prendiamoci più cura della loro vita MORTE IMPROVVISA DEL LATTANTE SIDS CAUSE E COMPORTAMENTI A RISCHIO AMABILE BONALDI UOC PEDIATRIA AZIENDA OSPEDALIERA DI VERONA
SUDDEN UNEXPECTED INFANT DEATH (SUDI) MORTE IMPROVVISA ED INATTESA DEL LATTANTE SPIEGABILE CAUSE CONGENITE INSPIEGABILE SPIEGABILE CAUSE ACQUISITE CARDIACHE METABOLICHE SNC INFEZIONI TRAUMII CARDIOPATIE CONGENITE Q-T lungo ALTERAZIONI ß OSSIDAZIONE ALTRO ANOMALIE ESITI POLMONITI SEPSI MENINGITI ACCIDENTALI INFANTICIDIO SIDS Hunt CE in Nelson Textbook of Pediatrics mod.
Morte improvvisa del lattante Sudden Infant Death Syndrom - SIDS Decesso improvviso ed inaspettato di un lattante che rimane inspiegato dopo indagini post-mortem complete comprendenti: autopsia esame delle circostanze del decesso revisione della storia clinica del caso (Willinger M-1991)
Sudden Infant Death Syndrome (SIDS): definizione La SIDS è la morte inattesa di un bambino di età inferiore ad un anno, che si verifica apparentemente durante il sonno e che resta inspiegabile dopo una accurata indagine comprendente una autopsia completa, la revisione delle circostanze della morte e della storia clinica. Pediatrics: Luglio-2004
MODELLO ETIOPATOGENETICO DEL TRIPLICE RISCHIO Fattori di rischio epidemiologico Fascia di età critica Vulnerabilità biologica SIDS (Kinney H-1994)
MODELLO ETIOPATOGENETICO DEL TRIPLICE RISCHIO FASCIA DI ETA CRITICA MASSIMA INCIDENZA TRA IL II E IL IV MESE DI VITA (Kinney H-1994)
MODELLO ETIOPATOGENETICO DEL TRIPLICE RISCHIO VULNERABILITA BIOLOGICA ALTERAZIONI TRONCOENCEFALICHE (Kinney H-1994)
Funzioni cruciali del tronco dell encefalo Regolazione ritmo sonno-veglia Regolazione ritmi circadiani Sensibilità chemorecettori Termoregolazione Controllo cardiorespiratorio Controllo pressorio Arousal Gasping
Componente genetica Componente ambientale Fase critica dello sviluppo Programming del pattern respiratorio
Fattori di Rischio Ambientali Fattori di Rischio Genetici Sonno in posizione prona o su un fianco Fumo di sigaretta Stress termico Cuscini e/o materassi soffici Polimorfismi della 5HTT Polimorfismi del SNA Canalopatie cardiache Polimorfismi del complemento e delle interleuchine DISREGOLAZIONE AUTONOMICA SIDS Hunt CE, Piumelli R ed. (SIDS: conoscerla per ridurne il rischio/2008)
Legati alla situazione familiare basso livello socio-economico razza nera giovane eta' materna, con altre gravidanze precedenti familiarità positiva per SIDS Legati alla gravidanza scarse cure pre-natali dieta insufficiente insufficienza placentare fumo in gravidanza eroina, cocaina, metadone caffeina alcool Legati al bambino sesso maschile eta' < 6 mesi prematurità basso peso neonatale farmaci sedativi QT lungo episodi di ALTE (Apparent Life-Threatening Events) reflusso gastroesofageo Esposizioni post-natali stagione inquinamento atmosferico temperature elevate alcool materno post-natale fumo materno post-natale fumo paterno post-natale infezioni allattamento non materno vaccinazioni Esposizioni durante il sonno posizione prona o sul fianco coperte troppo soffici, cuscini, materassi condivisione del letto ( bed sharing) assenza del succhiotto FATTORI DI RISCHIO EPIDEMIOLOGICO
SIDS Fattori di rischio non modificabili Sesso maschile Razza nera Madri teen-agers Multiparità Prematurità Tossicodipendenza Basso livello socio-economico
SIDS Fattori di rischio modificabili Posizione prona durante il sonno Esposizione al fumo di sigaretta Surriscaldamento Condivisione del letto Non impiego del succhiotto
Posizione prona/di fianco e rischio di SIDS La posizione prona durante il sonno è correlata ad un aumento del rischio di SIDS pari a oltre dieci volte La posizione di fianco durante il sonno è correlata ad un aumento del rischio di SIDS pari a circa tre volte
Fumo di sigaretta e rischio di SIDS Oltre 50 studi epidemiologici dimostrano l associazione tra fumo di sigaretta e rischio di SIDS L analisi sistematica di 39 di questi studi (29 caso/controllo e 10 di coorte) ha evidenziato in 38/39 un aumento del rischio variabile tra 1.4 e 4 (Mitchell EA, WHO/TFI Reports-1999)
Fumo di sigaretta e rischio di SIDS x5 x4 x3 x2 x1 N di sigarette fumate in gravidanza
Posizione prona + fumo di sigaretta e rischio di SIDS La combinazione dei due fattori determina un aumento del rischio di OLTRE IL 55%!!!!!!
Surriscaldamento e rischio di SIDS E stato analizzato in almeno cinque differenti studi E emerso che le elevate temperature ambientali e l eccessiva copertura del bambino (in particolare del capo) rappresentano fattori di rischio per SIDS indipendenti dalla posizione prona
SIDS Fattori di rischio o di protezione Condivisione del letto ( cosleeping /cobedding) associata ad un maggior rischio, in particolare se genitori fumatori o consumatori abituali di alcoolici Condivisione della stanza: associata ad una riduzione del rischio
European Concerted Action on SIDS ECAS Studio caso/controllo in 20 regioni Europee: 745 casi di SIDS/2411 controlli Raccolta dati effettuata tra il 1992 ed il 1996 (Carpenter R et al., The Lancet 2004)
BEDSHARING, ROOMSHARING, AND SUDDEN INFANT DEATH SYNDROME IN SCOTLAND: A CASE-CONTROL STUDY La condivisione del letto è correlata ad un aumento del rischio di SIDS nei bambini di età < 11 settimane La condivisione del divano è particolarmente pericolosa (Tappin D, J Pediatr. 2005 )
Impiego del succhiotto L effetto protettivo del succhiotto sembra dimostrato in oltre dieci studi e si tradurrebbe in una riduzione del rischio di circa il 50%. Tale effetto sembra indipendente da fattori di rischio quali: posizione prona, fumo di sigaretta, sesso, condizione socioeconomica etc.
Raccomandazioni per la Riduzione del Rischio di SIDS Gruppo Tecnico Interregionale per la SIDS-2008 - I neonati ed i lattanti devono essere messi a dormire sempre in posizione supina; - il sonno su un fianco non è così sicuro come il sonno in posizione supina ed è quindi ugualmente da evitare; - il materasso deve essere sufficientemente rigido; 11
Raccomandazioni per la Riduzione del Rischio di SIDS Gruppo Tecnico Interregionale per la SIDS-2008 - nel lettino non lasciare oggetti soffici quali: cuscini, trapunte, piumini d oca, paracolpi o giocattoli di peluche; - le coperte e le lenzuola devono essere ben rimboccate sotto il materasso; è opportuno che piedi del bimbo tocchino il fondo del lettino o della culla per evitare che possa accidentalmente scivolare sotto le coperte; - il sacco nanna può rappresentare una valida alternativa alle lenzuola ed alle coperte. 11
Raccomandazioni per la Riduzione del Rischio di SIDS Gruppo Tecnico Interregionale per la SIDS 2008 EVITARE Il fumo in gravidanza L esposizione del bambino al fumo passivo 22
Raccomandazioni per la Riduzione del Rischio di SIDS Gruppo Tecnico Interregionale per la SIDS 2008 La temperatura ambientale deve essere termoneutrale (18-20 C). Gli indumenti non devono essere troppo pesanti, per evitare il rischio di surriscaldare il bambino. Se il bambino ha febbre può aver bisogno di essere coperto meno. 33
Raccomandazioni per la Riduzione del Rischio di SIDS Gruppo Tecnico Interregionale per la SIDS-2008 - I lattanti dovrebbero dormire nella loro culla o lettino preferibilmente nella stessa stanza dei genitori. - Tenere la culla vicino al letto della madre facilita il contatto madre-bambino l allattamento al seno. - I neonati o lattanti non devono essere messi dormire su divani e sofà insieme ad altri bambini o adulti. - E ugualmente da evitare il sonno nel lettone con genitori. 44
Raccomandazioni per la Riduzione del Rischio di SIDS Gruppo Tecnico Interregionale per la SIDS-2008 E dimostrato l effetto protettivo del succhiotto. Se impiegato osservare le seguenti precauzioni: - introdurlo solo dopo il primo mese di vita per evitare interferenze con l allattamento al seno - tenerlo sempre ben pulito - evitare di immergerlo in sostanze edulcoranti - non forzare il bambino se lo rifiuta - se perso durante il sonno non reintrodurlo 55
prendiamoci più cura della loro vita GRAZIE PER L ATTENZIONE