ASSOCIAZIONE DENOMINATA: Società medico legale del triveneto SCHEDA DI ISCRIZIONE Nome: Cognome: Indirizzo: Città: Telefono: Fax: E-mail: Partita Iva: Codice Fiscale: Luogo di nascita: Data di nascita: Professione: Specializzazione: Iscrizione all'associazione denominata "Società Medico-Legale del Triveneto": 100,00 Tali dati sono resi ai sensi della Legge 31.12.1996, n.675 (Tutela delle persone e di altri soggetti al trattamento dei dati personali) e del D.Lgs 30 giugno 2003 n.196 in attuazione della direttiva UE 2002/58. Data Firma
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