Cognome (*): Nome (*): Codice fiscale (*): Comune di residenza (*): (*) Indirizzo di residenza (*): Recapito telefonico (*):

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1 SPAZIO RISERVATO AL COMUNE DATA DI PRESENTAZIONE / /2016 PROTOCOLLO N. VALORE I.S.E.E. SCADENZA ISEE COSTO PASTO Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali per le dichiarazioni mendaci, falsità in atto e uso di atti falsi, così come disposto dall art. 76 del citato D.P.R. n. 445/00 DICHIARA A) DATI DEL RICHIEDENTE 1 Cognome (*): Nome (*): Codice fiscale (*): Comune di residenza (*): (*) Indirizzo di residenza (*): Recapito telefonico (*): In qualità di (*) Padre Madre Tutore B) DATI DEL FIGLIO PER CUI SI CHIEDE L ISCRIZIONE Cognome (*): Nome (*): C.F. Nato a (*): IL (*) Comune di residenza (*): Indirizzo di residenza (*): Nazionalità (*): Italiana Altro (indicare nazionalità) 1I dati contrassegnati con (*) sono obbligatori 1

2 C) COMPOSIZIONE NUCLEO FAMILIARE (*) (indicare tutti i componenti del nucleo familiare compreso i dati del richiedente) Cognome e Nome Data di nascita Luogo di nascita Relazione di parentela D) AUTOCERTIFICAZIONE ORARI LAVORO (*) (Att.ne = i dati inseriti in questa scheda saranno utilizzati per la formulazione della graduatoria) Dichiara che entrambi i genitori svolgono attività di lavoro o d impresa Dichiara che un solo genitore svolge attività di lavoro o d impresa Non rilascia alcuna dichiarazione PADRE Cognome: Nome : Luogo di lavoro: Orario di lavoro: Ditta: fino a 18 ore settimanali da 19 a 30 ore settimanali oltre 31 ore settimanali MADRE Cognome: Nome: Luogo di lavoro: Orario di lavoro: Ditta: fino a 18 ore settimanali da 19 a 30 ore settimanali oltre 31 ore settimanali 2

3 E) SERVIZI RICHIESTI NUOVA RICHIESTA ISCRIZIONE RICONFERMA RICHIESTA ISCRIZIONE (solo per utenti già frequentanti) CHIEDE L ISCRIZIONE AL SERVIZIO PRESSO Scuola infanzia (ex. Materna) di Scuola primaria (ex. Elementare) di (attenzione indicare classe di frequenza a.s. 2016/2017) Scuola Secondaria 1 - OMBRIANO di Via Rampazzini, 15 Scuola Secondaria 1 - A.GALMOZZI di Largo Partigiani d Italia, 2 (specificare richiesta giorni:1 OBBLIGATORIO + 2 e 3 PROLUNGATO + 4 e 5 LABORATORIO) SOLO PER I RESIDENTI (L accesso alle agevolazioni è determinato dall Indicatore della Situazione Economica Equivalente (ISEE) ai sensi del DPCM n. 159/2013 art. 7 Prestazioni agevolate rivolte ai minorenni. N. Protocollo attestazione ISEE Valore ISEE Nota= nel caso in cui, entro il termine di presentazione della domanda, il cittadino non abbia ottenuto l attestazione ISEE, dovrà indicare nei campi corrispondenti la dicitura = IN ATTESA RICHIEDE RIDUZIONE COSTO PASTO IN QUANTO 2 FIGLIO FREQUENTANTE SERVIZIO DI REFEZIONE COMUNALE e in possesso di ISEE inferiore a ,00 1 Figlio Scuola 2 Figlio Scuola 3 Figlio Scuola 4 Figlio Scuola RICHIEDE RIDUZIONE COSTO PASTO IN QUANTO NUCLEO FAMILIARE CON 3 O PIU FIGLI MINORI DI CUI UNO ISCRITTO AL SERVIZIO DI REFEZIONE SCOLASTICA e in possesso di ISEE inferiore a ,00 3

4 DICHIARA INOLTRE Di aver versato la quota per l iscrizione al servizio di refezione scolastica pari a:. 10,00 RESIDENTI. 20,00 NON RESIDENTI mediante: Sportello Concessionario ICA indicativo versamento data BOLLETTINO POSTALE indicare N. VCY data BONIFICO BANCARIO indicare N. CRO data Di aver preso visione dell allegata informativa ai sensi del D. Lgs. 196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali SI Di essere a conoscenza che ai sensi del DPR n. 445/00 l Amministrazione Comunale effettuerà controlli a campione per verificare la veridicità delle informazioni rese SI FIRMA: 4

5 NOTE INFORMATIVE Attenzione: le domande presentate sono accettate con riserva. L ammissione al servizio non è consentita se presente un debito derivante dalla fruizione del servizio nell anno scolastico 2015/2016, salvo situazioni particolari di bisogno accertate dagli uffici competenti. Per reali nuove esigenze che dovessero emergere come causa della condizione economica delle famiglie e dell attuale crisi economica (per es. perdita del posto di lavoro) sarà possibile accedere al servizio concordando un piano di rimborso.. a) Periodo di presentazione: la domanda di iscrizione può essere presentata dalle ore 14,00 del 16 MAGGIO 2016 alle ore del 12 GIUGNO Ai fini di eventuali graduatorie iniziali non saranno considerate valide le domande presentate al di fuori di tale periodo. b) Dove fare l iscrizione: le domande di iscrizione devono essere presentate unicamente mediante procedura informatizzata collegandosi all indirizzo internet del Comune di Crema e mediante accesso al link Servizi scolastici on line. Al primo accesso sarà necessario registrarsi e creare il proprio personale account. Il sistema di facile utilizzo consente di stampare un fac-simile della domanda per visionare preventivamente le informazioni richieste. E inoltre disponibile una guida/help che fornisce, in fase di compilazione, le relative istruzioni. Per gli utenti che non dispongono di computer, accesso internet e indirizzo di posta elettronica è possibile rivolgersi all Ufficio Scuola del Comune di Crema (Piazza Duomo, 25 2 ingresso) con accesso dal Lunedì al Venerdì alle ore 9.00 alle ore e il Mercoledì dalle ore alle ore Per qualsiasi informazione, supporto ed aiuto nella compilazione on-line è possibile contattare telefonicamente l Ufficio Scuola tel. 0373/ negli orari di apertura dell ufficio sopra indicati. c) Sito internet: sul sito alla voce La Città Servizi Educativi Refezione Scolastica scuole statali possibile visionare, il piano tariffario, e la documentazione per l elaborazione dell ISEE. d) Certificazione ISEE Le famiglie che intendono richiedere la tariffa agevolata del costo pasto dovranno produrre l'attestazione ISEE ai sensi del DPCM n. 159/2013 art. 7 Prestazioni agevolate rivolte a minorenni in corso di validità. L'elaborazione del modello ISEE può essere effettuata: per via telematica accedendo ai servizi online dell INPS usando l apposito PIN; rivolgendosi ai patronati sociali - centri di assistenza fiscali (CAAF); su appuntamento presso l'ufficio Scuola del Comune di Crema ( tel ) Si evidenzia che l attestazione ISEE può essere presentata in qualsiasi momento dell'anno scolastico (e pertanto anche successivamente al periodo di presentazione delle domande di iscrizione) e la relativa tariffa agevolata del costo pasto verrà applicata a partire dal giorno successivo a quello di presentazione della certificazione ISEE. e) Quota di iscrizione: la domanda di iscrizione può essere considerata valida solo se vengono indicati gli estremi identificativi del versamento della quota di iscrizione, come di seguito specificato: PER I RESIDENTI iscritti alla scuola per l infanzia/primaria/secondaria 1 10,00 PER I NON RESIDENTI iscritti alla scuola per l infanzia/primaria/secondaria 1 20,00 f) Modalità di pagamento quota di iscrizione: è possibile pagare la quota di iscrizione, indicando come causale del versamento Iscrizione Servizio Ristorazione scolastica anno 2016/2017, attraverso una delle seguenti modalità: Versamento in contanti allo Sportello del Concessionario I.C.A. SRL Via Mercato, 43/A CREMA Versamento su C/C postale n IBAN IT60J intestato a I.C.A. SRL Comune di Crema Entrate Patrimoniali Versamento su C/C bancario cod. IBAN IT02Q intestato a ICA S.R.L. LA SPEZIA g) Graduatoria: nel caso di un numero di domande superiore al numero dei posti disponibili si procederà alla formulazione di una graduatoria sulla base dei criteri stabiliti dalla Commissione Mensa e approvati dalla Giunta Municipale. h) Ammissioni: entro il 27/8/2016 sarà data comunicazione scritta dell avvenuta ammissione al servizio con tutte le indicazioni operative relative a: inizio del servizio, menù adottato, diete speciali, richieste di variazione menù, costo del pasto e modalità di pagamento. 5