcun modo vincolato a procedere all'affidamento in oggetto; 10) Di autorizzare l invio di ogni altra comunicazione inerente la procedura in oggetto ai seguenti indirizzi:

Il numero di fax al quale devono essere inviate le richieste di integrazioni, chiarimenti comunicazioni è il seguente: _; l indirizzo di posta elettronica è la seguente: ; *la PEC è la seguente: ; e ATTESTA: a) che il professionista o la società di professionisti non si trova in nessuna delle condizioni di esclusione di cui all art. 80 del D.Lgs. 50/2016 e ss.mm.ii, di seguito specificate, e da qualsiasi altra disposizione legislativa e regolamentare: (tale dichiarazione dovrà essere resa e sottoscritta dal legale rappresentante per tutte le lettere di cui al comma 1 dell articolo 80 del d.l gs. n. 50/2016 - testo vigente - e dagli altri amministratori muniti di potere di rappresentanza e dai direttori tecnici relativamente alle lettere b) - c) e m ter) del comma 1 del citato articolo 80; Le dichiarazioni di cui sopra dovranno essere prodotte ai sensi, nelle forme e nei modi, nonché per gli effetti di cui al DPR 445/2000 - allegare il documento di identità del/dei dichiaranti). (segnare con una x le caselle che interessano) a.1) che il professionista o la società di professionisti non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali situazioni; a.2) che nei confronti del professionista o della società di professionisti non è pendente un procedimento per l applicazione delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della legge n. 1423/1956 ora art. 6 del D.Lgs. 159/2011 o di una delle cause ostative previste dall art. 10 L. 575/1965 ora art. 67 del D.Lgs. 159/2001; a.3) che nei confronti del professionista o della società di professionisti non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; a.4) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall art. 17 della legge n. 55/1990 (l esclusione ha la durata di un anno decorrente dall accertamento definitivo della violazione e va comunque disposta se la violazione non è stata rimossa); a.5) l inesistenza, a carico del professionista o della società di professionisti, di gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio dei lavori pubblici; a.6) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione di lavori affidati da stazioni appaltanti; a.7) l inesistenza, a carico del professionista o della società di professionista, di irregolarità,

definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui l impresa è stabilita; a.8) di non aver reso false dichiarazioni o false documentazioni in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedura di gara e per l affidamento di subappalti; a.9) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello stato in cui è stabilito; a.10) l osservanza delle norme della legge n. 68/1999 e ss.mm.ii che disciplina il diritto dei lavori dei disabili; oppure a.10) che il professionista o la società di professionisti non è tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, avendo alle dipendenze un numero di lavoratori inferiore a 15; (ai sensi dell art. 1 comma 53, della L. 247/2007); a.11) che nei confronti del professionista o della società di professionisti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2 lett. c) del D. Lgs. 08/06/2001, n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art. 14 del D.Lgs. 81/2008; a.12) che nei confronti del professionista o della società di professionisti non risulta l iscrizione nel casellario informatico di cui all articolo 7 comma 10 per aver prestato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell attestazione SOA; a.13) che, pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell art. 7 del D.L. 152/1991, convertito con modificazione dalla L. 203/1991, non risultino aver denunciato i fatti all autorità giudiziaria, salvo ne ricorrano i casi previsti dall art. 4 comma 1 della L. 689/1981; a.14) di non trovarsi rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all art. 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale; a.15) ai sensi dell art. 80 del D.Lgs. 50/2016 indica, se ricorre, di seguito le condanne penali riportate, ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione:

a.16) che nel triennio antecedente la pubblicazione del bando di gara non sono cessati dalla carica il titolare, il socio, i soci accomandatari, l amministratore munito dei poteri di rappresentanza né il Direttore Tecnico; oppure a.16) che nel triennio antecedente la pubblicazione del bando di gara sono cessati dalla carica di titolare - socio - socio accomandatario - amministratore munito dei poteri di rappresentanza e/o Direttore Tecnico, le seguenti persone: (indicare nominativo, luogo e data di nascita, codice fiscale, qualifica); Si dichiara altresì di essere informato che, i dati personali forniti sono trattati, anche con strumenti informatici, nel rispetto del D.Lgs. 30/06/2003, n. 196, Codice in materia di protezione dei dati personali, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Luogo e data TIMBRO E FIRMA N.B. Segnare con una X le caselle che interessano. La dichiarazione deve essere compilata in ogni sua parte pena l'esclusione, in quanto la mancata segnalazione comporta la dichiarazione di mancato possesso dei requisiti richiesti. LA DOMANDA DICHIARAZIONE DEVE ESSERE CORREDATA DA FOTOCOPIA, NON AUTENTICATA, DI DOCUMENTO DI IDENTITÀ DEL SOTTOSCRITTORE IN CORSO DI VALIDITÀ.