DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (da restituire in carta libera debitamente compilata e sottoscritta)

Documenti analoghi
Allegato 1 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

Allegato 6 Dichiarazione sostitutiva

Allegato 2 Dichiarazione sostitutiva

(Soggetto singolo/capogruppo/mandante/affidataria dell esecuzione del servizio)

DOMANDA DI ISCRIZIONE ALL'ELENCO DI GESTORI DI SERVIZI ESTIVI ORGANIZZATI NEL TERRITORIO DEL COMUNE DI BOLOGNA AGGIORNAMENTO 2018

Allegato 1 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

COMUNE DI BOLOGNA Quartiere Saragozza

AL COMUNE DI BOLOGNA QUARTIERE RENO. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (da restituire in carta libera debitamente compilata e sottoscritta)

PROCEDURA PER LA CONCESSIONE DEL COMPLESSO IMMOBILIARE DENOMINATO EX VELODROMO CIG. n. ZE21318BF6 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

AL COMUNE DI BOLOGNA QUARTIERE NAVILE - Via Saliceto Bologna Tel. 051/ Fax 051/

PROCEDURA PER LA CONCESSIONE DEL COMPLESSO IMMOBILIARE DENOMINATO EX VELODROMO CIG N. Z25147B018 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

ISTANZA DI PARTECIPAZIONE

ALLEGATO 3 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Procedura aperta per la fornitura di sacchetti di carta CIG E8

Regione Campania Direzione Generale Politiche Sociali e Socio-Sanitarie Selezione comparativa progetto FAMI MSNA 2018 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

(nome organismo) con sede legale in Via n. con sede operativa in Via n. Codice Fiscale P.IVA Tel. Fax /PEC rappresentata da (Cognome Nome)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA. Procedura aperta per la fornitura di contenitori per la raccolta differenziata dei rifiuti.

COMUNE DI MARRADI AVVERTENZE PER LA COMPILAZIONE

C/O LA SEDE DI VILLA SCANDELLARA VIA SCANDELLARA 50 PER IL PERIODO SETTEMBRE 2013 AGOSTO 2014 CODICE CIG D66

DICHIARAZIONI SERVIZIO DI RICERCA ECONOMICO-STATISTICA PER LA REDAZIONE DI UN REPORT SULLA GREEN ECONOMY IN PROVINCIA DI MASSA-CARRARA

AL COMUNE DI BOLOGNA AREA BENESSERE DI COMUNITA U.I. SALUTE E TUTELA AMBIENTALE Piazza Liber Paradisus 6 TORRE C Bologna

All Unione Reno Galliera Settore Cultura, sport, Turismo e Politiche giovanili - Via Pescerelli n San Pietro in Casale (BO)

DICHIARA ai sensi degli artt.46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445

Comune di Bologna Area Benessere di Comunità Selezione comparativa progetto FAMI MSNA 2018

Comune di Bologna Settore Area benessere di Comunità Selezione comparativa coprogettazione e gestione servizi FAMI MSNA

Piazza Liber Paradisus 10 Torre A Bologna Tel.051/ Fax 051/

Piazza Liber Paradisus 10 Torre A Bologna Tel.051/ Fax 051/

Dichiara. come impresa singola o consorzio stabile o consorzio di cooperative produzione e lavoro o di

di essere invitato alla gara per l affidamento dei servizi in oggetto per il periodo 02/09/ /07/2016; denominazione forma giuridica sede legale

(da restituire in carta libera debitamente compilata e sottoscritta)

CITTA DI VENARIA REALE Provincia di Torino

Istanza di ammissione e dichiarazione del possesso dei requisiti generali (da compilare e sottoscrivere ai sensi dell art. 38 del D.P.R.

DICHIARAZIONE UNICA SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO NOTORIO

Trasmissione via pec: MANIFESTAZIONE DI INTERESSE A PARTECIPARE ALLA CO-PROGETTAZIONE E

SPETT.LE COMUNE DI OSILO VIA SANNA TOLU N OSILO (SS)

ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA

BANDO DI GARA PER EROGAZIONE SERVIZI EDUCATIVI PER BAMBINI DAI 3 AGLI 11 ANNI. Il sottoscritto

ISTANZA DI PARTECIPAZIONE

ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA PROCEDURA E DICHIARAZIONE UNICA

OGGETTO: Affidamento dell incarico di Responsabile del Servizio di prevenzione e protezione.

Al Sig. Sindaco del Comune di MATERA (UFFICI CULTURA TURISMO SPORT)

DICHIARAZIONE UNICA SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO NOTORIO AVVISO PUBBLICO ORGANIZZAZIONE PROGETTO PEDIBUS-SCUOLE A PIEDI

Il sottoscritto : nato a : Il Residente in Cap. Via in qualità di : Della Ditta/impresa : CF/PIVA. Via Città : Cap.

Al Comune di NOICATTARO VIA P. Nenni n Noicattaro (BA)

MODULO N 1 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

Spett.le Comune di San Daniele del Friuli Via Del Colle n San Daniele del Friuli

ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E NOTORIETÁ

Piazza Spadolini, Bologna

All. 7) al Disciplinare: dichiarazione art. 38 comma 1 del D.Lgs. 163/2006

MODELLO 3 DICHIARAZIONI DELL ESECUTORE DEI LAVORI REQUISITI GENERALI. (artt.7.1 e 10 del Disciplinare di gara) IL SOTTOSCRITTO NATO A IL

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICATI E DI ATTO DI NOTORIETA

Stazione appaltante DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA INTEGRATIVA

DOMANDA DI ISCRIZIONE all Elenco di intermediari abilitati ad operare in strumenti finanziari di Gestione della liquidità con il Comune di Monza

CITTA di LAURIA Provincia di Potenza

DA COMPILARE E ALLEGARE ALLA DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA

DICHIARA ai sensi degli artt.46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445

MODULO N 1 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

MODULO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA AI SENSI DELL ART. 38 DEL D.P.R. 28/12/2000 N. 445

sottoscritt, Cod. Fisc. avente sede legale in, Via n.

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI TESORERIA. Il sottoscritto. nato a il. in qualità di

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (Artt. 46, 47 e 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000)

ALLEGATO B) all indagine esplorativa (BUSTA A DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA) ISTANZA DI AMMISSIONE E CONNESSA DICHIARAZIONE AI SENSI DPR 445/2000

MODELLO A OGGETTO: SERVIZIO DI TESORERIA DEL COMUNE DI VAL DI ZOLDO PERIODO 01/01/ /12/2021 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE.

Spett.le Comune di Dolianova Piazza Brigata Sassari, DOLIANOVA (CA)

ALLEGATO 1) DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE

REGIONE AUTONOMA DELLA SARDEGNA ASSESSORATO DEGLI ENTI LOCALI, FINANZE ED URBANISTICA

COMUNE DI BADIA POLESINE Provincia di Rovigo Settore Lavori Pubblici - Manutenzioni - Patrimonio

SCHEDA A ISTANZA DI PARTECIPAZIONE A PROCEDURA APERTA

LA/LE SOTTOSCRITTA/E IMPRESA/E 1) Con sede legale in Via n. Con sede operativa in Via n. Tel. Fax PEC.

OGGETTO: Istanza di partecipazione alla gara e dichiarazione unica

ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E NOTORIETÁ

IL SOTTOSCRITTO NATO A IL

Spett.le ISMEA Direzione Amministrazione Via Nomentana Roma

Servizio Finanziario. MODELLO DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Avviso esplorativo n. 849 del 03/07/2018

da redigere su carta intestata dell Impresa

Fac-simile domanda di iscrizione. OGGETTO: Domanda di iscrizione nell Albo Fornitori dell AREMOL

Allegato 2a GPN 342. dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione dell avviso di gara. Pagina 1 di 9

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA RISERVATA A R.T.I.

Comune di Bari Municipio 3 Via Vincenzo Ricchioni, , Bari

Allegato A : Modello di dichiarazione

della Ditta con sede in cap (Prov. ) Via n. C.F. n. P.I. n. Tel. n. / Fax n. /, e_mail DICHIARA

APPALTO PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI NOLEGGIO A LUNGO TERMINE DI AUTOVEICOLI SENZA CONDUCENTE FORMULA FULL DEL CAR SHARING DELLA CITTA DI BOLOGNA

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA ai sensi del DPR 445/2000

Modello di dichiarazione Allegato 1

MODULO N 1 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

Unione Tresinaro-Secchia

GARA PER L APPALTO DEL SERVIZIO INFORMAGIOVANI E DEI SERVIZI EDUCATIVI, RICREATIVI E DI SOSTEGNO AI DISABILI. PERIODO 01/09/ /07/2010.

PROCEDURA APERTA PER L'AFFIDAMENTO MEDIANTE SPONSORIZZAZIONE DELLA FORNITURA DI CORPI ILLUMINANTI DA DESTINARE AL MUSEO EX CASA DEGLI UMILIATI

Comune di Bologna Area Benessere di Comunità Selezione comparativa coprogettazione e gestione servizi FAMI MSNA II ACCOGLIENZA

Comune di Arezzo - Ufficio Sport e Politiche Giovanili P.zza A. Fanfani AREZZO MODELLO ALLEGATO 1A

Modello A (da compilarsi da ogni operatore economico partecipante alla gara)

ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA DI GARA

Transcript:

Allegato 1 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA - Ogni pagina del presente modulo dovrà essere siglata da chi sottoscrive la dichiarazione. - Deve essere allegata copia di un documento di identità valido del sottoscrittore. - Per i RTI rispettare quanto indicato all'art.7 dell Avviso A ISTITUZIONE EDUCAZIONE E SCUOLA GIOVANNI SEDIOLI Via Capramozza, 15 40123 Bologna DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (da restituire in carta libera debitamente compilata e sottoscritta) AGGIORNAMENTO DELL'ELENCO DI GESTORI DI SERVIZI ESTIVI ORGANIZZATI NEL TERRITORIO DEL COMUNE DI BOLOGNA - 2018. Il Sottoscritto nato a il residente a CAP in via n, in qualità di dell associazione/cooperativa CF/P.IVA Via Città ( ) CAP partecipa alla procedura in oggetto come (Soggetto singolo/capogruppo/mandante/affidataria dell esecuzione del servizio) avvalendosi della facoltà concessagli dagli artt. 46 e 47 del D.P.R. n 445/2000, per la documentazione relativa alla procedura in oggetto, consapevole delle sanzioni penali previste dall art.76 del medesimo D.P.R., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate CONFERMA a) che la ditta/impresa/società/associazione C.F./P.IVA risulta iscritta al Registro delle Imprese presso la C.C.I.A.A. di n. iscrizione n. Repertorio Economico Amministrativo, o al seguente analogo registro di altro stato aderente all UE all Albo nazionale degli enti cooperativi per la seguente attività dal e che a carico della medesima non sono in corso cancellazioni dal relativo registro (in alternativa, il partecipante può allegare il certificato della C.C.I.A.A.); - che le generalità del/i legale/i rappresentante/i dell impresa sono le seguenti: 1

Sig. nato a il Residente in Via Prov. Carica sociale Con scadenza il che le altre persone aventi la legale rappresentanza sono: Sig. nato a il Residente in Via Prov. Carica sociale Con scadenza il Sig. nato a il Residente in Via Prov. Carica sociale Con scadenza il b) l assenza delle condizioni di esclusione previste dall art.80 del D.Lgs. n. 50/2016 e s.m.i. (di non trovarsi in stato di fallimento, liquidazione, cessazione di attività, concordato preventivo e che tali procedure non sono in corso); c) l inesistenza delle cause di esclusione di cui all art.48 comma 7 del D.Lgs. n. 50/2016, relative alla partecipazione alla medesima procedura di assegnazione del consorzio stabile e dei consorziati nonché alla partecipazione alla medesima procedura in più di un raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario di concorrenti, ovvero alla partecipazione alla procedura anche in forma individuale in caso di partecipazione alla medesima in raggruppamento o consorzio ordinario di concorrenti; d) l insussistenza di provvedimenti interdittivi alla contrattazione con le pubbliche amministrazioni ed alla partecipazione a gare pubbliche di cui all art.14 del D.Lgs. n. 81/2008 e s.m.i, conseguenti a provvedimenti di sospensione dell attività imprenditoriale per violazioni delle disposizioni per il contrasto del lavoro irregolare e per la tutela della salute e della sicurezza dei lavoratori; e) il possesso dei requisiti morali previsti dal D.Lgs. n.159/2011 Codice delle Leggi Antimafia e s.m.i. (divieti alle persone alle quali sia stata applicata con provvedimento definitivo una misura di prevenzione); f) il possesso dei requisiti utili ai fini dell iscrizione in Elenco; g) il rispetto di quanto previsto dal D.Lgs. n.39/2014 di Attuazione della direttiva 2011/93/UE relativa alla lotta contro l'abuso e lo sfruttamento sessuale dei minori e la pornografia minorile ; h) che l Impresa rappresentata è iscritta: INPS sede di CAP Via n. Matricola n. 2

INAIL sede di CAP Via n. Codice ditta n. Posizione Assicurativa in caso di mancata iscrizione specificarne i motivi: i) la tipologia dei contratti vigenti che disciplinano il rapporto di lavoro del personale impiegato (barrare la casella di interesse): solo per le Cooperative: di applicare il contratto collettivo di lavoro anche per i soci della cooperativa; per gli altri soggetti: indicare che tipo di rapporto di lavoro viene applicato per coloro che svolgono attività: - sportiva: - educativa: - varie j) l osservanza delle vigenti leggi ed ogni altra normativa in materia di lavoro, previdenza, assistenza, assicurazioni sociali e prevenzione degli infortuni; k) che il personale impiegato è fisicamente idoneo, di provata capacità, onestà e moralità, in possesso di competenze e inquadramento professionale adeguati; l) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, per le imprese sottoposte alla disciplina di cui alla Legge 68/99 Norme per il diritto al lavoro per i disabili (barrare la casella di interesse): che il partecipante non è assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla Legge 68/99 in quanto occupa non più di 15 dipendenti; oppure che il partecipante non è assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla Legge 68/99 in quanto occupa da 15 a 35 dipendenti, ma che non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000; oppure (nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000) che il partecipante è tenuto al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavori dei disabili, in ottemperanza alla Legge 12.03.1999, n.68 e di essere ottemperante, come risulta dall iscrizione presso l Ufficio Provinciale di via CAP Tel. m) di essere in regola con quanto previsto dal D.Lgs. n. 81/2008 e s.m.i. Testo unico sicurezza sul lavoro in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro e s.m.i.; 3

CONFERMA INOLTRE - di avere sede operativa nel Comune di Bologna. In alternativa il partecipante si impegna a costituire, in caso di assegnazione, entro il termine di 30 giorni dalla comunicazione di chiusura della procedura del presente avviso, una propria sede operativa nel territorio del Comune di Bologna; - di essere in possesso di tutte le autorizzazioni e le licenze previste dalle attuali norme di legge per l esecuzione del servizio oggetto della presente procedura; - di perseguire finalità di tipo educativo, socio culturale, ricreativo e/o sportivo a favore di minori; - di rispettare gli obblighi igienico-sanitari, assicurativi, di sicurezza previsti dalla normativa vigente; - di rispettare i requisiti sanitari previsti dalla direttiva regionale per l'accesso dei minori e del personale impiegato; - di non aver ricevuto, per l anno di riferimento, altri contributi comunali per la realizzazione di servizi estivi; - che tutto il personale coinvolto risponde alle prescrizioni di cui alla Legge n.38 del 6 febbraio 2006, recante Disposizioni in materia di lotta contro lo sfruttamento sessuale dei bambini e la pedopornografia anche a mezzo internet ; - di essere perfettamente a conoscenza delle norme generali e particolari che regolano l esecuzione del servizio oltre che di tutti gli obblighi derivanti dalle prescrizioni dell Avviso; DICHIARA INOLTRE - di possedere un esperienza pregressa nella gestione di centri estivi di almeno due annualità; - di raccordarsi con IES per la gestione delle iscrizioni che avverranno esclusivamente attraverso il portale Scuoleonline del Comune; - di ottemperare a quanto previsto dal D.Lgs. n.39/2014 che ha introdotto l'obbligo di richiedere il certificato penale per chi intenda impiegare al lavoro una persona per lo svolgimento di attività professionali o attività volontarie organizzate che comportino contatti diretti e regolari con minori, al fine di verificare l'esistenza di condanne per taluno dei reati di cui agli articoli 600-bis, 600-ter, 600-quater, 600-quinquies e 609-undecies del codice penale, ovvero l'irrogazione di sanzioni interdittive all esercizio di attività che comportino contatti diretti e regolari con minori. (selezionare il caso) di autorizzare IES, qualora un partecipante alla procedura eserciti il diritto di accesso agli atti ai sensi della legge n. 241/1990 e del D.P.R. n. 184/2006, a consentire tale accesso per tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla procedura; di non autorizzare l accesso per quelle parti relative all offerta tecnica, in quanto coperte da segreto tecnico; Eventuali ulteriori comunicazioni: 4

INOLTRE il sottoscritto in qualità di (barrare il caso ricorrente): SOGGETTO SINGOLO RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI IMPRESA SI IMPEGNA a realizzare i progetti secondo le condizioni di cui all Avviso Pubblico 2018; all osservanza delle prescrizioni dell Avviso Pubblico ai sensi dell Art.11 OBBLIGHI E RESPONSABILITA DEL GESTORE DEL CENTRO ESTIVO ; CHIEDE DI (selezionare e compilare una opzione o entrambe) SOTTOSCRIVERE APPOSITA CONVENZIONE CON L'ISTITUZIONE EDUCAZIONE E SCUOLA PER LA REALIZZAZIONE DI SERVIZI ESTIVI NEL TERRITORIO DEL COMUNE DI BOLOGNA NELL'ESTATE 2018 IN SEDI PROPRIE/IN USO A TAL FINE DICHIARA DI 1. impegnarsi a stipulare idonea copertura Infortuni ed RCT per danni arrecati a cose o persone ad essi imputabili durante l esecuzione del servizio; 2. rispettare l'obbligo di presentazione della SCIA (Segnalazione certificata inizio attività) secondo le modalità introdotte dalla DGR Emilia-Romagna n.247; 3. impegnarsi a comunicare formalmente a IES il n. di P.G. della SCIA presentata. 5

PARTECIPARE ALLA SELEZIONE PER LA REALIZZAZIONE DI SERVIZI ESTIVI NEL TERRITORIO DEL COMUNE DI BOLOGNA NELL'ESTATE 2018 CON ASSEGNAZIONE DI SEDI PUBBLICHE A TAL FINE DICHIARA DI 1. impegnarsi a stipulare idonea copertura per Infortuni ed RCT per danni arrecati a cose o persone ad essi imputabili durante l esecuzione del servizio, ai sensi di quanto indicato in particolare per i Gestori di centro estivo realizzato in sede pubblica nell'art. 14 OBBLIGHI E RESPONSABILITA DEL GESTORE DEL CENTRO ESTIVO; 2. rispettare l'obbligo di presentazione della SCIA (Segnalazione certificata inizio attività) ed i relativi adempimenti ivi richiamati; 3. impegnarsi a comunicare formalmente a IES il n. di P.G. Della SCIA presentata. La/e sottoscritta/e con la presente istanza aderisce altresì al Progetto per la conciliazione vitalavoro promosso dalla Regione Emilia-Romagna con DGR n. 276 del 26/02/2018 Approvazione Progetto per la conciliazione vita-lavoro: sostegno alle famiglie per la frequenza di centri estivi FSE 2014-2020- OT. 9 Asse II Inclusione priorità 9.4 6

EVENTUALI COMUNICAZIONI DOVRANNO ESSERE INVIATE A : Ditta: Sig./a Via Città Cap Tel. email Allega: N. fotocopia/e di un documento di identità valido del/i sottoscrittore/i altro (specificare), lì (luogo e data) Timbro della Ditta/Impresa e Firma del Legale Rappresentante (o Procuratore) Si informa che, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003, i dati forniti dai proponenti saranno utilizzati solo ed esclusivamente ai fini istituzionali e per la procedura in corso. 7