PAOLO AMERIO Università G. d Annunzio, Chieti ANNAMARIA OFFIDANI Università Politecnica delle Marche CLAUDIO FELICIANI Università di Parma GIUSEPPE FABRIZI Università di Parma ANNALISA PATRIZI Università di Bologna GUIDA PRATICA DI DERMATOLOGIA E VENEREOLOGIA Feliciani impaginato IV bozza.indd 1 08/07/14 17.08
Tutti i diritti sono riservati È VIETATA PER LEGGE LA RIPRODUZIONE IN FOTOCOPIA E IN QUALSIASI ALTRA FORMA È vietato riprodurre, archiviare in un sistema di riproduzione o trasmettere sotto qualsiasi forma o con qualsiasi mezzo elettronico, meccanico, per fotocopia, registrazione o altro, qualsiasi parte di questa pubblicazione senza autorizzazione scritta dell Editore. Ogni violazione sarà perseguita secondo le leggi civili e penali. AVVERTENZA Poiché le scienze mediche sono in continua evoluzione, l Editore non si assume alcuna responsabilità per qualsiasi lesione e/o danno dovesse venire arrecato a persone o beni per negligenza o altro, oppure uso od operazione di qualsiasi metodo, prodotto, istruzione o idea contenuti in questo libro. L Editore raccomanda soprattutto la verifica autonoma delle diagnosi e del dosaggio dei medicinali, attenendosi alle istruzioni per l uso e controindicazioni contenute nei foglietti illustrativi. ISBN 978-88-299-2309-0 Stampato in Italia Copyright 2014 by Piccin Nuova Libraria, S.p.A. - Padova www.piccin.it Feliciani impaginato IV bozza.indd 2 23/06/14 09.04
PREFAZIONE Con la annessione alla comunità europea, ai movimenti dei medici nell ambito della stessa comunità il ruolo della dermatologia sta assumendo nell ultimo decennio un ruolo più pratico ed uniforme. Secondo le linee guida europee per l insegnamento della dermatologia e venereologia il medico di medicina generale del futuro dovrà saper riconoscere e trattare alcune dermatosi, altre riconoscerle e insieme al dermatologo gestirle, per altre ancora delegare la gestione del paziente allo specialista dermatologo. Circa il 10% di tutti i pazienti che si rivolgono ad un ambulatorio di medicina generale sono visite dermatologiche per cui è molto importante la preparazione del medico di base per saper gestire questo numero notevole di pazienti. Questa guida pratica di dermatologia e venereologia è indirizzata agli studenti di medicina e chirurgia ma vuol essere anche un manuale utile per i medici di medicina generale interessati a gestire al meglio i loro pazienti. La nuova impostazione didattica è utile anche ai dermatologi in formazione. La ricchezza di immagini e notizie essenziali hanno l obiettivo di facilitare il medico di medicina generale nella gestione del paziente dermatologico e gestire al meglio il paziente insieme al dermatologo. Feliciani impaginato IV bozza.indd 3 23/06/14 09.04
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COLLABORATORI Matteo Auriemma Clinica Dermatologica, Università G. d Annunzio, Chieti-Pescara Maria Luisa Bernardini Clinica Dermatologica, Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti, Ancona Valeria Boccaletti Clinica Dermatologica, Università di Parma Giuliano Brandozzi Clinica Dermatologica, Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti, Ancona Anna Campanati Clinica Dermatologica, Università Politecnica delle Marche, Ancona Alessandra Capo Clinica Dermatologica, Università G. d Annunzio, Chieti-Pescara Andreina Cellini Clinica Dermatologica, Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti, Ancona Lorenza Crisante Clinica Dermatologica, Università G. d Annunzio, Chieti-Pescara Antonietta D Antuono Clinica Dermatologica, Dipartimento di Medicina Specialistica, Diagnostica e Sperimentale, Università di Bologna Sergio Di Nuzzo Clinica Dermatologica, Università di Parma Giulia Ganzetti Clinica Dermatologica, Università Politecnica delle Marche, Ancona Simone Garcovich Clinica Dermatologica, Università Cattolica Sacro Cuore, Roma Feliciani impaginato IV bozza.indd 5 08/07/14 17.10
VI COLLABORATORI Federica Giuliani Clinica Dermatologica, Università G. d Annunzio, Chieti-Pescara Maria Gnarra Clinica Dermatologica, Università di Parma Carlotta Gurioli Clinica Dermatologica, Dipartimento di Medicina Specialistica, Diagnostica e Sperimentale, Università di Bologna Calogero Pagliarello Clinica Dermatologica, Università di Parma Beatrice Passarini Clinica Dermatologica, Dipartimento di Medicina Specialistica, Diagnostica e Sperimentale, Università di Bologna Biancamaria Piraccini Clinica Dermatologica, Dipartimento di Medicina Specialistica, Diagnostica e Sperimentale, Università di Bologna Oriana Simonetti Clinica Dermatologica, Università Politecnica delle Marche, Ancona Alfredo Zucchi Clinica Dermatologica, Università di Parma Feliciani impaginato IV bozza.indd 6 08/07/14 17.10
INDICE GENERALE INTRODUZIONE Fisiopatologia cutanea... 3 Superficie cutanea... 4 Proliferazione e differenziazione epidermica (cheratogenesi)... 4 Melanogenesi... 5 Giunzione dermo-epidermica... 5 Derma... 6 Lipidi cutanei... 6 Sistema pilifero... 7 Termoregolazione... 7 Innervazione cutanea... 8 Ipoderma... 8 Il linguaggio dermatologico, le lesioni elementari... 10 Lesioni elementari primitive e primitivo-secondarie... 10 Lesioni elementari secondarie... 18 Semeiotica cutanea, segni e sintomi... 23 Strumenti utili per il dermatologo... 25 Punch per biopsia cutanea... 25 Courettes................................................. 25 Lampada di Wood... 26 Dermatoscopio... 27 Diatermoelettrocoagulatore o elettrobisturi... 28 Laser... 28 INQUADRAMENTO E GESTIONE DEL PAZIENTE Prurito... 33 Approccio clinico al paziente con prurito cronico... 33 Gruppo I: Prurito cronico su cute patologica Cause dermatologiche del prurito... 38 Gruppo II: Prurito su cute sana Cause sistemiche di prurito cronico... 38 Gruppo III: Prurito cronico associato a lesioni cutanee secondarie da grattamento... 42 Terapia... 45 Pomfi... 52 Orticaria... 52 Angioedema... 55 Feliciani impaginato IV bozza.indd 7 23/06/14 09.04
VIII INDICE GENERALE Lesioni veneree... 64 Sifilide... 64 Dermatosi infettive/parassitarie... 75 Infezioni da virus... 75 Infezioni da batteri... 86 Infezioni micotiche... 103 Punture di insetti... 123 Dermatite da processionaria... 128 Acari... 128 Rash cutanei... 134 Rash eczematoso... 134 Rash eritematosquamoso... 140 Rash maculoso... 150 Rash papulosi... 152 Rash a bersaglio e rash figurati... 162 Rash pomfoidi (vedi anche capitolo orticaria)... 163 Rash pustolosi... 166 Eruzioni bullose e vescicolose... 170 Rash anulari... 177 Rash purpurici... 188 Esantemi nel bambino... 193 Varicella... 193 Morbillo... 194 Megaloeritema infettivo (o V malattia)... 196 Exantema subitum (o VI malattia)... 198 Malattia mani-piedi-bocca... 199 Urgenze dermatologiche... 201 Reazioni avverse generalizzate ai farmaci... 201 Ustioni... 208 Neoformazioni cutanee..................................... 211 Carcinoma basocellulare (CBC)............................... 212 Carcinoma di Bowen... 215 Carcinoma spinocellulare... 216 Merkelioma... 218 Paget mammario/extramammario... 219 Cheratoacantoma... 220 Cheratosi attinica... 221 Cheratosi seborroica... 223 Condrodermatite nodulare dell elice... 225 Cisti epidermoide... 226 Corno cutaneo... 226 Dermatofibroma... 228 Angioma rubino... 229 Granuloma piogenico... 231 Feliciani impaginato IV bozza.indd 8 08/07/14 17.11
INDICE GENERALE IX Cheloidi e cicatrici ipertrofiche... 232 Neoformazioni pigmentate.................................. 234 Lesioni melanocitarie... 239 Alopecia... 250 Cenni di anatomia e fisiologia dei capelli... 250 Fisiopatologia della caduta dei capelli... 250 Telogen effluvium... 251 Alopecia areata (AA)........................................ 252 Alopecia androgenetica (AGA, calvizie)... 254 Dermatosi localizzate... 256 Mani e piedi... 256 Cuoio capelluto... 273 Patologie del bulbo pilifero... 275 Viso... 281 Zone fotoesposte / esposte... 295 Pieghe (ascelle, inguine, sottomammaria, interglutea, interdigitale).. 301 Arti inferiori... 311 Malattie del cavo orale... 315 Erosioni al cavo orale... 324 Lesioni dei genitali... 344 Lesioni delle unghie... 350 Ulcere... 360 Ipopigmentazioni ed iperpigmentazioni... 365 Ipermelanosi congenite diffuse... 366 Ipermelanosi congenite circoscritte... 367 Ipermelanosi acquisite circoscritte... 369 Ipomelanosi generalizzate congenite... 369 Ipomelanosi circoscritte acquisite... 370 DERMATOSI COMUNI Psoriasi... 377 Eczemi... 388 Varietà cliniche di eczema... 389 Acne... 402 DERMATOSI IN CORSO DI CONDIZIONI PARAFISIOLOGICHE O PATOLOGIE ASSOCIATE Dermatosi nella terza età... 409 Manifestazioni cutanee legate all invecchiamento... 409 Comuni problematiche dermatologiche dell anziano... 411 Dermatosi in età pediatrica (neonatali)... 427 Struttura e funzioni della cute del neonato: note introduttive... 427 Dermatite seborroica del lattante... 430 Feliciani impaginato IV bozza.indd 9 08/07/14 17.11
X INDICE GENERALE Sebopsoriasi del lattante... 433 Dermatite da pannolino del lattante... 437 Gravidanza... 440 Malattie sistemiche e cute... 446 La cute come segno rilevatore di neoplasie... 453 Pensare a neoplasie anche in corso di...... 456 TERAPIA DERMATOLOGICA Immunomodulatori... 461 Azatioprina... 461 Ciclosporina... 463 Micofenolato di mofetile... 466 Corticosteroidi... 469 Methotrexate... 471 Retinoidi... 476 Dapsone... 479 Antimalarici... 483 Antibiotici... 486 Introduzione... 486 Acido fusidico... 487 Clindamicina fosfato... 487 Clortetraciclina cloridrato... 487 Metronidazolo... 488 Retapamulina... 488 Eritromicina... 489 Gentamicina... 489 Mupirocina... 490 Nadifloxacina... 490 Rifaximina... 490 Farmaci antivirali... 492 Aciclovir... 492 Podofillina... 493 Podofillotossina... 493 Imiquimod... 493 Farmaci antimicotici... 494 Terbinafina... 494 Amorolfina... 494 Ciclopiroxolamina... 495 Chetoconazolo... 495 Econazolo... 495 Fluconazolo... 496 Isoconazolo... 496 Sertaconazolo... 497 Tioconazolo... 497 Feliciani impaginato IV bozza.indd 10 08/07/14 17.11
INDICE GENERALE XI Emollienti... 498 Nuovi emollienti... 505 Fototerapia... 507 Terapia fotodinamica... 510 Indicazioni alla terapia fotodinamica (PDT)... 511 COSA DEVE SAPER FARE UN MEDICO DI MEDICINA GENERALE Eseguire un anestesia locale ed una biopsia con punti di sutura (procedura in genere specialistica)... 515 Rimuovere punti di sutura... 518 Medicare una ferita/ulcera... 521 Prelievo di materiale da cute o unghia... 529 Indice analitico... 533 Feliciani impaginato IV bozza.indd 11 08/07/14 17.11