ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA EAV Srl Divisione Trasporto Automobilistico Via Nuova Agnano, 9/d Napoli OGGETTO: fornitura penumatici nuovi e servizi accessori. Lotto/i di partecipazione:. Il sottoscritto..... nato il a.. in qualità di.. dell impresa.. con sede in con codice fiscale n... con partita IVA n.. INAIL - codice ditta / P.A.T. - Sede competente:.. INPS - Matricola azienda - Sede competente:. CASSA EDILE - Codice Cassa / C. E. competente:.. Numero dei dipendenti impiegati:... C.C.N.L. applicato:.. CHIEDE di partecipare al pubblico incanto in oggetto per il/i lott. A tal fine consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA: a) che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di cui all'articolo 186-bis del regio decreto 16 marzo 1942, n. 267, e che non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 1
b) che nei propri confronti non è pendente un procedimento per l applicazione delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all art. 6 del d.lgs. n 159/2011 o di una delle cause ostative previste dall'art. 67 del d.lgs. n 159/2011; c) che nei suoi confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello Stato e della Comunità che incidono sull affidabilità morale e professionale né alcuna condanna con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione ad un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; d) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; e) l inesistenza di violazioni gravi, debitamente accertate, attinenti alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio; f) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione di lavori affidati da codesta stazione appaltante e di non aver commesso un errore grave nell'esercizio della propria attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; g) l inesistenza, a carico dell impresa, di violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui l impresa è stabilita; h) di non aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l affidamento dei subappalti, risultanti, ai sensi dell art. 38, comma 1-ter del D.lgs 163/2006, dai dati in possesso dell Osservatorio; i) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali secondo la legislazione italiana o nello Stato in cui è stabilito; j) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell' 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14 del d.lgs. n. 81 del 2008; k) [qualora il concorrente sia in possesso di attestazione SOA] che nei propri confronti, ai sensi dell art. 40, comma 9-quater del D.Lgs 163/2006, non risulta l iscrizione nel casellario informatico di cui al all art. 7, comma 10 del D.Lgs 163/2006, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell attestato SOA; l) che, relativamente a quanto dichiarato nella precedente lettera b), anche in assenza nei propri confronti di un procedimento per l applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa ivi previste, nell ipotesi di essere stato vittima dei reati contemplati e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai 2
sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, non si trova nella condizione di non aver denunciato i fatti all autorità giudiziaria. m) che le condanne riportate per le quali ha beneficiato della non menzione sono: (non inserire alcun dato o barrare se non ricorre) n) che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di per la seguente attività.. ed attesta i seguenti dati (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza): numero di iscrizione.. data di iscrizione durata della ditta/data termine. forma giuridica.. titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza [ In caso di società di capitale con meno di quattro soci, indicare il nominativo del socio unico persona fisica e la corrispondente percentuale di 3
capitale posseduta, ovvero il nominativo del socio di maggioranza e la corrispondente percentuale di capitale posseduta, e allegare la dichiarazione prevista a suo carico. Qualora non ricorra detta condizione, dichiarare che la società ha un numero di soci superiore a tre ] )..... ; o) che nei tre anni antecedenti la data di pubblicazione del bando ha realizzato un volume di affari pari o superiore all importo a base di gara; p) Di essere in possesso della Certificazione UNI EN ISO 9001:2008 che si allega alla presente dichiarazione; 4
[qualora il concorrente intenda avvalersi dei requisiti di altro soggetto, così come previsto dall art. 49 del D.Lgs 163/2006, dovrà produrre la seguente dichiarazione] Di volersi avvalere dei requisiti del soggetto di seguito indicato:..... e, in conformità alle prescrizioni stabilite dall art. 49 del D.Lgs 163/2006, allega la documentazione di seguito richiamata:.... [barrare nel caso in cui non ricorra]; p) che ( 1 ). soggetto, così come individuato all art. 38, comma 1, lettera c) del D.Lgs 163/2006, è cessato dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara; [qualora ricorra indicare: nome, cognome, luogo e data di nascita del/i soggetto/i in questione e allegare la dichiarazione prevista a suo carico)] q) (in caso di assenza controllo) di ( 2 ). in una situazione di controllo di cui all art. 2359 del codice civile con nessun partecipante alla procedura di gara in questione; 1 nel caso in cui non ricorre indicare: nessun; lasciare in bianco e riportare i dati richiesti, in caso contrario. 2 Indicare in caso di assenza di controllo: non essere; lasciare in bianco o barrare in caso contrario. 5
ovvero (in caso di non conoscenza di situazioni di controllo) di ( 3 ). a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto a se stesso, in una situazione di controllo di cui all art. 2359 del codice civile, e di aver formulato l offerta autonomamente; ovvero (in caso di controllo) di ( 4 )... a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto a se stesso, in una situazione di controllo di cui all art. 2359 del codice civile, e di aver formulato l offerta autonomamente; r) di aver preso esatta cognizione della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; s) di aver preso visione di tutta la documentazione di gara e di accettarne incondizionatamente e senza alcuna riserva l intero contenuto; t) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel capitolato tecnico, nel disciplinare di gara e relativi allegati; u) di aver preso conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione della fornitura in questione, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata; v) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante la fornitura, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; w) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui all art.17 della legge n. 68/99; x) che non sono esistenti piani individuali di emersione di cui all art.1-bis, comma 14, della legge18 ottobre 2001, n. 383, come sostituito dal decreto legge 25 settembre 2002, n. 210, convertito, con modificazioni dalla legge 22 novembre 2002, n. 266. y) (per le imprese intenzionate ad avvalersi del subappalto) che in caso di aggiudicazione intende avvalersi del subappalto relativamente alle attività di seguito indicate: (non inserire alcun dato o barrare se non ricorre) 3 Indicare in caso di non conoscenza di situazioni di controllo: non essere; lasciare in bianco o barrare in caso contrario. 4 Indicare in caso di controllo: essere; lasciare in bianco o barrare in caso contrario. 6
z) dichiara di sollevare EAV da qualsiasi responsabilità inerente l utilizzo delle informazioni fornite nell ambito della presente procedura per finalità di accesso agli atti ai sensi dell art.13 del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i.; aa) che il domicilio eletto, il numero di fax e l indirizzo email/posta certificata a cui vanno inviate eventuali comunicazioni sono i seguenti:. bb) (nel caso di consorzi di cui all articolo 36, del D.Lgs 163/2006 ): di concorrere per i seguenti consorziati: (indicare denominazione e sede legale di ciascun consorziato): cc) (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti): che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a:.... nonché si uniformerà alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE. N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità in corso di validità del sottoscrittore. Il dichiarante è tenuto, pena l esclusione dalla gara, a riportare per intero le informazioni richieste nel presente modello. La dichiarazione di cui ai punti b), c), j), l) e m) pena l esclusione dalla gara, deve essere resa anche dai soggetti previsti dall articolo 38, comma 1, lettere b) e c) del D.Lgs 163/2006: il titolare e il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; il socio e il direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo o in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società; soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara. I dati e le informazioni contenute nel presente modello saranno utilizzati da EAV Srl ai soli fini del procedimento di gara in corso. Data 7