MODULO CONVALIDA ESAMI LAUREA MAGISTRALE AL MAGNIFICO RETTORE DELL UNIVERSITÀ DEGLI STUDI GUGLIELMO MARCONI La valutazione del profilo professionale e culturale dell'interessato ai fini del riconoscimento CFU è un diritto individuale che non comporta per l'interessato nessun onere economico: è un servizio offerto dall'università in modo completamente gratuito. Il presente modulo di richiesta è da considerare valido esclusivamente con questa dicitura. MOD/B4 Il/la sottoscritto/a: Nome: Cognome: Luogo di nascita: Provincia: Stato: Data di nascita: Sesso: [ ] Maschio [ ] Femmina Codice Fiscale: Cittadinanza: Indirizzo: Comune di Residenza: Provincia: (se residente all estero indicare lo Stato per esteso) CAP: Cellulare: Telefono: Tipo e n. documenti di identità: E-Mail: CHIEDE la valutazione del proprio curriculum formativo ai fini dell immatricolazione per intraprendere o proseguire il proprio percorso di studi nel: ATTENZIONE SOLO IN CASO DI TRASFERIMENTO DA CORSI DI VECCHIO ORDINAMENTO (EX DM 509/99) SI PUÒ OPTARE PER LA PROSECUZIONE DELLO STESSO PERCORSO (EX DM 509/99) O PER IL PASSAGGIO NEI CORSI DI NUOVO ORDINAMENTO (EX DM 270/04).
[ ] Vecchio ordinamento (ex D.M. 509/99) [ ] Nuovo ordinamento (ex D.M. 270/04) ai fini dell immatricolazione al Corso di Laurea Magistrale in: Dichiarazione sostitutiva di certificazione (Resa ai sensi dell art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445) Consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite penalmente ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 e che l'università effettuerà controlli, anche a campione, sulla veridicità delle dichiarazioni rese, ai sensi degli artt. 71, 75 e 76 dello stesso D.P.R. Di essere in possesso del seguente titolo di accesso: (selezionare una sola voce) DICHIARA [ ] Laurea di vecchio ordinamento (Quadriennale/Quinquennale ante D.M. 509/99) [ ] Laurea di vecchio ordinamento (Laurea + Laurea Specialistica ex D.M. 509/99) [ ] Laurea di nuovo ordinamento (Laurea + Laurea Magistrale ex D.M. 270/04) [ ] Diploma universitario [ ] Altro Specificare nome del Corso di Laurea o del Titolo posseduto e la classe di appartenenza: Conseguito in data: Votazione: Presso l Università di: Facoltà: Matricola: In caso di trasferimento (da altro Corso di Laurea Magistrale) di essere iscritto: Laurea Magistrale in: Classe: Facoltà di: Università di:
DICHIARA DI ESSERE IN POSSESSO DEI SEGUENTI ULTERIORI TITOLI POST LAUREAM Titolo Conseguimento in data (gg/mm/aaaa) 1) 2) 3) 4) 5) Dichiara di eleggere come domicilio, agli effetti della presente richiesta, il seguente recapito: Presso E CHIEDE inoltre che, ai fini dell ulteriore svolgimento della carriera scolastica, siano riconosciuti i seguenti esami che, sotto la propria responsabilità, ai sensi dell art. 46 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445, dichiara di aver superato per il conseguimento del primo titolo accademico o in altro percorso (specificare se Specialistico/Magistrale): (per l immatricolazione lo studente dovrà produrre il certificato originale di laurea con esami) Denominazione Disciplina / Modulo SSD CFU Voto Data esame (gg/mm/aaaa)
DICHIARA INOLTRE DI AVER SVOLTO O DI SVOLGERE LE SEGUENTI ATTIVITÀ LAVORATIVE Inserire nell ordine Ente / Periodo / Ruolo o attività Infine prende atto: che il presente modulo deve essere stampato, firmato e rinviato via posta, corredato da tutte le certificazioni necessarie a comprovare il possesso dei titoli di studio. NOTE INFORMATIVE In caso di studi sostenuti all estero i programmi devono sempre essere allegati. In caso di studi sostenuti presso Università italiane i programmi possono non essere allegati. È tuttavia facoltà dell organo competente, ai fini del riconoscimento dei crediti, richiedere all interessato di presentare i programmi dei corsi. PER STUDENTI STRANIERI - ESAMI SOSTENUTI ALL ESTERO Per coloro che abbiano già sostenuto esami presso l Università straniera di provenienza e richiedano il riconoscimento di crediti presso l Università degli Studi Guglielmo Marconi, si precisa che gli stessi devono indicare, se non già specificato nel certificato stesso, oltre ai crediti maturati anche il numero di ore corrispondenti a 1 credito. Tutti i documenti redatti in lingua straniera vanno corredati di traduzione in lingua italiana o in lingua inglese. Informativa ai sensi dell art. 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali" L Università degli Studi Guglielmo Marconi, in qualità di Titolare del trattamento ai sensi dell art. 13 del Codice in materia di protezione dei dati personali, informa che il trattamento dei dati personali degli studenti sarà effettuato secondo quanto di seguito specificato. 1. TRATTAMENTO DEI DATI Per trattamento si intende qualunque operazione o complesso di operazioni effettuate, anche senza l ausilio di strumenti elettronici, concernenti la raccolta, la registrazione, l organizzazione, la conservazione, la consultazione, l elaborazione, la modificazione, la selezione, l estrazione, il raffronto, l utilizzo, l interconnessione, il blocco, la comunicazione, la diffusione, la cancellazione e la distruzione di dati personali, anche se non registrati in una banca dati. 2. FINALITÀ DEL TRATTAMENTO DEI DATI Il trattamento dei dati personali è finalizzato all espletamento da parte dell Università degli Studi Guglielmo Marconi, delle funzioni istituzionali e dei compiti previsti dalla legge, dai regolamenti o dalla normativa comunitaria, nel rispetto dei diritti e delle libertà fondamentali, nonché della dignità dell interessato, con particolare riferimento alla riservatezza. La normativa contenuta nel codice prevede che l Università degli Studi Guglielmo Marconi provveda al trattamento dei dati personali, nell ambito dello svolgimento delle funzioni istituzionali. Nel trattare i dati l Ateneo osserva i presupposti e i limiti stabiliti dal codice, anche in relazione alla diversa natura dei medesimi. 3. MODALITÀ DEL TRATTAMENTO I dati personali oggetto del trattamento sono: Trattati in modo lecito e secondo correttezza; Raccolti e registrati per scopi determinati, espliciti e legittimi; Esatti e, se necessario, aggiornati; Pertinenti, completi e non eccedenti rispetto alle finalità per le quali sono raccolti o successivamente trattati; Conservati in forma che consenta l identificazione dell interessato per un periodo di tempo non superiore a quello necessario agli scopi per i quali essi sono stati raccolti o successivamente trattati. I dati personali trattati in violazione della disciplina rilevante in materia di trattamento di dati personali non possono essere utilizzati.
Il trattamento è effettuato direttamente dall Università nelle proprie sedi o in sedi comunque controllate, tramite proprio personale docente, tecnico-amministrativo e collaboratore. Il trattamento è eseguito, di norma, tramite l ausilio di strumenti informatici, in alcune fasi, in particolar modo quella della raccolta, potrà avvenire su supporto cartaceo. Idonee misure di sicurezza sono adottate per garantire la riservatezza e la sicurezza dei dati, impedire usi illeciti o non corretti, accessi non autorizzati. 4. NATURA DEL CONFERIMENTO DEI DATI E CONSEGUENZA DEL RIFIUTO Il conferimento dei dati, in quanto trattati soltanto al fine di adempiere le funzioni istituzionali dell Università, è obbligatorio. L'eventuale rifiuto di fornire tali dati e di consentirne il trattamento determina l impossibilità da parte dell Amministrazione di adempiere alle proprie funzioni istituzionali e quindi l impossibilità per l interessato di beneficiare degli eventuali servizi e prestazioni richieste. 5. AMBITO DI COMUNICAZIONE DEI DATI Qualora sia previsto da una disposizione di legge o di regolamento ovvero sia necessario per l adempimento delle funzioni istituzionali e dati personali trattati dell Università degli Studi Guglielmo Marconi possono essere comunicati ad altri enti e soggetti pubblici. La comunicazione di dati a soggetti privati è effettuata esclusivamente qualora prevista da una norma di legge o di regolamento. 6. DIRITTI DEGLI INTERESSATI Ai sensi dell art. 7 del Codice in materia di protezione dei dati personali gli interessati hanno il diritto in qualunque momento di ottenere la conferma dell esistenza o meno dei medesimi dati e di conoscerne il contenuto e l origine, verificarne l esattezza o chiederne l integrazione o l aggiornamento, oppure la rettificazione. Ai sensi del medesimo articolo, si ha il diritto di chiedere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché di opporsi in ogni caso, per motivi legittimi, al loro trattamento. 7. RESPONSABILI DEL TRATTAMENTO Titolare del trattamento è l Università degli Studi Guglielmo Marconi in persona del suo legale rappresentante pro-tempore, il Magnifico Rettore, domiciliato per la carica presso la sede dell Università. Responsabili del trattamento per i dati sono i responsabili pro-tempore delle strutture didattiche, di ricerca e di servizio in cui si articola l Ateneo. Consenso In relazione all'informativa sopra riportata, esprimo il consenso al trattamento dei dati che mi riguardano da parte dell'università degli Studi Guglielmo Marconi per le finalità sopra illustrate. Luogo e data Nome e Cognome (Stampatello) Firma