PRINCIPALI FATTORI DI RISCHIO IPOTIZZATI

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1 SIDS Può essere chiamata SIDS la morte di un bambino (di età < 1 anno) che sia Improvvisa Inspiegabile anche dopo un accurata valutazione del caso comprendente: )L esecuzione di autopsia )L esame dello scenario in cui si è verificato il decesso )L esame della storia clinica

2 EPIDEMIOLOGIA Nei paesi industrializzati, la SIDS rappresenta la prima causa di morte nell età compresa fra 1 e 12 mesi; è, infatti, responsabile del 40% delle morti nel periodo postneonatale. Il 90% dei bambini morti per SIDS non hanno compiuto i 6 mesi di vita, con una massima incidenza tra 2 e 4 mesi di vita.

3 PATOGENESI non ci sono ancora spiegazioni mediche sufficienti, le teorie correnti includono: - uno stress in un bambino normale, causato da infezioni o altri fattori; - un deficit congenito; - un deficit di sviluppo; e/o - la particolare vulnerabilità legata al rapido sviluppo

4 PRINCIPALI FATTORI DI RISCHIO IPOTIZZATI Legati alla situazione familiare: basso livello socioeconomico razza nera giovane età materna, con altre gravidanze precedenti fratelli morti per SIDS Legati alla gravidanza: scarse cure prenatali dieta insufficiente in gravidanza insufficienza placentare fumo in gravidanza uso di droghe caffeina alcool in gravidanza

5 PRINCIPALI FATTORI DI RISCHIO IPOTIZZATI Legati al bambino sesso maschile età < 6 mesi basso peso neonatale farmaci sedativi QT lungo Esposizioni post-natali stagione alta temperatura alcool materno postnatale fumo materno postnatale fumo paterno postnatale infezioni allattamento non materno vaccinazioni

6 PRINCIPALI FATTORI DI RISCHIO IPOTIZZATI Esposizioni relative al momento del sonno: posizione prona o sul fianco coperte troppo soffici, cuscini, materassi bed sharing (condivisione del letto) succhiotto (assenza) Eventi finali ipossiemia bradicardia apnee nel sonno

7 LA POSIZIONE NEL SONNO il rischio di morire per SIDS è maggiore nei bambini che dormono in posizione prona rispetto alla posizione supina, ma anche il fatto di dormire in posizione laterale è un fattore di rischio.

8 IL FUMO Il fumo materno costituisce, dopo la posizione prona, il fattore di rischio modificabile di maggior rilevanza. Esso raddoppia il rischio di SIDS

9 QT LUNGO Tra le cause della morte improvvisa figura una particolare aritmia del cuore, la cosiddetta sindrome del QT lungo. È L allungamento della distanza tra l onda Q e l onda T dell ECG (normalmente non superiore a 440 msec) ed è, pertanto, facilmente riscontrabile con questo esame.

10 LETTO E COPERTE si sconsiglia la condivisione da parte del neonato del letto dei genitori non troppe coperte, non così alte da coprire il viso del bambino, materassino non troppo morbido

11 La SIDS è un accidente che ha un sicuro substrato costituzionale, espresso dalla familiarità (rischio di SIDS 5 volte più elevato se un fratellino è morto per SIDS) e specialmente dalla lunghezza del tratto QT che è presente alla nascita nella metà dei casi. La SIDS, però, è in larga misura evitabile. I fattori ambientali della SIDS sono in una certa misura non correggibili (basso livello socioeconomico, madre molto giovane, stagione invernale, infezione respiratoria in atto) e, in più larga misura, evitabili.

12 Tra quest ultimi, il più importante è la posizione nel sonno. La posizione prona costituisce il principale fattore di rischio; la posizione sul fianco, data la sua intrinseca instabilità, è ugualmente un significativo fattore di rischio. L eccesso di coperte, l eccesso di indumenti, la trapunta, la copertina tirata su a coprire parte del viso, il materassino troppo morbido, l ambiente troppo caldo, sono fattori di rischio meno bene quantificati ma da considerare altamente indiziati. L altro importante fattore di rischio, con relazione dose/effetto è il fumo materno. In tutti i Paesi in cui è stata fatta una campagna nazionale in favore del dormire sulla schiena, come si dormiva una volta (back to sleep) si è ottenuta un importante flessione della incidenza della SIDS che arriva almeno al dimezzamento dell incidenza.

13 COSA DIRE AI GENITORI Mettere il bambino a dormire a pancia in su Smettere di fumare intorno al bambino Usare materiali duri per il letto Evitare l eccessivo riscaldamento Se possibile, allattare al seno il bambino