FAREMUTUA Società di Mutuo Soccorso GUIDA PRATICA PER IL SOCIO PIANO SANITARIO FAREMUTUA 2014 BASE In convenzione con Unisalute S.p.A. Via Aldo Moro 16, 40127 Bologna - Tel 051/509901 Fax 051/509729 Sito internet: www.faremutua.it e-mail: info@faremutua.it Pagina 1 di 6
1. FINALITA La Mutua ha lo scopo di erogare ai propri soci senza alcun fine di speculazione e di lucro, e nel rispetto dei principi della mutualità, assistenze economiche e sanitarie, ad integrazione delle prestazioni previste dalla vigente legislazione in materia sanitaria nei limiti e con le modalità determinate da apposito Regolamento, e principalmente: di svolgere attività di assistenza sanitaria, parasanitaria ed economica; sia in forma diretta che indiretta, anche stipulando convenzioni con presidi e strutture sanitarie, sia pubbliche che private, nonché gestendo presidi e strutture sanitarie ed assistenziali, garantendo un sussidio nei casi di malattia ed impotenza al lavoro ai sensi dell art. 1 della Legge 15 aprile 1886 n. 3818. 2. TIPOLOGIE SOCI E CESSAZIONE DELLA QUALITÀ DI SOCIO Tutte le persone fisiche, residenti in Italia, che abbiano i requisiti previsti dalle leggi dello Stato, che facciano richiesta di adesione. La qualità di Socio decade se: a) i soci non osservano lo statuto sociale ed il regolamento; b) i soci abbiano simulato ad arte il verificarsi delle condizioni per ottenere le prestazioni o abbiano commesso reati di natura dolosa in danno della Mutua; c) i soci non risultino in regola con il versamento dei contributi sociali. 3. BENEFICIARI DELLA PRESTAZIONE DI ASSISTENZA SANITARIA La copertura è prestata a favore dei Soci di Faremutua e di Coop Adriatica. 4. PRESTAZIONI DELLA MUTUA La Mutua eroga le prestazioni di assistenza sanitaria sulla base di specifiche convenzioni stipulate con la Compagnia Assicuratrice Unisalute S.p.A. Pagina 2 di 6
5. LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO Il Piano sanitario è operante in caso di malattia e di infortunio avvenuto durante l operatività del Piano stesso per le seguenti coperture: ospedalizzazione domiciliare a seguito di ricovero dovuto a malattia o infortunio; prestazioni di alta specializzazione; consulenza organizzativa socio assistenziale; servizi di consulenza e assistenza. 5.1. Ospedalizzazione domiciliare a seguito di ricovero dovuto a malattia o infortunio Il Piano sanitario, per un periodo di 7 giorni successivo alla data di dimissione (purchè richiesto entro 30 giorni dalla data di dimissione stessa), per ricovero dovuto a malattia o infortunio, e avvenuto successivamente alla data di effetto del Piano stesso, mette a disposizione tramite la propria rete convenzionata prestazioni di ospedalizzazione domiciliare, di assistenza medica, riabilitativa, infermieristica e farmacologica, tendente al recupero della funzionalità fisica. La Società concorderà il programma medico/riabilitativo con il Socio secondo le prescrizioni dei sanitari che hanno effettuato le dimissioni e con attuazione delle disposizioni contenute nelle stesse, fornendo consulenza e organizzazione delle prestazioni, eventualmente anche di tipo assistenziale. La copertura è operante esclusivamente in caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate con UniSalute ed effettuate da medici convenzionati Le prestazioni erogate al Socio vengono liquidate direttamente da UniSalute alle strutture stesse, senza l applicazione di alcun importo a carico del Socio. 5.2. Prestazioni di alta specializzazione Alta diagnostica radiologica (esami stratigrafici e contrastografici) ( anche digitale ) Angiografia Artrografia Broncografia Cistografia Cistouretrografia Isterosalpingografia Mielografia Retinografia Rx esofago con mezzo di contrasto Rx stomaco e duodeno con mezzo di contrasto Rx tenue e colon con mezzo di contrasto Pagina 3 di 6
Clisma opaco Colangiopancreatografia endoscopica retrogada (ERCP) Colangiografia percutanea (PTC) Colangiografia trans Kehr Colecistografia Dacriocistografia/Dacriocistotac Defecografia Fistolografia Flebografia Fluorangiografia Galattografia Scialografia Splenoportografia Urografia Vesciculodeferentografia Videoangiografia Wirsunggrafia Accertamenti Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) (inclusa angio RMN) Scintigrafia La copertura è operante esclusivamente in caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale Unisalute rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico del Socio. Per ottenere il rimborso è necessario che il Socio alleghi alla fattura la copia della richiesta del medico curante contenente la patologia presunta o accertata. Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente copertura è di 5.000,00 per persona. 5.3. Consulenza organizzativa socio assistenziale La copertura fornisce una Consulenza Specialistica Socio Assistenziale al Socio che dovesse trovarsi, a causa di malattia o a seguito di un infortunio avvenuto successivamente alla data di iscrizione alla Mutua, in uno stato di non autosufficienza permanente, intendendo per tale lo stato in cui sia necessario l'aiuto di un terzo per compiere due o più degli atti ordinari della vita quotidiana, quali spostarsi, lavarsi, vestirsi e nutrirsi. Unisalute metterà a disposizione una centrale operativa alla quale il Socio o un suo familiare potrà rivolgersi per sottoporre il proprio caso. Unisalute, dopo aver effettuato una specifica valutazione sulla singola posizione e considerate le specifiche necessità attraverso un adeguata intervista telefonica direttamente effettuata dal proprio Case Manager, proporrà : un Servizio di indirizzamento, ai servizi sanitari /sociali più opportuni per il disabile; darà informazioni sui servizi sanitari/sociali forniti dalle strutture socio assistenziali del territorio, fornendo indicazioni sugli uffici deputati a svolgere queste mansioni; Pagina 4 di 6
fornirà al Socio la Guida Generale contenete tutti i vari passaggi burocratici, amministrativi e normativi, che regolamentano la posizione dei non autosufficienti e che devono essere attuati a tutela e presidio del Socio in questa condizione. 5.4. Servizi di consulenza e assistenza I seguenti servizi di consulenza vengono forniti dalla Centrale Operativa di UniSalute in Italia e dall estero. a) Informazioni sanitarie telefoniche La Centrale Operativa attua un servizio di informazione sanitaria in merito a: - strutture sanitarie pubbliche e private: ubicazione e specializzazioni; - indicazioni sugli aspetti amministrativi dell attività sanitaria (informazioni burocratiche,esenzione ticket, ecc.); - assistenza diretta e indiretta in Italia e all estero; - centri medici specializzati per particolari patologie in Italia e all'estero; - farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni. b) Prenotazione di prestazioni sanitarie La Centrale Operativa fornisce un servizio di prenotazione delle prestazioni sanitarie garantite dal piano nella forma di assistenza diretta nelle strutture sanitarie convenzionate con Unisalute. c) Pareri medici Qualora in conseguenza di infortunio o di malattia il Socio necessiti di una consulenza telefonica urgente da parte di un medico, la Centrale Operativa fornirà tramite i propri medici le informazioni e i consigli richiesti. d) Invio di un medico Nel caso in cui in conseguenza di infortunio o di malattia, il Socio, in Italia, necessiti di un medico dalle ore 20 alle ore 8 nei giorni feriali o per le 24 nei giorni festivi e non riesce a reperirlo la Centrale Operativa accertata la necessità della prestazione, provvederà ad inviare, a proprie spese, uno dei medici convenzionati. In caso di impossibilità da parte di uno dei medici convenzionati ad intervenire personalmente, la Centrale Operativa organizzerà, in via sostitutiva, il trasferimento del Socio nel centro medico idoneo più vicino mediante autoambulanza, tenendo a proprio carico le spese relative. Pagina 5 di 6
6. ALCUNI CHIARIMENTI IMPORTANTI 6.1. Termini di aspettativa La copertura decorre dalle ore 00.00: del giorno di effetto del Piano sanitario per gli infortuni; del 30 giorno successivo a quello di effetto del Piano sanitario per le malattie. 6.2. Limiti di età Il Piano sanitario può essere stipulato o rinnovato fino al raggiungimento dell 80 anno di età del titolare, cessando automaticamente alla prima scadenza annuale del Piano stesso al compimento dell 81 anno di età. 7. CONTRIBUTI Il contributo annuo per il complesso delle prestazioni suindicate, comprensivo di oneri fiscali, corrisponde a 10,00. Pagina 6 di 6