RIAC Piemonte: 3 anni di raccolta dati. Giulio Radeschi (Gruppo Tecnico Regionale per l emergenza intraospedaliera - Regione Piemonte)

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Rocco Lillo
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2 RIAC Piemonte: 3 anni di raccolta dati Giulio Radeschi (Gruppo Tecnico Regionale per l emergenza intraospedaliera - Regione Piemonte)

3 Il contesto e i suoi obiettivi Il Registro - RIAC La rete degli Centri partecipanti Lo studio multicentrico

4 Progetto Emergenza Intraospedaliera Linee Guida organizzative regionali Programma di miglioramento Organizzazione dei sistemi della qualità e della sicurezza di risposta alle emergenze negli cliniche ospedali intraospedaliere del Piemonte DGR del 27/10/08

5 Progetto Emergenza Intraospedaliera

7 Report organizzativo 2016 Raccolta dati ACC (Utstein Style) Formazione specifica (Corso METal) > 50% Competenze avanzate (Corso ALS/ACLS) > 50% Scheda MET Piano emergenza ufficiale 40 Gruppo multidisciplinare Referente Infermieristico (RTO) Aree coperte, sanitarie e non Assetto attuale Totale PP.OO. Allarme: criteri scritti per ACC Risposta con MET H 24 Allarme: criteri scritti per EcP Risposta con MET (M+I) Competenze di base (Corso BLSD/ILS) > 50% DAE > 50% in aree sanitarie Scheda monitoraggio con azioni codificate Carrelli uniformi con check list Allarme: numero telefonico dedicato

8 Il contesto e i suoi obiettivi Il Registro - RIAC La rete degli Centri partecipanti Lo studio multicentrico

9 Il Registro Versione 1.0 (utilizzata dal 2010)

10 Il Registro

11 Inpatients Outpatients - Visitor/Staff

REGISTRO ITALIANO ARRESTI CARDIACI (RIAC 2014) ARRESTO CARDIACO INTRAOSPEDALIERO (UTSTEIN STYLE 2004) Dataset Utstein Style NOME COGNOME CODICE ASSEGNATO / NOSOLOGICO DATA ARRESTO DATA NASCITA DATA

12 REGISTRO ITALIANO ARRESTI CARDIACI (RIAC 2014) ARRESTO CARDIACO INTRAOSPEDALIERO (UTSTEIN STYLE 2004) Dataset Utstein Style NOME COGNOME CODICE ASSEGNATO / NOSOLOGICO DATA ARRESTO DATA NASCITA DATA RICOVERO CARDIACO GG MM AA GG MM AA GG MM AA ETÀ SESSO M F CPC* PRE ARRESTO REPARTO ORDINARIO DIPART. EMERGENZA (PS-OBI) SALA OPERATORIA SEDE TERAPIA INTENSIVA/ RIANIMAZ. UTIC RICOVERATO IN ALTRO H SCONOSCIUTA ALTRO IL SOGGETTO È DEGENTE VISITATORE DIPENDENTE L ARRESTO È TESTIMONIATO? NO SI - LAICI SI - OPERATORI SANITARI MONITORIZZATO? SI NO NON SO RIANIMAZIONE NON INIZIATA PER LIMITAZIONE CURE FUTILE FALSO ARRESTO CARDIACO CAUSA SCATENANTE PRESUNTA (INDICARNE UNA) CARDIACA TRAUMA TRATTAMENTI PRE ARRIVO DEL TEAM DI EMERGENZA INTRAOSPEDALIERO RCP APPLICATO DAE RITMO INIZIALE RISCONTRATO FV/TV/SHOCK DA DAE RESPIRATORIA SCONOSCIUTA PEA ASISTOLIA DEFIBRILLAZIONE ALTRO NO SHOCK DAE SCONOSCIUTO TEMPI DELL ARRESTO CARDIACO (ORA : MINUTI) COLLASSO / INIZIO (STIMATO) FINE RCP ORA : MINUTI CHIAMATA DEL TEAM PERCHÈ ARRIVO DEL TEAM ANALISI 1 RITMO ROSC MORTE INIZIO RCP 1 SHOCK (SOLO SE 1 RITMO INIZIALE DEFIBRILLABILE) FUTILE CONDIZIONI INIZIALI INDICARE N. MG DI ADRENALINA SOMMINISTRATA (DA 0 A 10 E >10) MG > 10 INDICARE SE SOMMINISTRATO AMIODARONE SI NO NON SO INDICARE N. SHOCK EROGATI (DA 0 A 10 E >10) > 10 INDICARE SE UTILIZZATO IL COMPRESSORE MECCANICO SI NO NON SO INDICARE SE UTILIZZATO DEVICE DI FEEDBACK RCP SI NO NON SO RICOVERO IN: DEGENZA ORDINARIA TERAPIA INTENSIVA SEMINTENSIVA UTIC No comorbidità / case mix / interventi in atto ( * ) CPC ( Cerebral Perform ance Category) : Riportare il numero appropriato nella casella apposita ( 1 ) buona funzionalità cerebrale ( 2 ) disfunzione cerebrale parziale ( 3 ) disfunzione cerebrale grave ( 4 ) coma o stato vegetativo ( 5 ) morte cerebrale (battito cardiaco presente) ( A) anestesia e depressione del SNC SCHEDA ARRESTO CARDIACO INTRA-OSPEDALIERO 2014 Italian Resuscitation Council Version 1.0 Febbraio 2014

13 Il contesto e i suoi obiettivi Il Registro - RIAC La rete degli Centri partecipanti Lo studio multicentrico

14 Popolazione H per acuti 38 Posti letto (*) Ricoveri/anno (*) (*) dato riferito al 2014

15 La struttura della rete Referenti (medici e/o infermieri) in ciascun presidio Formazione e aggiornamento continuo Centro di Monitoraggio (datamanager) Comitato regionale (GTR) Comitato Etico interaziendale (AOU S. Luigi Gonzaga)

16 Il Cruscotto: analizzatore dati

18 Il contesto e i suoi obiettivi Il Registro - RIAC La rete degli Centri partecipanti Lo studio multicentrico

19 Studio multicentrico retrospettivo: anni

20 I centri Gli Ospedali Overall Hospitals Hospitals partecipating to the study (78.9%) (84.2%) (94.7%) Overall Beds Beds of the Hospitals partecipating to the study (86.9%) (94.6%) (94.4%) Overall admissions Admission of the Hospitals partecipating to the study (86.0%) (92.9%) (93.6%)

21 Epidemiologia - Incidenza Events per calendar year Overall Adult admissions, n Total cardiac arrests, n Multiple cardiac arrests, n.(%) 5 (1.0) 17 (3.1) 18 (2.8) 40 (2.3) Total resuscitated individuals, n Visitors/Staff, n. (%) 6 (1.2) 5 (0.9) 8 (1.3) 19 (1.1) Outpatients, n. (%) 8 (1.5) 12 (2.2) 8 (1.3) 28 (1.7) Paediatric inpatients, n.(%) 18 (3.4) 13 (2.4) 7 (1.1) 38 (2.3) Adult inpatients, n Incidence in adult inpatients, mean (range) ( ) ( ) ( ) ( )

22 Utstein-style flow-chart of patient inclusion and outcomes 1/2 Total events (n=1715 CA) Subsequent CA within the same hospitalisation (n=40) Total resuscitated patients (n=1675) Total inpatients (n=1628) Excluded patients (n=47) Visitors/staff (n=19) Outpatients (n=28) Paediatric inpatients (n=38) * Adult inpatients (n=1590) * < 18 years of age Inpatients with incomplete outcome data (n=51)

23 Caratteristiche popolazione ed evento

24 Caratteristiche popolazione ed evento * * Arresto monitorizzato Un arresto cardiaco è considerato monitorizzato quando sul paziente era già in corso una monitorizzazione che abbia contribuito al riconoscimento dell arresto. (RIAC)

25 Length of stay before event Hour of day (Piedmont Registry, Radeschi) Hour of day (NCAA, Nolan)

26 Outpatients (n=28) Total inpatients (n=1628) Utstein-style flow-chart of patient inclusion and outcomes 2/2 Paediatric inpatients (n=38) Adult inpatients (n=1590) Inpatients with incomplete outcome data (n=51) Included inpatients (n=1539) CPR interrupted (futile) (n=70; 4.5%) ROSC (n=549; 35.7%) Death (n=920; 59.8%) ROSC and Post-Resuscitation Survival (PRS) NCAA GWTG PIEDMONT Hospital survival (n=228; 41.5% [14.8% of the initial cohort]) Total arrests ROSC >20 min, n (%) (45.0) (50.8) (35.7) 6-month survival (n=181; 79.7% [11.8% of the initial cohort]) PRS, n (%) (39.2) (33.4) 228 (41.5) Fig. 1. Utstein-style flow-chart of patient inclusion and outcomes.

27 CPC in sopravvissuti

28 Analisi multivariata

29 In conclusione, le difficoltà e. Resistenze iniziali Rodaggio e miglioramento del registro Completezza dati Qualità dei dati Risorse limitatissime

30 . i risultati Primo studio multicentrico condotto in Italia sull epidemiologia degli IHCA, gli esiti alla dimissione e a sei mesi Incidenza più bassa di quella del GWTG ma simile a quella del NCAA Sopravvivenza alla dimissione inferiore a GWTG e NCAA ma PRS superiore Fattori associati in maniera indipendente con la sopravvivenza alla dimissione La causa cardiaca Il ritmo iniziale Le condizioni neurologiche pre-arresto La durata dell arresto Un più diffuso utilizzo del RIAC e l inclusione di ulteriori variabili (case mix, morbidità, interventi in atto) permetteranno analisi comparative, più approfondite, con i maggiori registri.

31 La sopravvivenza alla dimissione, sempre molto bassa, impone di prevenire l arresto cardiaco

32 Grazie

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