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1 DOMANDA D ACCREDITAMENTO DEGLI ENTI DI FORMAZIONE A FON.TER * Per Enti di Formazione accreditati presso una Regione d Italia è sufficiente compilare ed inviare la Scheda 1 mentre se non si è accreditati presso una delle Regioni ma si ha una comprovata esperienza e si è in possesso di una Certificazioni di Qualità è sufficiente compilare ed inviare la Scheda 2.

Scheda 1 SCHEDA D ACCREDITAMENTO A FON.TER DEGLI ENTI ACCREDITATI PRESSO LE REGIONI PER LA FORMAZIONE CONTINUA Ragione Sociale: Indirizzo: Rappresentante Legale: Nome e Cognome Carica Ricoperta C.F. Luogo e data di nascita Tel.: Fax: E-mail: Indirizzo Sede Legale: Via: CAP CITTA Tel: Fax: Sito web: E-mail: Partita IVA: Codice Fiscale: Iscrizione Registro Imprese: Forma Giuridica: Data costituzione: Data inizio delle attività: 2

Scheda 1 Il Soggetto è Accreditato presso la/le Regione/i per la formazione continua (elencare le regioni presso cui il soggetto è accreditato): Regione Regione Regione...... numero di codice regionale data di accreditamento: gg/mm/anno Area di accreditamento: Area Area... Sedi provinciali accreditate: Sede di Sede di... Scheda certificazioni di qualità: Certificazione ISO 9001: (Se si quando conseguita e l ente certificante) Certificazione VISION 2000: (Se si quando conseguita e l ente certificante) Altre certificazioni rilevanti: 3

Scheda 2 SCHEDA D ACCREDITAMENTO A FON.TER DEGLI ENTI CON CERTIFICAZIONE DÌ QUALITÀ MA NON ACCREDITATI PRESSO LE REGIONI PER LA FORMAZIONE CONTINUA Ragione Sociale: Indirizzo: Rappresentante Legale: Nome e Cognome Carica Ricoperta C.F. Luogo e data di nascita Tel.: Fax: E-mail: Indirizzo Sede Legale: Via: CAP CITTA Tel: Fax: Sito web: E-mail: Partita IVA: Codice Fiscale: Iscrizione Registro Imprese: Forma Giuridica: Data costituzione: Data inizio delle attività: 4

Scheda 2 Scheda certificazioni di qualità: Certificazione ISO 9001: (Se si quando conseguita e l ente certificante) Certificazione VISION 2000: (Se si quando conseguita e l ente certificante) Altre certificazioni rilevanti: 5

Scheda 2 Documentata esperienza nella formazione continua nel quadriennio precedente alla richiesta di accreditamento a FON.TER: Titolo del progetto: Data inizio attività: Data conclusione attività: Costo totale del progetto: Ammontare del finanziamento pubblico eventualmente ottenuto: Finanziamento rendicontato: Finanziamento riconosciuto: Ente finanziatore: Entità della commessa privata: Azienda o aziende beneficiarie, specificando possibilmente il numero degli occupati di ogni singolo beneficiario: Breve descrizione del contenuto specifico del progetto con elencazione di tutte le azioni/attività svolte compresa l'eventuale riconoscimento delle competenze acquisite per i partecipanti e la descrizione delle metodologie di valutazione e monitoraggio del progetto: Ripetere tale scheda per ogni progetto di formazione continua realizzato negli anni 2008-2009-2010-2011. 6

Scheda 2 Documentazione, dell organismo richiedente l accreditamento a FON.TER, che attesti i seguenti requisiti: Disponibilità logistiche: Disponibilità di aule a norma D.Lgs. n. 81/08 e s.m. Capacità gestionale per lo svolgimento dell attività formativa e per la rendicontazione e gestione delle attività: Adeguati curriculum vitae dei dipendenti e dei collaboratori fissi che vengano impegnati nei progetti: Con riferimento al personale direttamente occupato, si considera dipendente senior il soggetto che ha maturato più di 10 anni di esperienza; per collaboratore fisso s intende la risorsa professionale che abbia un contratto pari o superiore ad almeno il tempo annuo del dipendente. Descrivere la struttura organizzativa indicando le persone attribuite ad ogni singola funzione, i nominativi e allegando i relativi curriculum vitae. Anno 2008: Dipendenti senior...; Dipendenti junior...; Collaboratori fissi...; Anno 2009: Dipendenti senior...; Dipendenti junior...; Collaboratori fissi...; Anno 2010: Dipendenti senior...; Dipendenti junior...; Collaboratori fissi...; Anno 2011: Dipendenti senior...; Dipendenti junior...; Collaboratori fissi...; 7

DICHIARAZIONE DI AUTENTICITA DELLE INFORMAZIONI CONTENUTE NELLA DOMANDA DI ACCREDITAMENTO Il/La Sottoscritto/a: Nato a: Prov. il Residente a: Prov. Indirizzo: In qualità di rappresentante legale dell organismo richiedente l accreditamento a FON.TER, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di informazioni o uso di atti falsi richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000 dichiara, che le informazioni contenute nel presente formulario corrispondono al vero. Data Timbro e firma del legale rappresentante Allegare fotocopia del documento di riconoscimento. 8