GUIDA AI PIANI SANITARI PER I SOCI COOP

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1 GUIDA AI PIANI SANITARI PER I SOCI COOP

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3 GUIDA AI PIANI SANITARI PER I SOCI COOP

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5 PIANI DI QUALITÀ PER LA SALUTE DEI SOCI COOP Da oggi i soci di Coop Adriatica, Coop Consumatori NordEst e Coop Reno hanno un vantaggio in più: i piani sanitari NoiSalute, che offrono prestazioni e assistenza socio-sanitaria di qualità a prezzi convenienti. Un servizio che nasce secondo lo spirito di mutuo-aiuto che ha dato origine al movimento cooperativo. L obiettivo, infatti, è quello di offrire l accesso alle cure a canoni contenuti, anche a chi non può accedere alla sanità integrativa attraverso altri canali, cioè attraverso il welfare aziendale o acquistando da sé pacchetti privati. I piani NoiSalute sono proposti da Faremutua, società di mutuo soccorso costituita da tre Coop (Adriatica, NordEst e Reno), da Legacoop Emilia-Romagna e dalle Legacoop provinciali emiliano-romagnole proprio per dare a tutti i propri associati l opportunità di integrare le prestazioni del Servizio Sanitario Nazionale. Per l erogazione delle prestazioni sanitarie, Faremutua ha sottoscritto una speciale convenzione con UniSalute, società del Gruppo Unipol specializzata in assistenza sanitaria con cinque milioni di clienti e migliaia di strutture sanitarie convenzionate in tutta Italia. N.B. Questo manuale è stato predisposto in modo da costituire un agile strumento esplicativo; in nessun caso può sostituire il contratto, del quale evidenzia esclusivamente le caratteristiche principali. Il contratto resta, pertanto, l unico strumento valido per un completo ed esauriente riferimento.

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7 NOI SALUTE BASE 9 NOI SALUTE MEDIO 27 NOI SALUTE PIÙ 51

8 SOMMARIO 1. COME UTILIZZARE LE PRESTAZIONI DEL PIANO BASE P LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO P SERVIZI ON-LINE SU P CASI DI NON OPERATIVITÀ DEL PIANO P BENEFICIARI DELLA PRESTAZIONE DI ASSISTENZA SANITARIA P ALCUNI CHIARIMENTI IMPORTANTI P CONTRIBUTI P FAREMUTUA P TIPOLOGIE SOCI E CESSAZIONE DELLA QUALITÀ DI SOCIO DI FAREMUTUA P 24

9 NOI SALUTE BASE

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11 1. COME UTILIZZARE LE PRESTAZIONI DEL PIANO BASE SE UTILIZZI UNA STRUTTURA CONVENZIONATA UNISALUTE UniSalute ha convenzionato un network di strutture sanitarie private che garantiscono elevati standard in termini di professionalità medica, tecnologia sanitaria, comfort e ospitalità. L elenco delle strutture sanitarie convenzionate, è disponibile su nell Area Clienti o telefonando alla Centrale Operativa. È sempre aggiornato e facilmente consultabile. Utilizzando le strutture convenzionate usufruisci di tanti vantaggi: Al momento della prestazione (che deve essere preventivamente autorizzata da UniSalute), devi presentare alla struttura convenzionata un documento di identità e la prescrizione del medico curante, ove richiesta, che riporti la natura della malattia accertata o presunta e le prestazioni diagnostiche e/o terapeutiche richieste. UniSalute, pagherà le spese direttamente alla struttura convenzionata per le prestazioni sanitarie autorizzate. Dovrai sostenere delle spese all interno della struttura convenzionata solo nei casi in cui parte di una prestazione non sia compresa dalle prestazioni del Piano sanitario.! Prima di una prestazione in una struttura convenzionata, verifica con UniSalute se il medico scelto è convenzionato. NOISALUTE BASE non devi sostenere alcuna spesa (ad eccezione di quanto previsto dalle singole coperture) perché i pagamenti delle prestazioni avvengono direttamente tra UniSalute e la struttura convenzionata; riduci al minimo i tempi di attesa tra la richiesta e la prestazione. 11 NOI SALUTE BASE

12 SE UTILIZZI IL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE Se utilizzi le strutture del Servizio Sanitario Nazionale (S.S.N.) o strutture private accreditate dal S.S.N., puoi chiedere il rimborso dei ticket su all interno dell Area clienti. È facile e veloce! In alternativa, invia a UniSalute S.p.A. Rimborsi Clienti - c/o CMP BO - Via Zanardi, Bologna BO, la documentazione necessaria: il modulo di richiesta rimborso compilato e sottoscritto, che si trova allegato alla presente Guida oppure sul sito copia della prescrizione contenente la patologia, presunta o accertata, da parte del medico curante; copia della documentazione di spesa (distinte e ricevute) in cui risulti il quietanziamento. Per una corretta valutazione della richiesta di rimborso, UniSalute avrà sempre la facoltà di richiedere anche la produzione degli originali. UniSalute potrebbe richiedere eventuali controlli medici anche mediante il rilascio di una specifica autorizzazione per superare il vincolo del segreto professionale cui sono sottoposti i medici che hanno effettuato visite e cure.! VALUTAZIONE RIMBORSO IN 20 GIORNI Chiedi online il rimborso ticket: segui la breve procedura guidata e invia i documenti in formato elettronico. Risparmi tempo e ricevi la valutazione della tua richiesta entro 20 giorni. NOI SALUTE BASE 12

13 2. LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO Il Piano sanitario è operante in caso di malattia e di infortunio avvenuto durante l operatività del Piano stesso per le seguenti coperture: La Società concorderà il programma medico/riabilitativo con il Socio secondo le prescrizioni dei sanitari che hanno effettuato le dimissioni e con attuazione delle disposizioni contenute nelle stesse, fornendo consulenza e organizzazione delle prestazioni, eventualmente anche di tipo assistenziale. ospedalizzazione domiciliare a seguito di ricovero dovuto a malattia o infortunio; prestazioni di alta specializzazione; consulenza organizzativa socio assistenziale; servizi di consulenza e assistenza. OSPEDALIZZAZIONE DOMICILIARE A SEGUITO DI RICOVERO DOVUTO A MALATTIA O INFORTUNIO Il Piano sanitario, per un periodo di 7 giorni successivo alla data di dimissione (purché richiesto entro 30 giorni dalla data di dimissione stessa), per ricovero dovuto a malattia o infortunio, e avvenuto successivamente alla data di effetto del Piano stesso, mette a disposizione tramite la propria rete convenzionata prestazioni di ospedalizzazione domiciliare, di assistenza medica, riabilitativa, infermieristica e farmacologica, tendente al recupero della funzionalità fisica. La copertura è operante esclusivamente in caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua ed effettuate da medici convenzionati Le prestazioni erogate al Socio vengono liquidate direttamente da Faremutua, per il tramite di UniSalute, alle strutture stesse, senza l applicazione di alcun importo a carico del Socio. NOISALUTE BASE 13 NOI SALUTE BASE

14 PRESTAZIONI DI ALTA SPECIALIZZAZIONE Alta diagnostica radiologica (esami stratigrafici e contrastografici) ( anche digitale ) Angiografia Artrografia Broncografia Cistografia Cistouretrografia Clisma opaco Colangiopancreatografia endoscopica retrogada (ERCP) Colangiografia percutanea (PTC) Colangiografia trans Kehr Colecistografia Dacriocistografia/Dacriocistotac Defecografia Fistolografia Flebografia Fluorangiografia Galattografia Isterosalpingografia Mielografia Retinografia Rx esofago con mezzo di contrasto Rx stomaco e duodeno con mezzo di contrasto Rx tenue e colon con mezzo di contrasto Scialografia Splenoportografia Urografia Vesciculodeferentografia Videoangiografia Wirsunggrafia Accertamenti Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) (inclusa angio RMN) Scintigrafia La copertura è operante esclusivamente in caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale Faremutua, per il tramite di UniSalute, rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico del Socio. Per ottenere il rimborso è necessario che il Socio alleghi alla fattura la copia della richiesta del medico curante contenente la patologia presunta o accertata.! Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente copertura è di 5.000,00 per persona. NOI SALUTE BASE 14

15 CONSULENZA ORGANIZZATIVA SOCIO ASSISTENZIALE La copertura fornisce una Consulenza Specialistica Socio Assistenziale al Socio che dovesse trovarsi, a causa di malattia o a seguito di un infortunio avvenuto successivamente alla data di iscrizione alla Mutua, in uno stato di non autosufficienza permanente, intendendo per tale lo stato in cui sia necessario l aiuto di un terzo per compiere due o più degli atti ordinari della vita quotidiana, quali spostarsi, lavarsi, vestirsi e nutrirsi. UniSalute metterà a disposizione una Centrale Operativa alla quale il Socio o un suo familiare potrà rivolgersi per sottoporre il proprio caso. UniSalute, dopo aver effettuato una specifica valutazione sulla singola posizione e considerate le specifiche necessità attraverso un adeguata intervista telefonica direttamente effettuata dal proprio Case Manager, proporrà: un Servizio di indirizzamento, ai servizi sanitari / sociali più opportuni per il disabile; darà informazioni sui servizi sanitari/sociali forniti dalle strutture socio assistenziali del territorio, fornendo indicazioni sugli uffici deputati a svolgere queste mansioni; fornirà al Socio la Guida Generale contenete tutti i vari passaggi burocratici, amministrativi e normativi, che regolamentano la posizione dei non autosufficienti e che devono essere attuati a tutela e presidio del Socio in questa condizione. SERVIZI DI CONSULENZA E ASSISTENZA I seguenti servizi di consulenza vengono forniti dalla Centrale Operativa di UniSalute telefonando, dall Italia, al numero verde dal lunedì al venerdì dalle 8.30 alle Dall estero a) Informazioni sanitarie telefoniche La Centrale Operativa attua un servizio di informazione sanitaria in merito a: strutture sanitarie pubbliche e private: ubicazione e specializzazioni; indicazioni sugli aspetti amministrativi dell attività sanitaria (informazioni burocratiche,esenzione ticket, ecc.); assistenza diretta e indiretta in Italia e all estero; centri medici specializzati per particolari patologie in Italia e all estero; farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni. NOISALUTE BASE 15 NOI SALUTE BASE

16 b) Prenotazione di prestazioni sanitarie La Centrale Operativa fornisce un servizio di prenotazione delle prestazioni sanitarie garantite dal piano nella forma di assistenza diretta nelle strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua. d) Invio di un medico Nel caso in cui in conseguenza di infortunio o di malattia, il Socio, in Italia, necessiti di un medico dalle ore 20 alle ore 8 nei giorni feriali o per le 24 nei giorni festivi e non riesce a reperirlo la Centrale Operativa accertata la necessità della prestazione, provvederà ad inviare, a proprie spese, uno dei medici convenzionati. In caso di impossibilità da parte di uno dei medici convenzionati ad intervenire personalmente, la Centrale Operativa organizzerà, in via sostitutiva, il trasferimento del Socio nel centro medico idoneo più vicino mediante autoambulanza, tenendo a proprio carico le spese relative. I seguenti servizi di consulenza e di assistenza vengono forniti dalla Centrale Operativa di UniSalute in Italia per tutto l arco delle 24 ore telefonando al numero verde c) Pareri medici Qualora in conseguenza di infortunio o di malattia il Socio necessiti di una consulenza telefonica urgente da parte di un medico, la Centrale Operativa fornirà tramite i propri medici le informazioni e i consigli richiesti. NOI SALUTE BASE 16

17 3. SERVIZI ON-LINE SU I servizi on-line permettono di velocizzare e semplificare al massimo le operazioni di rimborso e l aggiornamento dei dati. COME FACCIO A REGISTRARMI AL SITO PER ACCEDERE AI SERVIZI NELL AREA CLIENTI? Semplicissimo. Basta accedere all apposita funzione dedicata alla Registrazione Clienti sul sito UniSalute Accedi alla tua area personale su per: prenotare visite ed esami, scoprendo subito se sono in copertura; modificare o spostare i tuoi appuntamenti sanitari; verificare e aggiornare i tuoi dati e le tue coordinate bancarie; chiedere i rimborsi dei ticket e ricevere la valutazione entro 20 giorni; consultare l estratto conto con lo stato di lavorazione delle richieste di rimborso; consultare le prestazioni del tuo Piano sanitario; consultare l elenco delle strutture sanitarie convenzionate; ottenere pareri medici; visualizzare lo stato delle tue richieste di rimborso. COME FACCIO A REGISTRARMI AL SITO E A CONOSCERE LA MIA USERNAME E PASSWORD? Nella home page del sito accedi alla funzione Registrati e compila la maschera con i dati richiesti. Ti ricordiamo che per garantire i massimi livelli di sicurezza e di protezione delle informazioni, username e password devono essere diverse tra loro e la password deve essere almeno di 8 caratteri. Inoltre la password va rinnovata ogni 6 mesi e un messaggio automatico ti indicherà quando sarà necessario fare la variazione. COME FACCIO A RECUPERARE USERNAME E PASSWORD SE LE DIMENTICO? Basta cliccare sul bottone Non ricordi password? sulla home page e inserire i dati richiesti. Procederemo a inviarti all indirizzo indicato le credenziali di accesso al sito. NOISALUTE BASE 17 NOI SALUTE BASE

18 COME FACCIO A PRENOTARE ONLINE LE PRESTAZIONI PRESSO LE STRUTTURE SANITARIE CONVENZIONATE? Effettua log-in all Area servizi clienti e accedi alla sezione Prenotazione visite ed esami. In base alle tue esigenze puoi: prenotare direttamente la prestazione compilando l apposito form; visualizzare tutti i dettagli relativi alla tua prenotazione; disdire o cambiare una prenotazione. COME FACCIO AD AGGIORNARE ONLINE I MIEI DATI? Entra nell Area Clienti, accedi alla sezione Estratto conto sinistri e aggiornamento dati e seleziona la funzione di interesse. In base alle tue esigenze puoi: aggiornare l indirizzo e i dati bancari (codice IBAN); comunicarci il tuo numero di cellulare e il tuo indirizzo per ricevere comodamente sul cellulare o sulla tua , utili messaggi.! CONFERMA PRENOTAZIONE IN 24H Prenota online e usufruisci del servizio di prenotazione veloce: nelle strutture segnalate, ti comunichiamo la disponibilità dell appuntamento entro un giorno lavorativo dalla tua richiesta.! SISTEMA DI MESSAGGISTICA VIA E VIA SMS Ricevi conferma dell appuntamento fissato presso la struttura sanitaria convenzionata con indicazione di luogo, data e ora dell appuntamento; comunicazione dell autorizzazione ad effettuare la prestazione; notifica di ricezione della documentazione per il rimborso; richiesta del codice IBAN, se mancante; conferma dell avvenuto rimborso. NOI SALUTE BASE 18

19 COME FACCIO A CHIEDERE IL RIMBORSO DI UNA PRESTAZIONE? COME FACCIO A CONSULTARE L ESTRATTO CONTO E QUINDI LO STATO DELLE MIE RICHIESTE DI RIMBORSO? Attraverso il sito puoi chiedere il rimborso delle prestazioni effettuate presso il Servizio Sanitario Nazionale. Entra nell area Clienti e accedi alla sezione Richiesta rimborso ticket e diaria da ricovero e seleziona la funzione di interesse:! VALUTAZIONE RIMBORSO IN 20 GIORNI Chiedi online il rimborso ticket: segui la breve procedura guidata e invia i documenti in formato elettronico. Risparmi tempo e ricevi la valutazione della tua richiesta entro 20 giorni. Se non puoi accedere a internet, utilizza il modulo di rimborso allegato alla presente Guida. Compilalo in ogni sua parte, firmalo e invialo insieme a copia di tutta la documentazione richiesta a UniSalute S.p.A. Rimborsi Clienti - c/o CMP BO - Via Zanardi, Bologna BO. Esegui il Login al sito cliccando su Entra/Login e accedi alla sezione Estratto conto sinistri e aggiornamento dati. L estratto conto online è stato realizzato per fornirti un rapido e comodo strumento di informazione sullo stato delle tue richieste di rimborso. L aggiornamento dei dati è quotidiano e puoi consultarlo in ogni momento per conoscere in tempo reale l iter e l esito di ogni tua richiesta di rimborso, visualizzare per quali richieste di rimborso devi inviare documentazione mancante, accelerando così la procedura di rimborso, oppure le motivazioni del mancato pagamento. Per ogni documento vengono indicati, oltre ai dati identificativi del documento stesso, l importo che abbiamo rimborsato e quello rimasto a tuo carico. Tutte le pagine visualizzate sono stampabili. NOISALUTE BASE 19 NOI SALUTE BASE

20 COME FACCIO A CONSULTARE LE PRESTAZIONI DEL MIO PIANO SANITARIO E LE STRUTTURE SANITARIE CONVENZIONATE? Esegui il Login al sito cliccando su Entra/Login e accedi alla sezione Prestazioni e strutture convenzionate. Seleziona la funzione di tuo interesse per visualizzare le prestazioni del tuo Piano Sanitario o l elenco delle strutture sanitarie convenzionate con UniSalute. COME POSSO OTTENERE PARERI MEDICI? Nell Area Clienti hai a disposizione la funzione il medico risponde, attraverso la quale puoi ottenere pareri medici on-line, direttamente sulla tua mail. Se hai dubbi che riguardano la tua salute e vuoi un parere medico da uno specialista questo è il posto giusto per parlare di cure, per richiedere consigli e affrontare problemi e incertezze sul tuo benessere. COME FACCIO A SCARICARE L APP UNISALUTE? L app UniSalute è disponibile per smartphone e tablet e può essere scaricata gratuitamente da App Store e Play Store. Accedi allo store e cerca UniSalute per avere sempre a portata di mano i nostri servizi 24 ore su 24 7 giorni su 7. Area riservata ai clienti Accedi con le stesse credenziali che utilizzi per entrare nell Area clienti su e accedi ovunque ti trovi alle tue funzioni riservate. Prevenzione online Utili test per la salute: test visivo; test audiometrico; qualità del sonno; prevenzione dentale: uno strumento per grandi e piccoli per una corretta igiene orale. Entra ed invia le tue domande ai nostri medici. Ti risponderanno via , nel più breve tempo possibile. Le risposte alle domande più interessanti e sui temi di maggiore interesse vengono pubblicate sul sito a disposizione dei clienti rispettando il più assoluto anonimato. NOI SALUTE BASE 20

21 4. CASI DI NON OPERATIVITÀ DEL PIANO Il Piano sanitario non comprende tutti gli eventi riconducibili al tipo di copertura prevista, non tutte le spese sostenute per le prestazioni sanitarie garantite sono coperte dal Piano stesso. Il Piano sanitario non è operante per: le cure e/o gli interventi per l eliminazione o la correzione di difetti fisici* o di malformazioni** preesistenti alla stipulazione del Piano sanitario; la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, compresi i comportamenti nevrotici; le protesi dentarie, la cura delle parodontopatie, le cure dentarie e gli accertamenti odontoiatrici; le prestazioni mediche aventi finalità estetiche (salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da infortuni o da interventi demolitivi avvenuti durante l operatività del Piano sanitario); i ricoveri durante i quali vengono compiuti solamente accertamenti o terapie fisiche che, per la loro natura tecnica, possono essere effettuati anche in ambulatorio; gli accertamenti per infertilità e pratiche mediche finalizzate alla fecondazione artificiale; i ricoveri causati dalla necessità del Socio di avere assistenza di terzi per effettuare gli atti elementari della vita quotidiana nonché i ricoveri per lunga degenza. Si intendono quali ricoveri per lunga degenza quelli determinati da condizioni fisiche del Socio che non consentono più la guarigione con trattamenti medici e che rendono necessaria la permanenza in Istituto di cura per interventi di carattere assistenziale o fisioterapico di mantenimento. gli interventi per sostituzione di protesi ortopediche di qualunque tipo; il trattamento delle malattie conseguenti all abuso di alcool e di psicofarmaci, nonché all uso non terapeutico di stupefacenti o di allucinogeni; gli infortuni derivanti dalla pratica di sport estremi e pericolosi, quali ad esempio gli sport aerei, motoristici, automobilistici, il free-climbing, il rafting e l alpinismo estremo, nonché dalla partecipazione alle relative gare e prove di allenamento, siano esse ufficiali o meno; gli infortuni causati da azioni dolose compiute dal Socio; gli infortuni dovuti a tentato suicidio, autolesionismo ed azioni delittuose in genere; le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell atomo di radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti; NOISALUTE BASE 21 NOI SALUTE BASE

22 le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche ed eventi atmosferici; le terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale. * Per difetto fisico si intende la deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose o traumatiche acquisite. **Per malformazione si intende la deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose congenite.! La Centrale Operativa è in ogni caso a disposizione dei Soci per chiarire eventuali dubbi che dovessero presentarsi in merito a situazioni di non immediata definibilità. 5. BENEFICIARI DELLA PRESTAZIONE DI ASSISTENZA SANITARIA La copertura è prestata a favore dei Soci di Faremutua. 6. ALCUNI CHIARIMENTI IMPORTANTI TERMINI DI ASPETTATIVA La copertura decorre dalle ore 00.00: del giorno di effetto del Piano sanitario per gli infortuni; del 30º giorno successivo a quello di effetto del Piano sanitario per le malattie. NOI SALUTE BASE 22

23 LIMITI DI ETÀ Il Piano sanitario può essere stipulato o rinnovato fino al raggiungimento dell 80º anno di età del titolare, cessando automaticamente alla prima scadenza annuale del Piano stesso al compimento dell 81º anno di età da parte del titolare. QUALI RIEPILOGHI INVIA UNISALUTE NEL CORSO DELL ANNO? Ritenendo di soddisfare in questo modo le esigenze di trasparenza e di aggiornamento dei Soci sullo stato delle loro richieste di rimborso, UniSalute provvede ad inviare nel corso dell anno i seguenti rendiconti: GESTIONE DEI DOCUMENTI DI SPESA (FATTURE E RICEVUTE) a) prestazioni in strutture sanitarie convenzionate da Uni- Salute per Faremutua La documentazione di spesa per prestazioni sanitarie autorizzate da UniSalute effettuate in strutture sanitarie convenzionate viene consegnata direttamente dalla struttura al Socio. b) Prestazioni in strutture del Servizio Sanitario Nazionale La documentazione di spesa ricevuta in copia, viene conservata e allegata alle richieste di rimborso come previsto per legge. Qualora UniSalute dovesse richiedere al Socio la produzione degli originali verrà restituita, con cadenza mensile, la sola documentazione eventualmente ricevuta in originale. riepilogo mensile delle richieste di rimborso in attesa di documentazione liquidate e non liquidate nel corso del mese passato; riepilogo annuale di tutta la documentazione di spesa presentata nel corso dell anno con l indicazione dell importo richiesto, dell importo liquidato e dell eventuale quota di spesa rimasta a carico del Socio. NOISALUTE BASE 23 NOI SALUTE BASE

24 7. CONTRIBUTI Il contributo annuo per il complesso delle prestazioni suindicate, comprensivo di oneri fiscali, corrisponde a 10, FAREMUTUA La Mutua ha lo scopo di erogare ai propri soci senza alcun fine di speculazione e di lucro, e nel rispetto dei principi della mutualità, assistenze economiche e sanitarie, ad integrazione delle prestazioni previste dalla vigente legislazione in materia sanitaria nei limiti e con le modalità determinate da apposito Regolamento, e principalmente: di svolgere attività di assistenza sanitaria, parasanitaria ed economica; sia in forma diretta che indiretta, anche stipulando convenzioni con presidi e strutture sanitarie, sia pubbliche che private, nonché gestendo presidi e strutture sanitarie ed assistenziali, garantendo un sussidio nei casi di malattia ed impotenza al lavoro ai sensi dell art. 1 della Legge 15 aprile 1886 n TIPOLOGIE SOCI E CESSAZIONE DELLA QUALITÀ DI SOCIO DI FAREMUTUA Tutte le persone fisiche, residenti in Italia, che abbiano i requisiti previsti dalle leggi dello Stato, che facciano richiesta di adesione. La qualità di Socio decade se: i soci non osservano lo statuto sociale ed il regolamento; i soci abbiano simulato ad arte il verificarsi delle condizioni per ottenere le prestazioni o abbiano commesso reati di natura dolosa in danno della Mutua; i soci non risultino in regola con il versamento dei contributi sociali. NOI SALUTE BASE 24

25 NOISALUTE BASE

26 SOMMARIO 1. COME UTILIZZARE LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO P LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO P SERVIZI ON-LINE SU P CASI DI NON OPERATIVITÀ DEL PIANO P BENEFICIARI DELLA PRESTAZIONE DI ASSISTENZA SANITARIA P ALCUNI CHIARIMENTI IMPORTANTI P CONTRIBUTI P FAREMUTUA P TIPOLOGIE SOCI E CESSAZIONE DELLA QUALITÀ DI SOCIO DI FAREMUTUA P ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI P 46

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29 1. COME UTILIZZARE LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO SE UTILIZZI UNA STRUTTURA CONVENZIONATA UNISALUTE UniSalute ha convenzionato un network di strutture sanitarie private che garantiscono elevati standard in termini di professionalità medica, tecnologia sanitaria, comfort e ospitalità. L elenco delle strutture sanitarie convenzionate, è disponibile su nell Area Clienti o telefonando alla Centrale Operativa. È sempre aggiornato e facilmente consultabile. Utilizzando le strutture convenzionate usufruisci di tanti vantaggi: non devi sostenere alcuna spesa (ad eccezione di quanto previsto dalle singole coperture) perché i pagamenti delle prestazioni avvengono direttamente tra UniSalute e la struttura convenzionata; riduci al minimo i tempi di attesa tra la richiesta e la prestazione. Al momento della prestazione (che deve essere preventivamente autorizzata da UniSalute), devi presentare alla struttura convenzionata un documento di identità e la prescrizione del medico curante, ove richiesta, che riporti la natura della malattia accertata o presunta e le prestazioni diagnostiche e/o terapeutiche richieste. UniSalute, pagherà le spese direttamente alla struttura convenzionata per le prestazioni sanitarie autorizzate. Dovrai sostenere delle spese all interno della struttura convenzionata solo nei casi in cui parte di una prestazione non sia compresa dalle prestazioni del Piano sanitario.! Prima di una prestazione in una struttura convenzionata, verifica con UniSalute se il medico scelto è convenzionato. SE UTILIZZI IL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE Se utilizzi le strutture del Servizio Sanitario Nazionale (S.S.N.) o strutture private accreditate dal S.S.N., puoi chiedere il rimborso dei ticket su all interno dell Area clienti. È facile e veloce! In alternativa, invia a Uni- Salute S.p.A. Rimborsi Clienti - c/o CMP BO - Via Zanardi, BASE NOISALUTE MEDIO 29 NOI SALUTE MEDIO

30 Bologna BO, la documentazione necessaria: il modulo di richiesta rimborso compilato e sottoscritto, che si trova allegato alla presente Guida oppure sul sito in caso di indennità giornaliera per ricovero per grande intervento chirurgico, copia della cartella clinica, completa della scheda di dimissione ospedaliera (SDO), conforme all originale; in caso di prestazioni extraricovero, copia della prescrizione contenente la patologia, presunta o accertata, da parte del medico curante; copia della documentazione di spesa (distinte e ricevute) in cui risulti il quietanziamento. Per una corretta valutazione della richiesta di rimborso, UniSalute avrà sempre la facoltà di richiedere anche la produzione degli originali. UniSalute potrebbe richiedere eventuali controlli medici anche mediante il rilascio di una specifica autorizzazione per superare il vincolo del segreto professionale cui sono sottoposti i medici che hanno effettuato visite e cure.! VALUTAZIONE RIMBORSO IN 20 GIORNI Chiedi online il rimborso ticket e l indennità giornaliera: segui la breve procedura guidata e invia i documenti in formato elettronico. Risparmi tempo e ricevi la valutazione della tua richiesta entro 20 giorni. NOI SALUTE MEDIO 30

31 2. LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO Il Piano sanitario è operante in caso di malattia e di infortunio avvenuto durante l operatività del Piano stesso per le seguenti coperture: ospedalizzazione domiciliare a seguito di ricovero dovuto a malattia o infortunio; indennità giornaliera per grande intervento chirurgico; prestazioni di alta specializzazione; trattamenti fisioterapici riabilitativi a seguito di infortunio; diagnosi comparativa; prestazioni a tariffe agevolate UniSalute; consulenza organizzativa socio assistenziale; servizi di consulenza e assistenza. OSPEDALIZZAZIONE DOMICILIARE A SEGUITO DI RICO- VERO DOVUTO A MALATTIA O INFORTUNIO data di effetto del Piano stesso, mette a disposizione tramite la propria rete convenzionata prestazioni di ospedalizzazione domiciliare, di assistenza medica, riabilitativa, infermieristica e farmacologica, tendente al recupero della funzionalità fisica. La Società concorderà il programma medico/riabilitativo con il Socio secondo le prescrizioni dei sanitari che hanno effettuato le dimissioni e con attuazione delle disposizioni contenute nelle stesse, fornendo consulenza e organizzazione delle prestazioni, eventualmente anche di tipo assistenziale. La copertura è operante esclusivamente in caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua ed effettuate da medici convenzionati Le prestazioni erogate al Socio vengono liquidate direttamente da Faremutua, per il tramite di UniSalute, alle strutture stesse, senza l applicazione di alcun importo a carico del Socio. BASE NOISALUTE MEDIO Il Piano sanitario, per un periodo di 7 giorni successivo alla data di dimissione (purchè richiesto entro 30 giorni dalla data di dimissione stessa), per ricovero dovuto a malattia o infortunio, e avvenuto successivamente alla 31 NOI SALUTE MEDIO

32 INDENNITÀ GIORNALIERA PER GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO Per Grandi interventi chirurgici si intendono quelli elencati al successivo capitolo 10. Il Socio, in caso di ricovero per Grande intervento chirurgico, avrà diritto a un indennità di 85,00 per ogni giorno di ricovero per un periodo non superiore a 30 giorni per ricovero. Per ricovero si intende la degenza in Istituto di cura comportante pernottamento: questo è il motivo per il quale, al momento del calcolo dell indennità sostitutiva, si provvede a corrispondere l importo di cui sopra per ogni notte trascorsa all interno dell Istituto di cura. PRESTAZIONI DI ALTA SPECIALIZZAZIONE Alta diagnostica radiologica (esami stratigrafici e contrastografici) ( anche digitale ) Angiografia Artrografia Broncografia Cistografia Cistouretrografia Clisma opaco Colangiopancreatografia endoscopica retrogada (ERCP) Colangiografia percutanea (PTC) Colangiografia trans Kehr Colecistografia Dacriocistografia/Dacriocistotac Defecografia Fistolografia Flebografia Fluorangiografia Galattografia Isterosalpingografia Mielografia Retinografia Rx esofago con mezzo di contrasto Rx stomaco e duodeno con mezzo di contrasto Rx tenue e colon con mezzo di contrasto Scialografia Splenoportografia Urografia Vesciculodeferentografia Videoangiografia Wirsunggrafia Accertamenti Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) (inclusa angio RMN) Scintigrafia NOI SALUTE MEDIO 32

33 La copertura è operante esclusivamente in caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale Faremutua, per il tramite di UniSalute, rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico del Socio. Per ottenere il rimborso è necessario che il Socio alleghi alla fattura la copia della richiesta del medico curante contenente la patologia presunta o accertata.! Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente copertura è di 5.000,00 per persona. TRATTAMENTI FISIOTERAPICI RIABILITATIVI A SEGUITO DI INFORTUNIO Il Piano sanitario provvede al pagamento delle spese per i trattamenti fisioterapici, a seguito di infortunio, esclusivamente a fini riabilitativi, in presenza di un certificato di Pronto Soccorso, sempreché siano prescritte da medico di base o da specialista la cui specializzazione sia inerente alla patologia denunciata e siano effettuate da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa. Non rientrano in copertura prestazioni effettuate presso palestre, club ginnico-sportivi, studi estetici, alberghi salute, medical hotel, centri benessere anche se con annesso centro medico. In caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua ed effettuate da medici convenzionati Le prestazioni erogate al Socio vengono liquidate direttamente da Faremutua, per il tramite di UniSalute, alle strutture stesse, senza l applicazione di importi a carico del Socio. Il Socio dovrà presentare alla struttura la prescrizione del proprio medico curante contenente la patologia come sopra riportato. In caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale Faremutua, per il tramite di UniSalute, rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico del Socio. Per ottenere il rimborso è necessario che il Socio alleghi alla fattura la copia del la richiesta del medico curante contenente la patologia come sopra riportato e copia del certificato di Pronto Soccorso.! Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente copertura è di 250,00 per persona. BASE NOISALUTE MEDIO 33 NOI SALUTE MEDIO

34 DIAGNOSI COMPARATIVA La Società dà la possibilità al Socio di avere un secondo e qualificato parere sulla precedente diagnosi fatta dal proprio medico, con le indicazioni terapeutiche più utili per trattare la patologia in atto. Telefonando al numero verde della Centrale Operativa Uni- Salute , il Socio verrà informato sulla procedura da attivare per ottenere la prestazione. La Società mette a disposizione del Socio i seguenti servizi: 1. Consulenza Internazionale. UniSalute rilascerà al Socio un referto scritto contenente le indicazioni di un medico specialista individuato da Best Doctors e la cui specialità risulti appropriata al caso. Tale referto sarà redatto in base all analisi della documentazione sanitaria richiesta per ricostruire la diagnosi e conterrà specifiche informazioni riguardanti il curriculum del medico interpellato. 2. Trova Il Medico. UniSalute, attraverso Best Doctors, metterà in contatto il Socio con un massimo di tre specialisti scelti tra i più qualificati nel trattamento della patologia in atto. A tal fine Best Doctors ricerca nel suo database e identifica gli specialisti con una particolare competenza nel trattamento della malattia, tenendo conto, quando possibile, delle preferenze geografiche del Socio. 3. Trova la Miglior Cura. Qualora il Socio intenda avvalersi di uno dei medici segnalati da UniSalute, la stessa, attraverso Best Doctors, provvederà a fissare tutti gli appuntamenti e a prendere gli accordi per l accettazione presso l Istituto di cura, l alloggio in albergo, il trasporto in automobile o ambulanza del Socio laddove necessario. Best Doctors supervisionerà il pagamento delle fatture/ricevute e garantirà che la fatturazione sia corretta e priva di duplicazioni, errori e abusi. L esclusiva rete di centri di eccellenza di Best Doctors consentirà al Socio di godere di sconti significativi sulle tariffe mediche. L insieme delle prestazioni sopraindicate è fornito esclusivamente per le seguenti patologie: AIDS Morbo di Alzheimer Perdita della vista Cancro Coma Malattie cardiovascolari Perdita dell udito Insufficienza renale Perdita della parola NOI SALUTE MEDIO 34

35 Trapianto di organo Patologia neuro motoria Sclerosi multipla Paralisi Morbo di Parkinson Infarto Ictus Ustioni Gravi Per l attivazione della copertura, il Socio dovrà contattare UniSalute e concordare con il medico la documentazione necessaria; dovrà poi inviare alla Società la documentazione clinica in Suo possesso, richiesta dal medico UniSalute, in relazione alla specifica patologia per la quale viene richiesta la diagnosi comparativa. Tale documentazione sarà poi inoltrata dalla Società, con costi a proprio carico, ai consulenti medici esterni per l individuazione del miglior terapeuta italiano o estero per quella specifica patologia. PRESTAZIONI A TARIFFE AGEVOLATE UNISALUTE Qualora una prestazione non sia in copertura perché non prevista dal Piano sanitario o per esaurimento del limite di spesa annuo e rimanga a totale carico del Socio, è possibile richiedere comunque alla Centrale Operativa la prenotazione della prestazione e l invio alla struttura, prescelta tra quelle facenti parte della Rete, di un fax che consentirà di ottenere l applicazione di tariffe riservate a UniSalute con un conseguente risparmio rispetto al tariffario normalmente previsto. L applicazione delle tariffe riservate non è operante per le garanzie di odontoiatria/ortodonzia. CONSULENZA ORGANIZZATIVA SOCIO ASSISTENZIALE La copertura fornisce una Consulenza Specialistica Socio Assistenziale al Socio che dovesse trovarsi, a causa di malattia o a seguito di un infortunio avvenuto successivamente alla data di iscrizione alla Mutua, in uno stato di non autosufficienza permanente, intendendo per tale lo stato in cui sia necessario l aiuto di un terzo per compiere due o più degli atti ordinari della vita quotidiana, quali spostarsi, lavarsi, vestirsi e nutrirsi. UniSalute metterà a disposizione una centrale operativa alla quale il Socio o un suo familiare potrà rivolgersi per sottoporre il proprio caso. BASE NOISALUTE MEDIO 35 NOI SALUTE MEDIO

36 UniSalute, dopo aver effettuato una specifica valutazione sulla singola posizione e considerate le specifiche necessità attraverso un adeguata intervista telefonica direttamente effettuata dal proprio Case Manager, proporrà : un Servizio di indirizzamento, ai servizi sanitari /sociali più opportuni per la persona non autosufficiente; darà informazioni sui servizi sanitari/sociali forniti dalle strutture socio assistenziali del territorio, fornendo indicazioni sugli uffici deputati a svolgere queste mansioni; fornirà al Socio la Guida Generale contenete tutti i vari passaggi burocratici, amministrativi e normativi, che regolamentano la posizione dei non autosufficienti e che devono essere attuati a tutela e presidio del Socio in questa condizione. SERVIZI DI CONSULENZA E ASSISTENZA I seguenti servizi di consulenza vengono forniti dalla Centrale Operativa di UniSalute telefonando, dall Italia, al numero verde dal lunedì al venerdì dalle 8.30 alle Dall estero a) Informazioni sanitarie telefoniche La Centrale Operativa attua un servizio di informazione sanitaria in merito a: strutture sanitarie pubbliche e private: ubicazione e specializzazioni; indicazioni sugli aspetti amministrativi dell attività sanitaria (informazioni burocratiche,esenzione ticket, ecc.); assistenza diretta e indiretta in Italia e all estero; centri medici specializzati per particolari patologie in Italia e all estero; farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni. b) Prenotazione di prestazioni sanitarie La Centrale Operativa fornisce un servizio di prenotazione delle prestazioni sanitarie garantite dal piano nella forma di assistenza diretta nelle strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua. I seguenti servizi di consulenza e di assistenza vengono forniti dalla Centrale Operativa di UniSalute in Italia per tutto l arco delle 24 ore telefonando al numero verde NOI SALUTE MEDIO 36

37 c) Pareri medici Qualora in conseguenza di infortunio o di malattia il Socio necessiti di una consulenza telefonica urgente da parte di un medico, la Centrale Operativa fornirà tramite i propri medici le informazioni e i consigli richiesti. d) Invio di un medico Nel caso in cui in conseguenza di infortunio o di malattia, il Socio, in Italia, necessiti di un medico dalle ore 20 alle ore 8 nei giorni feriali o per le 24 nei giorni festivi e non riesce a reperirlo la Centrale Operativa accertata la necessità della prestazione, provvederà ad inviare, a proprie spese, uno dei medici convenzionati. In caso di impossibilità da parte di uno dei medici convenzionati ad intervenire personalmente, la Centrale Operativa organizzerà, in via sostitutiva, il trasferimento del Socio nel centro medico idoneo più vicino mediante autoambulanza, tenendo a proprio carico le spese relative. 3. SERVIZI ON-LINE SU I servizi on-line permettono di velocizzare e semplificare al massimo le operazioni di rimborso e l aggiornamento dei dati. Accedi alla tua area personale su per: prenotare visite ed esami, scoprendo subito se sono in copertura; modificare o spostare i tuoi appuntamenti sanitari; visualizzare lo stato delle tue richieste di rimborso. verificare e aggiornare i tuoi dati e le tue coordinate bancarie; chiedere i rimborsi dei ticket e ricevere la valutazione entro 20 giorni; consultare l estratto conto con lo stato di lavorazione delle richieste di rimborso; consultare le prestazioni del tuo Piano sanitario; consultare l elenco delle strutture sanitarie convenzionate; ottenere pareri medici; BASE NOISALUTE MEDIO 37 NOI SALUTE MEDIO

38 COME FACCIO A REGISTRARMI AL SITO PER ACCEDERE AI SERVIZI NELL AREA CLIENTI? È semplicissimo. Basta accedere all apposita funzione dedicata alla Registrazione Clienti sul sito UniSalute COME FACCIO A REGISTRARMI AL SITO E A CONOSCERE LA MIA USERNAME E PASSWORD? Nella home page del sito accedi alla funzione Registrati e compila la maschera con i dati richiesti. Ti ricordiamo che per garantire i massimi livelli di sicurezza e di protezione delle informazioni, username e password devono essere diverse tra loro e la password deve essere almeno di 8 caratteri. Inoltre la password va rinnovata ogni 6 mesi e un messaggio automatico ti indicherà quando sarà necessario fare la variazione. COME FACCIO A RECUPERARE USERNAME E PASSWORD SE LE DIMENTICO? Basta cliccare sul bottone Non ricordi password? sulla home page e inserire i dati richiesti. Procederemo a inviarti all indirizzo indicato le credenziali di accesso al sito. COME FACCIO A PRENOTARE ONLINE LE PRESTAZIONI PRESSO LE STRUTTURE SANITARIE CONVENZIONATE? Effettua log-in all Area servizi clienti e accedi alla sezione Prenotazione visite ed esami. In base alle tue esigenze puoi: prenotare direttamente la prestazione compilando l apposito form; visualizzare tutti i dettagli relativi alla tua prenotazione; disdire o cambiare una prenotazione.! CONFERMA PRENOTAZIONE IN 24H Prenota online e usufruisci del servizio di prenotazione veloce: nelle strutture segnalate, ti comunichiamo la disponibilità dell appuntamento entro un giorno lavorativo dalla tua richiesta. COME FACCIO AD AGGIORNARE ONLINE I MIEI DATI? Entra nell Area Clienti, accedi alla sezione Estratto conto sinistri e aggiornamento dati e seleziona la funzione di interesse. In base alle tue esigenze puoi: aggiornare l indirizzo e i dati bancari (codice IBAN); NOI SALUTE MEDIO 38

39 comunicarci il tuo numero di cellulare e il tuo indirizzo per ricevere comodamente sul cellulare o sulla tua , utili messaggi.! SISTEMA DI MESSAGGISTICA VIA E VIA SMS Ricevi conferma dell appuntamento fissato presso la struttura sanitaria convenzionata con indicazione di luogo, data e ora dell appuntamento; comunicazione dell autorizzazione ad effettuare la prestazione; notifica di ricezione della documentazione per il rimborso; richiesta del codice IBAN, se mancante; conferma dell avvenuto rimborso. COME FACCIO A CHIEDERE IL RIMBORSO DI UNA PRESTAZIONE? Attraverso il sito puoi chiedere il rimborso delle prestazioni effettuate presso il Servizio Sanitario Nazionale. Entra nell area Clienti e accedi alla sezione Richiesta rimborso ticket e diaria da ricovero e seleziona la funzione di interesse: Rimborso dei ticket per gli accertamenti ed esami diagnostici di alta specializzazione e delle terapie fisioterapiche a seguito di infortunio; Indennità giornaliera in seguito ad un ricovero per grande intervento chirurgico.! VALUTAZIONE RIMBORSO IN 20 GIORNI Chiedi online il rimborso ticket e l indennità giornaliera: segui la breve procedura guidata e invia i documenti in formato elettronico. Risparmi tempo e ricevi la valutazione della tua richiesta entro 20 giorni. Se non puoi accedere a internet, utilizza il modulo di rimborso allegato alla presente Guida. Compilalo in ogni sua parte, firmalo e invialo insieme a copia di tutta la documentazione richiesta a UniSalute S.p.A. Rimborsi Clienti - c/o CMP BO - Via Zanardi, Bologna BO. COME FACCIO A CONSULTARE L ESTRATTO CONTO E QUINDI LO STATO DELLE MIE RICHIESTE DI RIMBORSO? Esegui il Login al sito cliccando su Entra/Login e accedi alla sezione Estratto conto sinistri e aggiornamento dati. L estratto conto online è stato realizzato per fornirti un BASE NOISALUTE MEDIO 39 NOI SALUTE MEDIO

40 rapido e comodo strumento di informazione sullo stato delle tue richieste di rimborso. L aggiornamento dei dati è quotidiano e puoi consultarlo in ogni momento per conoscere in tempo reale l iter e l esito di ogni tua richiesta di rimborso, visualizzare per quali richieste di rimborso devi inviare documentazione mancante, accelerando così la procedura di rimborso, oppure le motivazioni del mancato pagamento. Per ogni documento vengono indicati, oltre ai dati identificativi del documento stesso, l importo che abbiamo rimborsato e quello rimasto a tuo carico. Tutte le pagine visualizzate sono stampabili. COME FACCIO A CONSULTARE LE PRESTAZIONI DEL MIO PIANO SANITARIO E LE STRUTTURE SANITARIE CONVENZIONATE? Esegui il Login al sito cliccando su Entra/Login e accedi alla sezione Prestazioni e strutture convenzionate. Seleziona la funzione di tuo interesse per visualizzare le prestazioni del tuo Piano Sanitario o l elenco delle strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua. COME POSSO OTTENERE PARERI MEDICI? Nell Area Clienti hai a disposizione la funzione il medico risponde, attraverso la quale puoi ottenere pareri medici on-line, direttamente sulla tua mail. Se hai dubbi che riguardano la tua salute e vuoi un parere medico da uno specialista questo è il posto giusto per parlare di cure, per richiedere consigli e affrontare problemi e incertezze sul tuo benessere. Entra ed invia le tue domande ai nostri medici. Ti risponderanno via , nel più breve tempo possibile. Le risposte alle domande più interessanti e sui temi di maggiore interesse vengono pubblicate sul sito a disposizione dei clienti rispettando il più assoluto anonimato. COME FACCIO A SCARICARE L APP UNISALUTE? L app UniSalute è disponibile per smartphone e tablet e pu essere scaricata gratuitamente da App Store e Play Store. Accedi allo store e cerca UniSalute per avere sempre a portata di mano i nostri servizi 24 ore su 24 7 giorni su 7. Area riservata ai clienti Accedi con le stesse credenziali che utilizzi per entrare nell Area clienti su e accedi ovunque ti trovi alle tue funzioni riservate. NOI SALUTE MEDIO 40

41 Prevenzione online Utili test per la salute: test visivo; test audiometrico; qualità del sonno; prevenzione dentale: uno strumento per grandi e piccoli per una corretta igiene orale. 4. CASI DI NON OPERATIVITÀ DEL PIANO Il Piano sanitario non comprende tutti gli eventi riconducibili al tipo di copertura prevista, non tutte le spese sostenute per le prestazioni sanitarie garantite sono coperte dal Piano stesso. Il Piano sanitario non è operante per: le cure e/o gli interventi per l eliminazione o la correzione di difetti fisici* o di malformazioni** preesistenti alla stipulazione del Piano sanitario; la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, compresi i comportamenti nevrotici; le protesi dentarie, la cura delle parodontopatie, le cure dentarie e gli accertamenti odontoiatrici; le prestazioni mediche aventi finalità estetiche (salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da infortuni o da interventi demolitivi avvenuti durante l operatività del Piano sanitario); i ricoveri durante i quali vengono compiuti solamente accertamenti o terapie fisiche che, per la loro natura tecnica, possono essere effettuati anche in ambulatorio; gli accertamenti per infertilità e pratiche mediche finalizzate alla fecondazione artificiale; BASE NOISALUTE MEDIO 41 NOI SALUTE MEDIO

42 i ricoveri causati dalla necessità del Socio di avere assistenza di terzi per effettuare gli atti elementari della vita quotidiana nonché i ricoveri per lunga degenza. Si intendono quali ricoveri per lunga degenza quelli determinati da condizioni fisiche del Socio che non consentono più la guarigione con trattamenti medici e che rendono necessaria la permanenza in Istituto di cura per interventi di carattere assistenziale o fisioterapico di mantenimento. gli interventi per sostituzione di protesi ortopediche di qualunque tipo; il trattamento delle malattie conseguenti all abuso di alcool e di psicofarmaci, nonché all uso non terapeutico di stupefacenti o di allucinogeni; gli infortuni derivanti dalla pratica di sport estremi e pericolosi, quali ad esempio gli sport aerei, motoristici, automobilistici, il free-climbing, il rafting e l alpinismo estremo, nonché dalla partecipazione alle relative gare e prove di allenamento, siano esse ufficiali o meno; gli infortuni causati da azioni dolose compiute dal Socio; gli infortuni dovuti a tentato suicidio, autolesionismo ed azioni delittuose in genere; le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell atomo di radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti; le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche ed eventi atmosferici; le terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale. * Per difetto fisico si intende la deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose o traumatiche acquisite. **Per malformazione si intende la deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose congenite.! La Centrale Operativa è in ogni caso a disposizione dei Soci per chiarire eventuali dubbi che dovessero presentarsi in merito a situazioni di non immediata definibilità. NOI SALUTE MEDIO 42