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AL SINDACO DEL COMUNE DI CAPODIMONTE PIAZZA DELLA ROCCA N.4 01010 CAPODIMONTE VITERBO Segnalazione Certificata di Inizio Attività per apertura struttura ricettiva per Struttura ricettiva extralberghiera L.R. Lazio n. 13/2007 - Regolamento Regionale n.16 del 24/10/2008 art. 2, e s.m. art. 19 legge 241/90 come sostituito dall art.49 c. 4 bis Legge n.122 del 30/07/2010 - NUOVA ATTIVITA SUBINGRESSO Il/la sottoscritto/a nato/a a Prov. ( ) il / / C. F.: residente a Prov. ( ) via/piazza n tel. in caso di Società/Associazioni quale Legale Rappresentante (oppure ) della Società con sede legale in via/piazza n. tel. P.I., costituita con atto del (a rogito del Notaio Repertorio ), registrato a il n. norma del DPR n.455/2000 perfettamente conscio delle responsabilità conseguenti alle dichiarazioni mendaci o alle false attestazioni e dei loro effetti fra cui, oltre quelli di natura penali ai sensi dell art. 76 del DPR N.445/2000, l adozione di sanzioni amministrative, compreso il divieto di prosecuzione di attività, sotto la propria responsabilità, SEGNALA di: iniziare l attività di: subentrare nell esercizio di: AFFITTACAMERE OSTELLO PER LA GIOVENTU CASE E APPARTAMENTI PER VACANZE in forma imprenditoriale in forma non imprenditoriale ALLOGGIO E PRIMA COLAZIONE B. & B. ALBERGO DIFFUSO CASA PER FERIE denominato nei locali posti in Via/Piazza n. senza somministrazione con somministrazione alimenti e bevande agli alloggiati (vedi allegati 1/B2/B3) - con capacità ricettiva di: POSTI LETTO COMPLESSIVI n. per un TOTALE CAMERE n. - con servizi accessori offerti di - con apertura periodo: stagionale dal al ; annuale; (Solo nel caso di subingresso) che non sono state apportate modifiche strutturali e risulta confermata la classificazione precedentemente assegnata; - che alla struttura è stata attribuita dalla Provincia di Viterbo (APT) la allegata classificazione di ; - e (qualora ottenuta) la seguente specificazione aggiuntiva di ; - di avere la disponibilità del locale, dove avrà sede l attività, a titolo di: contratto d affitto proprietà comodato altro (specificare) - che l attività ricettiva è esercitata nel pieno rispetto di quanto previsto dalle norme che regolano la destinazione d uso dei locali e di quelle vigenti in materia, urbanistica-catastale ed edilizia; ALLEGA 1. Dichiarazione sostitutiva resa ai sensi del DPR N.445/2000 di cui all allegato modello A); 2. Certificato di classificazione rilasciato dalla locale Provincia; 3. Atto costitutivo e lo statuto per le Società/enti/associazioni; 4. Planimetria dell unità immobiliare o della porzione immobiliare o dell immobile, sottoscritta da un tecnico iscritto all albo o ordine dei professionale, in scala 1:50 o 1:100, con indicazione della superficie utile dei vani, dell altezza, del numero dei posti letto, dei vani comuni, dei vani riservati e delle eventuali aree di pertinenza; 5. Documentazione idonea a dimostrare la disponibilità dei locali, quali in particolare, gli atti di compravendita, locazione, usufrutto, incluso l atto di assenso a firma autentica del proprietario o usufruttuario se diverso dal dichiarante, nonché, in caso di comproprietà l atto di assenso di tutti i comproprietari; 6. Certificazione rilasciata da soggetto abilitato sulla conformità delle strutture ricettive e dei relativi impianti alla normativa vigente in materia di igiene, sicurezza e prevenzione incendi e accessibilità dei luoghi; 7. Regolamento interno della struttura se previsto, da esporre all ingresso dell immobile ed in ogni camera;

8. Documento attestante la stipula di apposita assicurazione per i rischi di responsabilità civile nei confronti dei clienti; INOLTRE: Solo in caso di subingresso: - Documentazione idonea a dimostrare la titolarità dell azienda (atto di cessione, fitto d azienda ecc.) Solo per le case per ferie: - Atto costitutivo con l indicazione delle finalità dell ente, dell associazione senza scopo di lucro e dell ente religioso, nonché dello statuto se esistente; - Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà che specifichi e circoscriva la categoria e/o il tipo di utenti cui è rivolta l ospitalità; Solo per i bed and breakfast B& B: - Attestazione della comunicazione formale attraverso raccomandata con ricevuta di ritorno all amministratore dell assemblea condominiale dell attività che si intende avviare, nel caso di immobile facente parte di un edificio composto da più unità immobiliari. QUALORA VENGA ESERCITATA LA SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE: - Attestazione dei requisiti professionali previsti dalla normativa vigente in materia di cui agli allegati modelli B1/B2/B3); Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art.10 della legge n.675/96 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. firma leggibile Capodimonte / / ANTIMAFIA E REQUISITI PER LO SVOLGIMENTO DELL'ATTIVITA' sottoscritta da maggiorenne con capacità di agire Il sottoscritt nat a il / / residente in via/piazza n Ditta individuale Socio Legale rappresentante Componente dell organo di amministrazione della società Presidente pro-tempore Delegato del circolo ricreativo Delegato alla somministrazione presso la Soc. richiedente l autorizzazione di nei locali posti in Perfettamente conscio delle responsabilità conseguenti alle dichiarazioni mendaci ai sensi dell art.76 DPR N.445/2000 - che nei confronti dello scrivente non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione indicate dall art.10 della Legge 31.05.1965 n 575 in riferimento agli artt. 2 comma 1, 3 comma 1 e 4 commi 4 e 6, nonché dall art. 3 del D.L.vo 08.08.1994, n 490; - di non essere a conoscenza dell esistenza di tali cause nei confronti dei propri conviventi di seguito elencati: 1. nat a il / / 2. nat a il / / 3. nat a il / / 4. nat a il / / 5. nat a il / / - di non aver riportato condanne penali né di essere in stato di fallimento, né in qualsiasi altra situazione che impedisca ai sensi della normativa vigente l esercizio dell attività Capodimonte, IL NTE1 In caso di società il presente modulo dovrà essere compilato anche da ogni singolo socio 1 ALLEGARE COPIA DI UN DOCUMENTO DI IDENTITA IN CORSO DI VALIDITA

ALL. B1 Il sottoscritto consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 DPR 445/2000 _ di essere iscritto nel Registro Esercenti il Commercio (REC) presso la CCIAA di con il n. del di aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalle Regioni, o dalle province Autonome di Trento e di Bolzano, di seguito specificato: nome dell Istituto sede oggetto del corso anno di conclusione aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso la/le seguenti imprese esercenti l attività del Settore alimentare o nel Settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di : _ dipendente qualificato, addetto alla vendita o alla amministrazione o alla preparazione degli alimenti _ socio lavoratore _ coniuge, parente od affine entro il terzo grado, dell imprenditore in qualità di coadiutore familiare, presso le seguenti Imprese: comprovata dalla iscrizione INPS di essere in possesso di: _ diploma di scuola media superiore purchè nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o somministrazione degli alimenti (specificare) laurea anche triennale purchè nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o somministrazione degli alimenti (specificare) scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale purchè nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o somministrazione degli alimenti (specificare) FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante Data...

ALLEGATO B2 ZIONE DEL PREPOSTO Il sottoscritto consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR 445/2000 Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via /Piazza, n. C.A.P. DESIGNATO PREPOSTO della società di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti: _ di essere iscritto nel Registro Esercenti il Commercio (REC) presso la CCIAA di con il n. del di aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalle Regioni, o dalle province Autonome di Trento e di Bolzano, di seguito specificato: nome dell Istituto oggetto del corso anno di conclusione aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso la/le seguenti imprese esercenti l attività del Settore alimentare o nel Settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di : _ dipendente qualificato, addetto alla vendita o alla amministrazione o alla preparazione degli alimenti _ socio lavoratore _ coniuge, parente od affine entro il terzo grado, dell imprenditore in qualità di coadiutore familiare, presso le seguenti Imprese: comprovata dalla iscrizione INPS di essere in possesso di: _ diploma di scuola media superiore purchè nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o somministrazione degli alimenti (specificare) laurea anche triennale purchè nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o somministrazione degli alimenti (specificare) scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale purchè nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o somministrazione degli alimenti (specificare) FIRMA Data...

ALL. B3 In caso di società il presente modulo dovrà essere compilato anche da ogni singolo socio ed eventualmente dal preposto alla somministrazione ZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETÀ PER ANTIMAFIA E REQUISITI PER LO SVOLGIMENTO DELL ATTIVITA sottoscritta da maggiorenne con capacità di agire Io sottoscritt nat a il / / residente in via/piazza n Ditta individuale Socio Legale rappresentante Componente dell organo di amministrazione della società Presidente pro-tempore Delegato del circolo ricreativo richiedente l autorizzazione di nei locali posti in Perfettamente conscio delle responsabilità conseguenti alle dichiarazioni mendaci ai sensi dell art. 76 DPR N. 445/2000 - che nei confronti dello scrivente non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione indicate dall art.10 della Legge 31.05.1965 n 575 in riferimento agli artt. 2 -comma 1-, 3 comma 1- e 4 -commi 4 e 6-, nonché dall art. 3 del D.L.vo 08.08.1994, n 490; - di non essere a conoscenza dell esistenza di tali cause nei confronti dei propri conviventi di seguito elencati: 1. nat a il / / 2. nat a il / / 3. nat a il / / 4. nat a il / / 5. nat a il / / 6. nat a il / / - di non aver riportato condanne penali né in qualsiasi altra situazione che impedisca ai sensi della normativa vigente l esercizio dell attività. Capodimonte, IL NTE Allegare copia documento d identità in corso di validità 1. Non possono esercitare l attività commerciale di vendita e somministrazione: a) coloro che sono stati dichiarati delinquenti abituali, professionali o per tendenza, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione; b) coloro che hanno riportato una condanna, con sentenza passata in giudicato, per delitto non colposo per il quale è prevista una pena detentiva non inferiore nel minimo a tre anni, sempre che sia stata applicata in concreto una pena superiore al minimo edittale; c) coloro che hanno riportato con sentenza passata in giudicato una condanna a pena detentiva per uno dei delitti di cui al libro II, titolo VIII capo II del codice penale, ovvero per ricettazione, riciclaggio, insolvenza fraudolenta, bancarotta fraudolenta, usura, rapina; delitti contro la persona commessi con violenza, estorsione; d) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro l igiene e la sanità pubblica, compresi i delitti di cui al libro II, titolo VI, capo II del codice penale; e) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, due o più condanne, nel quinquennio precedente all inizio dell esercizio dell attività, per delitti di frode nella preparazione e nel commercio degli alimenti previsti da leggi speciali; f) coloro che sono sottoposti ad una delle misure di prevenzione di cui alla legge 27.12.1956, n. 1423, o nei cui confronti sia stata applicata una delle misure previste dalla legge 31.05.1965, n. 575, ovvero a misure di sicurezza non detentive; 2. Non possono esercitare l attività di somministrazione di alimenti e bevande, coloro che si trovano nelle condizioni di cui al comma 1, od hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro la moralità pubblica e il buon costume, per delitti commessi in stato di ubriachezza o in stato di intossicazione da stupefacenti per reati concernenti la prevenzione dell alcolismo, le sostanze stupefacenti o psicotrope, il gioco d azzardo, le scommesse clandestine, per infrazione alle norme sui giochi. 3. Il divieto di esercizio dell attività, ai sensi del comma 1, lett. b) c)d)e) ed f) permane per la durata di cinque anni a decorrere dal giorno in cui la pena è stata scontata. Qualora la pena si sia estinta in altro modo, il termine di cinque anni decorre dal giorno del passaggio in giudicato della sentenza, salvo riabilitazione. 4. Il divieto di esercizio dell attività non si applica qualora, con sentenza passata in giudicato sia stata concessa la sospensione condizionale della pena sempre che non intervengano circostanze idonee ad incidere sulla revoca della sospensione. 5. In caso di società, associazioni, od organismi collettivi, i requisiti di cui al comma 1 devono essere posseduti dal legale rappresentante, da altra persona preposta all attività commerciale e da tutti i soggetti individuati dall art. 2, comma 3, del D.P.R. 3/6/1998 n. 252.