AVVISO. Sono in Pubblicazione sul sito del comune di San Marco Argentano (Comune



Documenti analoghi
"DISTRETTO SOCIO ASSISTENZIALE N. 2 DI SAN MARCO ARGENTANO" PIANO DI AZIONE E COESIONE SERVIZI DI CURA AGLI ANZIANI PRIMO RIPARTO AVVISO PUBBLICO

REGIONE CALABRlA ASP CROTONE

SCHEDA DI PROPOSTA PER L ACCESSO AI SERVIZI TERRITORIALI Distretto socio-assistenziale n. 1 di Cosenza REGIONE CALABRIA ASP COSENZA

REGIONE CALABRIA ASP _

AVVISO PUBBLICO PER INTERVENTI DI ASSISTENZA DOMICILIARE ANZIANI

CITTÀ DI BISIGNANO MEDIA VALLE DEL CRATI AVVISO PUBBLICO PER I SERVIZI DI ASSISTENZA DOMICILIARE

AMBITO TERRITORIALE SOCIALE di MANDURIA

AMBITO TERRITORIALE SOCIALE DI GALLIPOLI

AVVISO DI RIAPERTURA TERMINI

Comune di Caltanissetta

CITTA DI CATANZARO COMUNE CAPOFILA AMBITI TERRITORIALI SOCIALI DI CATANZARO NORD E CATANZARO LIDO

GESTIONE ASSOCIATA DELLE FUNZIONI COMUNALI DI SERVIZI SOCIALI SERVIZIO SOCIALE

CITTA DI CATANZARO COMUNE CAPOFILA AMBITI TERRITORIALI SOCIALI DI CATANZARO NORD E CATANZARO LIDO

CONSORZIO PER L INTEGRAZIONE E L INCLUSIONE SOCIALE DELL AMBITO TERRITORIALE SOCIALE DI MAGLIE <<<<>>>>

COMUNE DI REVERE PROVINCIA DI MANTOVA REGOLAMENTO PER IL SERVIZIO DI ASSISTENZA DOMICILIARE

ARSAGO SEPRIO - BESNATE - CARDANO AL CAMPO CASORATE SEMPIONE - FERNO GOLASECCA LONATE POZZOLO - SOMMA LOMBARDO - VIZZOLA TICINO

AVVISO PUBBLICO PER L ACCESSO AL SERVIZIO DI ASSISTENZA DOMICILIARE ANZIANI NON AUTOSUFFICIENTI (S.A.D.)

REGIONE AUTONOMA DELLA SARDEGNA AZIENDA SANITARIA LOCALE N. 2 OLBIA DELIBERAZIONE DEL COMMISSARIO STRAORDINARIO N. 466 DEL 22/04/2015

c. valore dell ISEE del nucleo familiare superiore ad quota di compartecipazione: /h 18,89;

Cure Domiciliari. Corso Elettivo Malato a casa 23 gennaio 2012

REGOLAMENTO PER PRESTAZIONI DI ASSISTENZA DOMICILIARE, TRASPORTO SOCIALE E TELESOCCORSO

BANDO DAL AL

Regolamento per il servizio di trasporto per minori e adulti disabili, anziani, e persone in temporanea situazione di disagio.

COMUNE DI BIANCAVILLA Provincia di Catania

MI II. 4 Lik) 3/'3. ARTICOLO 1: Destinatari e requisiti di accesso

1.OGGETTO 2.FINALITA 3. DESTINATARI

Regolamento per l Assistenza domiciliare per portatori di handicap residenti nei Comuni del Distretto Socio- sanitario della ASL RMG2

L ASSISTENZA DOMICILIARE : PUBBLICO E PRIVATO PER IL MIGLIORAMENTO DELLA QUALITÀ DELLA VITA

ADI (Assistenza Domiciliare Integrata)

ASSEGNO DI CURA MODULO DI DOMANDA. Al Sig. Sindaco del Comune di prot. n. del. Al Direttore del Distretto socio-sanitario n. Azienda ULSS n. prot. n.

DISCIPLINARE PER L EROGAZIONE DEL SERVIZIO DI ASSISTENZA DOMICILIARE SOCIO ASSISTENZIALE IN FAVORE DI ANZIANI NON AUTOSUFFICIENTI NON IN ADI/CDI

INFORMATIVA AI CITTADINI

Città di Adrano Città di Biancavilla Città di Santa Maria di Licodia ASP 3 Comune Capofila

REGOLAMENTO SERVIZIO DI ASSISTENZA DOMICILIARE ANZIANI

Allegato A AVVISO PUBBLICO

AVVISO PUBBLICO PER LA PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA DI ACCESSO ALL ASSEGNO DI CURA PER PERSONE ANZIANE NON-AUTOSUFFICIENTI ASSISTITE IN FAMIGLIA.

MAPPATURA PRINCIPALI SERVIZI PER ANZIANI IN REGIONE LOMBARDIA

) NOMI (TN)

REGOLAMENTO SERVIZIO DI ASSISTENZA DOMICILIARE DISABILI

Il programma regionale per le gravi disabilità acquisite: l assistenza nella fase degli esiti

Premessa Riferimenti normativi Attività socio-sanitarie ad alta integrazione sanitaria

REGISTRO DEL VOLONTARIATO SOCIALE

RIAPERTURA TERMINI TIPOLOGIA B)

CRITERI DI RIFERIMENTO PER L ACCESSO AL BUONO SOCIALE 2015 PER PERSONE CON DISABILITÀ GRAVE O NON AUTOSUFFICIENTI

Capitolo I Principi generali

BANDO A SPORTELLO (DAL AL O FINO AD ESAURIMENTO FONDI)

Punto Unico di Accesso. Violetta Ferrari Emanuela Malagoli 17 Maggio 2012 Bologna

PROVINCIA DI FROSINONE L. 328/2000. Comuni di:

COMUNE DI PACECO PROVINCIA REGIONALE DI TRAPANI REGOLAMENTO COMUNALE ASSISTENZA DOMICILIARE

REGIONE MARCHE GIUNTA REGIONALE

17 MARZO 2014/ 15 APRILE 2014 CRITERI PER L EROGAZIONE DI BUONI SOCIALI A FAVORE DI PERSONE CON DISABILITA GRAVE E PER ANZIANI NON AUTOSUFFICIENTI

PROGETTO ASSISTENZA ALLE PERSONE DISABILI E AGLI ANZIANI NON AUTOSUFFICIENTI II III E IV ANNUALITA

COMUNE DI MORBEGNO REGOLAMENTO INERENTE IL SERVIZIO DI ASSISTENZA DOMICILIARE (S.A.D.) (Provincia di Sondrio)

DELIBERAZIONE N. 33/32. Istituzione della rete di cure palliative della d

Ruolo del Medico nell Assistenza Sanitaria di base. Prof. A. Mistretta

CARTA DEI SERVIZI SERVIZIO ASSISTENZA DOMICILIARE. Notizie Operative ed Informazioni Pratiche

AZIENDA ULSS 20 DI VERONA

Comune di Monchio delle Corti

Piano di Zona La formazione per i volontari La rete sociale Servizi di Assistenza Domiciliare

All Ufficio di Piano Ambito Territoriale Sociale di Nardò. tramite il Segretariato Sociale- PUA del Comune di

CASARANO COLLEPASSO MATINO PARABITA RUFFANO SUPERSANO TAURISANO

REGOLAMENTO DI ASSISTENZA DOMICILIARE AGLI ANZIANI, AGLI INVALIDI ED AI PORTATORI DI HANDICAP. Articolo 1- Oggetto del servizio e finalità

BUONO SOCIALE Dei Comuni dell Ambito n 5

PROROGA TERMINI PRESENTAZIONE ISTANZE

MODALITA SPERIMENTALI PER L ACCESSO E L EROGAZIONE DEI SERVIZI DI ASSISTENZA DOMICILIARE MEDIANTE VOUCHER SOCIALE

COMUNE DI LAZZATE Provincia di Milano

Comune di Grado Provincia di Gorizia

AVVISO PUBBLICO PER INTERVENTI DI ASSISTENZA DOMICILIARE INTEGRATA INDIRETTA, RIVOLTI A PERSONE AFFETTE DA MALATTIA DI ALZHEIMER

Servizio Sanitario Regionale - Azienda USL Umbria n.1

PIANO ASSISTENZIALE INDIVIDUALE DIALISI DOMICILIARE (P.A.I.D.D.) PROPOSTA di supporto al trattamento dialitico domiciliare

REGOLAMENTO PER IL SERVIZIO DI ASSISTENZA DOMICILIARE ANZIANI E PORTATORI HANDICAPS. Art. 1 Finalità

REGOLAMENTO SERVIZIO DI ASSISTENZA DOMICILIARE ANZIANI

I servizi per anziani non autosufficienti

in partenariato con AVVISO PUBBLICO Home Care Premium 2011 Progetto My Care

Il documento viene adeguato sulla base delle evoluzioni regolamentari e normative disposte dalle istituzioni competenti ai vari livelli.


BUONO SOCIALE. Via Turati 2/b Erba (C0) - P. IVA Tel Fax ufficiodipiano@consorzioerbese.

Legge Regionale 23 Novembre 2006, n. 20. Istituzione del fondo regionale per la non autosufficienza. (BUR N. 34 del 9 dicembre 2006)

UFFICIO DI PIANO DELL AMBITO TERRITORIALE DI TIRANO

Area Persone Anziane. Servizio di assistenza domiciliare sociale per anziani LIVEAS

REGOLAMENTO REGIONALE ASSISTENZA RIABILITATIVA PSICHIATRICA DOMICILIARE E TERRITORIALE ASSICURATA DAL PRIVATO ISTITUZIONALMENTE ACCREDITATO

OGGETTO: APPROVAZIONE REGOLAMENTO PER LA DISCIPLINA DEL SERVIZIO DI ASSISTENZA DOMICILIARE AD ANZIANI E SOGGETTI SVANTAGGIATI

ALLEGATO. Fase operativa area socio-sanitaria (ASL)

CENTRO RESIDENZIALE CURE PALLIATIVE - HOSPICE SAN MARCO -

A seguito dei criteri definiti dall Assemblea dei Sindaci in data viene aperto il BANDO A SPORTELLO (dal 25/05/2015 al 31/12/2015)

RICHIESTA SCELTA MEDICO IN DEROGA ALLA RESIDENZA. nato/a a (prov. ) il residente in (prov. ) via/piazza n.civico indirizzo mail.

A V V I S O PART-TIME TEMPORANEO Anno 2015 PERSONALE SANITARIO

CONSORZIO SERVIZI SOCIALI DELL OLGIATESE

COMUNE DI GALLICANO (LU) Settore Amministrativo

ASSEGNO DI CURA. Al Sig. Sindaco del Comune di Montecchio Maggiore prot. n. del

SCHEDA SOCIALE. DESTINATARIO DELL INTERVENTO Cognome Nome Nato a il / / Sesso

Deliberazione legislativa n. 87/ Art. 1 Finalità

Assistenza Domiciliare nelle persone con BPCO

Comune di Azzanello Provincia di Cremona

ASSOCIAZIONE UN FILO PER LA ONLUS A.N.A.D.P. Associazione Nutrizione Artificiale Domiciliare Pediatrica

Direzione Politiche Sociali

Scheda relativa al servizio "Appartamenti protetti per anziani e disabili" oggetto del contratto con l ASP Giovanni XXIII.

Corso di Formazione per Operatore Socio-Sanitario Complesso Integrato Columbus - Anno 2014

Sarà premura, dell Associazione, di fornire le informazioni necessarie per accedere a tali fondi, non appena in possesso delle informazioni necessarie

FORUM P.A. SANITA' 2001

Transcript:

Comune di San Marco Argentano Provincia di Cosenza "DISTRETTO SOCIO ASSISTENZIALE N. 2 DI SAN MARCO ARGENTANO" San Marco Argentano (Comune Capofila), Cervicati, Fagnano Castello, Malvito, Mongrassano, Mottafollone, Reggiano Gravina, San Donato di Ninea, San Lorenzo del Vallo, San Sosti, Santa Caterina Albanese, Sant'Agata di Esaro, Spezzano Albanese, Tarsia, Terranova da Sibari. AVVISO Sono in Pubblicazione sul sito del comune di San Marco Argentano (Comune Capofila) www.comune.sanmarcoargentano.c5.it e sui siti istituzionali dei Comuni facenti parte del Distretto Socio Assistenziale n.2 di San Marco Argentano i seguenti AVVISI: Bando di Gara Servizio di Cura per anziani non autosufficienti ultrasessantacinquenni in ADI Bando di Gara Servizio di Cura per anziani non autosufficienti ultrasessantacinquenni NON in ADI Avviso per servizi dì assistenza domiciliare per gli utenti in ADI Avviso per servizi di assistenza domiciliare per gli utenti NON in ADI Scheda di Proposta di Accesso ai servizi territoriali II Responsabile Amministrativo Ufficio di Piano 11 Sindaco Virginia Mariotti Patrizia Scarniglia Vìa Roma, 14-87018 SAN MARCO ARGENTANO (CS) - Tei. 0984 512089 - Fax 0984 512088 w\vw.comune.sanmarcoargentano.cs.it-e-tnail: mavi(glcoiriune.sanmarcoargeiitano.cs.it

"DISTRETTO SOCIO ASSISTENZIALE N. 2 DI SAN MARCO ARGENTANO" San Marco Argentano (Comune Capofila), Cervicati, Fagnano Castello, Malvito, Mongrassano, Mottafollone, Reggiano Gravina, San Donato di Ninea, San Lorenzo del Vallo, San Sosti, Santa Caterina Albanese, Sant'Agata di Esaro, Spezzano Albanese, Tarsia, Terranova da Sibari PIANO DI AZIONE E COESIONE - SERVIZI DI CURA AGLI ANZIANI - PRIMO RIPARTO AVVISO PUBBLICO PER UTENTI RELATIVO Al SERVIZI DI ASSISTENZA DOMICILIARE A) PRESTAZIONI DI ASSISTENZA DOMICILIARE SOCIO-ASSISTENZIALE INTEGRATE ALL'ASSISTENZA SOCIO-SANITARIA ADI IN FAVORE DELLE PERSONE ANZIANE NON AUTOSUFFICIENTI; B) PRESTAZIONI DI ASSISTENZA DOMICILIARE SOCIO-ASSISTENZIALE PER ANZIANI NON AUTOSUFFICIENTI NON IN ADI. Il presente Avviso regola i requisiti specifici di accesso ai servizi di Assistenza Domiciliare Integrata alle prestazioni socio-sanitarie (ADI) e di assistenza domiciliare socio-assistenziale non ADI, finanziati con i fondi di cui al Piano dì Azione Coesione (PAC) - Servizi di cura agli anziani, giusto Accordo di Programma sottoscritto con l'asp di Cosenza in data 04/12/2013. Possono partecipare al presente avviso i cittadini che si trovano nelle condizioni di cui ai successivi articoli e che siano residenti in uno dei Comuni facenti parte del Distretto Socio-Assistenziale n. 2 di San Marco Argentano (Comune Capofila), Cervicati, Fagnano Castello, Malvito, Mongrassano, Mottafollone, Reggiano Gravina, San Donato di Ninea, San Lorenzo del Vallo, San Sosti, Santa Caterina Albanese, Sant'Agata di Esaro, Spezzano Albanese, Tarsia, Terranova da Sibari. Articolo 1 DESTINATARI E REQUISITI DI ACCESSO Possono inoltrare richiesta di assistenza, specificandone la tipologia tra ADI e non ADI, i cittadini ultra sessantacinquenni residenti o domiciliati in uno dei Comuni succitati, in condizioni di non autosufficienza, bisognevoli di assistenza o per essi i loro familiari. Sarà possibile attivare la presa in carico di utenti anche attraverso la segnalazione di altri Enti, di parrocchie e Associazioni operanti nel sociale. Indipendentemente dalla tipologia di assistenza richiesta, il PUA acquisirà la documentazione relativa alla condizione di non autosufficienza e provvedere a redigere il Piano Individualizzato di assistenza per le prestazioni socio-assistenziali.

Articolo 2 PRESTAZIONI PREVISTE PER LA COMPONENTE SOCIO-ASSISTENZIALE A) Prestazioni di semplice attuazione quando queste siano complementari alle attività assistenziali e non rientrino nelle specifiche competenze e prestazioni di altre figure professionali: aiuto per la corretta deambulazione; - aiuto nell'uso degli ausili per la mobilizzazione; esercizi motori semplici; B) Prestazioni di aiuto domestico: Governo dell'alloggio con particolare cura delle condizioni igieniche dei luoghi destinati a funzioni primarie (camera, cucina, bagno); - Acquisto generi alimentari; Preparazione pasto; Lavaggio e stiratura biancheria; Disbrigo commissioni varie. C) Aiuto per la cura ed igiene della persona: Alzare dal letto Pulizia personale Vestizione Mobilizzazione Assunzione pasti. D) Interventi volti a favorire la socializzazione e la vita di relazione degli utenti: accompagnamento per la partecipazione ad attività ricreative - culturali del territorio; accompagnamento ed accesso ai servizi territoriali; accompagnamento a visite medico-specialistiche, terapìe riabilitative, emodialisi; intervento di sollievo alla famiglia (vigilanza). IN RIFERIMENTO AL SOLO SERVIZIO ADI LE PRESTAZIONI SANITARIE SARANNO GARANTITE DALL'ASP. Artìcolo 3 AMMISSIONE ALLE PRESTAZIONI DI ASSISTENZA. L'ammissione al servizio di Assistenza Domiciliare, in forma gratuita, è a sportello, nella considerazione che i servizi debbano essere offerti prontamente rispetto alla manifestazione d'interesse. In ogni caso, l'ammissione alle prestazioni di assistenza sono subordinate alla

valutazione del PUA ed all'eventuale valutazione multidimensionale effettuata dall'unità di valutazione del distretto sociosanitario ed alla effettiva disponibilità dì posti in assistenza. Ove il numero delle domande ecceda le disponibilità, saranno inserite in graduatoria, aggiornata e integrata in funzione delle variazioni intervenute nella condizione delle persone già beneficiane del servizio. Il numero dei beneficiari ammessi al servizio è il seguente: A) Prestazioni di assistenza domiciliare socio-assistenziale integrate all'assistenza sociosanitaria ADI in favore delle persone anziane non autosufficienti: n. 59 posti. B) Servizi di assistenza domiciliare socio-assistenziale per anziani non autosufficienti non in ADI: n. 112 posti. Articolo 4 CESSAZIONE E SOSPENSIONE DEL SERVIZIO II Servìzio di cui al presente Avviso può cessare in caso di: rinuncia scritta dell'utente ovvero del familiare dì riferimento; - trasferimento della residenza o domicilio da parte del beneficiario in Comuni fuori dal territorio distrettuale; decesso dell'assistito; accoglienza in strutture residenziali dell'utente; termine del Piano individualizzato di assistenza (PAI); qualora vengano meno i requisiti di ammissione al servizio; Articolo 5 MODALITÀ DI PRESENTAZIONE DOMANDE PER AMMISSIONE Al SERVIZI Nei comuni del Distretto Socio Assistenziale n. 2 di San Marco Argentano, l'interessato o un suo familiare, può richiedere il servizio di assistenza domiciliare socio assistenziale, presentando al Comune di Residenza la scheda di proposta di accesso ai servizi sottoscritta dall'interessato o da un suo familiare con allegato documento di riconoscimento in corso di validità di entrambi i soggetti. La scheda di accesso ai servizi sopra citata è disponibile presso gli uffici dei Comuni di residenza o scaricabile dal sito internet www.comune.sanmarcoargentano.it e da quelli degli altri Comuni facenti parte del Distretto Socio - Assistenziale n. 2. L'istanza dovrà essere presentata compilando la scheda di accesso entro la data del 15/07/2015. Articolo 6 ISTRUTTORIA E VALUTAZIONE DELLE DOMANDE. I Servizi Sociali dei Comuni provvederanno all'istruttoria della domanda sulla base della sussistenza di tutte le condizioni previste dal presente Avviso. Gli utenti dovranno comunicare per iscritto al Comune ogni variazione riguardante situazioni personali e/o familiari, nonché eventuali rinunce al servizio o sospensioni temporanee.

Articolo 7 MOTIVI DI ESCLUSIONE E ACCERTAMENTI Saranno escluse le istanze: - che non siano state redatte utilizzando l'apposito modello predisposto; presentate da soggetto non in possesso dei requisiti richiesti. Articolo 8 INFORMATIVA SULLA PRIVACY Ai sensi del D.L. n. 196/2003, si informano i partecipanti alla selezione che: i dati personali forniti dai partecipanti saranno raccolti e trattati, in modalità cartacea ed informatica, presso il Comune di San Marco Argentano e gli altri Comuni facenti parte del Distretto Socio - Assistenziale, per le finalità di gestione del procedimento, nei modi e limiti necessari per perseguire tali finalità; - le modalità del trattamento sono esclusivamente quelle di cui al D.L. n. 196/2003 e dunque il trattamento avverrà: in modo lecito e secondo correttezza; per scopi determinati, espliciti e legittimi, ed utilizzati in altre operazioni del trattamento in termini non incompatibili con tali scopi; su dati esatti e, se necessario, aggiornati; su dati pertinenti, completi e non eccedenti rispetto alle finalità per le quali sono raccolti e successivamente trattati; su dati conservati in una forma che consenta l'identificazione dell'interessato per un periodo di tempo non superiore a quello necessario agli scopi per i quali essi sono stati raccolti o successivamente trattati; - il trattamento di dati personali per scopi storici, di ricerca scientifica o di statistica è compatibile con gli scopi per i quali i dati sono raccolti o successivamente trattati e può essere effettuato anche oltre il periodo necessario a questi ultimi scopi cui sono destinati i dati; il conferimento dei dati ha natura obbligatoria per l'accertamento del possesso dei requisiti di partecipazione, pena l'esclusione dalla procedura; - i soggetti o le categorie di soggetti ai quali i dati possono essere comunicati sono: 1) il personale interno del Comune di residenza, del Comune di San Marco Argentano, dell'asp di Cosenza e del Soggetto gestore del servizio implicato nel procedimento; 2) ogni altro soggetto che abbia interesse giuridicamente rilevante ai sensi della L. 7 agosto 1990 n. 241; i diritti attribuiti ai partecipanti sono quelli di cui all'articolo 7 del D. Lgs. n. 196/2003.

Articolo 9 INFORMAZIONI Informazioni in merito alla presente procedura potranno essere richieste agli uffici del Servizio Sociale del proprio Comune di residenza, oppure all'ufficio Politiche Sociali del Comune dì San Marco Argentano (Vìa Roma n. 14 - tei. 0984/512089) orario di apertura al pubblico: da lunedì a venerdì dalle ore 8,30 alle ore 12,30 e martedì e giovedì dalle ore 15,30 alle ore 17,30. San Marco Argentano, 30/06/2015 II Responsabile del Settore AA.GG. Ufficio di Piano

COMUNE DI SAN MARCO ARGENTANO PROVINCIA DI COSENZA Scheda di proposta di accesso ai servizi territoriali ( parte sanitaria da compilare da parte del medico proponente ) Dati dell'assistito per la quale si richiede ìì servizio Nome Noto/a a... Cognome sesso M O F Codice Fiscale Residente tn Cap. Via N. Dati del medico proponente il servìzio Nome Cognome I i Medico dì Medicina Generale f 1 Pediatra di Ubera Scelta O Medico Specialista Ospedaliere O Medico Specialista Territoriale CJ Medico di Continuità Assistenziale Altro (specificare) _ Sede di lavoro Tei./ celi. Città Via

C3 Servizio Socio Assistenziale Domiciliare r~ì Cure Domiciliari Integrate di Primo livello r~ì Cure Domiciliari Integrate di Secondo Livello Q Cure Domiciliari integrate di Terzo Livello I i Cure Palliative r i Cure Domiciliari Prestazioni Gdiche m Assistenza Domiciliare Programmata C3 Servizio Assistenziale Semires'tdenziale O Servizio Assistenziale Residenziale Altri servizi territoriali (spe cif ica re ) Motiva della richiesta C3 Deficit della deambulazione ( specificare). impossibilità ad accedere in ambulatorio pur senza deficit della deambulazione (specificare)!"1 Non autosufficienza O Presenza di gravi patologie che necessitano di controlli ravvicinati sta in relazione alla situazione socio- ambientale che dal quadro clinìco (specificare): O Malati terminali (oncologici e non) ; di Gravi fratture ( in anziani}; O Malattìa vascolare acuta; f~1 Insufficienza cardiaca in stato avanzato ; C3 insufficienza respiratoria con grave limitazione funzionale; Q Grave artropatìa degli arti inferiori in stato avanzato ;

O Arteriopatia obliterante degli arti inferiori con gravi limitazioni; C3 Cerebropatta e/o cerebroleso con forme gravi; CH Paraplegico e/o tetraplegìco ; O Malati portatori dì malattìe neurologiche degenerative/progressive in fase avanzata (SLA distrofia muscolare); O Fasi avanzate e complicate di altre malattie cronìche; CD Pazienti con necessità dì nutrizione artificiale parentale ; m r~i Pazienti con necessità dì supporto ventilatone» invasivo; Pazienti in stato vegetativo e stato di mìnima coscienza; 1 i Dimissione protetta da Strutture Ospedaliera;!~1 Altro _- DIAGNOSI DETTAGLIATA E SINTESI DEI PROBLEMI SANITARÌ E SOCIO ASSISTENZIALI PROFILO DELL'AUTONOMÌA INDICARE CON UNA X Profilo cognitivo Profilo mobilità Profilo funzionale O Lucido Si sposta da solo CHAutonomo o quasi C3 Confuso SÌ sposta assistito ^Dipendente 3 Molto confuso o stuporoso talmente dipendente

Problemi comportamentali prevalenti Profilo sanitario Bassa CHI Intermedia Profilo sociale C3 assistito Qziente assistito Qon sufficientemente assistito Programma proposto dal Medico proponente Accessi MMG/PLS D sì CUno Periodicità; ds giornaliero O mensile C3 quìndìcinaie Cìettimanale Accessi infermiere O si ] ) no Periodicità: r~l giornaliero i i mensile n quindicinale dlsettimanale Accessi fisioterapista sì p no Periodicità: C3 giornaliero (~1 mensile F"~l quindicinale r~l settimanale Accessi operatore sociale CTìsi Qo Periodicità: pi giornaliero r~i mensile \~i quindicinale i lettimanaìe Accessi specialista 1 (specifica rei si Q no C3 Periodicità: a giornaliero r~1 mensile CD quindicinale r~1 settimanale Accessi specialista 2 (specificare^ sì O no.o Periodicità: d! giornaliero Qmensile Q quindicinale ^settimanale Accessi psicologici {specificare) sì I 1 no I i Periodicità: C3 giornaliero Qmensìle D quindicinale ^settimanale

Accessi altri operatori [specìfìcareì Periodicità; O giornaliero Dmensìle Q quindicinale CUsettimanale Durata presunta dell'intervento (indicare il numero dei giorni effettivi) Obbiettivi dell'intervento ^sintetica descrizione dei risultati attesi ): Data Timbro e Firma del Medico