Manuale SKY fast & fixed 1. Edizione
Spett.le team di odontoiatri ed odontotecnici, oggi i pazienti desiderano avere protesi fisse, e possibilmente l inserimento di protesi immediate subito dopo l intervento chirurgico. I programmi di trattamento, che permettono queste soluzioni, sono al centro dell attenzione, perchè grazie ad essi, non sono più necessari interventi complessi (rialzo del pavimento del seno mascellare, ricostruzione con la cresta iliaca, distrazione ecc.). L evoluzione nel campo dell implantologia dentale ha sensibilmente indebolito quei dogmi che proclamavano una fase terapeutica priva di carico e che sono stati validi per lungo tempo. Le nuovi superfici degli impianti e gli innovativi design della filettatura permettono un carico sempre più immediato. La superficie di nuova generazione osseo connect (ocs ) degli innovativi impianti bluesky permette l introduzione di nuove terapie. La superficie favorisce l integrazione ossea degli impianti e la struttura corticale stabilizza l osso ai massimi livelli. L affermata forma conico-cilindrica dell impianto crea la base ideale per un eccellente stabilità primaria anche nel caso di inserimento di impianti inclinati. In collaborazione con gli eminenti implantologi Dr. Georg Bayer e Dr. Frank Kistler, di Landsberg sul Lech, abbiamo sviluppato, un nuovo programma terapeutico per queste indicazioni, denominato SKY fast & fixed. Con SKY fast & fixed, il sistema completo per la protesi immediata in arcate edentule, sarà realizzato il sogno di molti pazienti, di avere delle protesi fisse. In poche ore il paziente lascerà lo studio, soddisfatto, con protesi fisse a supporto implantare con una terapia semplice, priva di complicazioni ed economicamente vantaggiosa. Siamo a Vostra disposizione, con colloqui individuali, per informarmarvi sui vantaggi e le possibilità, che il sistema SKY fast & fixed Vi offre. Il presente manuale spiega in modo dettagliato il protocollo chirurgico e le soluzioni protesiche. Rimaniamo comunque a Vostra disposizione, in qualsiasi momento, per eventuali Vostre ulteriori domande. Il Vostro Peter Brehm 2
fast & fixed Un numero sempre maggiore di pazienti desidera protesi fisse immediate! Spesso, per il medico, questo non è un compito semplice, poiché la qualità dell osso nel mascellare edentulo non permette una terapia implantare tradizionale. Per questo motivo un protocollo di trattamento che permetta l inserimento di una protesi fissa anche senza aumento dello spessore osseo e senza numerosi interventi chirurgici, rappresenta un alternativa interessante. A causa della maggiore longevità degli uomini, in futuro ci saranno sempre più pazienti che presentano una dentatura residua tale da non poter più essere mantenuta e con situazioni anatomiche critiche. Per garantire a questi pazienti un successo implantare di lunga durata, evitando un secondo intervento chirurgico e riducendo quindi tempi e costi di trattamento, è stato sviluppato un protocollo che garantisce maggiori probabilità di successo. Campo d applicazione ed indicazioni Il sistema SKY fast & fixed è un protocollo protesico che consente di fornire subito a pazienti edentuli una protesi immediata. Per un migliore sostegno posteriore della protesi provvisoria vi è la possibilità di inserire distalmente impianti con un angolazione di 35. Questa angolazione viene compensata dagli speciali abutment. Controindicazioni: Il sistema SKY fast & fixed non è indicato per pazienti che presentano le normali controindicazioni all inserimento implantare, come per esempio problemi di cuore e di circolazione, bruxismo, osteoporosi, forti fumatori, alcolizzati, diabetici ecc. bredent medical ringrazia il Dr. Bayer, il Dr. Kistler e l odt. Adler Landsberg per il materiale fotografico messo a disposizione. I procedimenti descritti nel presente documento devono essere eseguiti solo con componenti e strumenti della bredent medical. Consultate le condizioni generali di vendita e le informazioni per gli ordini della bredent medical. Salvo modifiche. 3
Base scientifica Problematica Il paziente presenta una dentatura insufficiente a sostenere una protesi fissa Il paziente teme di restare edentulo Il paziente rifiuta la protesi mobile tradizionale Soluzioni tradizionali 1. Aumento dello spessore osseo elevato rischio di complicanze non è possibile un carico immediato, per cui il paziente rimarrà edentulo per almeno 6 mesi nella maggior parte dei casi sono necessari più interventi 2. Ancoraggio della protesi mobile su impianti non ci sono pilastri posteriori solo con un bloccaggio rigido, tipo Ledermann, è possibile un carico immediato nell arcata inferiore non risponde alle aspettative dei pazienti 4
fast & fixed SKY fast & fixed: Indicazioni Protesi fisse a carico immediato Sfruttamento dell osso preesistente Inserimento dell impianto nell osso preesistente senza aumento dello spessore osseo Aumento della stabilità biomeccanica Risparmio di tempo Riduzione del lavoro e dei costi Si preservano così le parti anatomiche critiche: i seni mascellari ed i setti nasali nell osso mascellare il nervo mandibolare nella mandibola Protesi immediata con ponte fisso Un impianto inclinato di circa 35 garantisce un sostegno posteriore della protesi e permette di fissare subito un ponte fisso. Spesso, nell arcata superiore, un osso con un altezza ridotta nella zona del seno mascellare preclude la possibilità di un inserimento implantare. Grazie all inserimento inclinato degli impianti bluesky, in prossimità dei seni mascellari viene distalizzato l ultimo abutment, nella regione del primo molare, realizzando una protesi con un appoggio distale stabile. In pazienti con edentulia mandibolare protratta nel tempo, spesso si presenta una diminuzione della dimensione verticale ossea con impossibilità di posizionamento di impianti di lunghezza adeguata, per garantire la statica della protesi. Le possibili posizioni degli impianti si limitano perciò alla regione tra i forami mentonieri. Ciò porta quindi ad una soluzione protesica rimovibile tradizionale con impianti nella regione degli elementi 2 e 4. Sfruttando l osso preesistente con il sistema SKY fast & fixed è possibile ottenere una posizione staticamente più vantaggiosa e realizzare una protesi stabile. 5
Base scientifica Componenti del sistema SKY fast & fixed SKY f & f Cappetta in titanio SKY f & f Abutment 0 altezza 2 mm SKY f & f Abutment 35 altezza 4 mm SKY f & f Abutment 35 altezza 5 mm Scala = 1,5:1 bluesky bluesky Nelle protesi, realizzate con il sistema SKY fast & fixed, il piano di lavoro della piattaforma implantare viene elevato dal piano dell abutment SKY fast & fixed. I componenti utilizzati successivamente non vengono più definiti abutment, ma cappette, come ad esempio il transfer da impronta o la cappetta protesica. I componenti del sistema SKY fast & fixed sono stati appositamente concepiti con abutment inclinati da 0 a 35 per il bloccaggio primario delle sovrastrutture protesiche. Gli abutment con un inclinazione di 35 offrono maggiori alternative di ottimizzare l osso preesistente ed accrescono quindi la sicurezza di un successo di lunga durata dell inserimento implantare. Questa metodica permette una veloce realizzazione di provvisori avvitati occlusalmente per fornire una protesi immediata al paziente. Il successo del sistema è garantito anche con l utilizzo di bluesky, l impianto in titanio di nuova generazione, differenziato nella zona corticale, con una superficie sabbiata e mordenzata. Piano dell abutment Piano dell impianto Piano dell abutment Con gli abutment SKY fast & fixed, la presa dell impronta e l inserimento delle cappette avvengono sul piano degli abutment senza sistema antirotazionale, poiché non è necessario durante le fasi di bloccaggio. Piano dell impianto Con l impianto SKY Classic e l impianto bluesky l impronta e l inserimento degli abutment avvengono sulla piattaforma dell impianto. Grazie al torx, lungo 3,5 mm, gli abutment possono essere fissati in sei posizioni. Consigli degli utenti: Nel caso di impianti inseriti con un inclinazione di 35, gli abutment devono rimanere sempre avvitati. Per la presa delle impronte e anche per la realizzazione della protesi definitiva si possono utilizzare solo le cappette SKY fast & fixed senza sistema antirotazionale. 6
fast & fixed Il concetto di team Con il sistema SKY fast & fixed implantologi esperti, in collaborazione con un odontotecnico flessibile, che abbia un laboratorio nelle vicinanze dello studio, sono in grado di offrire al paziente una protesi fissa entro 48 ore dall inserimento dell impianto. Il sistema SKY fast & fixed è stato ideato per permettere di realizzare una protesi immediata con un ponte provvisorio stabile ad un prezzo accettabile. Grazie alla possibilità di sfruttare l osso preesistente, si evitano complessi interventi chirurgici, si riducono la durata del trattamento ed il numero di sedute. Le esperienze con il sistema SKY fast & fixed dimostrano che la tecnica chirurgica con lembo aperto a mano libera, consente la rappresentazione dell osso e delle strutture anatomiche, garantendo maggiori vantaggi rispetto ad interventi transgengivali con dime chirurgiche. Sul sito internet www.bredent-medical.com potete trovare una panoramica della nostra offerta formativa per il sistema SKY fast & fixed e per altri temi interessanti, con una dettagliata descrizione del contenuto dei corsi. Letteratura: Apracio C, Perales P, Rangert B. Tilted to maxillary sinus grafting: A clinical, radiologic and Periotest study. Clin Implant Dent Relat Res 2001; 3:39-49 Malo P et al. All on four immediat function concept with Branemark system implants for completely edentulous manandibles: A 1 year retrospective clinical study. Clin Implant dental Res 2005; 7(1):88-94 Fischer K, Sternberg T. Early loadingof ITI implants supporting a maxillary full-arch prosthesis: one Year data of a prospective, randomised study. Int J Oral Maxillofac Implants 2004; 19:374-381 TarnowDP, Pet al: Immediat loading of treaded implant at stage-1 surgery in edentulous arches: Ten Conscutive case reports with 1-to 5-years data. Int J Oral Maxillofac Implants 1997; 12:319-324 Dr. Frank Kistler und Dr. Stefen Kistler, all-on-four, neu Philosophie bei der implantologischen Versorgung im zahnlosen Kiefer. BZB/BLZK & KZVB, April 2005 7
Chirurgia Protocollo chirurgico Situazione iniziale: Dentatura residua insufficiente a sostenere una protesi fissa Estrazioni da eseguire con delicatezza: Rimuovere accuratamente il tessuto infiammato, uniformare la cresta ossea. Rappresentazione della posizione del nervo mandibolare Consigli degli utenti: Per il protocollo fast & fixed si utilizzano gli strumenti standard del sistema implantare SKY. Per l inserimento degli impianti angolati é inoltre necessaria: la fresa finale senza stop di perforazione, cod. nr. SKYFFF40 8
fast & fixed Determinazione della linea mediana e della posizione del primo impianto con la fresa pilota Posizione degli impianti verticali Perforazione con fresa finale nella zona frontale Perforazione pilota a 35 con la fresa Twistdrill Ø 2 mm b a a ~ b 9
Chirurgia Impianti posteriori ad una distanza simile a quelli della zona frontale. b a b a ~ b Preparazione del sito implantare con particolare attenzione al nervo mandibolare. Prelevamento dell impianto dalla confezione sterile Prelevamento ed avvitamento dell impianto e della vite tappo con lo stesso strumento. Inserimento dell impianto Prelevare l impianto con l apposito mounter per la chiave chirurgica o per il motore chirurgico. Grazie al Torx conico l impianto viene trattenuto con la massima sicurezza. Si consiglia di limitare il momento torcente a 30 Ncm, in modo da poter percepire la stabilità primaria dell impianto. Se si raggiungesse troppo presto il momento torcente impostato, si dovrebbe nuovamente procedere ad ampliare il sito implantare con la fresa corticale XL, poiché un mezzo giro dell impianto causa un aumento del momento torcente maggiore a 10 Ncm. 10
fast & fixed Con gli abutment inclinati a 35 è importante che la posizione della connessione Torx sia rivolta, con la superficie concava, nella direzione d inclinazione dell impianto. Ciò significa che un angolo del Torx (vedi freccia) deve trovarsi in direzione vestibolare. La posizione del Torx è chiaramente riconoscibile sul mounter d inserimento. Per gli abutment diritti la posizione del Torx è irrilevante. Nei segmenti posteriori si consiglia di posizionare gli impianti angolati del sistema bluesky, con un diametro di 4 mm ed una lunghezza di 14 o 16 mm. Il bordo mesiale dell impianto deve essere posizionato sulla cresta ossea. Inserimento degli abutment Gli abutment vengono fissati con un avvitamento di 25 Ncm. Gli abutment diritti con vite integrata vengono inseriti sul cacciavite ed avvitati sull impianto in modo sicuro. Questi non prevedono il sistema antirotazionale. Gli abutment angolati vengono avvitati sull impianto e si controlla la posizione. Se, nonostante le sei posizioni possibili, non si riuscisse ad ottenere il parallelismo degli impianti, si consiglia un aggiustaggio dell impianto con l apposito mounter. Successivamente si fissa l abutment con la vite standard blu. Consigli degli utenti: Non toccare con pinze e pinzette la sottile filettatura occlusale dell abutment per evitare di danneggiarla. Si consiglia l uso di pinzette con le punte diamantate. 11
Protesi provvisorie Presa dell impronta e registrazione occlusale Avvitamento dei transfer da impronta Prima di aver chiuso la ferita, applicando i punti di sutura, si avvitano a mano, sul piano degli abutment, i transfer da impronta con vite inglobata per la presa dell impronta a strappo. Presa dell impronta e registrazione occlusale Durante la presa dell impronta e la registrazione occlusale è importante la presenza dell odontotecnico, affinché egli possa verificare la situazione clinica, che dovrà tenere in considerazione al momento della realizzazione della protesi provvisoria. L impronta viene presa sul piano degli abutment. I cucchiai trasparenti da impronta breciform ed il materiale per impronte brecision permettono, con un impronta a strappo, la realizzazione veloce e precisa del modello. Dopo la presa dell impronta viene fatta la registrazione occlusale con un bite di masticazione. Si consiglia l utilizzo del silicone brecision Putty soft. 12
fast & fixed Procedimenti in laboratorio Riposizionamento dei transfer da impronta Dopo la disinfezione, i transfer da impronta vengono avvitati sugli analoghi da laboratorio e riposizionati nell impronta. Usare la vaselina per facilitare il riposizionamento. Preparazione per la realizzazione del modello Sui transfer da impronta che fuoriescono dal calco si applica della cera come spaziatore. Infine si cola l impronta con gesso a presa rapida. Per la realizzazione del modello in gesso si consiglia di utilizzare Thixo-Rock, un gesso extraduro di classe IV, a presa rapida e ad elevata stabilità dimensionale, nell esempio di colore grigio. 13
Protesi provvisorie Procedimenti in laboratorio Messa in articolazione Per mezzo del bite di masticazione viene montato il modello sull articolatore. Si può riutilizzare ancora l antagonista, che serve per la realizzazione del set-up o per la preparazione della protesi provvisoria. Rimozione dei transfer da impronta Per proseguire la lavorazione rimuovere i transfer da impronta. Adattamento del ponte Il trasferimento della posizione del manufatto protesico sul nuovo modello avviene per mezzo di una chiave di registrazione occlusale con l antagonista. I punti di disturbo del manufatto protesico sugli analoghi da laboratorio SKY fast & fixed vengono eliminati nell articolatore. A questo punto si può realizzare una mascherina con un silicone duro come il silicone Haptosil. Con una fresa per la perforazione di mascherine è possibile individualizzare il manufatto protesico, precedentemente preparato. 14
fast & fixed Procedimenti in laboratorio Adattamento delle cappette protesiche L avvitamento delle cappette protesiche e l adattamento sul manufatto protesico vengono eseguiti singolarmente. Mantenitore di spazio Per assicurare una passivazione del manufatto in resina si polimerizza nella protesi solo una cappetta. Le altre tre vengono fissate nella bocca del paziente, con un metodo paragonabile......all incollaggio in galvano-tecnica. Come mantenitori di spazio si inseriscono dei tubicini in silicone sulle Chiusura del canale della vite Sulla cappetta protesica, inserita sul modello, viene sigillato occlusalmente il canale della vite. A questo punto il lavoro è pronto per essere ultimato. In questo caso si chiude il canale della vite con l ausilio di una vite lunga. Ultimazione del ponte Infine si completa il ponte con la speciale resina breformance, indicata per la realizzazione di provvisori. 15
Protesi provvisorie Procedimenti in laboratorio Rimozione del manufatto protesico dal modello Dopo l indurimento del materiale si svitano tutte le viti di fissaggio e si solleva il manufatto dal modello. Rimozione dei mantenitori di spazio I mantenitori di spazio possono essere rimossi senza problemi, tirandoli leggermente. Preparazione della protesi per l adattamento alla situazione nel cavo orale Dopo aver rifinito la protesi, tutti i componenti vengono puliti, disinfettati e nuovamente montati sul modello. 16
fast & fixed Inserimento degli abutment nel cavo orale Le tre cappette protesiche rimanenti vengono avvitate sugli abutment ed il canale della vite viene protetto con dei pellet di gommapiuma. Sui punti corrispondenti della protesi viene applicata della resina, si inserisce la protesi nel cavo orale e si avvita l abutment già inserito. Dopo l indurimento del materiale si esegue il controllo dell occlusione e dell articolazione. Dopo aver svitato le quattro viti di fissaggio si rimuove la protesi e si riconsegna all odontotecnico per la lucidatura finale. Per l avvitamento definitivo del lavoro si imposta la chiave dinamometrica a 20 Ncm. Fare attenzione che la protesi abbia una superficie basale convessa, perfettamente lucidata. La protesi provvisoria viene avvitata con un momento torcente di 25 Ncm. Il ponte provvisorio in resina offre un ottimo comfort. Grazie al fissaggio ed alla passivazione della protesi nel cavo orale, si evitano possibili zone di pressione e tensioni sugli impianti. Il paziente tollera bene la piccola fessura che si crea a causa dello sgonfiarsi dei tessuti mucosi e non è necessaria una ribasatura. La variante qui descritta permette la realizzazione di una protesi immediata subito dopo l inserimento degli impianti. Per il paziente è necessaria una sola seduta dal dentista. Consigli degli utenti: Ricordare al paziente di recarsi immediatamente nello studio odontoiatrico in caso di rottura della protesi per evitare un sovraccarico degli impianti. 17
Protesi definitiva Protesi in resina con rinforzo in metallo su abutment SKY fast & fixed Se sono previste costruzioni con bloccaggio ed avvitamento occlusale, come ponti o soluzioni su barre, gli abutment SKY fast & fixed possono essere utilizzati anche per la protesi definitiva. Una protesi in resina con rinforzo in metallo su abutment SKY fast & fixed è una protesi economica. Le fasi di lavoro per la realizzazione della protesi definitiva vengono eseguiti a livello degli abutment SKY fast & fixed della protesi provvisoria. In questo modo si riducono i costi per gli accessori della parte protesica. La gengiva rimarginata non subisce più alcun intervento, poiché non è necessario rimuovere gli abutment SKY fast & fixed. Rimozione della protesi provvisoria In questo caso la protesi definitiva viene realizzata 16 settimane dopo il carico immediato. Dopo aver rimosso la protesi provvisoria si nota una situazione gengivale sana, senza irritazioni. Presa dell impronta Anche se i modelli della protesi immediata sarebbero ancora disponibili, è necessario riprendere l impronta ed eseguire la registrazione occlusale, a causa della diversa situazione morfologica gengivale post-operatoria. Realizzazione del modello Come per la protesi immediata, il modello viene realizzato con gesso extraduro della classe IV. In linea di massima si dovrebbe realizzare una finta gengiva. 18
fast & fixed Set up - Registrazione occlusale Se le cappette protesiche SKY fast & fixed vengono inserite in una base in resina, è possibile avvitare il lavoro nel cavo orale per la prova. A differenza delle tecniche tradizionali, in questo caso è possibile un controllo della stabilità o una registrazione occlusale. In linea di principio, si tratta di una base ancorata all osso. La scelta di eseguire prima una registrazione occlusale e poi un set-up con tutti i denti, oppure combinare i due passaggi in un unica seduta, come indicato nella figura accanto, dipende dal modo di lavorare individuale del team degli odontoiatri e degli odontotecnici. Faccette estetiche visio.lign Con l utilizzo delle faccette estetiche visio.lign si riducono notevolmente i costi rispetto alla stratificazione individuale e si ottiene un estetica eccellente. Mascherina Per la tecnica delle faccette è necessaria una mascherina per fissare correttamente le faccette sulla travata. La mascherina è un valido aiuto per la modellazione della travata. Se si fissano le faccette nella mascherina, si possono posizionare le ritenzioni in modo ottimale. Si evita un adattamento, che richiederebbe molto tempo. 19
Protesi definitiva Travata Il tipo di realizzazione e la scelta del materiale della travata dipendono dal caso clinico e dalla tecnica preferita dal team odontotecnico. Per questo caso, che richiedeva un lavoro economico, si è optato per una travata fusa in lega non nobile. La travata è stata modellata intorno alle cappette protesiche SKY fast & fixed per la tecnica ad incollaggio. Si distingue chiaramente lo spazio per l adesivo.l incollaggio può avvenire, come in questo esempio, sul modello oppure anche nel cavo orale. Preparazione per il completamento del lavoro Dopo aver condizionato le faccette, si fissano nella mascherina. Sulla travata è stato applicato dell opaco del colore naturale dei denti. Prima di completare con il composito dentale, si devono chiudere i canali delle viti ed eventuali sottosquadri sugli abutment. Completamento del ponte Dopo la polimerizzazione, si svitano le quattro viti occlusali e si solleva la protesi dal modello. La rifinitura avviene come di consueto. Prestare particolare attenzione ad una rifinitura convessa, con una lucidatura a specchio delle parti basali della protesi, per assicurare una buona pulizia. L estensione del ponte deve essere chiarita caso per caso con il medico. Di norma le protesi SKY fast & fixed presentano arcate ridotte fino al primo molare. 20
fast & fixed Lavoro rifinito sul modello Il ponte rifinito viene controllato ancora una volta sul modello. Inserimento del ponte Dopo aver rimosso il provvisorio, si inserisce la protesi definitiva in resina, con rinforzo in metallo. Le quattro viti di fissaggio vengono fissate con un momento torcente di circa 20 Ncm. Oltre al controllo dell occlusione e dell articolazione, si verifica anche la possibilità della pulizia con spazzolini e superfloss e si istruisce il paziente a riguardo. Situazione iniziale Protesi provvisoria fissa il giorno dell intervento chirurgico Immagine conclusiva con protesi definitiva dopo 6 mesi Protesi definitiva 21
Protesi definitiva con abutment SKY Scelta dell abutment Nell arcata superiore, nella regione frontale, per le condizioni anatomiche, si può verificare una fuoriuscita labiale dei canali delle viti causata dagli abutment SKY fast & fixed diritti. Per la protesi provvisoria si possono mascherare le aperture con della resina. Per una protesi definitiva con elevate esigenze estetiche si evita questa perforazione labiale usando gli abutment SKY angolati. Nell arcata inferiore può essere necessario utilizzare gli abutment angolati per aumentare lo spazio libero della lingua. Abutment in titanio R R Gli abutment SKY fast & fixed sono indicati per costruzioni con bloccaggio primario ed avvitamento occlusale. Non hanno quindi nessun sistema antirotazionale. Abutment in zirconio Abutment individuali La connessione Torx della sovrastruttura implantare degli abutment SKY offre un sistema antirotazionale in sei posizioni. Con le varianti R degli abutment angolati sono possibili altre sei posizioni. 0 Abutment per barra 15 Un ridotto numero di abutment permette numerose varianti per una protesi estremamente funzionale, adatta a tutte le indicazioni. Un unico diametro di abutment, per tutti i diametri degli impianti, esclude la possibilità di scambio dei componenti, facilita la lavorazione e garantisce al paziente un assoluta sicurezza. Permette all odontoiatra di lavorare in modo professionale e rapido. 22
fast & fixed Presa dell impronta con SKY fast & fixed per la protesi definitiva Per la protesi definitiva è possibile, in linea di principio, utilizzare tutti gli abutment del programma SKY sugli impianti inseriti paralleli. E possibile combinare abutment SKY per impianti inseriti diritti e abutment SKY fast & fixed per impianti inseriti con un inclinazione di 35. Questo procedimento ha delle ripercussioni sulla presa delle impronte e la realizzazione del modello. La presa dell impronta degli impianti inseriti dritti avviene a livello della piattaforma implantare, mentre quella degli impianti inclinati avviene a livello dell abutment. Si svitano gli abutment a 0. Si avvitano i transfer da impronta SKY fast & fixed sugli impianti a 35. Presa dell impronta a strappo Presa dell impronta finestrata In una combinazione tra la presa dell impronta a strappo con quella finestrata si avvitano i transfer da impronta per la presa dell impronta finestrata, il cucchiaio viene perforato nei punti corrispondenti. Per questo tipo di impronta finestrata è necessaria una combinazione tra i transfer da impronta SKY finestrati e quelli a strappo del sistema SKY fast & fixed. Nonostante il mix di due linee di abutment si può utilizzare sempre lo stesso cacciavite. L utilizzo degli abutment SKY può essere vantaggioso, per esempio, nell arcata superiore, quando l avvitamento occlusale deve avvenire attraverso la superficie labiale. Con gli abutment del sistema implantare SKY è possibile una realizzazione individuale di ogni singolo caso. 23
Protesi definitiva con gli abutment SKY Protesi in ceramica con travata in zirconio In questo caso, con il sistema SKY fast & fixed, sono stati inseriti due impianti con un inclinazione di 35 per evitare il grande rialzo del seno mascellare. Grazie al sostegno distalizzato nella regione 6 è possibile realizzare un ponte. Dopo un periodo di 4 mesi in situ della protesi in resina provvisoria, si realizza un circolare in ceramica su zirconio. Sugli analoghi SKY fast & fixed sono state avvitate le cappette protesiche. Nella regione frontale sono stati avvitati ed accorciati gli abutment SKY in titanio a 15, come alternativa agli abutment in zirconio SKY. Per una migliore rappresentazione degli abutment, durante l inserimento, è stata rimossa la mascherina gengivale obbligatoria. Nell immagine si possono vedere dettagliatamente gli abutment individualizzati con la spalla in evidenza. Alle estremità, due abutment SKY fast & fixed con cappette protesiche accorciate. 24
fast & fixed Travata fresata in zirconio sul modello, con finta gengiva. Rivestimento estetico individuale in ceramica con gengiva rosa per accorciare le corone. Inserimento nel cavo orale. Il circolare è stato cementato provvisoriamente, per esempio con Im Prov (Implantat provisional) Temporary Cement. 25
Protesi definitiva con abutment SKY Alternativa all avvitamento occlusale Elemento di connessione universale UVE Cappetta da modellazione in resina Cappetta calcinabile in resina con tolleranza calibrata di 0,15 mm. Cappetta UVE in titanio e vite trasversale Nella cappetta UVE in titanio è integrata la filettatura laterale per la vite trasversale. Abutment UVE in titanio L abutment UVE in titanio è la piattaforma per la protesi ed è dotato di un dispositivo di ritenzione preciso per la vite trasversale. Vite trasversale Protesi avvitate: sicure e prive di tensioni Passiv-Fit ottenuto in modo semplice e sicuro Grazie alla tolleranza calibrata di 0,15 mm è possibile inserire anche ponti estesi, senza tensioni. Non è mai stato così semplice realizzare protesi con avvitamenti trasversali I componenti preconfezionati industrialmente accelerano e semplificano i tempi del laboratorio e garantiscono una precisione elevata. Protesi prive di tensioni assicurano un successo implantare a lungo termine. UVE è un abutment a 0 o a 15. Una cappetta precisa in titanio con avvitamento trasversale preformato ed una cappetta da modellazione in resina con tolleranza calibrata uniscono i vantaggi dell incollaggio privo di tensione e di una semplice rimozione, grazie all avvitamento. Per lavori nell arcata superiore si preferisce di solito un avvitamento trasversale, a causa della posizione dell impianto, per esigenze estetiche. Il sistema UVE offre la combinazione ideale per gli abutment SKY fast & fixed a 35 con avvitamento occlusale. 26
Projekt9 12.03.2007 19:36 Uhr Seite 12 fast & fixed Grazie all incollaggio nel cavo orale, nel manufatto vengono compensate, con il Passiv-fit, eventuali tensioni, dovute alla lavorazione. UVE unisce il vantaggio di un incollaggio privo di tensioni a quello di poter rimuovere il manufatto da parte dell odontoiatra per controlli o per lavorazioni successive. Con il sistema di rivestimento estetico visio.lign le faccette estetiche possono essere trasferite dal Set up alla protesi. Le faccette estetiche vengono fissate con combo.lign, un composito di fissaggio a polimerizzazione duale. La rifinitura della protesi avviene con una resina fotopolimerizzabile. Le lavorazioni con parti preformate, secondo il principio del sistema modulare, permettono sovrastrutture economiche, d elevata qualità e con un estetica gradevole. Ästhetik aus Licht und Design UVE ed il sistema di rivestimento estetico visio.lign. Un team vincente per una lavorazione razionale. La bredent medical ringrazia i Prof.ri Alius, Greskowski, Lang e l odontotecnico Goller, l Istituto IFZI di Norimberga, per aver messo a disposizione il materiale fotografico per questa pagina doppia 27
Protesi definitiva con abutment SKY Barra fresata individualmente con circolare rimovibile Generalmente il desiderio dei pazienti è sempre quello di avere una protesi fissa. In caso di un elevata perdita di sostanza però, non si può ottenere il sostegno necessario nella regione delle labbra e delle guance con un ponte in ceramica. In questi casi l alternativa può essere rappresentata da una barra realizzata individualmente con chiavistelli od attacchi. Alcuni pazienti prediligono questa variante anche per la migliore gestione dell igiene. Questo caso clinico mostra una protesi nell arcata superiore, senza placca palatina, con le dimensioni di un circolare. Per questo motivo e per sottolineare la complessità della realizzazione e l elevata qualità, si può proporre al paziente un lavoro simile come il circolare rimovibile. Lavori a livello della piattaforma implantare con abutment per barra SKY Il team clinico in questo caso ha optato per un bloccaggio primario per mezzo di una barra fresata. Situazione dopo tre mesi di permanenza nel cavo orale, senza complicanze, della protesi provvisoria con SKY fast & fixed. La protesi e gli abutment SKY fast & fixed sono stati rimossi. L immagine mostra il livello degli impianti. Si riconosce facilmente la connessione implantare SKY con il Torx a forma di stella nei tre impianti anteriori. In linea di principio, anche per una protesi su barra, si può lavorare sugli abutment SKY fast & fixed. Il procedimento è lo stesso come indicato nell esempio sopra citato per il ponte. Distanziatori per barra Abutment per barra SKY Questo sistema si basa su distanziatori con un altezza di 2, 4 e 6 mm per compensare i diversi spessori della mucosa. I tre abutment per barra, disponibili in resina calcinabile, in lega per sovrafusione od in titanio, permettono lavorazioni individuali. Possibilità di costruzioni avvitate incollate direttamente nel cavo orale con un ottimale Passiv-fit. I distanziatori per barra si posizionano a livello della mucosa o fino ad 1 mm al di sopra. 28
fast & fixed Base per barre incollate Le cappette proteiche SKY fast & fixed e gli abutment per barra fungono da base d incollaggio per la barra. Grazie ai coni esterni degli abutment SKY fast & fixed ed alla forma conica interna dei distanziatori è possibile una compensazione della divergenza della sovrastruttura a barra senza problemi. Barra avvitata con Passiv-fit L incollaggio nel cavo orale garantisce un posizionamento privo di tensioni. L avvitamento permette di rimuovere senza problemi la mesiostruttura a barra. Una protesi nell arcata superiore, priva di placca palatina, con le dimensioni di un circolare. Barra telescopica, fresata individualmente in lega non nobile, con attacchi Vario Soft con diversi gradi di frizione. Il programma di attacchi e di chiavistelli della ditta bredent offre una gamma completa. In tal modo il team clinico può scegliere la soluzione protesica più indicata per ogni paziente, scegliendo tra la soluzione con attacco o quella con chiavistello. 29
Consigli Vantaggi Buona prognosi a lungo termine, in quanto non vengono affrontati eventuali rischi legati ad incrementi ossei Possibilità di tempi lunghi per la realizzazione della protesi definitiva Numerose soluzioni protesiche per la realizzazione della protesi definitiva Pazienti soddisfatti = ottima pubblicità Vantaggi per l odontoiatra Sfruttamento ottimale della struttura ossea preesistente Ottima ripartizione del carico grazie al sostegno implantare posteriore Nessun investimento in materiali e strumenti Un buon provvisorio facilita il lavoro del team odontoiatrico Vantaggi per il paziente Il paziente lascia lo studio con una protesi fissa Protesi priva di placca palatina, già dal provvisorio Nessun decubito grazie al provvisorio che non appoggia sulla mucosa Non è necessario un seconda intervento chirurgico Costi vantaggiosi Prezzo fisso Sul sito internet www.bredent-medical.com potete trovare una panoramica della nostra offerta formativa per il sistema SKY fast & fixed e per altri temi interessanti, con una dettagliata descrizione del contenuto dei corsi. 30
fast & fixed Copia master per odontoiatri SKY fast & fixed: Regole per i pazienti Nelle prime settimane preferire cibi teneri Nelle prime 6 settimane non esercitare un carico masticatorio eccessivo In caso di allentamento o di rottura della protesi, recarsi subito dal proprio odontoiatra Fino a quando non vengono tolti i punti, sciacquare il cavo orale con una soluzione antisettica Dopo la rimozione dei punti, provvedere all igiene orale in modo tradizionale con spazzolino da denti, spazzolini interdentali e superfloss Importanti informazioni agli utenti per i casi con SKY fast & fixed Il sistema SKY fast & fixed è stato utilizzato per una protesi immediata. Per evitare interventi chirurgici complessi, gli impianti sono stati inseriti con una forte angolazione. Gli abtument inclinati a 35, anche con la protesi definitiva, non devono essere più rimossi e si trovano in posizione...(prego inserire la posizione). Solo l abutment a 35 deve rimanere avvitato, per l abtument a 0, si dovrebbe scegliere il sistema degli abutment normali SKY per garantire migliori possibilità alla protesi definitiva. E possibile utilizzare, senza problemi, un mix di abutment SKY fast & fixed e di abutment normali del sistema SKY. Il sistema implantare SKY ha un unica piattaforma protesica. Ciò facilita la scelta degli abutment e della soluzione protesica. Con il sistema implantare SKY c è un solo cacciavite (Torx T6) per tutte le viti occlusali. L inserimento degli abutment può essere eseguito velocemente con il cacciavite, senza dover cambiare strumento. Potete trovare altre informazioni nel manuale SKY fast & fixed e nella presentazione del sistema SKY. bredent medical rimane sempre a Vostra disposizione. Per richiedere un catalogo o la visita di un nostro esperto potete rivolgervi al nostro distributore per l Italia: bredent srl, tel. 0471 / 469576 o inviare un fax al numero 0471 / 469573. 31
Informazioni Internet bredent medical su Internet Dal mese di agosto 2006 la bredent medical è presente anche su Internet con una nuova pagina web. Nel sito www.bredent-medical.com vengono presentate in modo comprensibile e facilmente individuabile le informazioni su tutte le linee di prodotti. E stata inoltre creata una pagina speciale, dedicata agli eventi formativi, nella quale è possibile iscriversi direttamente. Gli odontoiatri possono informarsi in modo semplice, veloce ed esauriente sui corsi da loro scelti e se interessati possono iscriversi subito. Accanto ai programmi proposti, vengono anche brevemente presentati i relatori che presiedono i nostri seminari. Nelle riviste specializzate vengono presentati i nuovi prodotti e le proposte terapeutiche ed inoltre i nostri prodotti sono già apparsi in articoli tecnici di rinomati odontoiatri. Nella pagina commerciale sono raccolte tutte le informazioni necessarie per effettuare un ordine. Attualmente il servizio Online-Shop è in fase di allestimento. 32
Cartolina d ordine Fax (+39) 0471-469573 fast & fixed Articolo REF Quantità SKY f & f Abutment 35 altezza 4 mm vite inclusa 2,2 SKY FF354 Alternativa SKY f & f Abutment 35 altezza 5 mm vite inclusa 2,2 SKY FF355 2 pezzi 2 pezzi SKY f & f Abutment 0 altezza 2 mm con vite integrata SKY FF002 2 pezzi 4 pezzi SKY f & f Cappette in SKY FFPKT titanio con vite di fissaggio M 1,4 e guaina in silicone 4 pezzi 6 pezzi SKY f & f Transfer da impronta con vite inglobata SKY FF0AK 4 pezzi 6 pezzi SKY f & f Analogo da laboratorio SKY FF0LA 4 pezzi 6 pezzi SKY f & f Fresa finale senza stop di perforazione SKYFFF40 Questa fresa non è compresa nel tray chirurgico SKY-OT11. SKY f & f Fresa XL 40 senza stop di perforazione SKYFFX40 Questa fresa non è compresa nel tray chirurgico SKY-OT11. bluesky Impianti in titanio differenziati nella zona corticale con superfici osseo connect (ocs ) Ø 3,5 L 08 L 10 L 12 L 14 L 16 bsky 3510 bsky 3512 bsky 3514 bsky 3516 OP-Tray Quantità Ø 4,0 bsky 4008 bsky 4010 bsky 4012 bsky 4014 bsky 4016 Quantità Ø 4,5 Quantità bsky 4508 bsky 4510 bsky 4512 bsky 4514 Cod.nr. SKY-OT11 Nome ed indirizzo Timbro dello studio Cliente nr. Data / Firma Tutti i prezzi sono in ed IVA esclusa. Salvo errori e modifiche 33
Cartolina d ordine Fax (+39) 0471-469573 fast & fixed Per realizzare in modo semplice e preciso una protesi provvisoria, la bredent medical Le consiglia i seguenti prodotti, che grazie alla simbiosi dei loro materiali sono perfettamente sinergici tra loro. Articolo REF Confezione Quantità breciform D Kit introduttivo Cucchiaio da impronta monouso arc.sup/inf.: S, M, L, XL 580 UOTS S Set 100 pezzi 10 pz. cad. cucchiai da impronta 10 pz. stop occl. forma triangolare 10 pz. stop occl. forma a barra brecision mono body super-hydro Silicone da impronte monofasico in cartucce 580 0002 6 Set 10 pezzi 2 cartucce verdi x 75 ml 8 canule da miscelazione verdi brecision Materiale base per 5:1 Sistemi (Pentamix 2) 580 0012 6 Set 23 pezzi 2 cartucce verdi x 380 ml 20 miscelatori din. 1 innesto a baionetta brecision Putty soft Silicone per utilizzo orale Materiale base 580 0002 4 Set 3 pezzi 250 ml catalizzatore bianco 250 ml materiale base grigio 2 misurini Thixo-Rock Gesso speciale extra duro di classe IV, grigio 570 00G5 2 570 00G5 1 570 00G5 0 1 x 2 kg 5 x 2 kg 10 x 2 kg haptosil D Silicone da mascherine per laboratorio Componente A + B Componente A + B 540 0118 0 540 0119 0 2 x 1.300 gr 2 x 7.500 gr Fresa per mascherine 330 0078 0 1 pezzo breformance composito Massa dentinale A2 Massa dentinale A3 Smalto Enamel 1 540 0109 6 540 0109 7 540 0110 2 25 g 25 g 25 g Cera da montaggio Set ASW 3, 4, 5 430 0149 0 220 gr Nome ed indirizzo Timbro dello studio Cliente nr. Data / Firma Tutti i prezzi sono in ed IVA esclusa. Salvo errori e modifiche 34
Informazione Come ordinare Distributore per l Italia: Tempi di consegna: bredent s.r.l. - Bolzano Tel.: (+39) 0471 / 469576 Fax: (+39) 0471 / 469573 E.mail: commerciale@bredent.it Consegna normale con corriere espresso Arrivo ordine: da lunedì a venerdì entro le ore 16.00 Consegna: entro 48 ore (*) Costi di spedizione: a partire da 7,90 (*) in alcune zone di provincia o disagiate ed isole principali, entro 72 ore Consegna urgente in 24h Arrivo ordine: da lunedì a venerdì entro le ore 16.00 Costi di spedizione: prego richiedere Indirizzo per la consegna: Forniture a termine: Reso per accredito: Sostituzione merce: Condizioni per il reso: Potete scegliere l indirizzo per la consegna indipendentemente dall indirizzo dell intestazione della fattura. E possibile concordare termini di consegna programmati nel tempo Entro 6 settimane è possibile restituire la merce con contestuale accredito. Oltre questo termine è possibile effettuare solo la sostituzione della merce. Entro 12 mesi è possibile sostituire la merce con prodotti della stessa linea In caso di reso o sostituzione della merce ci si deve attenere alle seguenti condizioni: la merce deve essere conservata nella sua confezione originale integra la merce deve essere restituita in modo tale da poter essere nuovamente messa in vendita, quindi la confezione non deve presentare scritte o altre modifiche è necessaria la copia della bolla di consegna o della fattura il reso deve essere inviato franco fabbrica alla ditta bredent medical Procedimento per sostituzione merce: In base alle disposizioni in materia di legge sui prodotti medicali, il procedimento per la sostituzione della merce deve avvenire nel seguente modo: accredito per la merce restituita fatturazione per la nuova merce Trattamento degli impianti non sterili: La sostituzione od il reso di merce ancora vendibile avviene gratuitamente: viene addebitato solo un importo forfetario di 7 per le spese di spedizione. Per la merce, che non è più in condizione di essere venduta, richiediamo un rimborso pari al 15% del valore della merce, e comunque a partire da un valore minimo di 25. Questo importo viene calcolato per ogni singolo pezzo. Gli impianti, che non sono più sterili, non possono essere sostituiti o resi, poiché, per motivi di sicurezza della qualità, non è più possibile una seconda sterilizzazione. Lo stesso vale anche per la merce che è stata danneggiata, poiché non può più essere venduta. I tempi di consegna indicati dipendono dall efficienza del corriere. Bredent medical può solo assicurare che la merce venga consegnata alla scadenza concordata. Se ciò non fosse pos sibile, ne sarete informati immediatamente. Altrimenti valgono le nostre condizioni generali di vendita.
Distributore per l Italia: Via Roma, 10 39100 - Bolzano Tel. 0471 / 469576 Fax 0471 / 469573 Italy www.bredent.it e-mail info@bredent.it 07/09 244 0I 0,5 Salvo modifiche