RISERVATO ALL UFFICIO Comune Provincia N. progressivo archivio da citare nella corrispondenza Dec./Del. N del (Intestazione dell Associazione) Data, Oggetto: Domanda di iscrizione alla Sez. Provinciale del Registro Regionale del Volontariato (Legge N 266 del 11/08/1991, L.R.T. N 28 del 26/04/1993, L.R.T. N 29 del 15/04/1996) Al Presidente dell Amministrazione Provinciale di Il sottoscritto Presidente/Legale Rappresentante pro-tempore dell Organizzazione di Volontariato denominata Con sede legale nel Comune di Fraz. Via N CAP Prov. Tel. Fax E-Mail Cod. Fiscale Associazione Ai sensi e per gli effetti delle Leggi R:T: N 28 del 26/04/1993 e N 29 del 15/04/1996 autorizzato per questo dal competente Organo dell Organizzazione CHIEDE L iscrizione al Registro Regionale - Sezione Provinciale - del Volontariato dell Organizzazione di cui sopra indicata. A tale scopo dichiara: 2010-domanda iscrizione albo volontariato Sez. provinciale di Massa-Carrara 1
L Organizzazione è stata costituita in data nel Comune di Prov. L Organizzazione è dotata di statuto approvato con le modalità previste dalla legge che le conferisce autonomia giuridica, amministrativa e patrimoniale; L Organizzazione opera nei seguenti settori con prestazioni non occasionali di volontariato attivo e diretto rivolto alla generalità della popolazione in situazione di bisogno o per iniziative di rilevante interesse sociale, con esclusive finalità di solidarietà: Ambiente Cultura Protezione Civile Sanitario Sociale Altro Indicare) L Organizzazione aderisce/non aderisce alla seguente Federazione /Coordinamento/Ente Naz.le o Reg.le Con sede Reg.le in Via N L Organizzazione si basa su norme organizzative ispirate ai principi costituzionali ed ai criteri di trasparenza amministrativa. Nello statuto dell Associazione emergono o si desumono i seguenti elementi previsti dalla Legge 266/91: Assenza di fini di lucro Elettività degli Organi deliberanti Gratuità delle cariche associative Gratuità delle prestazioni fornite dagli aderenti Rispetto comma 4 art.3 L.266/91 (ricorso a personale dipendente o libero professionale) Criteri di ammissione dei soci e loro obblighi Modalità di formazione e approvazione del bilancio reso obbligatorio con indicati beni, contributi e lasciti Modalità di devoluzione del patrimonio, in caso di scioglimento dell Associazione, nel rispetto art.5 comma 4 L.266/91 L Organizzazione assicura il rispetto delle norme nazionali e regionali emanate, o di futura emanazione, in materia di volontariato, nonché di avere assicurato regolarmente i soci volontari ai sensi delle disposizioni vigenti. Distinti saluti Il Legale Rappresentate Il sottoscritto autorizza, ai sensi del Dlgs 196/2003 il trattamento dei dati personali e sensibili contenuti nella presente domanda, conformemente a quanto previsto nell informativa allegata., luogo data Timbro e Firma del Legale Rappresentante 2010-domanda iscrizione albo volontariato Sez. provinciale di Massa-Carrara 2
Documentazione da allegare: A) Copia dell atto costitutivo e dello statuto ovvero dell accordo degli aderenti dai quali risulti oltre ai requisiti di cui all art.3, la sede dell organizzazione B) Elenco nominativo di coloro che ricoprono le diverse cariche associative C) Relazione concernente l attività associativa svolta e quella in programma (Alla relazione è utilmente accompagnata ogni proficua documentazione (corrispondenza, relazioni, dichiarazioni, articoli di stampa ecc) atta a dimostrare la presenza dell Associazione nel tessuto sociale dove opera e la sua collaborazione con Enti Pubblici (Comune, Quartiere, Asl, ecc) o del privato sociale (associazionismo, sindacati, realtà ecclesiali o religiose ecc) D) Bilancio consuntivo afferente l esercizio finanziario precedente ed approvato dall assemblea, con indicati contributi, beni e lasciti, nonché lo stato patrimoniale E) Dichiarazione sottoscritta dal rappresentante legale concernente la determinante prevalenza del numero dei volontari rispetto al numero dei lavoratori dipendenti e dei professionisti convenzionati INFORMATIVA AI SENSI DEL CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI (D.LGS. 196/2003) Il D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 ( Codice in materia di protezione dei dati personali ) prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la normativa indicata tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità, trasparenza e tutela della riservatezza e dei diritti dell interessato. I dati personali forniti nell ambito della domanda di iscrizione ai Registri delle organizzazioni di volontariato, delle associazioni di promozione sociale e delle cooperative sociali saranno utilizzati dalla Provincia di Massa-Carrara unicamente in riferimento alla gestione e pubblicizzazione dei Registri sopra menzionati. Il trattamento dei dati personali avviene mediante strumenti manuali, informatici e telematici, per il tempo strettamente necessario al conseguimento delle finalità sopra evidenziate e, comunque, in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi. Il titolare del trattamento dei dati personali è la Provincia di Massa-Carrara. Il responsabile del trattamento dei dati forniti è la Dirigente dell Area della Programmazione e dei Servizi Dr.ssa Marina Babboni. Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria relativamente all iscrizione ai registri suddetti. Il rifiuto determinerà la sospensione dell iscrizione. L art. 7 del Codice in materia di protezione dei dati personali consente, inoltre, all interessato di esercitare, in qualunque momento, specifici diritti. In particolare, l interessato ha diritto di ottenere la conferma dell esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, di conoscerne il contenuto e l origine, verificarne l esattezza, chiederne l integrazione, l aggiornamento o la rettifica. L interessato ha inoltre diritto di ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge. L interessato ha infine diritto di opporsi, in tutto o in parte, al trattamento dei dati personali che lo riguardano, per motivi legittimi, ancorché si tratti di dati pertinenti allo scopo della raccolta e inoltre a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale Informazioni e chiarimenti Gli interessati potranno rivolgersi per ogni eventuale chiarimento alla Provincia di Massa-Carrara - Servizio Politiche Sociali - Dr.ssa Chiara Crudeli Tel. 0585/816605, sig.ra Manuela Giromella 2010-domanda iscrizione albo volontariato Sez. provinciale di Massa-Carrara 3
B ASSOCIAZIONE L.R.T. N 29 DEL 15/04/96 art.2 lettera b ELENCO NOMINATIVO DI COLORO CHE RICOPRONO LE DIVERSE CARICHE ASSOCIATIVE AGGIORNATO ALLA DATA DEL CONSIGLIO/ORGANO DIRETTIVO: Presidente/Legale Rappresentante Vice Presidente COLLEGIO SINDACALE E/O PROBIVIRI (eventuali) Presidente In fede IL Legale Rappresentante 2010-domanda iscrizione albo volontariato Sez. provinciale di Massa-Carrara 4
C ASSOCIAZIONE L.R.T. N 29 DEL 15/04/96 art.2 lettera c RELAZIONE CONCERNENTE L ATTIVITA ASSOCIATIVA SVOLTA NELL ANNO E QUELLA IN PROGRAMMA Sintesi delle attività più significative effettuate Eventuale relazione sulle attività in programma: In fede Il Legale Rappresentante 2010-domanda iscrizione albo volontariato Sez. provinciale di Massa-Carrara 5
D ASSOCIAZIONE L.R.T. N 29 DEL 15/04/96 art.2 lettera d Bilancio consuntivo 200_ approvato dall assemblea dei soci in data (Vedi copia allegata) Si attesta che i dati riportati nel bilancio consuntivo 20, allegato alla presente, corrispondono al vero e che sono stati riportati tutti i contributi, beni e lasciti, nonché lo stato patrimoniale dell Organizzazione. In fede Il Legale Rappresentante 2010-domanda iscrizione albo volontariato Sez. provinciale di Massa-Carrara 6
E DICHIARAZIONE ( L.R.T. N 29 DEL 15/04/96 art.2 comma e) Il sottoscritto Presidente/Legale rappresentante pro-tempore dell Associazione con sede in Via N DICHIARA QUANTO SEGUE Le prestazioni rese dai volontari dell Associazione sono prevalenti rispetto a quelle erogate dai lavoratori dipendenti o professionisti convenzionati. In fede Il Legale rappresentante 2010-domanda iscrizione albo volontariato Sez. provinciale di Massa-Carrara 7
Questionario Associazioni di Volontariato da compilare e restituire unitamente alla domanda di iscrizione Barrare il settore di intervento in cui opera l Associazione - max 2 settori: scrivere 1 nel settore prevalente e 2 nel settore secondario (se presente) Elenco dei settori: 001 - SANITARIO 002 - SOCIALE 003 - CULTURALE 004 - AMBIENTALE 005 - SOCIO-SANITARIO 006 - PROTEZIONE CIVILE 007 - TUTELA E PROMOZIONE DEI DIRITTI 008 - VOLONTARIATO INTERNAZIONALE Barrare l attività prevalentemente svolta dall Associazione - max 2 attività: scrivere 1 nell attività prevalente e 2 nell attività secondaria (se presente) Lista attività per il settore: SANITARIO - 001 001 - AMBULATORI 002 - ASSISTENZA OSPEDALIERA 003 - DONAZIONE ORGANI 004 - DONAZIONE SANGUE 005 - INFORMAZIONE E PREVENZIONE SANITARIA 006 - PRONTO SOCCORSO Lista attività per il settore: SOCIALE - 002 001 - ADOZIONE - AFFIDO 002 - ANZIANI 003 - ASSISTENZA DOMICILIARE 004 - ASSISTENZA FAMIGLIE 005 - ATTIVITA RICREATIVE DI CARATTERE SOCIALE 007 - ATTIVITA SPORTIVE DI CARATTERE SOCIALE 009 - DETENUTI - EX DETENUTI 010 DONNE 011 - HANDICAP 012 - IMMIGRATI - PROFUGHI 013 - MINORI - GIOVANI 014 - Centri di Ascolto 015 - TRASPORTO DEFUNTI Lista attività per il settore: CULTURALE - 003 001 - ARCHEOLOGIA 002 - ARTE, MUSICA, TEATRO, CINEMA 003 - BIBLIOTECHE ED ARCHIVI 004 - EDUCAZIONE E PROMOZIONE 005 - CULTURALE 006 - MONUMENTI 007 - MUSEI 008 - RICERCA E DOCUMENTAZIONE 009 - TRADIZIONI E FOLKLORE 2010-domanda iscrizione albo volontariato Sez. provinciale di Massa-Carrara 8
Lista attività per il settore: AMBIENTALE - 004 001 - EDUCAZIONE AMBIENTALE 002 - PROTEZIONE ANIMALI 003 - SALVAGUARDIA E RECUPERO AMBIENTALE Lista attività per il settore: SOCIO-SANITARIO - 005 001 - ALCOLISMO 002 - PATOLOGIE VARIE 003 - SALUTE MENTALE 004 - SIEROPOSITIVI - AIDS 005 - TOSSICODIPENDENZE Lista attività per il settore: PROTEZIONE CIVILE - 006 001 - ANTINCENDIO 002 - COMUNICAZIONE E SERVIZI TECNICO-LOGISTICI 003 - INTERVENTI EMERGENZA E CALAMITA Lista attività per il settore: TUTELA E PROMOZIONE DEI DIRITTI - 007 001 - CITTADINANZA ATTIVA 002 - RACCOLTA FONDI 003 - SERVIZI AL VOLONTARIATO 004 - TUTELA E DIRITTI DEI CONSUMATORI Lista attività per il settore: VOLONTARIATO INTERNAZIONALE - 008 001 - COOPERAZIONE ALLO SVILUPPO 002 - SCAMBIO VOLONTARI 003 - SOLIDARIETA INTERNAZIONALE 2010-domanda iscrizione albo volontariato Sez. provinciale di Massa-Carrara 9
Elenco degli Enti di Adesione Barrare l ente cui aderisce l Associazione 001 - Misericordie d'italia 002 - Gruppi Archeologici d'italia 003 - Rappresentante FRATES Regionale 004 - Centro Nazionale del Volontariato 005 - AVO Regionale 006 - AVIS Regionale 007 - AUSER Regionale 008 - Pubbliche Assistenza Toscana A.N.P.A.S. 009 - AIDO Regionale 010 - A.G.E.S.C.I. Comitato Regionale Toscano 011 - Ass. Donatori Midollo Oseeo Toscana (A.D.M.O.) 012 - Ass. Italiana Assistenza Spastici di Firenze (A.I.A.S.) 013 - Ass. Italiana Sclerosi Multipla Reg. Toscana (A.I.S.M.) 014 - Ass. Naz. Fam. Fanc. Adulti Subnormali di Firenze (A.N.F.F.A.S.) 015 - Ass. Reg. Clubs. Alcolisti 016 - ARCI Toscana 017 - V.A.B. Volontariato Antincendi Boschivi Sede Regionale 018 - UISP 019 - PROCIV REG.LE 020 - FIR SER REG.LE 021 - Associazione Toscana Paraplegici 022 - ACLI 023 - AGD 024 - AIL 025 - ANC 026 - ANGIV TOSCANA 027 - ANOLF 028 - ASS ITALIANA CELIACHIA 029 - Ass. Naz. Amici del Cuore 030 - ASSOARMA LIVORNO 031 - C.I.C.A. 032 - CIVES 033 - CONACUORE 034 - Coord. Nazionale solidarietà al Popolo Saharawi 035 - EUROPA DONNA ONLUS 036 - F.G.I. 037 - F.I.D.A.M. 038 - Federazione Naz. Giubbe Verdi 039 - FEDERAZIONE REGIONALE ASSOCIAZIONI TOSCANE DIABETICI 040 - FOCSIV- Volontari nel Mondo 041 - LEGAMBIENTE 042 - LIPU 043 - Società Nazionale di Salvamento 044 - UNITRE 045 - VIDES ITALIA 046 - Ass. naz. VIGILI DEL FUOCO 047 - VIP ITALIA ONLUS NNN - Ente non presente 2010-domanda iscrizione albo volontariato Sez. provinciale di Massa-Carrara 10