[OHCA in SPORT Data in Lombardy Region] OHCA nello SPORT in Regione Lombardia Guido Francesco Villa* *AREU Lombardia
Morte Cardiaca Improvvisa (MIS) nello Sport in ITALIA 1. Dati controversi : (2-3/100.000 agonisti 0,5-0,9/100.000 no ag.) in Lombardia 33 ACC su campi sportivi nel 2014 (+ 7 spettatori) 2. Malattia Cardiovascolare prevalente nel sesso Maschile, malattia elettrica prevalente nei giovani 3. Gli Sport più interessati: calcio, palestra, basket, podismo, Tennis 4. Le Età più colpite tra i non agonisti: 50-60 e 40-50 2
Praticanti Sport in LOMBARDIA Tesserati CONI: 854.908 (Athletes) Società Sportive: 9.936 (Clubs) Operatori Sportivi: 144.599 (Workers)
Popolazione Studiata Sono stati considerati tutti gli eventi catalogati come avvenuti all'interno di impianti sportivi, riferiti ad un periodo di 4 anni, dal 2011 al 2014, su tutto il territorio Lombardy = 10 Milioni di Persone
Screening Iniziale Dei 147 casi inizialmente riscontrati nel contesto sportivo (Atleti e Spettatori), sono stai considerati solo i 124 OHCA riferiti ai soli Atleti
Risultati dello Studio - 1 In 11 casi la causa dell'arresto è risultata di natura traumatica, mentre in 113 la causa è risultata di tipo medico ovvero di presumibile origine cardiaca (secondo Utstein Style)
Screening Fine In entrambe le situazioni sono stati considerati come Outcome il ROSC ed il Survival Event in P.S. e a 24h
Le Valutazioni mirate - 1 Le variabili potenzialmente implicate sono risultate essere: sesso ed età del paziente tipologia di sport praticato (classificata secondo il COCIS 2009 )
Le Valutazioni mirate - 2 Ritmo d'esordio riscontrato alla prima analisi Tipologia di soccorso garantita dagli astanti (BLS o BLSD) Successivo intervento di MSA
Le Valutazioni mirate - 3 Le analisi statistiche inerenti alle variabili sono state effettuate al termine della raccolta dei dati inerenti agli Outcome sul posto, in Pronto Soccorso e a 24 ore
Un Confronto nell'area metropolitana di Portland in Oregon sono state studiate 1.247 persone fra 35 e 65 anni con arresto cardiaco improvviso tra il 2002 e il 2013 (11 aa!). Dei 63 individui in cui l'evento si è verificato durante l'attività sportiva l 87% è stato sottoposto a rianimazione cardiopolmonare contro il 53% di coloro che hanno avuto l'arresto non praticando sport, con un tasso di sopravvivenza del 23% e del 13%, rispettivamente Circulation. 2015 Apr 6. pii: CIRCULATION AHA.114.011988
Risultati - 2 OHCA SPORT - 23 SPETTATORI SESSO ed ETA' F = 1 (4,3%) 57aa M = 22 (95,6%) 61aa (20-80) Età Soggetti ROSC e % Trasp con R. Dec sul posto <40 1 (1 M ) -- -- Dec 1 (100%) 40-49 4 (4M) 50-59 6 (5M + 1F) 60-69 3 (3M) 70-80 9 (9M) ROSC 2 (50%) ROSC 2 (33,3%) ROSC 2 (66,7%) ROSC 5 (55,6%) PS 1 (25%) Dec 1 (25%) -- Dec 4 (66,7%) PS 1 (33,3%) Dec 0 (0%) PS 1 (11,1%) Dec 3 (33,3%)
Risultati 2 OHCA SPORT - EVENTO TRAUMA 11 Atleti SESSO ED ETA' M 11/11 (100%) 46aa (18-76) Età Pz. ROSC e % Deceduti sul posto <30 3 ROSC 2 (66,7%) Dec 1 (33,3%) 30-39 - -- -- 40-49 2 - Dec 2 (100%) 50-59 2 ROSC 1 (50%) Dec 1 (50%) 60-69 3 - Dec 3 (100%) 70-80 1 ROSC 1 (100%) --
Risultati 2 OHCA SPORT - EVENTO MEDICO 113 Atleti SESSO E ETA' F = 7 (6,2%) 52aa (32-68) M = 106 (93,8%) 52aa (5-79) Età Soggetti ROSC e % Trasp. con RCP Dec. sul posto <30 13 (13M) ROSC 9 (69,2%) -- Dec 4 (30,8%) 30-39 12 (11M + 1F) ROSC 8 (66,6%) PS 2 (16,7%) Dec 2 (16,7%) 40-49 22 (20M + 2F) ROSC 15 (68,2%) PS 1 (4,5%) Dec 6 (27,3%) 50-59 20 (18M + 2F) ROSC 15 (75%) PS 1 (5%) Dec 4 (20%) 60-69 32 (30M + 2F) ROSC 24 (75%) PS 1 (3,1%) Dec 7 (21,9%) 70-80 14 (14M) ROSC 6 (42,9%) -- Dec 8 (57,1%)
Template
Type of Rhythms
COCIS 2009 Gruppo A: attività sportive con impegno cardiocircolatorio di tipo neurogeno caratterizzato da incrementi principalmente della frequenza cardiaca da minimi a moderati (senza significativi aumenti della gettata) dovuti, soprattutto in competizione, alla componente emotiva Gruppo B: attività sportive con impegno cardiocircolatorio di tipo neurogeno caratterizzato da incrementi principalmente della frequenza cardiaca da medi ad elevati (e lievi della gettata cardiaca e delle resistenze periferiche) Gruppo C: attività sportive con impegno cardiocircolatorio di tipo prevalentemente pressorio caratterizzate da frequenza cardiaca da elevata a massimale, resistenze periferiche da medie ad elevate, gettata cardiaca non massimale Gruppo D: Attività ad impegno cardiocircolatorio da medio ad elevato D1: caratterizzate da variabile andamento della FC, delle resistenze periferiche e della gettata cardiaca D2: caratterizzate da regolari incrementi submassimali o massimali della frequenza e della gettata cardiaca, e da ridotte resistenza periferiche
COCIS 2009 Tab. 1 - Impegno Cardiocircolatorio FC RP GC Esempio Sport Gruppo A + = =/+ Golf Gruppo B ++/+++ =/+ =/+ Automobilismo Gruppo C ++/+++ ++/+++ ++ Ginnastica Artistica Gruppo D1 +/++/+++ +/++ +/++ Calcio Gruppo D2 ++/+++ =/+ ++/+++ Maratona
A = 7 (6,2%): 7M - 66aa COCIS 2009* 5 FV (71,4%) + 1 TVSP (14,3%) + 1 asistolia (14,3%) 5 ROSC (71,4%) + 2 deceduti (28,6%) B = 2 (1,8%): 2M 67aa *111 Soggetti; in 2 casi tipologia sportiva sconosciuta 1 FV (50%) + 1 asistolia (50%) 1 ROSC (50%) + 1 deceduto (50%) C = 23 (20,4%): 2F + 21M 53aa 14 FV (60,9%) + 3 TVSP (13,1%) + 1 PEA (4,3%) + 5 asistolie (21,7%) 19 ROSC (82%) + 4 deceduti (17,4%)
COCIS 2009* D1 = 51 (45,1%): 51M 48aa 35 FV (68,7%) + 2 TVSP (3,9%) + 4 PEA (7,8%) + 10 asistolie (19,6%) 34 ROSC (66,7%) + 4 PS (7,8%) + 13 dec (25,5%) D2 = 28 (24,7%): 5F + 23M 50aa 18 FV (64,4%) + 5 PEA (17,8%) + 5 asistolie (17,8%) 16 ROSC (57,1%) + 1 PS (3,6%) + 11 dec (39,3%) *111 Soggetti; in 2 casi tipologia sportiva sconosciuta
RITMI Riscontrati Defibrillabili = 80 (70,8%): FV 74 (65,5%) ROSC 62 (83,8%) PS 2 (2,7%) dec. 10 (13,5%) TVSP 6 (5,3%) ROSC 6 (100%) Non defibrillabili 33 (29,2%): Asistolia 23 (20,4%) ROSC 3 (13%) PS 2 (8,7%) dec. 18 (78,3%) PEA 10 (8,8%) ROSC 5 (50%) PS 1 (10%) dec. 4 (40%)
Intervento/Soccorso da ASTANTI RCP = 79 (69,9%) (OHCA Lomb. 30,2%) ROSC 59 (74,7%) Defibrillabili 65 (82,3%) Surv. PS 5 (6,3%) Non defibrillabili 14 (17,7%) Surv. Tot.: 64 (80.5%) Deceduti 15 (19,5%) NO RCP = 34 (30,1%) ROSC 17 (50%) Defibrillabili 15 (44,1%) Surv. PS 0 (0%) Non defibrillabili 19 (55,9%) Surv. Tot.: 17 (50%) Deceduti 17 (50%)
Soccorso da ASTANTI RCP = 62 (54,9%) (OHCA Lomb. 30,2%) ROSC 45 (72,6%) Defibrillabili 50 (80,6%) PS 4 (6,4%) Non defibrillabili 12 (19,4%) Survival Tot. 49 (79%) Deceduti 13 (21%) RCP + PAD = 17 (15%) (OHCA Lomb. 1,9%) ROSC 14 (82,4%) Defibrillabili 15 (88,2%) PS 1 (5,9%) Non defibrillabili 2 (11,8%) Survival Tot. 15 (88,3%) Deceduti 2 (11,7%)
Survival Event a 24h Solo RCP: Survival Tot a 24h = 49 (79%) RCP + PAD: Survival Tot a 24h = 15 (88,3%) Dato Regionale Generale 22,2%
Lessons Learned 1. La Prevenzione è un elemento fondamentale per ridurre drasticamente la MIS 2. L ECG basale/da sforzo è un suo cardine essenziale (ogni età) 3. La capacità di un corretto First Aid da parte degli astanti (Allenatori, Dirigenti, Massaggiatori, Atleti e soprattutto Arbitri) risulterebbe essenziale (se fosse sempre applicata) per una sua riduzione.
Conclusioni Il lavoro non ha diviso i tesserati dai non tesserati La sicurezza dei Dati è estremamente elevata Il campione della popolazione preso in esame è elevato (10 M), ma non rappresentativo dell Italia Il trend annuale (2011-14) è in forte miglioramento L efficacia della diffusione del BLSD risulta palese Gli sforzi di miglioramento andranno enfatizzati.
Bibliografia Essenziale 1. Corrado D, Basso C, Schiavon M et Al.: Does Sport Activity Enhanced the Risk of Sudden Cardiac Death? Journal of Cardiovascular Medicine. 5/2006; 7,(4): 228-233. 2. Società Italiana di Cardiologia dello Sport (SICS): Protocolli Cardiologici per il giudizio di idoneità allo Sport agonistico anno 2009. Medicina dello Sport, fmsi 3-2010 3. Villa GF, Minoretti V, Pagliosa V, Zoli A et Al.: Impact of OHCA in Lombardy Region: Analysis of Data collected by the Emergency Medical System (EMS) Registry 2014. www.researchgate.net 4. Marijon E, Uy-Evanado, Reinier K et Alii: Sudden cardiac arrest during sports activity in middle age. Circulation 2015 Apr 21; 131(16): 1384-91. 5. Marijon E et alii: Sudden Cardiac Death during Sport Activity: Am Heart J. 2015; 170(2): 339-345.e1. DOI: 10.1016/j.ahj. 2015.03.022
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