CON L E CON 3 APRILE 07 A,5 KM DALLA PARTENZA DELLA GARA 60 0 35 95 I PREZZI SONO INDICATI ED INCLUDONO : - - CON MENU 3 PORTATE ED SUPPLEMENTARE 80.00 NESSUNA TASSA DI
CON L E CON 3 APRILE 07 B CENTRO STORICO 85 30 57 I PREZZI SONO INDICATI ED INCLUDONO : - - CON MENU 3 PORTATE ED SUPPLEMENTARE 90.00 NESSUNA TASSA DI
CON L E CON 3 APRILE 07 c & HOSTEL 38 93 85 40 I PREZZI SONO INDICATI ED INCLUDONO : - - CON MENU 3 PORTATE ED SUPPLEMENTARE 47.00 NESSUNA TASSA DI
CON L E CON 3 APRILE 07 d PERIFERIA 49 05 05 60 I PREZZI SONO INDICATI ED INCLUDONO : - - CON MENU 3 PORTATE ED SUPPLEMENTARE 59.00 NESSUNA TASSA DI
MODULO DI GRANFONDO FIRENZE DE ROSA Indicare il codice a 7 cifre del tuo A-Chip o Yellow Chip: cod. società società Compilare ed inviare a: tessera ente Fax 05.955760 email: granfondofirenze@sdam.it cognome nome sex data di nascita codice fiscale nazionalità M F / / n.civico città c.a.p. prov stato telefono email: senza email l'iscrizione non verrà accettata Taglia T-Shirt pacco gara XS S M L XL XXL Taglia maglia tecnica Kuthai XS S M L XL XXL Con maglia Kuthai bonifico bancario Quota di iscrizione fino al 3//06 40 55 IBAN IT0S076070000003409504 Quota di iscrizione fino By al e-mail: 0/04/07 45 60 by BIC fax: + BPPIITRRXXX 39 055 65036 Quota di iscrizione SENZA MAGLIA fino al 6/04/07 50 intestato a: SDAM srl Causale: Iscrizione GF Firenze De Rosa Iscrizione sul campo kuthai t-shirt for free! SENZA MAGLIA 60 Dichiaro che i dati forniti corrispondono a verità, consapevole che eventuali dichiarazioni mendaci comporteranno la mia espulsione dalla manifestazione; di aver esaminato il Regolamento della manifestazione e di accettarlo integralmente quale disciplina del rapporto con l organizzatore e con la SDAM assumendo gli oneri ivi previsti; di prestare il consenso al trattamento dei dati personali effettuato dall organizzatore e dalla SDAM in relazione alla organizzazione della presente manifestazione Data / / firma Dichiaro di essere consapevole che tale manifestazione comporta uno sforzo intenso e prolungato e dei normali e prevedibili rischi connessi all attività e di impegnarmi pertanto ad affrontare l attività in condizioni adeguate; di sollevare l organizzatore della manifestazione dal risarcimento degli eventuali danni derivanti dai normali e prevedibili rischi legati all attività, salvo il diritto di ottenere la liquidazione dell assicurazione nelle ipotesi previste dalla polizza assicurativa; di autorizzare la SDAM all invio di informazioni inerenti lo sport di interesse per gli atleti;di consentire l utilizzo di fotografie, immagini filmate, registrazioni, derivanti dalla mia partecipazione alla manifestazione per ogni legittimo scopo, anche pubblicitario firma
MODULO DI GRANFONDO FIRENZE DE ROSA società cod. società ente telefono Responsabile telefono CODICE A-CHIP / YELLOW CHIP * nome e cognome atleta sex data di nascita tessera t-shirt pacco gara Città CAP Prov CODICE A-CHIP / YELLOW CHIP * nome e cognome atleta sex data di nascita tessera t-shirt pacco gara Città CAP Prov CODICE A-CHIP / YELLOW CHIP * nome e cognome atleta sex data di nascita tessera t-shirt pacco gara Città CAP Prov CODICE A-CHIP / YELLOW CHIP * nome e cognome atleta sex data di nascita tessera t-shirt pacco gara Città CAP Prov By e-mail: by fax: + 39 055 65036 kuthai t-shirt for free! Dichiaro di aver compiuto i 8 anni o che la/le persona/e iscritta/e sotto la mia personale responsabilità ha/hanno compiuto i 8 anni; che i dati forniti corrispondono a verità, consapevole che eventuali dichiarazioni mendaci comporteranno la mia espulsione dalla manifestazione e/o l espulsione della/e persona/e da me iscritta/e; di aver esaminato il Regolamento della manifestazione e di accettarlo integralmente quale disciplina del rapporto con l organizzatore e con la SDAM; di prestare il mio consenso al trattamento dei dati personali effettuato dall organizzatore e dalla SDAM in relazione alla organizzazione della presente manifestazione e/o di essere stato autorizzato dalla/e persona/e che iscrivo alla manifestazione a fornire irelativi dati personali Data / / firma Dichiaro di essere consapevole che tale manifestazione comporta uno sforzo intenso e prolungato e dei normali e prevedibili rischi connessi all attività e di impegnarmi pertanto ad affrontare l attività in condizioni adeguate; di sollevare l organizzatore della manifestazione dal risarcimento degli eventuali danni derivanti dai normali e prevedibili rischi legati all attività, salvo il diritto di ottenere la liquidazione dell assicurazione nelle ipotesi previste dalla relativa polizza; di autorizzare la SDAM ad inviare a me e alle persone da me iscritte informazioni inerenti l organizzazione di manifestazioni di interesse per gli atleti firma
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