VALUTAZIONE EPIDEMIOLOGICA SULLA POPOLAZIONE RESIDENTE NEL COMUNE DI MONTE ROBERTO

VALUTAZIONE EPIDEMIOLOGICA SULLA POPOLAZIONE RESIDENTE NEL COMUNE DI MONTE ROBERTO AGENZIA PER LA PROTEZIONE AMBIENTALE DELLE MARCHE - OSSERVATORIO DI EPIDEMIOLOGIA AMBIENTALE Luglio 16 Viale Cristoforo Colombo, 16-617 ANCONA Tel. +39 7187376 - Fax +39 71873761 email: epidemiologia.ambientalean@ambiente.marche.it

Sommario VALUTAZIONE EPIDEMIOLOGICA SULLA POPOLAZIONE RESIDENTE NEL COMUNE DI MONTE ROBERTO... 1 1. INTRODUZIONE... 3. MATERIALI E METODI... 3.1 Indicatori epidemiologici utilizzati... 8 3. RISULTATI... 1 3.1 Ricoveri ospedalieri... 1 3.1.1 Cluster di malattia... 13 3.1. Trend temporali dei ricoveri ospedalieri... 13 3. Mortalità... 15 3..1 Cluster di decessi... 17 3.. Trend temporali dei decessi... 17 4. CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE... 18 BIBLIOGRAFIA... 19 APPENDICE... Breve glossario... 57 Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. di 59

1. INTRODUZIONE Il presente studio ha lo scopo di descrivere lo stato di salute della popolazione residente nel comune di Monte Roberto come da richiesta del Sindaco di Monte Roberto con lettera prot. 57 del 16/6/16.. L'indagine si propone, attraverso uno studio epidemiologico osservazionale descrittivo, effettuato con il metodo del Progetto SENTIERI (1) (Studio Epidemiologico Nazionale dei Territori e Insediamenti a rischio di Inquinamento) di studiare l'incidenza degli eventi sanitari, ricoveri ospedalieri e decessi, nel comune e di confrontare questa con il riferimento regionale.. MATERIALI E METODI L insieme dei dati utilizzati deriva dalle Schede di dimissione ospedaliera (SDO) fornite dall'agenzia Regionale Sanitaria della Regione Marche per il periodo che va dal 6 al 1 e dall archivio ISTAT delle cause di morte, prendendo in considerazione i decessi dei residenti nel comune verificatisi nel periodo 6-11. Sono stati analizzati per gli individui di genere maschile e femminile di tutte le età i ricoveri ospedalieri incidenti e tutti i ricoveri (ordinari e day hospital) dei soggetti residenti nel comune di Monte Roberto nel periodo in studio, selezionati sulla base della diagnosi principale della SDO codificata secondo la IX revisione della classificazione internazionale delle malattie. Le cause indagate inerenti tutti i ricoveri di ogni soggetto sono riportate in tabella 1; alcune cause specifiche elencate in tabella per il generale decorso cronico delle stesse, e quindi per evitare di contare ricoveri ripetuti per lo stesso evento patologico, sono state analizzate inserendo solo il primo ricovero della patologia o gruppo di patologie di ogni soggetto nel periodo in studio. Sono stati altresì indagati per gli individui di entrambi i generi di tutte le età i decessi dei soggetti residenti nel comune che riportavano nella causa di morte le cause elencate in tabella 3, codificate secondo la X revisione della classificazione internazionale delle malattie (ICD-X-CM). Ai fini di una descrizione più accurata dello stato di salute dei residenti a Monte Roberto è stata effettuata un analisi sui dati aggregati nell intero periodo in studio (6-1 per quanto riguarda le dimissioni ospedaliere, 6-11 per i decessi), utilizzando i seguenti indicatori epidemiologici: 1. rapporto di incidenza standardizzato () per genere, classi di età quinquennali e indice di deprivazione (), con il relativo intervallo di confidenza al 9% di probabilità;. rapporto di incidenza bayesiano () con il relativo intervallo di credibilità al 9% controllato per genere, classi di età quinquennali e indice di deprivazione (). Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 3 di 59

I rapporti standardizzati di incidenza (, ) sono stati calcolati adottando come popolazione di riferimento la regione Marche. Per la regione Marche e per il comune considerato nello studio, sono stati analizzati i trend temporali dei tassi standardizzati nell intero periodo (dal 1997 all ultimo anno in cui sono disponibili i dati) e sono stati riportati i relativi grafici a dispersione con le rette di regressione dei gruppi che mostrano, su tutti gli anni considerati, un valore sempre positivo per il tasso; laddove almeno un tasso della serie storica risulta pari a zero il trend non è stato calcolato e il relativo grafico mostra tassi pari a zero su tutti gli anni. Le serie temporali dei tassi sono state analizzate con il metodo di regressione Joinpoint che individua i punti dove si verificano i cambiamenti nel tempo, statisticamente significativi, del coefficiente angolare della funzione lineare che identifica il trend; i test di significatività sono basati sul metodo di permutazione di Monte Carlo (3). Al fine di localizzare aggregazioni di comuni che presentano eccessi statisticamente significativi di incidenza di ricovero per causa, è stata applicata la metodologia del detection basata sulla statistica Scan di Kulldorff (4), (5), (6). I statisticamente significativi sono stati rappresentati graficamente su mappe di variazione del rischio (choropleth). Tutte le analisi statistiche sono state effettuate considerando i soggetti residenti di tutte le età. Tabella 1. Cause di ricovero analizzate (tutti i ricoveri) Descrizione della causa di ricovero ICD-IX-CM Tutte le cause (escl. cataratta, IVG, parto, trattamenti e violente) -365, 367-634, 636-649, 655-659, 67-799 Malattie infettive 1-139 Malattie endocrine e della nutrizione 4-799 Malattie ischemiche acute (infarto miocardico, altre forme acute e subacute di cardiopatia ischemica) 41-411 Malattie ischemiche del cuore 41-4149 Malattie acute delle prime vie aeree 46-466 Asma 493 Calcolosi del rene e delle vie urinarie 59, 594 Aborto spontaneo 634 Cause maldefinite 78-799 Accidenti da trasporto 8-848 Traumatismi e avvelenamenti 8-999 Avvelenamenti accidentali 85-869 Cadute ed altri infortuni 88-98 Tabella. Cause di ricovero analizzate (primo ricovero) Descrizione della causa di ricovero ICD-IX-CM Tumori maligni delle vie aeree e digestive superiori 14-15, 161 Tumori maligni 14-8 Tumori maligni dell'esofago 15 Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 4 di 59

Tumori maligni dello stomaco 151 Tumori maligni dell'intestino tenue, compreso il duodeno 15 Tumori maligni del colon 153 Tumori maligni del colon-retto 153-154 Tumori maligni del retto, della giunzione retto-sigmoidea e dell'ano 154 Tumore fegato e dotti biliari 155-1551 Tumori maligni del pancreas 157 Tumore del retroperitoneo 158 Tumori maligni del naso 16 Tumori maligni della laringe 161 Tumori maligni della trachea, dei bronchi e dei polmoni 16 Tumori maligni della pleura 163 Mesoteliomi pleurici e peritoneali 1588, 163 Tumori maligni delle ossa e della cartilagine articolare 17 Tumori maligni del connettivo e di altri tessuti molli 171 Melanoma maligno della pelle 17 Tumori maligni della mammella 174-175 Tumori maligni dell'utero 179-18, 18 Tumori maligni del corpo dell'utero 18 Tumori maligni dell'ovaio e degli altri annessi uterini 183 Tumore della prostata 185 Tumore del testicolo 186 Tumori maligni della vescica 188 Tumori maligni del rene e di altri e non specificati organi urinari 189 Tumori maligni dell'encefalo 191 Tumori maligni del sistema nervoso centrale 191-19 Tumori maligni della ghiandola tiroide 193 Linfoma non Hodgkin, Tumori emolinfopoietici -8 Malattia di Hodgkin 1 Mieloma multiplo e tumori immunoproliferativi 3 Leucemie 4-8 Gozzo non tossico 4-41 Malattie endocrine e della nutrizione 4-799 Tireotossicosi 4 Ipotiroidismo 43-44 Diabete mellito 5 Malattie del sangue e degli organi emopoietici 8-89 Malattie neuro-psichiatriche (escluse tossicod.) 9-33, 36-319 Malattie del sistema nervoso e degli organi di senso 3-389 Malattia di Alzheimer 331 Morbo di Parkinson 33 Malattia dei neuroni motori 335 Sclerosi multipla 34 Malattie cardiache 39-49 Malattie dell'apparato circolatorio 39-459 Malattie ischemiche acute (infarto miocardico, altre forme acute e subacute di cardiopatia ischemica) 41-411 Malattie ischemiche del cuore 41-4149 Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 5 di 59

Insufficienza cardiaca (scompenso cardiaco) 48 Malattie cerebrovascolari 43-438 Malattie acute delle prime vie aeree 46-466 Malattie dell'apparato respiratorio 46-5199 Malattie polmonari cronico ostruttive 49-49, 494, 496 Asma 493 Pneumoconiosi 5-55 Malattie dell'apparato digerente 5-579 Cirrosi e altre malattie croniche del fegato 571 Nefropatie croniche e acute 58-589 Malattie dell'apparato urinario 58-599 Calcolosi del rene e delle vie urinarie 59, 594 Endometriosi 617 Malformazioni congenite 74-759 Tabella 3. Cause di morte analizzate Cause di morte Mortalità generale (escluse cause violente) Mortalità per cause esterne o violente Malattie infettive Tumori maligni delle vie aeree e digestive superiori Tumori maligni Tumori maligni dell'esofago Tumori maligni dello stomaco Tumori maligni dell'intestino tenue, compreso il duodeno Tumori maligni del colon Tumori maligni del retto, della giunzione retto-sigmoidea e dell'ano Tumore fegato e dotti biliari Tumori maligni del pancreas Tumore del retroperitoneo Tumori maligni della laringe Tumori maligni della trachea, dei bronchi e dei polmoni Mesotelioma (pleura, peritoneo, endocardio, ecc.) Tumori maligni delle ossa e della cartilagine articolare Tumori maligni del connettivo e di altri tessuti molli Melanoma maligno della pelle Tumori maligni della mammella Tumori maligni dell'utero Tumori maligni del corpo dell'utero Tumori maligni dell'ovaio e degli altri annessi uterini Tumore della prostata Tumore del testicolo Tumori maligni della vescica Tumori maligni del rene e di altri e non specificati organi i i tumore del sistema nervoso centrale Tumori maligni dell'encefalo ICD-X-CM A-R99 S-Y99 A-B99 C-C15, C3 C-C97 C15 C16 C17 C18 C19-C1 C C5 C48 C3 C33-C34 C45 C4-C41 C49 C43 C5 C53-C55 C54 C56-C57 C61 C6 C67 C64-C66, C68 C7-C7,D33 C71 Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 6 di 59

Tumori maligni della ghiandola tiroide Tumori emolinfopoietici Malattia di Hodgkin Linfoma non Hodgkin Mieloma multiplo e tumori immunoproliferativi Leucemie Leucemia linfoide (acuta e cronica) Leucemia mieloide (acuta e cronica) Angiosarcoma epatico Malattie del sangue e degli organi emopoietici Malattie endocrine, della nutrizione ed immunitarie Tireotossicosi Ipotiroidismo Diabete mellito Demenze Malattie neuro-psichiatriche (escluse tossicod.) Malattie del sistema nervoso e degli organi di senso Morbo di Parkinson Malattia di Alzheimer Malattia dei neuroni motori Sclerosi multipla Malattie dell'apparato circolatorio Malattie ischemiche del cuore Infarto miocardico acuto Malattie cerebrovascolari Malattie dell'apparato respiratorio Malattie respiratorie acute Malattie croniche dell'apparato respiratorio (BCPO) Asma Pneumoconiosi Malattie dell'apparato digerente Cirrosi e altre malattie croniche del fegato Nefropatie croniche e acute Malattie dell'apparato genito-urinario Insufficienza renale acuta e cronica Sintomi, segni e stati morbosi mal definiti Traumatismi e avvelenamenti C73 C81-C96 C81 C8-C85 C88, C9 C91-C95 C91 C9 C3 D5-D77 E-E9, D8-D89 E5 E-E3 E1-E14 F-F1, F-F3, F3, G3, G31 F-F9, F-F99 G-H95 G G3 G1 G35 I-I99 I-I5 I1-I I6-I69 J-J99 J-J6, J1-J18, J-J J41-J44, J47 J45 J6-J64 K-K93 K7, K73-K74 N-N1 N-N99 N17-N19 R-R99 S-T98 Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 7 di 59

L analisi degli indicatori epidemiologici è stata effettuata utilizzando i software SAS System v.9.4 e PATED v.4. (Procedura per l analisi territoriale di epidemiologia descrittiva) mentre l analisi dei trend temporali è stata realizzata con il software Joinpoint v.3.5.3 prodotto da US National Cancer Institute..1 INDICATORI EPIDEMIOLOGICI UTILIZZATI Tassi Standardizzati Il confronto fra tassi grezzi (casi/popolazione*1.) può portare ad una interpretazione fuorviante a causa delle differenze tra le strutture per età, genere e/o altre variabili di confondimento delle popolazioni in esame. Nel confronto di due regioni, ad esempio, una mediamente più anziana e l altra mediamente più giovane, i tassi di mortalità possono differire sia per le caratteristiche intrinseche della regione e sia per un effetto dovuto alla struttura per età. Per poter operare dei confronti accurati si utilizzano, pertanto, i tassi standardizzati (di mortalità o di morbosità) che esprimono il fenomeno della mortalità/morbosità al netto dell effetto della composizione per età, genere e altre variabili confondenti (). Rapporti Standardizzati di Incidenza () L'indicatore epidemiologico è una misura sintetica che stima il rischio relativo di incidenza di una patologia in un area in studio. Il è dato dal rapporto percentuale tra il numero di eventi osservati e il numero di eventi attesi nel comune ed esprime l eccesso ( maggiore di 1) o il difetto ( minore di 1) di mortalità/morbosità esistente tra il comune e la popolazione presa come riferimento, cioè quella regionale nel suo complesso, al netto delle variabili di confondimento considerate. Essendo uno stimatore basato su un rapporto, il assume dei valori estremamente alti in presenza di eventi attesi molto bassi (vicino allo zero), anche con eventi osservati pari a uno o di poco superiori; di conseguenza, in presenza di un numero esiguo di eventi e/o di una popolazione a rischio piccola, la mappa dei può fornire una rappresentazione del rischio di incidenza nell area in studio lontana dalla situazione reale. Per superare i problemi di instabilità di questo stimatore sono stati proposti, tra gli altri, metodi di stima bayesiani (7). Stimatori Bayesiani () Le stime bayesiane del rischio relativo di incidenza di una patologia () sono determinate con metodi iterativi tenendo in considerazione contemporaneamente sia la frequenza degli eventi nelle aree limitrofe il singolo comune e sia la frequenza degli eventi nell'intera regione; in questo modo i mostrano una minore variabilità poiché i valori estremi dei tendono a scomparire rendendo la mappa più correttamente interpretabile (7). Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 8 di 59

Si è voluto semplificare le modalità di lettura ed interpretazione dei dati, associando alla presentazione dei valori numerici anche una rappresentazione grafica, che si avvalga dell utilizzo di emoticons, come esplicitato in tabella 4. Tabella 4. Modalità di rappresentazione dei risultati (livelli di ) Emoticons di /preoccupazione - Difetti significativi. Nessuna azione da intraprendere. 1 - Nessuna azione da intraprendere. - Nessuna preoccupazione. Ricontrollare nel tempo. 3 - Necessaria. Sorvegliare nel tempo. 4 - Sicuro / molto probabile eccesso. Sorvegliare nel tempo e nello spazio. 5 - Eccesso in evoluzione o d'interesse d'area. Necessitano approfondimenti. 6 - Eccesso conclamato. Necessitano approfondimenti e sorveglianza. 7 - Parametri contrastanti. Necessitano eventuali accertamenti Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 9 di 59

3. RISULTATI 3.1 RICOVERI OSPEDALIERI Le tabelle A e B in appendice riportano per il comune di Monte Roberto il numero di casi osservati, il numero di casi attesi, i statisticamente significativi, il rapporto standardizzato di incidenza percentuale del, il tasso standardizzato per 1. abitanti, il rapporto standardizzato di incidenza percentuale e il rapporto di incidenza bayesiano percentuale, con i relativi intervalli di probabilità e credibilità al 9%, eccessi e difetti statisticamente significativi e trend temporali per le patologie in studio, calcolati sui ricoveri ospedalieri per causa sul periodo 6-1 (Tabella A: tutti gli eventi, tabella B: primo evento). La tabella 5 riporta gli eventi sanitari che si sono verificati nel comune di Monte Roberto che necessitano di particolare, in quanto fanno rilevare una situazione critica in confronto con il riferimento regionale (indicatori statisticamente significativi). Tabella 5. Eventi sanitari statisticamente significativi che necessitano di particolare - Ricoveri ospedalieri per causa, tutte le età riferimento regione Marche Causa (ICD-IX) Genere Trend Malattie endocrine e della nutrizione (4-79) F Malattie endocrine e della nutrizione (4-79) M + F Malattie del sistema nervoso e degli organi di senso (3-389) M Asma (493)* M + F Malattie dell'apparato digerente (5-579) M Aborto spontaneo (634)* F Cadute ed altri infortuni (88-98)* M Cadute ed altri infortuni (88-98)* M + F 6 4 4 4 4 5 4 5 / = eccessi/incrementi, / = difetti/decrementi statisticamente significativi; = non calcolabile * Per queste cause sono stati considerati tutti gli eventi avvenuti nel periodo Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 1 di 59

Il comune di Monte Roberto mostra eccessi statisticamente significativi di tutti i ricoveri ospedalieri rispetto alla regione Marche (tabella A in appendice) per: l aborto spontaneo (ICD-IX: 634) con un rapporto standardizzato di incidenza percentuale di 16 (I.C. 9%: 19-37) e un indicatore bayesiano di 153 (I.C. 9%: 16-183); cadute ed altri infortuni (ICD-IX: 88-98) dei due generi in totale; l asma (ICD-IX: 493) di maschi e femmine insieme con pari a 143 (I.C. 9%: 15-184) ma non statisticamente significativo; cadute ed altri infortuni (ICD-IX: 88-98) dei maschi. Il comune di Monte Roberto mostra eccessi statisticamente significativi di primi ricoveri ospedalieri rispetto alla regione Marche (tabella B in appendice) per: le malattie endocrine e della nutrizione (ICD-IX: 4-79) delle residenti di genere femminile con un rapporto standardizzato di incidenza percentuale di 18 (I.C. 9%: 1-16) e un indicatore bayesiano di 14 (I.C. 9%: 17-14) e un andamento nel tempo in significativa crescita; le malattie endocrine e della nutrizione (ICD-IX: 4-79) dei due generi nel complesso con un indicatore bayesiano di 116 (I.C. 9%: 13-133); le malattie del sistema nervoso e degli organi di senso (ICD-IX: 3-389) dei maschi con un rapporto di incidenza bayesiano di 113 (I.C. 9%: 11-15); le malattie dell'apparato digerente (ICD-IX: 5-579) dei residenti di genere maschile con un pari a 19 (I.C. 9%: 1-117); per tali patologie il rapporto standardizzato di incidenza percentuale non risulta statisticamente significativo. Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 11 di 59

Infine a Monte Roberto si sono osservati difetti statisticamente significativi rispetto al riferimento regionale per i ricoveri ospedalieri (tabelle A e B in appendice) per le seguenti patologie: il gozzo non tossico (ICD-IX: 4-41), primi ricoveri delle femmine; malattie neuro-psichiatriche (escluse tossicod.) (9-33, 36-319) primi ricoveri di maschi e femmine insieme con trend in discesa; le malattie cardiache (ICD-IX: 39-49) e le malattie dell'apparato circolatorio (ICD-IX: 39-459), primi ricoveri delle femmine e di maschi e femmine insieme con trend in discesa; le malattie cerebrovascolari (ICD-IX: 43-438), primi ricoveri dei maschi e maschi+femmine con andamenti in calo per i residenti dei due generi in totale; le malattie polmonari cronico ostruttive (ICD-IX: 49-49, 494, 496), primi ricoveri dei due generi insieme; le nefropatie croniche e acute (ICD-IX: 58-589), primi ricoveri delle femmine e dei residenti dei due generi nel complesso; le malattie dell'apparato urinario (ICD-IX: 58-599), primi ricoveri delle donne; le malattie infettive (ICD-IX: 1-139), tutti i ricoveri delle femmine; le malattie ischemiche acute (infarto miocardico, altre forme acute e subacute di cardiopatia ischemica) (41-411), tutti i ricoveri delle femmine e dei due generi nel complesso; le malattie ischemiche del cuore (ICD-IX: 41-414), primi e tutti i ricoveri delle femmine. Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 1 di 59

3.1.1 CLUSTER DI MALATTIA L'analisi spaziale su base comunale, effettuata per individuare eventuali di casi, ha messo in evidenza, nell ambito delle patologie che necessitano di particolare, che il comune in studio fa parte di aggregati spaziali di primi ricoveri ospedalieri statisticamente significativi (p-value<,5) per le malattie endocrine e della nutrizione (ICD- IX: 4-79), di femmine e dei due generi insieme, per le Malattie del sistema nervoso e degli organi di senso (ICD-IX: 3-389) e per le malattie dell'apparato digerente (ICD-IX: 5-579) dei maschi. Monte Roberto fa parte inoltre di un statisticamente significativo per tutti i ricoveri per asma (ICD-IX: 493) nei due generi insieme e per aborto spontaneo (ICD-IX: 634); tuttavia per tutte le cause riportate il numero di comuni compreso nel è troppo elevato per poter ipotizzare cause di origine ambientale. 3.1. TREND TEMPORALI DEI RICOVERI OSPEDALIERI Per le malattie endocrine e della nutrizione (ICD-IX: 4-79) vengono riportati graficamente i trend temporali dei tassi standardizzati di incidenza, sia per il comune in studio che per l area di riferimento, la regione Marche, per tutto il periodo per il quale sono disponibili le informazioni relative alle dimissioni ospedaliere, dal 1997 al 1 (figura 1). Gli andamenti medi dal 1997 al 1 si sono riscontrati significativamente crescenti per le residenti di genere femminile, in contrasto con quelli registrati nelle Marche. Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 13 di 59

Figura 1. Trend temporali di primi ricoveri ospedalieri per malattie endocrine e della nutrizione (ICD-IX: 4-79) Anni 1997-1, tutte le età Monte Roberto Regione Marche Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 14 di 59

3. MORTALITÀ La tabella C in appendice riporta per il comune di Monte Roberto il numero di casi osservati, il numero di casi attesi, i statisticamente significativi, il rapporto standardizzato di incidenza percentuale del, il tasso standardizzato per 1. abitanti, il rapporto standardizzato di incidenza percentuale e il rapporto di incidenza bayesiano percentuale, con i relativi intervalli di probabilità e credibilità al 9%, eccessi e difetti statisticamente significativi e trend temporali per le patologie in studio, calcolati sui decessi per causa sul periodo 6-11. La tabella 6 riporta gli eventi sanitari che si sono verificati nel comune di Monte Roberto che necessitano di particolare, in quanto fanno rilevare una situazione critica in confronto con il riferimento regionale (indicatori statisticamente significativi). Tabella 6. Eventi sanitari statisticamente significativi che necessitano di particolare - Decessi per causa, tutte le età riferimento regione Marche Causa (ICD-X) Genere Trend Diabete mellito (E1-E14) M Malattie neuro-psichiatriche (escluse tossicod.) (F-F9, F-F99) F, M 5 4 Malattia dei neuroni motori (G1) M, M+F 5 / = eccessi/incrementi, / = difetti/decrementi statisticamente significativi; = non calcolabile * Per queste cause sono stati considerati tutti gli eventi avvenuti nel periodo Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 15 di 59

Il comune di Monte Roberto mostra eccessi statisticamente significativi di decessi rispetto alla regione Marche (tabella C in appendice) per: il diabete mellito (ICD-X: E1-E14) dei residenti maschi con un rapporto standardizzato di incidenza percentuale di 9 (I.C. 9%: 13-51) e un di 134 (I.C. 9%: 11-193); la malattia dei neuroni motori (ICD-X: G1) dei soggetti di genere maschile (: 763, I.C. 9%: 5-35; : 17, I.C. 9%: 11-459) e dei due generi in totale (: 579, I.C. 9%: 3-145; : 315, I.C. 9%: 159-566) le malattie neuro-psichiatriche (escluse tossicod.) (ICD-X: F-F9, F-F99) dei soggetti di genere femminile con un indicatore bayesiano di 146 (I.C. 9%: 11-13) e dei maschi con un pari a 157 (I.C. 9%: 1-7); il rapporto standardizzato di incidenza percentuale non risulta statisticamente significativo. Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 16 di 59

3..1 CLUSTER DI DECESSI L'analisi spaziale su base comunale, effettuata per individuare eventuali di casi, ha messo in evidenza, nell ambito delle patologie che necessitano di particolare, che il comune in studio fa parte di un spaziale di decessi statisticamente significativo (p-value<,5) per la malattia dei neuroni motori (ICD-X: G1), dei maschi, delle femmine, dei due generi in totale (figura ), per il diabete mellito (ICD-X: E1-E14) dei maschi e per le malattie neuro-psichiatriche (escluse tossicod.) (ICD-X: F-F9, F-F99) nel gruppo delle femmine e in quello dei maschi; per quest ultima patologia, tuttavia, il numero di comuni compreso nel è troppo elevato per poter ipotizzare cause di origine ambientale. Figura. Mappe di rischio dei decessi per malattia dei neuroni motori (ICD-X: G1), Cluster statisticamente significativo, popolazione residente - riferimento regione Marche Maschi Femmine Maschi + Femmine 3.. TREND TEMPORALI DEI DECESSI Per tutte le patologie in studio per l intero periodo, 6-11, non si sono riscontrati andamenti significativamente crescenti dei decessi per causa in maniera statisticamente significativa. Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 17 di 59

4. CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE Nel complesso la situazione sanitaria dei residenti nel comune di Monte Roberto, almeno sulla base dell analisi dei dati sui ricoveri ospedalieri e sui decessi, pare non particolarmente preoccupante. Si rilevano tuttavia alcune criticità per un eccesso di ricoveri ospedalieri per malattie endocrine e della nutrizione nel genere femminile e per gli aborti spontanei. Si riscontra inoltre un possibile aumento di ricoveri per asma nei due generi e per malattie dell apparato digerente nei maschi. Un dato positivo, ma da confermare nel tempo, è la bassa frequenza dei ricoveri per il gozzo non tossico, le malattie neuro-psichiatriche (in eccesso per quanto riguarda invece i decessi), le malattie cardiache ed ischemiche acute, le malattie dell'apparato circolatorio, le malattie polmonari cronico ostruttive, le nefropatie croniche e acute e dell apparato urinario (nelle donne). Per quanto riguarda i decessi merita l eccesso di mortalità per il diabete mellito nei maschi, per le malattie neuro-psichiatriche ed in particolare per la malattia dei motoneuroni che, come detto, meriterebbe un maggiore approfondimento e una sorveglianza attiva. Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 18 di 59

BIBLIOGRAFIA 1. Pirastu R, Iavarone I, Pasetto R, Zona A, Comba P. SENTIERI -Studio epidemiologico nazionale dei territori e degli insediamenti esposti a rischio da inquinamento: mortalità, incidenza oncologica e ricoveri ospedalieri. Epidemiologia & Prevenzione. 11 Settembredicembre; 35(5-6).. Caranci N, Biggeri A, Grisotto L, Pacelli B, Spadea T, Costa G. L'indice di deprivazione italiano a livello di sezione di censimento: definizione, descrizione e associazione con la mortalità 167-176. Epidemiol Prev. 1 luglio-agosto; 34 (4)(167-176). 3. Kim H, Fay M, Feuer E, Midthune D. Permutation tests for joinpoint regression with applications to cancer rates. Stat Med. ; 19(335-51). 4. Kulldorff M. A spatial scan statistic. Communications in Statistics: Theory and Methods. 1997; 6(1481-1496). 5. Kulldorff M, Huang L, Pickle L, Duczmal L. An elliptic spatial scan statistics. Statistics in Medicine. 6; 5(399-3943). 6. Kulldorff M. A spatial scan statistic. Communication in statistics: Theory and Methods. 1997; 6(1481-1496). 7. Besag J, York J, Molliè A. Bayesian image restoration with two applications in spatial statistics. Annals of the Institute of Statistical Mathematics. 1991; 43: p. 1-59. Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 19 di 59

APPENDICE Tabella A. Ricoveri ospedalieri (tutti) per causa nel comune di Monte Roberto, tutte le età - Anni 6-1, confronto Regione Marche Causa (ICD-IX) Genere Osservati Attesi * 1 Trend Tutte le cause (escl. cataratta, IVG, parto, trattamenti e violente) (-365, 367-634, 636-649, 655-659, 67-799) F 119 184.1.. 111 (1115-1935) 95 (88-1) 96 (9-1) Tutte le cause (escl. cataratta, IVG, parto, trattamenti e violente) (-365, 367-634, 636-649, 655-659, 67-799) M 15 195.3.. 13331 (1333-1441) 97 (9-14) 97 (93-11) Tutte le cause (escl. cataratta, IVG, parto, trattamenti e violente) (-365, 367-634, 636-649, 655-659, 67-799) M + F 469 579.4.. 1651 (11989-13351) 96 (91-11) 96 (94-99) Malattie infettive (1-139) F 1 1.1.. 91 (5-166) 47 (8-8) 66 (54-88) Malattie infettive (1-139) M 3 5.3.. 314 (-449) 119 (84-168) 99 (78-17) Malattie infettive (1-139) M + F 4 46.4.. 199 (148-69) 86 (65-115) 85 (67-98) Malattie ischemiche acute (infarto miocardico, altre forme acute e subacute di cardiopatia ischemica) (41-411) F 9 19.3.. 119 (55-57) 47 (4-9) 65 (49-8) Malattie ischemiche acute (infarto miocardico, altre forme acute e subacute di cardiopatia ischemica) (41-411) M 9 39.7.. 334 (7-49) 73 (5-16) 85 (65-18) Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. di 59

Causa (ICD-IX) Genere Osservati Attesi * 1 Trend Malattie ischemiche acute (infarto miocardico, altre forme acute e subacute di cardiopatia ischemica) (41-411) M + F 38 58.9.. 3 (159-313) 64 (47-89) 78 (63-9) Malattie ischemiche del cuore (41-414) F 1 8.6.. 155 (84-89) 4 (4-73) 66 (5-8) Malattie ischemiche del cuore (41-414) M 63 66.7.. 71 (538-965) 94 (71-16) 9 (78-19) Malattie ischemiche del cuore (41-414) M + F 75 95.3.. 43 (331-558) 79 (61-1) 81 (69-9) Malattie acute delle prime vie aeree (46-466) F 9 9.4 1 133.6 76 (4-144) 96 (56-166) 116 (8-167) Malattie acute delle prime vie aeree (46-466) M 15 1.6 3 144.9 135 (85-1) 14 (93-16) 134 (95-179) 1 Malattie acute delle prime vie aeree (46-466) M + F 4. 131. 14 (73-149) 1 (86-168) 11 (9-154) 1 Asma (493) F 5 3. 1 177.1 4 (15-15) 166 (8-347) 17 (1-5) Asma (493) M <5 <5 151.3 7 (5-147) 99 (38-55) 117 (76-156) 1 Asma (493) M + F 8 6. 1 13.4 34 (17-66) 13 (74-37) 143 (15-184) 4 Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 1 di 59

Causa (ICD-IX) Genere Osservati Attesi * 1 Trend Aborto spontaneo (634) F 1 13.1 1 149.5 175 (116-64) 16 (19-37) 153 (16-183) 5 Cause maldefinite (78-799) F 4 5... 4 (97-537) 77 (58-11) 88 (7-111) Cause maldefinite (78-799) M 59 59... 64 (495-87) 1 (78-18) 1 (8-115) Cause maldefinite (78-799) M + F 99 111.4.. 516 (46-66) 89 (74-17) 9 (78-16) Accidenti da trasporto (8-848) F 47 58.4.. 539 (394-739) 81 (6-18) 9 (77-1) Accidenti da trasporto (8-848) M 6 63.7.. 67 (474-778) 94 (74-1) 96 (87-15) Accidenti da trasporto (8-848) M + F 17 1... 57 (47-697) 88 (73-15) 95 (85-15) Traumatismi e avvelenamenti (8-999) F 91 1.3.. 98 (788-118) 89 (73-19) 95 (83-17) Traumatismi e avvelenamenti (8-999) M 16 17.3.. 183 (173-1534) 99 (83-117) 1 (89-11) Traumatismi e avvelenamenti (8-999) M + F 17 9.6 1 15.1 117 (981-194) 95 (83-18) 96 (9-15) Avvelenamenti accidentali (85-869) F 7 8.5.. 73 (35-154) 83 (45-154) 88 (65-19) Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. di 59

Causa (ICD-IX) Genere Osservati Attesi * 1 Trend Avvelenamenti accidentali (85-869) M 14 14.9.. 148 (9-41) 94 (61-146) 95 (76-11) Avvelenamenti accidentali (85-869) M + F 1 3.4.. 11 (75-161) 9 (63-19) 9 (74-11) Cadute ed altri infortuni (88-98) F 14 1.4 1 17.3 135 (79-31) 134 (81-1) 118 (1-164) Cadute ed altri infortuni (88-98) M 8.4 1 143.3 69 (186-39) 137 (96-195) 15 (15-157) 4 Cadute ed altri infortuni (88-98) M + F 4 3.9 1 136.9 (149-7) 136 (1-181) 133 (19-159) 5 Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 3 di 59

Tabella B. Primi ricoveri ospedalieri per causa nel comune di Monte Roberto, tutte le età - Anni 6-1, confronto Regione Marche Causa (ICD-IX) Genere Osservati Attesi * 1 Trend Tumori maligni delle vie aeree e digestive superiori (14-15, 161) F <5 <5.. 9 (-58) 15 (3-47) 15 (81-135) Tumori maligni delle vie aeree e digestive superiori (14-15, 161) M 6 3.1 1 115.8 69 (3-148) 19 (99-37) 15 (88-131) Tumori maligni delle vie aeree e digestive superiori (14-15, 161) M + F 7 4.1 1 114.1 38 (18-77) 17 (93-317) 14 (81-1) Tumori maligni (14-8) F 56 61.4.. 639 (54-85) 91 (73-114) 95 (85-16) 1 Tumori maligni (14-8) M 69 7.3.. 799 (645-986) 98 (81-1) 97 (87-17) Tumori maligni (14-8) M + F 15 131.8.. 716 (61-835) 95 (8-11) 97 (89-18) Tumori maligni dell'esofago (15) F.1.. (-44) 93 (49-191) Tumori maligni dell'esofago (15) M <5 <5 1 135. 3 (4-86) 474 (157-1434) 113 (67-6) 3 Tumori maligni dell'esofago (15) M + F <5 <5 1 18.6 11 (-41) 354 (117-171) 115 (77-148) 3 Tumori maligni dello stomaco (151) F <5 <5.. 37 (1-1) 11 (48-33) 91 (71-11) Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 4 di 59

Causa (ICD-IX) Genere Osservati Attesi * 1 Trend Tumori maligni dello stomaco (151) M <5 <5.. 45 (15-115) 118 (53-6) 94 (75-1) Tumori maligni dello stomaco (151) M + F 7 5.9.. 41 (19-81) 119 (65-) 93 (74-113) Tumori maligni dell'intestino tenue, compreso il duodeno (15) F... (-44) 85 (4-156) Tumori maligni dell'intestino tenue, compreso il duodeno (15) M.3.. (-5) 97 (71-134) Tumori maligni dell'intestino tenue, compreso il duodeno (15) M + F.5.. (-4) 94 (59-136) Tumori maligni del colon (153) F 7 5.4.. 84 (39-163) 19 (7-37) 115 (9-135) Tumori maligni del colon (153) M <5 >5.. 53 (18-131) 6 (7-133) 95 (76-14) Tumori maligni del colon (153) M + F 11 1... 69 (38-118) 91 (55-148) 1 (78-1) Tumori maligni del colon-retto (153-154) F 7 7.6.. 84 (39-163) 9 (5-171) 114 (96-135) Tumori maligni del colon-retto (153-154) M 6 1... 74 (31-156) 6 (31-116) 98 (8-119) Tumori maligni del colon-retto (153-154) M + F 13 17.6.. 79 (46-19) 74 (47-116) 13 (88-14) Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 5 di 59

Causa (ICD-IX) Genere Osservati Attesi * 1 Trend Tumori maligni del retto, della giunzione retto-sigmoidea e dell'ano (154) F <5 <5 1 1.3 1 (1-64) 39 (9-177) 19 (85-131) Tumori maligni del retto, della giunzione retto-sigmoidea e dell'ano (154) M <5 <5.. (4-81) 5 (17-157) 97 (73-18) Tumori maligni del retto, della giunzione retto-sigmoidea e dell'ano (154) M + F <5 >5.. 16 (4-48) 47 (19-118) 96 (8-13) Tumore fegato e dotti biliari (155-1551) F.6 1 167.4 (-44) 93 (58-156) Tumore fegato e dotti biliari (155-1551) M <5 <5.. 1 (1-67) 73 (16-38) 95 (65-13) Tumore fegato e dotti biliari (155-1551) M + F <5 <5.. 5 (-31) 5 (1-3) 84 (6-119) Tumori maligni del pancreas (157) F <5 <5.. 37 (1-1) 181 (7-453) 119 (91-157) Tumori maligni del pancreas (157) M <5 <5.. 46 (16-118) 14 (96-477) 18 (8-148) Tumori maligni del pancreas (157) M + F 7 3.5 1 113.6 4 (19-8) 199 (18-366) 116 (97-144) 3 Tumore del retroperitoneo (158) F.1.. (-44) 13 (73-146) Tumore del retroperitoneo (158) M.1.. (-5) 1 (44-) Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 6 di 59

Causa (ICD-IX) Genere Osservati Attesi * 1 Trend Tumore del retroperitoneo (158) M + F... (-4) 1 (57-178) Tumori maligni del naso (16) F... (-44) 96 (8-183) Tumori maligni del naso (16) M.1.. (-5) 98 (73-134) Tumori maligni del naso (16) M + F.1.. (-4) 75 (48-13) Tumori maligni della laringe (161) F.1.. (-44) 88 (41-18) Tumori maligni della laringe (161) M <5 <5.. 36 (1-15) 8 (91-569) 14 (87-17) Tumori maligni della laringe (161) M + F <5 <5.. 17 (5-5) 9 (84-54) 118 (7-157) Tumori maligni della trachea, dei bronchi e dei polmoni (16) F <5 <5.. 1 (4-76) 8 (7-43) 94 (73-19) Tumori maligni della trachea, dei bronchi e dei polmoni (16) M 1 7.9.. 118 (64-1) 16 (75-11) 1 (8-1) Tumori maligni della trachea, dei bronchi e dei polmoni (16) M + F 1 1.4.. 68 (39-115) 115 (7-184) 99 (79-118) Tumori maligni della pleura (163) F.1.. (-44) 71 (7-169) Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 7 di 59

Causa (ICD-IX) Genere Osservati Attesi * 1 Trend Tumori maligni della pleura (163) M <5 <5.. 11 (1-68) 86 (64-181) 11 (49-17) Tumori maligni della pleura (163) M + F <5 <5.. 5 (-3) 6 (46-94) 17 (4-14) Mesoteliomi pleurici e peritoneali (1588, 163) F... (-44) 95 (65-14) Mesoteliomi pleurici e peritoneali (1588, 163) M <5 <5.. 11 (1-68) 57 (57-1154) 11 (47-6) Mesoteliomi pleurici e peritoneali (1588, 163) M + F <5 <5.. 5 (-3) 17 (38-77) 18 (65-6) Tumori maligni delle ossa e della cartilagine articolare (17) F... (-44) 97 (6-131) Tumori maligni delle ossa e della cartilagine articolare (17) M.3.. (-5) 95 (78-115) Tumori maligni delle ossa e della cartilagine articolare (17) M + F.5.. (-4) 87 (56-151) Tumori maligni del connettivo e di altri tessuti molli (171) F <5 <5.. 1 (1-63) 19 (4-851) 17 (8-14) Tumori maligni del connettivo e di altri tessuti molli (171) M.7.. (-5) 86 (47-14) Tumori maligni del connettivo e di altri tessuti molli (171) M + F <5 <5.. 6 (-34) 8 (18-37) 95 (44-14) Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 8 di 59

Causa (ICD-IX) Genere Osservati Attesi * 1 Trend Melanoma maligno della pelle (17) F <5 <5.. 9 (-56) 74 (17-334) 16 (79-139) Melanoma maligno della pelle (17) M <5 <5 1 1.1 4 (4-88) 136 (45-411) 15 (64-163) Melanoma maligno della pelle (17) M + F <5 <5.. 16 (4-48) 17 (43-67) 1 (75-17) Tumori maligni della mammella (174-175) F 13 17... 145 (85-37) 75 (48-119) 83 (7-95) Tumori maligni della mammella (174-175) M... (-5) 97 (73-131) Tumori maligni della mammella (174-175) M + F 13 17.4.. 75 (44-13) 75 (48-117) 84 (7-95) Tumori maligni dell'utero (179-18, 18) F 3.7.. (-44) 11 (88-115) Tumori maligni del corpo dell'utero (18) F.4.. (-44) 13 (9-115) Tumori maligni dell'ovaio e degli altri annessi uterini (183) F <5 <5.. 1 (1-63) 5 (1-33) 11 (89-117) Tumore della prostata (185) M 1 9.9.. 18 (58-194) 11 (61-169) 93 (73-114) Tumore del testicolo (186) M.9.. (-5) 97 (67-135) Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 9 di 59

Causa (ICD-IX) Genere Osservati Attesi * 1 Trend Tumori maligni della vescica (188) F <5 <5.. 1 (1-63) 5 (11-31) 99 (78-19) Tumori maligni della vescica (188) M 7 8.9.. 79 (37-16) 78 (4-144) 97 (8-115) Tumori maligni della vescica (188) M + F 8 1.9 1 18.1 45 (-85) 73 (41-13) 93 (75-116) Tumori maligni del rene e di altri e non specificati organi urinari (189) F <5 <5.. (4-78) 16 (4-38) 1 (83-1) Tumori maligni del rene e di altri e non specificati organi urinari (189) M <5 <5.. 44 (15-113) 117 (53-61) 95 (76-11) Tumori maligni del rene e di altri e non specificati organi urinari (189) M + F 6 5... 33 (14-69) 1 (6-3) 93 (8-119) Tumori maligni dell'encefalo (191) F <5 <5 1 171. 3 (8-87) 4 (96-61) 19 (85-7) Tumori maligni dell'encefalo (191) M <5 <5.. 33 (9-1) 183 (73-459) 11 (84-14) Tumori maligni dell'encefalo (191) M + F 6.9 1 135.6 31 (14-68) 8 (18-4) 111 (95-13) 3 Tumori maligni del sistema nervoso centrale (191-19) F <5 <5 1 158.1 3 (8-87) 13 (85-533) 111 (86-131) Tumori maligni del sistema nervoso centrale (191-19) M <5 <5.. 47 (16-119) 9 (13-51) 1 (86-1) Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 3 di 59

Causa (ICD-IX) Genere Osservati Attesi * 1 Trend Tumori maligni del sistema nervoso centrale (191-19) M + F 7 3... 38 (18-76) (1-49) 18 (96-137) Tumori maligni della ghiandola tiroide (193) F <5 <5.. (4-77) 71 (3-13) 94 (78-11) Tumori maligni della ghiandola tiroide (193) M 1... (-5) 97 (66-146) Tumori maligni della ghiandola tiroide (193) M + F <5 <5.. 11 (-41) 5 (17-157) 9 (77-1) Linfoma non Hodgkin (, ) F <5 <5.. 15 (3-63) 89 (9-68) 1 (83-14) Linfoma non Hodgkin (, ) M 5.9 1 115.3 51 (-13) 17 (84-353) 11 (88-141) Linfoma non Hodgkin (, ) M + F 7 5. 1 115. 3 (15-68) 136 (74-5) 15 (86-13) Tumori emolinfopoietici (-8) F 6 5. 1 117.1 64 (7-135) 11 (6-33) 18 (93-17) Tumori emolinfopoietici (-8) M 5 6.3 1 11.4 51 (-13) 79 (39-163) 13 (83-18) Tumori emolinfopoietici (-8) M + F 11 11.3 1 116.5 58 (3-11) 98 (6-159) 14 (9-11) Malattia di Hodgkin (1) F.5.. (-44) 116 (5-184) Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 31 di 59

Causa (ICD-IX) Genere Osservati Attesi * 1 Trend Malattia di Hodgkin (1) M <5 <5 1 168.4 9 (-65) 187 (4-84) 14 (8-14) Malattia di Hodgkin (1) M + F <5 <5.. 4 (-31) 94 (1-4) 113 (76-16) Mieloma multiplo e tumori immunoproliferativi (3) F <5 <5 1 15.3 37 (1-1) 33 (13-86) 16 (87-179) 3 Mieloma multiplo e tumori immunoproliferativi (3) M 1.1 1 14. (-5) 1 (71-136) Mieloma multiplo e tumori immunoproliferativi (3) M + F <5 <5 1 13.9 19 (5-53) 148 (59-371) 15 (9-17) Leucemie (4-8) F <5 <5 1 11.8 13 (1-65) 65 (15-9) 98 (77-137) Leucemie (4-8) M.1 1 15.4 (-5) 1 (73-137) Leucemie (4-8) M + F <5 <5 1 1.9 7 (-35) 7 (6-1) 16 (8-141) Gozzo non tossico (4-41) F <5 <5.. 1 (1-63) (4-89) 8 (63-99) Gozzo non tossico (4-41) M <5 <5.. 1 (4-8) 17 (4-383) 78 (51-117) Gozzo non tossico (4-41) M + F <5 >5.. 16 (4-48) 45 (18-113) 79 (55-98) Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 3 di 59

Causa (ICD-IX) Genere Osservati Attesi * 1 Trend Malattie endocrine e della nutrizione (4-799) F 49 38. 11.7 469 (361-65) 18 (1-16) 14 (17-14) 6 Malattie endocrine e della nutrizione (4-799) M 31 9.4 1 118.9 3 (3-444) 15 (78-141) 18 (89-13) Malattie endocrine e della nutrizione (4-799) M + F 8 67.6 1 115.6 397 (36-485) 118 (99-14) 116 (13-133) 4 Tireotossicosi (4) F <5 <5.. 7 (-54) 55 (1-48) 1 (7-144) Tireotossicosi (4) M <5 <5.. 1 (4-83) 33 (19-996) 98 (58-194) Tireotossicosi (4) M + F <5 <5.. 14 (4-44) 14 (5-311) 15 (77-161) Ipotiroidismo (43-44) F <5 <5.. 3 (6-75) 343 (137-857) 87 (49-4) Ipotiroidismo (43-44) M <5 <5.. 8 (-63) 19 (9-579) 99 (7-139) Ipotiroidismo (43-44) M + F <5 <5.. 16 (5-45) 43 (19-541) 13 (81-133) Diabete mellito (5) F 7 6.9 3 13.1 71 (33-143) 1 (55-188) 18 (75-146) 1 Diabete mellito (5) M 8 8.6.. 84 (4-165) 93 (53-166) 18 (71-153) Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 33 di 59

Causa (ICD-IX) Genere Osservati Attesi * 1 Trend Diabete mellito (5) M + F 15 15.4 3 13. 78 (47-15) 97 (64-148) 16 (69-136) 1 Malattie del sangue e degli organi emopoietici (8-89) F 11 1.3 1 117.5 11 (6-195) 16 (65-174) 19 (87-135) Malattie del sangue e degli organi emopoietici (8-89) M 9 9. 1 118.7 99 (51-185) 1 (58-171) 16 (83-136) Malattie del sangue e degli organi emopoietici (8-89) M + F 19.4 1 117.5 16 (69-159) 13 (7-149) 17 (87-133) Malattie neuro-psichiatriche (escluse tossicod.) (9-33, 36-319) F 1 18. 18.1 15 (71-1) 66 (41-15) 94 (74-119) 1 Malattie neuro-psichiatriche (escluse tossicod.) (9-33, 36-319) M 14.6.. 144 (86-38) 68 (44-15) 86 (68-17) Malattie neuro-psichiatriche (escluse tossicod.) (9-33, 36-319) M + F 6 38.8.. 134 (93-191) 67 (49-9) 81 (7-1) Malattie del sistema nervoso e degli organi di senso (3-389) F 118 11.4.. 134 (1143-1571) 17 (9-14) 17 (96-117) Malattie del sistema nervoso e degli organi di senso (3-389) M 15 9. 1 19.3 118 (997-14) 117 (99-137) 113 (11-15) 4 Malattie del sistema nervoso e degli organi di senso (3-389) M + F 3.4.. 164 (116-1417) 111 (1-14) 11 (98-117) Malattia di Alzheimer (331) F <5 <5.. 36 (1-99) 1 (41-55) 6 (34-141) Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 34 di 59

Causa (ICD-IX) Genere Osservati Attesi * 1 Trend Malattia di Alzheimer (331) M <5 <5.. 19 (3-79) 133 (44-41) 91 (44-18) Malattia di Alzheimer (331) M + F 5 4.5.. 8 (11-64) 11 (55-31) 75 (41-134) Morbo di Parkinson (33) F <5 <5 1 134.3 13 (1-65) 1 (3-455) 99 (5-17) Morbo di Parkinson (33) M 1.3.. (-5) 79 (5-13) Morbo di Parkinson (33) M + F <5 <5.. 7 (-35) 43 (1-195) 93 (59-147) Malattia dei neuroni motori (335) F.4.. (-44) 57 (19-11) Malattia dei neuroni motori (335) M <5 <5.. 1 (1-67) 36 (53-159) 99 (61-146) Malattia dei neuroni motori (335) M + F <5 <5.. 5 (-31) 118 (6-531) 84 (51-15) Sclerosi multipla (34) F <5 <5.. 1 (1-63) 49 (11-19) 93 (6-11) Sclerosi multipla (34) M 1... (-5) 97 (66-15) Sclerosi multipla (34) M + F <5 <5.. 6 (-34) 33 (7-146) 86 (7-17) Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 35 di 59

Causa (ICD-IX) Genere Osservati Attesi * 1 Trend Malattie cardiache (39-49) F 45 63.1.. 53 (47-688) 71 (56-91) 8 (7-93) Malattie cardiache (39-49) M 75 87... 869 (78-164) 86 (71-14) 9 (8-1) Malattie cardiache (39-49) M + F 1 15.3.. 71 (597-8) 8 (69-93) 85 (77-97) Malattie dell'apparato circolatorio (39-459) F 91 11... 141 (866-146) 75 (63-89) 86 (75-93) Malattie dell'apparato circolatorio (39-459) M 134 149.1.. 154 (19-1748) 9 (78-14) 9 (83-98) Malattie dell'apparato circolatorio (39-459) M + F 5 7... 17 (113-144) 83 (75-93) 87 (81-9) Malattie ischemiche del cuore (41-414) F 1 19.5.. 16 (68-18) 51 (31-86) 84 (69-99) Malattie ischemiche del cuore (41-414) M 39 41.5.. 45 (339-6) 94 (7-1) 91 (78-17) Malattie ischemiche del cuore (41-414) M + F 49 6.9.. 84 (-365) 8 (64-1) 85 (73-98) Insufficienza cardiaca (scompenso cardiaco) (48) F 18.4.. 3 (143-335) 8 (55-118) 94 (78-111) Insufficienza cardiaca (scompenso cardiaco) (48) M 17 1... 34 (147-36) 8 (54-119) 94 (76-114) Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 36 di 59

Causa (ICD-IX) Genere Osservati Attesi * 1 Trend Insufficienza cardiaca (scompenso cardiaco) (48) M + F 35 43.6.. 34 (17-313) 8 (61-16) 9 (73-19) Malattie cerebrovascolari (43-438) F 7 33.8.. 36 (9-453) 8 (58-19) 8 (65-93) Malattie cerebrovascolari (43-438) M 1 35.6.. 69 (179-397) 59 (41-84) 74 (6-88) Malattie cerebrovascolari (43-438) M + F 48 69.4.. 98 (3-38) 69 (55-88) 73 (65-87) Malattie dell'apparato respiratorio (46-519) F 64 73.4 1 17. 658 (55-81) 87 (71-17) 96 (84-111) Malattie dell'apparato respiratorio (46-519) M 9 95.8 1 18. 956 (796-1149) 96 (81-114) 1 (91-114) Malattie dell'apparato respiratorio (46-519) M + F 156 169. 1 17.3 83 (698-93) 9 (81-15) 99 (9-18) Malattie polmonari cronico ostruttive (49-49, 494, 496) F <5 >5.. 39 (1-14) 51 (-17) 71 (49-99) Malattie polmonari cronico ostruttive (49-49, 494, 496) M 5 9... 61 (4-139) 56 (7-114) 84 (59-113) Malattie polmonari cronico ostruttive (49-49, 494, 496) M + F 8 14.9.. 5 (5-93) 54 (3-95) 74 (51-96) Pneumoconiosi (5-55) F... (-44) 63 (3-143) Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 37 di 59

Causa (ICD-IX) Genere Osservati Attesi * 1 Trend Pneumoconiosi (5-55) M... (-5) 56 (16-18) Pneumoconiosi (5-55) M + F... (-4) 68 (18-9) Malattie dell'apparato digerente (5-579) F 85 96.4 1 17.5 864 (713-144) 88 (74-15) 11 (93-18) Malattie dell'apparato digerente (5-579) M 156 138.3 1 17.1 1634 (141-1879) 113 (99-19) 19 (1-117) 4 Malattie dell'apparato digerente (5-579) M + F 41 34.7 1 16.3 137 (117-138) 13 (9-114) 15 (97-11) Cirrosi e altre malattie croniche del fegato (571) F <5 <5.. 19 (3-7) 81 (7-45) 93 (59-13) Cirrosi e altre malattie croniche del fegato (571) M <5 <5.. 41 (14-19) 85 (38-189) 91 (66-141) Cirrosi e altre malattie croniche del fegato (571) M + F 6 7... 3 (13-65) 84 (43-16) 93 (66-117) Nefropatie croniche e acute (58-589) F <5 <5.. 8 (-55) 1 (3-55) 6 (41-83) Nefropatie croniche e acute (58-589) M 6 11... 7 (9-15) 54 (8-14) 8 (6-1) Nefropatie croniche e acute (58-589) M + F 7 19.3.. 38 (17-76) 36 (-67) 64 (49-79) Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 38 di 59

Causa (ICD-IX) Genere Osservati Attesi * 1 Trend Malattie dell'apparato urinario (58-599) F 15 4.4.. 16 (99-57) 61 (4-94) 8 (64-97) Malattie dell'apparato urinario (58-599) M 7 36... 91 (4-414) 75 (55-13) 9 (78-13) Malattie dell'apparato urinario (58-599) M + F 4 6.4.. 5 (17-96) 69 (54-89) 86 (76-14) Calcolosi del rene e delle vie urinarie (59, 594) F <5 <5.. 43 (15-17) 89 (4-198) 99 (74-118) Calcolosi del rene e delle vie urinarie (59, 594) M 1 9.6 18.3 1 (55-186) 14 (6-174) 1 (81-1) 1 Calcolosi del rene e delle vie urinarie (59, 594) M + F 14 14.1.. 7 (43-117) 99 (64-153) 99 (83-14) Endometriosi (617) F <5 <5.. 16 (3-65) 47 (15-141) 9 (6-19) Malformazioni congenite (74-759) F 1 15... 98 (56-18) 79 (49-16) 11 (9-118) Malformazioni congenite (74-759) M 18 1.9 1 111.9 161 (13-5) 8 (56-11) 13 (8-1) Malformazioni congenite (74-759) M + F 3 37. 1 11.4 18 (9-184) 81 (6-19) 99 (87-114) Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 39 di 59

Tabella C. Decessi per causa nel comune di Monte Roberto, tutte le età - Anni 6-11, confronto Regione Marche Causa (ICD-X) Genere Osservati Attesi * 1 Trend Mortalità generale (escluse cause violente) (A- R99) F 64 6.1 18.4 993 (793-14) 13 (84-17) 11 (9-19) 1 Mortalità generale (escluse cause violente) (A- R99) M 7 64.8 14.3 115 (893-1359) 18 (89-131) 11 (9-19) 1 Mortalità generale (escluse cause violente) (A- R99) M + F 134 16.9 17.9 147 (9-119) 16 (9-1) 1 (93-18) 1 Mortalità per cause esterne o violente (S-Y99) F <5 <5.. 46 (13-14) 138 (55-346) 97 (71-138) Mortalità per cause esterne o violente (S-Y99) M <5 <5.. 71 (4-168) 99 (44-) 97 (8-11) Mortalità per cause esterne o violente (S-Y99) M + F 7 6... 58 (7-119) 113 (61-8) 95 (77-117) Malattie infettive (A-B99) F 1... (-78) 79 (58-11) Malattie infettive (A-B99) M <5 <5.. 5 (4-98) 197 (65-597) 91 (71-134) Malattie infettive (A-B99) M + F <5 <5.. 1 (-56) 11 (34-37) 91 (7-14) Tumori maligni delle vie aeree e digestive superiori (C-C15, C3) F <5 <5.. 18 (1-14) 443 (99-1986) 14 (71-136) Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 4 di 59

Causa (ICD-X) Genere Osservati Attesi * 1 Trend Tumori maligni delle vie aeree e digestive superiori (C-C15, C3) M <5 <5.. 15 (1-85) 116 (6-5) 11 (75-15) Tumori maligni delle vie aeree e digestive superiori (C-C15, C3) M + F <5 <5.. 16 (3-63) 184 (61-557) 1 (83-15) Tumori maligni (C-C97) F 16.6.. 85 (188-433) 11 (84-174) 1 (9-11) Tumori maligni (C-C97) M 4.7 1 14.3 346 (37-497) 16 (76-148) 98 (88-11) Tumori maligni (C-C97) M + F 44 39.3.. 314 (4-414) 11 (87-143) 1 (89-11) Tumori maligni esofago (C15) F.1.. (-78) 97 (58-17) Tumori maligni esofago (C15) M.3.. (-6) 84 (41-14) Tumori maligni esofago (C15) M + F.3.. (-4) 1 (74-19) Tumori maligni dello stomaco (C16) F <5 <5 1 1.6 3 (6-13) 151 (5-455) 91 (75-111) Tumori maligni dello stomaco (C16) M <5 <5.. 1 (1-78) 55 (1-46) 89 (71-116) Tumori maligni dello stomaco (C16) M + F <5 <5.. (6-7) 95 (38-38) 91 (64-116) Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 41 di 59

Causa (ICD-X) Genere Osservati Attesi * 1 Trend Tumori maligni intestino tenue compreso il duodeno (C17) F... (-78) 76 (33-179) Tumori maligni intestino tenue compreso il duodeno (C17) M... (-6) 81 (35-166) Tumori maligni intestino tenue compreso il duodeno (C17) M + F.1.. (-4) 83 (4-349) Tumori maligni del colon (C18) F <5 <5.. 4 (4-11) 13 (41-37) 11 (85-14) Tumori maligni del colon (C18) M <5 <5.. 3 (5-11) 97 (3-9) 99 (79-15) Tumori maligni del colon (C18) M + F <5 <5 1 18.7 8 (9-78) 18 (49-41) 11 (86-115) Tumori maligni del retto della giunzione rettosigmoidea e ano (C19-C1) F <5 <5.. 14 (1-97) (45-897) 1 (8-137) Tumori maligni del retto della giunzione rettosigmoidea e ano (C19-C1) M.7 1 13. (-6) 13 (66-156) Tumori maligni del retto della giunzione rettosigmoidea e ano (C19-C1) M + F <5 <5 1 14.1 7 (-5) 84 (19-377) 111 (7-161) Tumore fegato e dotti biliari (C) F.4.. (-78) 11 (84-141) Tumore fegato e dotti biliari (C) M <5 <5 1 14.9 11 (1-77) 18 (4-484) 116 (96-154) Valutazione epidemiologica sulla popolazione residente pag. 4 di 59