(nel caso di libero professionista)

Allegato SUB A.2) al bando di gara (utilizzare esclusivamente questo modulo) Ragione sociale della Ditta concorrente Domanda di partecipazione con autocertificazioni e dichiarazioni richieste all offerente ai fini dell ammissione alla gara. AL COMUNE di BARI Ripartizione Stazione Unica Appaltante, Contratti e Gestione Lavori Pubblici OGGETTO: L13013 PROGETTAZIONE ESECUTIVA ED ESECUZIONE AI SENSI DELL'ART.53, COMMA 2, LETT. b) DEL D.LGS. 163/2006 DEI LAVORI RELATIVI ALL'INTERVENTO DI MESSA IN SICUREZZA PERMANENTE DEL SITO DI INTERESSE NAZIONALE "EX FIBRONIT". (nel caso di libero professionista) Il sottoscritto nato il a con domicilio professionale in via con codice fiscale n. e con partita IVA n. numero di telefono e numero di fax, e-mail ; E mail PEC ( posta elettronica certificata ).) - (nel caso di società di professionisti o società di ingegneria o consorzio stabile) Il sottoscritto nato il a nella qualità di legale rappresentante di con domicilio professionale in via Codice fiscale Partita IVA Telefono Fax e-mail ; E mail PEC ( posta elettronica certificata ).) - (nel caso di associazione di cui alla legge 1815/39) L13013 SUB A.2) Pagina 1 di 9

I sottoscritto nato il a nella qualità di associato/legale rappresentante di con sede/domicilio professionale in Via Codice fiscale Partita IVA Telef Fax e-mail ; e mail PEC ( posta elettronica certificata ) ) D I C H I A R A quale progettista incaricato, ai sensi dell art. 53, co.3 del D.Lgs. 163/2006, dal concorrente ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ai sensi del comma 1 dell art. 90 del D.Lgs. 163/2006, di qualificarsi come segue (barrare la casella che interessa e, ove del caso, completare): art. 90, co. 1, lett. d): libero professionista singolo; art. 90, co.1, lett. d): associazione di professionisti, ex Legge 1815/1939, costituita da: art. 90, co. 1, lett. e): società di professionisti; art. 90, co.1, lett. f): società di ingegneria art. 90, co.1, lett. f-bis): prestatori di servizi di ingegneria ed architettura di cui alla categoria 12 dell allegato II A, stabiliti in altri Stati membri; art. 90, co.1, lett. h): consorzio stabile, costituito da (indicare denominazione, sede egale e codice fiscale di ciascun consorziato)----------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------------------ -------------------------------------------------------------------------- L13013 SUB A.2) Pagina 2 di 9

All uopo, consapevole delle sanzioni previste dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, D I C H I A R A ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000 a.1 che non sussiste a proprio carico alcuna delle condizioni di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento delle concessioni e degli appalti di lavori, forniture e servizi di cui all art. 38 del D.Lgs. 163/2006, come di seguito specificato: lett. a) che non si trova in stato di fallimento, liquidazione coatta, o concordato preventivo e non è in corso procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; lett. b) che non è pendente nei propri confronti procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; lett. c) sub 1): (apporre una X accanto alla circostanza che interessa): che non sono state pronunciate sentenze definitive di condanna passate in giudicato, o emesso decreto di condanna divenuto irrevocabile, ovvero sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; ovvero che sono state pronunciate sentenze definitive di condanna passate in giudicato, o emesso decreto di condanna divenuto irrevocabile, ovvero sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale ivi comprese le eventuali sentenze per le quali ha beneficiato della non menzione come da separata dichiarazione o certificazione allegata; sub 2) che non ha riportato condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; In particolare, inoltre, dichiara: (ove ricorra la circostanza): - che nell anno precedente la data di pubblicazione del bando sono cessati da cariche sociali o da incarichi di direttore tecnico (precisamente: a tutti i direttori tecnici, ove del L13013 SUB A.2) Pagina 3 di 9

caso, tutti i soci se trattasi di società in nome collettivo; tutti i soci accomandatari se trattasi di società in accomandita semplice; tutti gli amministratori muniti di potere di rappresentanza, il socio unico persona fisica ovvero il socio/i soci di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci anche in presenza di parità di quote, se si tratta di altro tipo di società) i seguenti soggetti: NOMINATIVO CARICA DATA DI CESSAZIONE nei confronti dei quali (apporre una X accanto alla circostanza che interessa): non sussiste alcuna delle situazioni di cui all art. 38, comma 1, lettera c) del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. oppure, in presenza di tali situazioni a loro carico: il dichiarante ha già adottato misure di completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata; lett. d) che non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall art. 17 della Legge 19.3.90 n. 55 e s.m.i.; lett. e) che non ha commesso gravi infrazioni, debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro; lett. f) che non ha commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione di lavori affidati da questa Stazione Appaltante o errore grave nell'esercizio della propria attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte di questa stazione appaltante; lett. g) che non ha commesso gravi violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o del paese di residenza; lett. h) che non ha presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti, come risultanti dalla iscrizione nel casellario informatico dell Autorità di Vigilanza nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando; lett. i) che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito; lett. l) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla Legge 68/1999; L13013 SUB A.2) Pagina 4 di 9

lett. m) che - in caso di concorrente persona giuridica - non risulta irrogata sanzione interdittiva emessa ai sensi dell art. 9, comma 2, lettera c) del D.Lgs. n. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art. 36-bis, comma 1, del decreto legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248; lett. m-bis) che non risulta l'iscrizione nel casellario informatico dell Autorità, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione SOA; lett. m-ter) ove ricorra la circostanza: che, anche in assenza di un procedimento per l applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa prevista all art. 38, lettera b, pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai seni dell articolo 7 del decreto legge 13 maggio 1991, n.152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n.203, non ha omesso di denunciare i fatti alla autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n.689; lett. m-quater) - che, in merito alla condizione di cui all.art. 38 co.1 lett. m.quater: (apporre una X accanto alla circostanza che interessa): non sussiste alcuna situazione di controllo ai sensi dell art. 2359 CC o una qualsiasi relazione, anche di fatto, rispetto ad un altro partecipante alla presente procedura e che ha formulato l offerta autonomamente; ovvero non è a conoscenza della partecipazione alla medesima gara di soggetti che si trovano, rispetto a questa Impresa, in una delle situazioni di controllo di cui all art. 2359 del Codice civile e che ha formulato l offerta autonomamente; ovvero che è a conoscenza della partecipazione alla medesima gara dei seguenti soggetti che si trovano, rispetto a questa Impresa, in una delle situazioni di controllo di cui all art. 2359 del Codice civile e che ha formulato l offerta autonomamente, giusta documenti allegati in busta chiusa; (indicare ragione sociale e sede del/dei partecipanti) a.2 di essere iscritto all Albo Professionale.... (in caso di Società di Ingegneria/ o di Professionisti o di Consorzi stabili): L13013 SUB A.2) Pagina 5 di 9

- che la società/consorzio è iscritta/o al registro delle imprese presso la C.C.I.A.A. di. ovvero (per le società di altro Stato U.E.) - di essere abilitato alla professione ed iscritto al pertinente registro professionale o commerciale di (Stato ); - che i soggetti muniti di potere di legale rappresentanza sono: nome-cognome nato a il ; nome-cognome nato a il ; nome-cognome nato a il ; a.3 di precisare che la progettazione sarà eseguita dai seguenti professionisti : nome-cognome nato a il qualifica iscritto presso l ordine professionale di a far data dal / / n. d iscrizione ; nome-cognome nato a il qualifica iscritto presso l ordine professionale di a far data dal / / n. d iscrizione ; nome-cognome nato a il qualifica iscritto presso l ordine professionale di a far data dal / / n. d iscrizione ; e di indicare come professionista incaricato dell integrazione delle prestazioni specialistiche nella/e persona/e di : nome-cognome nato a il ; a.4 di non trovarsi in alcuna delle fattispecie previste dall art. 253 del D.P.R. 207/2010; a.5 di non aver svolto alcuna attività relativa alla redazione del progetto posto a base di gara, né di trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllato o come controllante e di collegamento ai sensi dell art. 2359 del c.c. con professionista a cui stato affidato l incarico della redazione del progetto posto a base di gara, anche con riguardo ai propri dipendenti, ai propri collaboratori e ai dipendenti di quest ultimo, e agli affidatari delle attività di supporto alla progettazione e ai dipendenti di quest ultimi; L13013 SUB A.2) Pagina 6 di 9

a.6 che non gli è stato conferito l incarico di collaborazione ovvero non è stato associato per la redazione dei progetti per la stessa gara, in più di un associazione temporanea, né gli è stato conferito alcun incarico di collaborazione per la redazione dei progetti, contemporaneamente in forma singola e quale componente di una associazione temporanea; a.7 che per la stessa gara non è stato conferito l incarico di collaborazione, ovvero non è stato associata, contemporaneamente una società di professionisti o in una società di ingegneria delle quali il professionista è amministratore, socio, dipendente o collaboratore coordinato e continuativo, pena l esclusione di entrambi i soggetti candidati; a.8 che riferimento al requisito di progettazione di cui alla lettera a) Capo 2.3 del Disciplinare di Gara, dichiara di aver realizzato un fatturato globale per servizi di cui all'articolo 252 del DPR 207/10, espletati negli ultimi cinque esercizi antecedenti la pubblicazione del bando, per un importo pari almeno a 2 volte l'importo a base d'asta per un totale di 180.000,00 come riportato nella seguente tabella: Servizi di cui all art. 252, D.P.R.207/207 espletati negli ultimi cinque esercizi antecedenti la pubblicazione del bando della presente procedura aperta Committenti pubblici o privati Importi dei corrispettivi fatturati per i servizi indicati Date di espletamento dei servizi a.9 che in riferimento al requisito di progettazione di cui alla lettera b) Capo 2.3 del Disciplinare di Gara dichiara di aver espletato negli ultimi dieci anni, servizi di cui all'articolo 252 del DPR 207/10, relativi a lavori di bonifica di siti effettuati per un importo di ovvero per un importo non inferiore ad 21.543.995,52 che è l importo globale pari a 2 volte l'importo stimato dei lavori cui si riferisce la prestazione, come riportato nella seguente tabella: L13013 SUB A.2) Pagina 7 di 9

Servizi di cui all art. 252, D.P.R. 207/2010 espletati negli ultimi dieci anni antecedenti la pubblicazione del bando della presente procedura aperta Committenti pubblici o privati Importi dei lavori per bonifica di siti Date di espletamento dei servizi a.10 che in riferimento ai requisito di progettazione di cui alla lettera c) Capo 2.3 del Disciplinare di Gara dichiara di aver espletato negli ultimi dieci anni, due servizi di cui all'articolo 252, D.P.R. 207/2010 relativi ai lavori di bonifica di siti contaminati, come da tabella sotto riportata: Servizi di cui all art. 252, D.P.R. 207/2010 espletati negli ultimi dieci anni antecedenti la pubblicazione del bando della presente procedura aperta Committenti pubblici o privati Importi dei lavori per bonifica di siti Date di espletamento dei servizi per un importo totale di e quindi non inferiore ad 8.617.598,21 ovvero non inferiore ad un valore pari a 0,80 volte l'importo stimato dei lavori cui si riferisce la prestazione, riferiti a tipologie di lavori analoghi per dimensione e per caratteristiche tecniche a quelli oggetto dell'affidamento; a.11 che in riferimento al requisito di progettazione di cui alla lettera c) Capo 2.3 del Disciplinare di Gara dichiara di aver avuto un numero medio annuo del personale tecnico utilizzato negli ultimi tre anni (comprendente i soci attivi, i dipendenti, i consulenti su base annua iscritti ai relativi albi professionali, ove esistenti, e muniti di partiva IVA e che firmino il progetto, ovvero firmino i rapporti di verifica del progetto, ovvero facciano parte dell ufficio di direzione lavori e che abbiano fatturato nei confronti della società offerente una quota superiore al cinquanta per cento del proprio fatturato annuo, risultante dall ultima dichiarazione IVA, e i collaboratori a progetto in caso di soggetti non esercenti arti e professioni), pari a n unità ovvero pari o superiore a 6 unità; a.12 per le società di ingegneria: di disporre di almeno un direttore tecnico, in possesso dei requisiti di cui all art. 254 del D.P.R. n 207/2010, nella/e persona/e di : L13013 SUB A.2) Pagina 8 di 9

nome-cognome nato a il ; nome-cognome nato a il ; nei confronti del/i quale/i non sussiste alcuna condizione di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento delle concessioni e degli appalti di lavori, forniture e servizi di cui all art. 38 del D.Lgs. 163/2006; a.13 per le società di professionisti: di possedere i requisiti di cui all art. 255 del D.P.R. 207/2010; a.14 per i Raggruppamenti di Professionisti: che il professionista abilitato da meno di cinque anni è l Arch. / Ing. DICHIARA, infine: b.1 ai fini della verifica della regolarità fiscale e contributiva, i propri dati : AGENZIA DELLE ENTRATE di Ufficio Territoriale di Tel. Fax ; INPS sede di matricola n. ; Codice INAIL n., specificando, altresì, la Cassa previdenziale di appartenenza, in base alla natura professionale Matr. n. Luogo e data della sottoscrizione. IL DICHIARANTE: Firma. (Allegare fotocopia del documento di identità del firmatario). N.B. In caso di associazioni temporanee o consorzi, il presente modulo dovrà essere compilato e prodotto da parte di ciascuna impresa associata o consorziata, secondo le prescrizioni contenute nel bando di gara, pena l esclusione dalla gara. L13013 SUB A.2) Pagina 9 di 9